2021年儿科主治医师第十九章变态反应性疾病

概述过敏反应（症血清病变应性鼻炎支气管哮喘变态反应性皮肤病第一节概述一、变态反应概念及分类特殊的病理免疫反应根据细胞损伤的主要病理机制及临床特点CoombsGell123。Ⅰ型变态反应：速发型或过敏型Ⅱ型变态反应：细胞毒型或细胞溶解型Ⅳ型变态反应：迟发型超敏反应·速发型或过敏型，由IgE介导，肥大细胞及嗜碱性粒细胞参与·特点是发生和消失迅速，反应过程中无补体参加，一般无组织细胞破坏Ⅰ型变态反应

·属于此型变态反应的疾病有过敏症、过敏性哮喘、荨麻疹、血管性水肿、食物过敏等第1页Ⅱ型变态反应

·又称细胞毒型或细胞溶解型·介导此型反应的抗体多为IgG、IgM，亦有少数IgA·属于Ⅱ型变态反应的常见疾病有免疫性血细胞减少症、ABO溶血、肺出血性肾炎综合征等·亦称免疫复合物型或血管炎型，当存在持续性抗原或抗原量稍多于抗体时，抗原抗体形成免疫复合物并沉积于小血管壁，通过激活补体和细胞成分导致沉Ⅲ型变态反应积部位发生以中性粒细胞浸润为主的炎症变化和损伤，参与的抗体主要是IgG，少数为IgM和IgA·链球菌感染后肾小球肾炎、血清病、某些荨麻疹、血管炎及狼疮肾炎等·即迟发型超敏反应，由T淋巴细胞介导Ⅳ型变态反应疹、移植物排斥反应等第2页二、特应性与特应性疾病特应性是指某些个体具有对环境变应原容易产生特异性IgE抗体并发生过敏性疾病的素质。有明显的家族遗传倾向血清IgE值高外周血嗜酸性粒细胞增多对异种蛋白过敏三、变态反应性疾病的防治原则第二节过敏反应（症）一、概述过敏反应是指机体接触过敏原后出现的严重变态反应，临床表现为严重的皮肤及全身症状与体征，第3页包括荨麻疹、血管神经性水肿、低血压以及支气管痉挛。二、病因和发病机制病因此类物质不诱导IgE直接促进肥大细胞脱颗粒）药物食物昆虫乳胶制品运动诱发类过敏反应诱生剂§

·青霉素类、头孢菌素类、化疗药物、肌肉松弛剂·海鲜类、花生、豆类、蛋类、麦制品和牛奶·蜂、蚁、跳蚤等·L-天门冬氨酶、过敏原抽取物、血液制品、免疫球蛋白·医用手套、各种导管和插管等·碘造影剂、鸦片类、肌肉松弛剂、维生素、阿司匹林、卡托普利发病机制>>过敏原与特异性IgE致敏的嗜碱性粒细胞与肥大细胞结合，引起肥大细胞脱颗粒，释放包括组胺、白三烯、前列腺素D等各种炎症介质。2>>气道黏液分泌增多，支气管平滑肌痉挛，气道水肿，出现呼吸道症状。>>毛细血管通透性增加，血管紧张性降低，引起心血管系统症状。三、临床表现起病急骤，暴露过敏原数小时内进展迅速第4页持续时间不超过3～4天首发症状为口周或面部刺痛感，进而发热>>部分病例呈现鼻前庭充血、眼部发痒和打喷嚏。可有全身发红、荨麻疹、血管神经性水肿及瘙痒。>>上呼吸道水肿出现声嘶、吸气性喘鸣。>>下呼吸道阻塞则发生哮喘。>>发生过敏性休克者，面色苍白，四肢发冷，血压下降，心音低钝，心率增快和心律失常，患儿大汗淋漓，惶恐不安，极度衰竭甚至昏迷。>>部分病例有肠痉挛和腹泻，是食物过敏的常见症状，常发生于婴幼儿期。>>多数食物过敏患儿于1岁以后可自愈。四、诊断与鉴别诊断·多数于发病前30分钟内有过敏原（变应原）接触史，包括摄入、吸入、注过敏原接触史鉴别诊断

