重医大临床麻醉学课件15麻醉手术期间病人的监测

1第十五章麻醉、手术期间病人的监测

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循环监测HR.BP.ECG.心率监测(HeartRates)

P监测是最简单基本的心血管监测项目。“手指扪脉”—频率、强度、节律。大动脉搏动消失是快速断心跳停止的重要依据和经典方法。听诊器直接听诊心音计数

ECG显示HR,有无心律失常，心肌缺血

SPO2％显示:血液氧合，P

3血压监测血压是衡量循环的重要指标之一。 动脉压是最基本的监测项目，它可以反映心排血 量和外周血管的总阻力。同时与血容量、血管 的弹性、血液的粘滞度有关。无创监测有创监测4无创血压监测

(noninvasivebloodpressureNIBP)优点无创性，重复性好操作简便，容易掌握自动化测压、省时、省力

NIBP与IAP相关性好5直接动脉压监测(Intra-arterialpressure.IAP)适应症（1）体外循环心内直视手术；（2）各类危重病人和复杂的大手术；（3）需行低温和控制性降压的手术；（4）严重低血压、休克需反复测量者；（5）需要反复测量血气；（6）心肺复苏的病人；6

测压途径桡动脉足背动脉股动脉并发症血栓和栓塞出血和血肿感染动脉瘤或动静脉瘘7中心静脉压监测(Centralvenouspressure,CVP)CVP是测定上腔或下腔静脉接近右心房或右心房内的压力，主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能和整个循环功能的好坏。CVP正常值为5～12CmH2O。8适应症严重创伤、各类休克、循环衰竭病人；心血管、颅脑和腹部大手术的病人；长期输液和胃肠外营养治疗的病人；需接受大量、快速输血补液；9插管途径颈内静脉锁骨下静脉股静脉其他：颈外静脉、贵要静脉或大隐静脉10

右颈内静脉锁骨下静脉注意事项（1）正确判断导管是否进入动脉 或软组织。（2）零点置于4肋间腋中线水平。（3）确保测压系统无凝血和空气。（4）注意病人体位与穿刺局部解剖 之间的关系。

11并发症血、气胸、乳糜胸空气栓塞血管损伤→血肿，心包填塞臂丛神经或膈神经损伤血栓性静脉炎，感染12

心电监测

(Electrocardiograhy,ECG)ECG是麻醉、手术期间及ICU中常规的监测项目，ECG监测为无创性、简单、准确，适用范围广，既适用于心脏病人又适用于非心脏手术病人。13监测心率可及时发现各种心律失常和心跳停止可识别心脏传导障碍心肌缺血或心肌梗塞的发现电解质紊乱的心电变化了解心脏起搏器的功能14

循环功能的综合性评估低血容量的判断心率HR

血压BP

中心静脉压CVP

尿量15

平均动脉压（MAP)＝舒张压＋1/3脉压差影响MAP：心肌收缩力，前负荷，后负荷。MAP＝CO×SVR＋CVP维持循环稳定的思路：正常心脏前负荷PWCP应维持<18mmHg,当心脏前负荷>18mmHg,心脏输出量不再增加，因此CVP应维持在正常范围6～12cmH2O。给予血管活性药维持或增加CO，由于CO代偿范围不能>正常CO的3倍，因此在维持CO一定正常范围后，应用血管收缩药提高体循环阻力SVR。

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呼吸监测（Monitoringrespiration)呼吸功能是重要生命功能之一。在因麻醉死亡病例中，60%与呼吸有关。通气量监测(monitoringthevolume)

1.观察呼吸状态频率.节律.幅度.阻力.皮肤色泽２.分钟通气量(minuteventilation,V)

正常值6～8L/min3.潮气量(tidalvolume,VT)

正常值为8～12ml/Kg17呼吸音的听诊双肺呼吸音是否对称，有无一侧的肺不张；判断气管插管深度，双腔支气管的位置；是否有痰鸣、罗音、哮鸣音等异常呼吸音。

18脉搏氧饱和度（PulseoxygensaturationSpO2)意义:脉搏血氧饱和度仪测得血红蛋白的氧合程度。 正常SpO2>95%～97%；

SpO2与PaO2相关性好，成为临床常规监测项目。应用:监测麻醉期间病人的氧合情况。恢复室.ICU.危重病人。机械通气。

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呼气末二氧化碳分压

(EndtidalcarbondioxidepressurePETCO2)

正常情况下PETCO2

可反映PaCO2

，相 关性好。反映通气功能，循环功能状态。确定气管导管位置和气道通畅情况。

及时发现麻醉机或呼吸机故障，指导呼吸 参数的调整。正常值：PETCO235～40mmHg。20呼末CO2的波形1.基线(CO2=0)2.高度(35～40mmHg)3.形态4.频率(呼吸频率)5.节律(呼吸中枢或 呼吸机的功能)21

动脉血气分析

(Arterialbloodgasanalysis)

直接测定动脉血PH,PaO2,PaCO2,SaO2

及酸碱指标，及时判断是否有呼吸功能异常和酸碱紊乱。是大手术和危重病人麻醉中的常规监测之一。22尿量监测反映肾灌注反映血容量、心排出量和组织灌流。低血容量、休克、CO减少和周围组织灌注不足，则尿量减少，尿量增加提示循环功能和周围血管灌流良好。围术期尿量应达到0.5～1.0ml/kg/h。23围术期体温监测

体温是重要的生命体征之一.体温的平衡是由产热与散热来调节.麻醉下病人体温随环境温度而改变,可使病人体温升高或降低.

产热—细胞代谢散热辐射—病人>60%传导—病人<3%对流—约占病人12%蒸发—正常室温下25%24低体温的危害麻醉药效能延长内脏血流减少,肝功能降低出血时间延长血液粘滞度增高创伤病人的死亡率增高预防温暖的室温，热温毯。对输血,输液进行加温。麻醉机循环回路中使用人工鼻。25体温过高麻醉手术引起体温过高的因素很多,体温升高后新陈代谢增加,体温每升高1C度,新陈代谢增加10%。

防止室内温度过高病人身体覆盖物不要过多如果病人体温过高,要高度警惕“恶性 高热”的发生。26体温监测适应范围危重病人、