非插管vats麻醉中注意事项与心得体会

传统胸科手术麻醉全身麻醉：意识

、镇痛、

、肺肌松、反射抑制技术：保护健肺，方便手术操作对于一些短时、微创的胸腔镜手术，支气管内插管全麻显得“过于复杂”。麻醉管理与治疗技术、外科手术技能的飞速发展使nonintubated

成为可能。胸腔镜术中保留自主呼吸能达到与支气管插管全麻相当的麻醉效果气道

物少，减少了全麻并发症快速复苏，术后舒适度高可及早进食，术后恢复快ICU及医院停留时间较短……心得体会观念的转变技术的飞跃发展团队的默契合作随VATS术的发展麻醉观念发生改变早期较为保守，青壮年手术

腔管行肺隔离吸入麻醉，年老、肺功能差者保留自主呼吸+局麻+

。Unzueta

MC,

et

al.Rev

Esp

Anestesiol

Reanim.

1996

Feb;43(2):67-9.近十年，非插管的VAST术能被广泛接受并实施，表明手术操作和适宜病例数量都在稳定增长。JT，et

al.J

Thorac

Dis.

2014

Jan;6(1):10-3.Non-intubatedthoracicsurgery(NITS)通过完善的区域阻滞、清醒或中度、维持自主呼吸下完成手术，从最初的治疗胸腔积液、气胸、肺楔形切除术到现在可以完成严重肺气肿的肺减容术、肺叶切除术等手术，日渐增长的病例数可能表明它是一种正逐步为人们所接受的可靠的侵入性最小的治疗策略。State

of

the

art

and s

in

non-intubated

thoracic

surgery.Pompeo

E.Ann

Transl

Med.

2014

.胸腔镜技术精益求精麻醉气道管理、神经阻滞技术推陈出新——造就双赢局面团队建设从小到大从易到难从稳到精注意事项病例的选择具体的质控指标应对术中关注患者复苏术后随访特殊病例的建档病例选择麻醉适应症无相关麻醉

症心肺功能良好18-65岁（相对）气道

少手术

小、步骤简单、时间短病例选择麻醉

症过度肥胖（BMI≥28）心肺功能差（ASA

Ⅲ级以上）呼吸道

，气道

物多手术方式复杂，时间较长气道（Mallampati分级≥3

级）？“个性化目标：

遗忘良好镇痛镇痛”是关键BIS

40-60血压心率稳定抑制不良反射

最小的体动、呛咳良好氧供

稳定内环境麻醉方式：Total

intravenous

anesthesia,TIVA选用药物：快速、短效，呼吸抑制小，可拮抗药物：Propofol

1-2

μg/ml（TCI）Etomidata10-12

μg/kg/min静脉、镇痛Remifentanil

0.05

-0.08

μg/kg/minDexmedetomidine

0.5

-1.0

μg/kg/h监测：BIS

40-60目的：消除

不适引起的躁动。消除置入尿管、动静脉穿刺术等操作造成的不良刺激。消除不良

。13ECG、MAP、BIS、SpO2、PETCO2

监测15迷走神经阻滞部位：

迷走神经干局麻药：Lidocain+Ropivacain目的：消除肺组织牵拉、变形引起的咳嗽。消除胸膜刺激导致迷走神经兴奋所诱发的心率失常。其他保护性通气策略小剂量肌松药使用允许性高碳酸血症气道返流误吸复苏期其他并发症术后镇痛麻醉安全性Dong

Q,etal.

J

Thorac

Dis

.

2012Apr1;4(2):126-30.重症肌无力---胸腺切除术COPD---肺减容术气管肿瘤切除术隆突重建术接受多次肺部手术的患者术前

双腔导管肺

效果不佳者现状：尝试与探索选择非气管内插管麻醉。意义：尽可能避免术后呼吸通气治疗。有助快速康复，降低整体治疗费