射和皮肤接触史，结合上述的临床表现，可明确诊断·过敏性休克应与迷走神经亢进的低血压相鉴别·气管阻塞应排出肺栓塞和气管异物·尚应与肥大细胞增生症和C1q抑制物缺乏鉴别五、治疗1:10000.01ml/kg（0.3ml）皮下注射抗组胺药物：苯海拉明（H1拮抗剂）1mg/kg，5～10分钟静脉缓注或肌注糖皮质激素：甲泼尼龙1～2mg/kg，静注六、预防与预后明确变应原用引起过敏的物质。对蛋类过敏者，宜慎用流感和黄热病疫苗。呼吸道阻塞是致死主要原因，其次为过敏性休克。随堂小练：迟发性皮肤过敏反应代表A.T细胞功能B.抗体依赖性细胞毒性效应C.自然杀伤细胞功能D.B细胞功能第5页E.中性粒细胞功能『正确答案』A随堂小练：急性荨麻疹伴有喉头水肿或过敏性休克时应立即A.肌内注射苯海拉明或氯苯那敏B.静脉滴注地塞米松或氢化可的松C.给予第二代抗组胺药D.静脉滴注钙剂或维生素CE.皮下注射0.1%肾上腺素『正确答案』E第三节血清病一、概述血清病是一种免疫复合物介导的炎症反应性疾病，临床表现为发热、皮疹、关节炎和其他系统症状。二、病因和发病机制临床上引起血清病常见的蛋白包括用于治疗破伤风的抗血清，抗胸腺细胞球蛋白，头孢克洛、头第6页孢氨苄和阿莫西林等抗生素等多种药物也可引起血清病，但其发生率明显低于使用异源性血清。异体蛋白进入—产生抗体，清除外来物质。抗原=抗体，或者抗原稍微多于抗体，会产生免疫复合物，并激活补体。导致肾小球和皮肤的炎症反应，引起蛋白尿和血管炎释放炎症介质，引起荨麻疹三、临床表现通常在注射异源性蛋白6～10天后出现临床表现（与循环免疫复合物浓度相关）。最早出现发热、乏力和头痛，随后可出现皮疹、关节痛、水肿、胃肠道症状。体检可发现淋巴结肿大。发热皮疹关节炎

·呈间断性，波动在37.5～40℃·最初出现在注射部位的皮肤，往往扩散到全身皮肤，呈对称分布的荨麻疹、多形性红斑和神经性水肿·发生率由高到低依次为膝、踝、肩、腰和脊柱关节。关节液中包含大量白细胞第7页淋巴结肿大·注射部位的回流淋巴结肿大，触痛肾脏表现其他

·可出现蛋白尿、镜下血尿和透明管型，一过性血清肌酐升高·胃肠道症状有轻微的恶心、呕吐与腹痛·呼吸道症状为呼吸困难、喘息、发绀·心血管系统可出现心包积液四、实验室检查血常规血常规免疫学检查皮肤活检·白细胞增多或减少，嗜酸性粒细胞增多，血沉轻度增加。部分患者血小板减少，出现非典型淋巴细胞和浆细胞·轻度蛋白尿、血红蛋白尿和镜下血尿·尿素氮、一过性肌酐升高·C、C消耗性降低，补体C活性增高，高丙种球蛋白血症，免疫复合物阳性3 4 3a·不作为常规检查五、诊断与鉴别诊断诊断诊断鉴别诊断·7～12（1～53）有注射史或虫咬螫史，常见过敏原包括抗血清和青霉素等药物a）出现上述临床表现者，结合实验室检查可明确诊断·川崎病·风湿热·系统性红斑狼疮六、治疗1：1000肾上腺素抗组胺药糖皮质激素尽可能限制使用血清，必须使用时应做皮试。随堂小练：血清病通常发生于异源血清注射后A.即刻BC.1～3D.3～5E.6～10天『正确答案』E随堂小练：A.丘疹BC.脱屑第8页D.荨麻疹E『正确答案』D随堂小练：血清病最具特征的免疫学改变是A.低补体血症IgGIgMIgE高细胞因子血症『正确答案』A第四节变应性鼻炎一、概述为打喷嚏、鼻塞、鼻痒和流清鼻涕、喉部不适、咳嗽等症状。二、病因和发病机制1.病因吸入性过敏原

