快速清除围产期窒息新生儿严重高乳酸血症的疗效观察

桂林医学院第二附属医院广西 桂林541199探讨临床上针对围产期窒息新生儿高乳酸血症开展快速清除治疗的效果。方法201912020886症综合治疗。记录组内所有患儿治疗前（入组时）3h、6h863h、6h，86100.00%；6h3h，差异均具有统计学意义（P<0.05）；哭闹次数等指标均获得了显著的改善，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论对围产期窒息新生儿高乳酸血症性酸中毒患儿开展快速降低血乳酸浓度能确保治疗效果，有益于恢复患儿的正常生长发育。[关键词]围产期窒息；严重高乳酸血症；新生儿；快速清除；治疗效果[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofrapidclearancetreatmentforperinatalasphyxianeonateswithhyperlacticacid.MethodsfromJanuary2019toAugust2020inourhospitalmaternityhospitalchildbirthwasbornin86casesofchildrenwithseverehighlacticacidosisastheresearchobject,onthebasisofcontinuousmonitoringarterialbloodlacticacid,usingrapidexpansion,loopsupportoruseoxygentherapy,respiratorysupport,atthesametimerectifyingmethodsofacidtreatmentforallchildrentosuitthecomprehensivetreatment.Thelactatelevelandlactateclearancerateofallchildreninthegroupwererecordedbeforetreatment(whenenrolled),3hand6haftertreatment,andtheimprovementofrecoveryindexesbeforeandaftertreatmentwasevaluated.ResultsAfterclinicalcomprehensivetreatment,lacticacidlevelsof86childrenweresignificantlydecreasedat3hand6h,andtheclinicalcurerateof86childrenwas100.00%.Thelacticacidlevelandlacticacidclearancerateat6haftertreatmentweresignificantlybetterthanthatat3haftertreatment,withstatisticalsignificance(P<0.05);Comparedwithbeforetreatment,thedailyfeedingamount,sleeptime,cryingtimesandotherindicatorsofthechildrenweresignificantlyimproved,withstatisticalsignificance(P<0.05).ConclusionRapidreductionofbloodlactateconcentrationinperinatalasphyxianeonateswithhyperlactateacidosiscanensurethetherapeuticeffectandisbeneficialtotherecoveryofnormalgrowthanddevelopmentofthechildren.Keywords:perinatalasphyxia;Severehyperlactatemia;Thenewborn;Quickclearance;Treatmenteffect围产期窒息是临床妇产科的常见病和高发病，通常是指孕妇在28周后受各种致病因素的影响导致胎儿在宫内出现缺氧，严重者甚至导致窒息的一类血液气体交换异常疾病[1-2]。一旦出现围产期窒息后，不仅会导致胎儿的生长发育受到异常影响，而且围产期窒息还会造成胎儿出现高碳酸血症，严重威胁胎儿和新生儿的生命安全[3-4]。尤其是新生儿宫内发育不全以及出生后机体各项机能和器官发育的不完善，导致乳酸无法得到有效的清除和排泄[5]。而乳酸在临床中早已被证实具有直接的细胞毒性作用，因此极易造成围产儿全身多脏器发生器质性损伤，导致此类患者具有较高的致死率和致残率[6-7]。故如何快速降低围产期窒息新生儿血乳酸浓度成为提高新生儿出生人口质量的重要举措，其有效性和安全性也获得了临床医师和患者的广泛关注[8]20191-20208现将相关内容进行整理并总结如下。资料与方法一般资料2019120208868.0mmol/L；②未合并其他严重器质性疾病、先天医院；④拒绝本研究者。方法3h6hABL90FLEX10%所有患儿均在连续监测动脉血乳酸基础上进行快速乳酸清除治疗，具体措施如下：①快速扩容：所有患儿均在诊断明确后快速建立静脉通道；②循环支持：4-8ug/kg.min20ml/kg0.9%60min；3h4.0mmol/L，则按1pH7.20，20ml/kg1.4%碳酸氢钠，时间同样为60min；若患儿出现休克，则将上述救治过程缩短至30min21.0g/kg10%人血白2后，患儿血容量正常但仍未进行自主排尿则需要立即给予利尿治疗。评价指标对所有患儿治疗前（入组时）3h、6h6h)/×100%。另测量并比较所有患儿治疗前后的每日喂养量、睡眠时间、哭闹次数等治疗恢复情况。统计学处理SPSS19.0tP<0.05P<0.05结果临床治疗效果86100.00%。863h、6h6h3h，上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。表1 86例患儿临床治疗效果（±s）观察时间 例

