妇产科学女性生殖糸统炎症生殖器结核

妇产科学女性生殖糸统炎症生殖器结核第1页，共13页，2022年，5月20日，15点41分，星期二

（一）女性生殖器的自然防御机能

1两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口，尿道口。

2由于盆腔底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染，经产妇的阴道松弛，这种防御功能较差。

3阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病变体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在阴道杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH≤4.5），使适应于弱硷性环境中繁殖的病原体受到抑制，称为阴道自净作用。

4宫颈粘膜分泌粘液形成粘液栓，堵塞颈管，而且宫颈内口平时紧闭，有利于防止病原体侵入，据报道宫颈粘液的下1/3能查出细菌，而上2/3查不到细菌。

5育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。

6输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。第2页，共13页，2022年，5月20日，15点41分，星期二（二）正常阴道菌群（三）病原体及其致病特点（四）感染途径

1经淋巴系统蔓延

2沿生殖器粘膜上行蔓延

3经血循环传播

4直接蔓延第3页，共13页，2022年，5月20日，15点41分，星期二急性盆腔炎第4页，共13页，2022年，5月20日，15点41分，星期二(一)病因

1产后和流产后感染

2宫腔内手术操作后感染

3经期卫生不良

4感染性传播疾病

5邻近器官的炎症直接蔓延

6慢性盆腔炎急性发作

7宫内节育器（二）病理

1急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎

2急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿

3急性盆腔结缔组织炎

4急性盆腔腹膜炎

5败血症及脓毒血症第5页，共13页，2022年，5月20日，15点41分，星期二（三）临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状。患者呈急性病容，体温升高，心率加快，腹胀、下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查:阴道可能充血，并有大量脓性分泌物，穹隆有明显触痛，须注意是否饱满;宫颈充血。水肿、举痛明显;宫体稍大，有压痛，活动受限;子宫两侧压痛明显，若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，有明显压痛，若为宫旁结缔组织炎时，可触到宫旁一侧或两侧有片状增厚，增粗，压痛第6页，共13页，2022年，5月20日，15点41分，星期二（四）诊断根据病史、症状和体征，可以作出初步诊断，此外还须作必要的辅助检查。（五）鉴别诊断急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转或破裂等症相鉴别（六）治疗

1支持疗法

2药物治疗

3手术治疗

4中药治疗第7页，共13页，2022年，5月20日，15点41分，星期二慢性盆腔炎第8页，共13页，2022年，5月20日，15点41分，星期二(一)病理：

1慢性输卵管炎与输卵管积水

2输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿

3慢性盆腔结缔组织炎（二）临床表现

1症状

(1)全身炎症症状多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。由于病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适，失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。（2）慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血;常引起下腹部坠胀、疼痛及腰部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。

(3)慢性炎症导致盆腔瘀血，患者常有经量增多;卵巢功能损害时可致月经失调;输卵管粘连阻塞时可致不孕。第9页，共13页，2022年，5月20日，15点41分，星期二

2体征子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到呈索条状的增粗输卵管，l并有轻度压痛，若为翰卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限。（三）诊断与鉴别诊断（四）治疗

1一般治疗

2中药治疗

3物理治疗

4药物治疗

5手术治疗第10页，共13页，2022年，5月20日，15点41分，星期二生殖器结核第11页，共13页，2022年，5月20日，15点41分，星期二（一）传染途径

1血行传播

2直接传播

3淋巴传播

4性交传播（二）病理

1输卵管结核

2子宫内膜结核

3宫颈结核

4卵巢结核

5盆腔腹膜结核（三）临床表现

1月经失调

2下腹坠痛

3全身症状

4不孕

5全身及妇科检查第12页，共13页，2022年，5月20日，15点41分，星期二（四）诊断及辅助诊断方法

1子宫内膜病理检查

2X线检查

3腹腔镜检查

4结核菌培养

5其他（五）鉴别诊断

1非特异性慢性盆腔炎

2子宫内膜异位症