·室内外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛等·植物花粉常引起季节性发作食物性过敏原·鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等，某些药品接触物其他

·化妆品、汽油、油漆、酒精等·某些细菌及其毒素、物理因素（如冷热变化）、内分泌失调等2.发病机制变应性鼻炎是由IgE介导的各种炎症介质参与的炎症反应。第9页三、临床表现·眼睛发红、发痒及流泪·眼睛发红、发痒及流泪·鼻痒、鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕·鼻腔不通气，耳闷常见症状·打喷嚏（通常是突然和剧烈的）眼眶下黑眼圈（经常揉眼所致）·经口呼吸；嗅觉下降或者消失；头晕，头痛·儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼征·失眠、鼻窦炎、中耳炎、鼻出血合并症状·部分过敏性鼻炎的患者可能同时伴有鼻息肉、哮喘、打鼾等症状四、实验室检查鼻镜下检查鼻腔分泌物涂片变应原激发试验

·过敏性鼻炎患者的鼻黏膜苍白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕·如合并感染，则黏膜充血，双侧下鼻甲暗红，分泌物呈黏液脓性或脓性。病史长、症状反复发作者，可见鼻息肉样变或下鼻甲肥大·在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性粒细胞增多，也可査见较多嗜碱性粒细胞或肥大细胞·一般用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等），原理是接触多种假定的变应原，视有无变态反应出现，可协助诊断第10页五、诊断和鉴别诊断诊断鉴别诊断

·典型症状及检査结果·血管运动性鼻炎·嗜酸性粒细胞增多症性鼻炎·感冒六、治疗目的是预防、缓解症状以及减少过敏性鼻炎的发作频率。·抗组胺药物：氯苯那敏、新敏乐等·肥大细胞稳定剂：色甘酸钠滴眼液及口服药药物治疗七、预防和预后

·局部血管收缩剂：麻黄素、必通、肾上腺素、呋麻合剂·局部糖皮质激素：喷雾辅舒良等·先做过敏原皮试，发现可疑的过敏物质，进行脱敏治疗第11页注意生活卫生清除霉变物品彻底杀灭蟑螂等害虫远离宠物随堂小练：岁，每年春季出现打喷嚏（每次3～9个），IgE最可能的诊断是BC.血管运动性鼻炎D.嗜酸性粒细胞增多性鼻炎E.慢性单纯性鼻炎『正确答案』B随堂小练：（1～9题共用题干）患儿女，5岁，有鼻塞、流清鼻涕，偶有打喷嚏，伴耳闷、张嘴呼吸半年。鼻镜检查见：鼻黏膜苍白水肿，鼻道有较多的清水样分泌物。ABC.变应性鼻炎D.腺样体肥大E.慢性单纯性鼻炎『正确答案』C随堂小练：A.血清或分泌物特异性IgEB.颈侧位片C.鼻分泌物涂片查嗜酸性粒细胞D.鼻内镜检查E.皮肤变态原试验『正确答案』A随堂小练：A.鼻窦炎BC.支气管哮喘D.鼻息肉E.急性喉炎第12页『正确答案』E随堂小练：A.免疫疗法B.激光C.筛前神经切断或电灼术D.鼻腔局部用类固醇药物E.局部用减充剂『正确答案』D随堂小练：A.糖皮质激素CD.减充血药『正确答案』E随堂小练：A.注意生活卫生B.清除霉变物品CD.远离宠物『正确答案』E随堂小练：A.避免接触致敏原B.药物治疗C.免疫疗法D.手术疗法E.IgE治疗『正确答案』A随堂小练：A.抗组胺药B.儿茶酚胺类C.抗胆碱药D.肥大细胞稳定剂E.抗生素第13页『正确答案』A随堂小练：该患儿如是花粉症，应在接触致敏原前多少周开始用鼻腔局部用类固醇周B.2C.3D.4E.6『正确答案』B随堂小练：A.鼻黏膜苍白水肿BC.鼻黏膜干燥，鼻甲缩小D.鼻腔内无明显异常改变E.鼻黏膜充血肿胀『正确答案』A随堂小练：A.花粉BCD『正确答案』D随堂小练：A.氯雷他定B.左卡巴斯汀C.色甘酸二钠D.青霉素E.二丙酸倍氯米松『正确答案』D第五节支气管哮喘一、概述支气管哮喘是儿科常见慢性气道变态反应性疾病，由多种炎性细胞，包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、第14页T淋巴细胞和上皮细胞及其细胞组分参与的气道慢性炎症。二、病因与发病机制