乳酸水平（mmol/L）

乳酸清除率（%）治疗前 86 11.08±2.63 -治疗后3h 86 5.02±3.43 57.33±20.44治疗后6h 86 2.31±1.47 79.76±8.60t 13.002 -1P <0.05 -1t 26.993 -2P <0.05 -2t 6.735 9.3803P <0.05 <0.053注：P3h；P6h；P1 2 33h与治疗后6h比较；86与治疗前相比，治疗后患儿的每日喂养量、睡眠时间、哭闹次数等指标均获得了显著的改善，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。表2 86例患儿治疗前后恢复情况的比较（±s）观察时间

每日喂养量例数（mL）

睡眠时间（h/d）

哭闹次数（次/d）86治疗前

.57

303.40±31

8.24±1.42

.20

9.11±1治疗后 86 567.84±52 10.98±1 5.16±1.07 .05 .17t 40.273 14.388 21.856P 0.000 0.000 0.0003讨论新生儿窒息作为新生儿的常见病，其发病机制是各类因素影响并造成患儿气体交换的正常功能异常，导致患儿氧合水平下降、组织血流灌注水平下降。患儿由于机体器官的供氧水平下降，不仅无法正常运转，引起是新生儿肝、肾正常功能损伤，造成肝脏摄取转化乳酸功能障碍及肾脏分泌排泄乳酸障碍；而且还因氧合水平下降导致乳酸的大量形成，加剧了乳酸的积聚，最终对各脏器产生毒性作用，导致多脏器损害的发生[9-10]。血乳酸监测是评估组织低灌注等缺氧状态严重性及预后的重要指标，对窒息患儿实施动态血乳酸监测有明显临床价值，可及时了解患儿的内环境，能够为患儿制定抢救治疗措施以及治疗效果评估提供参考依据[11]。本研究对围产期窒息严重高乳酸血症患儿开展快速清除后，结果治疗后的3h、6h的乳酸水平均明显优于前一时间段，说明随着该治疗方案的实施，能够有助于患儿乳酸的持续清除。分析原因是本院对入科新生儿行动脉血气明确诊断后，立即常规予生理盐水扩容、多巴胺改善循环，对于有呼吸衰竭者则予氧疗或呼吸机呼吸支持，能够有效改善患儿组织细胞灌注、组织缺氧，降低乳酸生成[12]。此外同时可能够有效减轻治疗过程中几次扩容干预所引起的体液负荷过重的弊端，有效预防和避免患儿发生充血性心力衰竭、脑水肿、颅内高压等并发症的机率；因86100.00%。血症，有益患儿的生长发育。综上所述，临床围产期窒息新生儿高乳酸血症患儿通过开展具有针对性的快速清除综合治疗措施，不仅能够显著降低患儿乳酸水平，而且有助于促进患儿治疗后的恢复，因此值得临床推广和应用。参考文献眭颖,陈烨.动脉血乳酸联合血糖监测在新生儿窒息诊断中的意义2019,21(12):1679-1680.冯祖章,孙莉.新生儿窒息与血乳酸和心肌酶水平的相关性分析[J].2020,28(11):104-106.2021,49(4):478-481.樊晓波,汪吉梅.胎儿窘迫与血乳酸水平变化和新生儿窒息的关系2021,36(4):847-849.[J].2020,26(9):19-22.高恒妙,刘珺,钱素云.高乳酸血症的诊治思路[J].2021,59(4):345-347.价值[J].潍坊医学院学报,2019,41(3):198-200,206.估器官损害程度的临床价值[J].中外医学研究,2020,18(7):66-68