遗传倾向环境因素↓Th2细胞功能亢进——特应质形成↓气道炎症←呼吸道感染过敏原↓气道高反应性↓水肿支气管痉挛→气道狭窄←气道重塑↓Th2第15页第16页三、临床表现典型表现咳嗽变异性哮喘哮喘持续状态（一）典型表现阵性发作夜间和清晨为重喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。一些患儿有过敏史及过敏家族史。第17页间歇发作轻度发作 中度发作重度发作1行走2用

心动过速 喜坐 哮鸣音，心率明增高使用β-受体激动剂使用β-受体激药 2 2

使用β-受体激动剂后，PEF改间歇期肺功能正常后，PEF改善60%～动剂后，PEF改效80% 60%～80%果

2善＜60%，效果持续＜2小时间歇发作

轻度发作PaO正常（一般不需检

中度发作血气分析示

重度发作PaO＜8kPa，PaCO＞血气分

2查），

PaO2

8～10.5kPa，PaCO2

2 26kPa，析PaCO＜6kPa,2SaO＞95%2

6kPa,SaO91%～95%2

SaO≤90%，2pH下降（二）咳嗽变异型哮喘：常考点。儿童哮喘可无喘息症状，仅表现为反复和慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。常在夜间和清晨发作，第18页运动可加重咳嗽。部分患儿最终发展为典型哮喘。（三）哮喘持续状态儿由严重呼吸困难的挣扎状态转为软弱，咳嗽无力，大汗淋漓，发绀，甚至死亡。四、实验室检查血液痰液·血、痰中嗜酸性粒细胞超过300×106/L，血清总IgE和过敏原特异性IgE升高监测·急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。胸片还可排除肺部其他疾胸片病，如肺炎、肺结核、气管支气管异物和先天性畸形皮肤过敏·将各种过敏原进行皮内试验，可发现可疑的过敏原原皮试肺功一秒用力呼气容积和最大呼气流速降低。在给予支气管扩张剂，上述肺功能指标明显能改善，即舒张试验阳性。也可进行支气管激发试验来判断是否存在气道的高反应性五、诊断与鉴别诊断·典型哮喘的诊断主要根据病史（包括家族史、个人过敏史）、体征、辅助检查诊断及治疗效果鉴别诊断·胃食管反流、支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性心肺异常等五、诊断与鉴别诊断-诊断-咳嗽变异性哮喘第19页咳嗽变异性哮喘

·咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后加重，痰少，无感染症或长期应用抗生素无效·支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）·有个人过敏史或家庭过敏史·气道呈高反应特征，支气管激发试验阳性可作为辅助诊断·除外其他原因引起的慢性咳嗽六、治疗1.原则坚持长期，持续，规范化，个体化。提出哮喘长期管理的阶梯式治疗方案。2.药物①糖皮质激素：最有效的抗炎药；②β-受体激动剂；2③茶碱；④抗胆碱药物：溴化异丙托品雾化溶液；⑤白三烯受体拮抗剂：孟鲁斯特是一种有效的选择性白三烯受体拮抗剂；⑥抗生素针对感染。⑦哮喘持续状态的用药：给氧补充液体和纠正酸中毒糖皮质激素支气管扩张剂维持水及酸碱平衡镇静剂机械呼吸、因过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限、意识障碍（烦躁或抑制，甚至昏迷）40PaCO≥8.6kPa2（65mmHg）。第20页七、预防与预后预防哮喘的发作是支气管哮喘现代治疗的重要组成部分·①哮喘患儿的系统管理预防·②·③预防呼吸道感染·④哮喘儿童的心理教育·与起病年龄、病情轻重、病程长短、治疗方法及家族史有关预后·大多数经过正规治疗，约60%～80%患儿在青春期前后完全缓解随堂小练：题公共选项）A.兴奋β2B.拮抗白三烯受体C.拮抗MD.拮抗组胺H受体1E.拮抗β肾上腺素和组胺H受体2 1孟鲁司特钠（顺尔宁）发挥疗效主要作用于什么受体氯雷他定（开瑞坦）作用于何种受体起效沙美特罗氟替卡松（舒利迭）干粉剂可以兴奋何种受体而起作用第21页『正确答案』B；D；A随堂小练：（1～4题共用选项）A.吸入糖皮质激素短效吸入型β2

受体激动剂β2抗胆碱能药物长效吸入型β2

受体激动剂哮喘急性发作快速平喘首选哮喘长期预防的药物首选可与吸入激素同一装置产生抗炎解痉作用可与β受体激动剂同一装置吸入给药并有扩张支气管互补疗效的药物为2『正确答案』B；A；E；D随堂小练：题共用选项）A.兴奋β2B.拮抗白三烯受体C.拮抗MD.拮抗组胺H受体1E.拮抗β肾上腺素和组胺H受体2 1吸入溴化异丙托品作用于什么受体扩张支气管吸入沙丁胺醇雾化液扩张支气管平滑肌主要是『正确答案』C；A随堂小练：（1～3题共用题干）患儿男，6岁，反复咳嗽和喘息发作6个月，夜间为甚，查体：肺内哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发现。胸部X线片示肺纹理增多，外周血WBC7×109/L，N0.50，L0.38，E0.12。A.免疫功能低下B.肺型肺吸虫病C.肺含铁血黄素沉着症D.支气管哮喘E.慢性支气管炎『正确答案』D随堂小练：A.免疫功能过筛试验B.肺吸虫抗原皮试C.纤维支气管镜活组织检查D.肺功能测定E.下呼吸道分泌物培养第22页『正确答案』D随堂小练：该例的最佳治疗方案是长期规则吸入糖皮质激素联合β2

受体激动剂口服糖皮质激素静脉滴注糖皮质激素长期使用β2

受体激动剂发作时使用白三烯受体拮抗剂『正确答案』A随堂小练：支气管哮喘免疫发病机制可能存在IL-12分泌过多，使得Th0不能向Th1IL-12分泌不足，使得Th0不能向Th1IL-12分泌过多，使得Th0Th2IL-12分泌不足，使得Th2Th1IL-12Th2Th1『正确答案』B随堂小练：支气管哮喘长期防治首选的一线抗炎药是A.长期应用抗生素B.长期规则吸入糖皮质激素C.口服泼尼松β2『正确答案』B

受体激动剂随堂小练：哮喘急性发作时快速解痉治疗首选A.静脉用抗生素静脉用糖皮质激素吸入β2E.抗胆碱能药物『正确答案』C第六节变态反应性皮肤病第23页一、湿疹病因·个体遗传素质·内外因素·物理刺激病理·急性期病理变化主要在表皮·慢性期棘层肥厚临床表现·渗液许丘疹、水疱或小片糜烂；慢性期皮肤增厚、苔藓样变及色素沉着·皮疹往往对称分布，边界多不清楚，严重瘙痒，容易反复发作。儿童湿疹以急性、♘急性湿疹多见临床表现>>儿童湿疹以急性、♘急性湿疹多见。>>婴儿湿疹是发生于婴儿时期的一种特殊类型的湿疹，多数学者认为它属于异位性皮炎的婴儿期。异位性皮炎又称特应性皮炎或遗传过敏性湿疹，是一种与遗传过敏素质有关的炎症性皮肤病。异位性皮炎的临床表现分为三个阶段婴儿湿疹：常在生后2周～3个月发病，皮疹好发于面、额及头皮。按皮疹形态可分为渗出型、干燥型和脂溢型增厚或呈苔藓样变青年及成年期：发生在12岁以后，皮损与儿童期皮损相似，四肢屈侧红斑、丘疹，皮肤浸润肥厚或苔藓样变诊断和鉴别诊断诊断鉴别诊断

根据病史、皮疹形态和病程急性期湿疹需与接触性皮炎鉴别第24页慢性湿疹则应同神经性皮炎鉴别治疗去除病因全身治疗局部治疗二、接触性皮炎接触性皮炎是皮肤黏膜接触某些外界刺激物或致敏物质后在接触部位发生的炎症反应接触部位皮肤红斑、丘疹、水疱或大疱。发病机制临床表现>>主要取决于接触物的性质、浓度、接触方式、部位、时间和患者的敏感性。>>本病有自限性，一般去除病因后1～2周痊愈。4.诊断和鉴别诊断根据接触史、在接触部位突然发生边界清楚的皮炎，皮疹形态较单一，解除病因可诊断很快消退等特点可作出诊断第25页鉴别诊断急性湿疹、丹毒等5.治疗去除病因内用药外用药三、荨麻疹荨麻疹是一种皮肤黏膜的局限性水肿反应真皮浅层小血管扩张及通透性增加使血浆外水肿性红斑和风团阻和窒息。食物药物感染IgE依赖的Ⅰ型变态反应统介导的免疫过程。临床表现急性荨麻疹常突然起病先有皮肤瘙痒，随后出现大小不等、形态不一的风团块，呈红色或苍白色少数患者可仅有水肿性红斑红斑风团持续数分钟至数小时消退，但又可在其他部位新发，常此起彼伏，剧烈瘙痒病情严重者可伴心慌、恶心、呕吐、脉搏细弱甚至血压降低等过敏性休克样症状慢性荨麻疹：风团反复超过6周。第26页还有一些特殊类型，比如皮肤划痕症，寒冷性荨麻疹等。诊断与治疗诊断依据典型的红斑或风团很容易诊断①病因治疗：尽可能查出病因并进行针对性的治疗②急性重症荨麻疹：伴有休克、喉头水肿或呼吸困难者应立即抢救。皮下或肌内注射治疗0.1%肾上腺素0.1～0.3ml，并同时用氢化可的松或甲泼尼龙静脉滴注③抗组胺药治疗四、血管性水肿也称巨大荨麻疹或血管神经性水肿，是由于真皮深部或皮下组织小血管扩张、通透性增加，血浆进第27页入疏松组织形成的局限性水肿，其病变部位较荨麻疹深。临床分为获得性（普通型）和遗传性两种。病因和发病机制遗传性血管性水肿（HAE）

病因与荨麻疹类似C1临床表现>>局限性、非凹陷性水肿，好发于皮肤组织疏松部位。>>水肿处皮肤紧张发亮，边界不清，几十分钟至数天消散。不留痕迹。>>遗传性往往家族史（+），伴腹痛和气道梗阻。>>半数获得性血管性水肿者荨麻疹（+），由ACEI诱导的以及遗传性的荨麻疹（-）。3.诊断根据突发的暂时性、非凹陷性无症状性水肿，累及皮下疏松部位，诊断不难。如有服用ACEI史，应考虑药物的可能。如有家族史、反复发作及外伤诱发，应怀疑为遗传性血管性水肿血清C1INH疾病含量功能血清补体水平C4C1qHAE（Ⅰ型）↓↓↓↓NHAE（Ⅱ型）N/↑↓↓↓↓N获得性C1INH缺陷N/↓↓↓↓↓↓4.治疗获得性（普通型）治疗与荨麻疹相似，包括针对病因的治疗，抗组胺药，发生急性喉头管性水肿 肿时需及时给予肾上腺素和糖皮质激素遗传性血管性水肿急性发作期可给予H和H受体拮抗剂、糖皮质激素。最直接和最有效的1 2第28页方法是浓缩C1INH替代治疗五、丘疹性荨麻疹昆虫叮咬发作。临床表现治疗去除病因口服抗组胺药外用炉甘石或激素六、结节性红斑结节性红斑是由真皮血管和脂膜炎症所引起的结节性皮肤病，临床以小腿伸侧对称性、疼痛性结节第29页为特征。1.病因和发病机制>>本病约有55%的患者无法找到明确的致病原因。>>常见诱因包括链球菌、结核、病毒、真菌、支原体及衣原体感染等。>>药物也可引起本病。2.临床表现和诊断皮疹发生前1～2周可有全身不适，关节、肌肉疼痛或发热等前驱症状突然发生小腿伸侧，也可见于大腿、上臂及面颈部1～2周后结节由鲜红变为暗红，最后变为黄褐色而吸收消退，局部不发生溃疡，亦不留萎缩性疤痕3.治疗寻找并去除病因，急性期应卧床休息并抬高患肢，给予水杨酸或非激素类抗炎药口服。严重者可使用糖皮质激素，待症状缓解后减量停药。七、药物性皮炎第30页又称药疹，是指药物通过口服、注射、吸入等途径进入体内后引起的皮肤、黏膜炎症反应。病因和发病机制>>任何一种药物在一定条件下都有可能引起。过敏体质用无关，通过Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应机制发生。临床表现存在“同药异疹，异药同疹”现象，皮疹类型与致病药物之间的关系没有一定的规律可循。3.诊断和鉴别诊断明确的用药史②有一定的潜伏期首次用药一般在5～20天左右已致敏者再次用药则在数分诊断 到数小时内发病③皮疹，并能除外其他疾病或引起相同皮疹的其他原因④有伴随症状，如发热、严重的瘙痒，重症型药疹通常伴有黏膜和内脏损害鉴别诊断①与其他原因引起的皮疹相鉴别，包括感染性、自身免疫性皮肤病等4.治疗激素停药抗过敏加速排泄随堂小练：以下哪项不符合接触性皮炎的临床特征A.皮疹的部位和范围与接触物的形状基本一致B.在皮下组织疏松的部位，皮损可无明显边界C.表现的轻重程度和接触物的性质、浓度无关D.解除病因，皮损可很快消退E.皮损的形态单一『正确答案』C随堂小练：对接触性皮炎有诊断价值的检查是第31页ABC.光敏感试验D.过敏原试验E.斑贴试验『正确答案』E随堂小练：2136/120分，口周发绀，腹软无明显压痛，眼睑、口唇、阴囊及肢端非凹陷性肿胀、发亮，全身未见明显的红斑和风团。最可能的诊断是急性荨麻疹获得性（普通型）C.重症型药疹D.遗传性血管性水肿E.过敏性休克『正确答案』D随堂小练：有关药疹不正确的是药疹的轻重与药的剂量无关任何药物在一定条件下都可能引起药疹D.治疗的首要措施是应用糖皮质激素或抗组胺药E.某些中药和中药制剂也可引起药疹『正确答案』D随堂小练：丘疹性荨麻疹的典型皮疹是A.红色纺锤型丘疹B.风团C.水疱或大疱D.丘疱疹E.水肿性斑块『正确答案』A随堂小练：关于变态反应性接触性皮炎不正确的是A.属速发性变态反应BC.接触者仅少数人发病D.有一定潜伏期E.外用药物可引起接触致敏反应