睡眠呼吸暂停综合症课件

睡眠呼吸暂停低通气综合征

SleepApneaHypopneaSyndromeSAHS郑州大学一附院呼吸内科

Definition

SAHS是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征

Epidemiology流行病学特点发生率高漏诊率高死亡率高并发症多诊治现状多不规范治疗多学科性诊断意识差

ClassificationObstructiveSleepApnea-Hypopnea

Syndrome

指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在CentralSleepApneaSyndrome

指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停MixedSleepApneaSyndrome指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停阻塞性中枢性混合性DiagnosticCriteria睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex，AHI）≥5次／小时以上

病因和主要危险因素

1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。

病因和主要危险因素

睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸腔内负压增加食道返流打嗝、烧心、咽炎窒息觉醒血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加植物神经功能紊乱睡眠片断睡眠不宁下丘脑垂体内分泌功能紊乱肾功能损害红细胞生成增多动脉硬化加速体循环血管收缩肺循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降辗转翻动易诱发癫痫生长激素分泌减少糖、脂肪代谢紊乱、肥胖性欲减退夜尿增加蛋白尿红细胞增多症心脑血管疾病心肌梗死脑栓塞脑卒中高血压肺动脉高压、肺心病心律失常猝死白天嗜睡、神经精神症状临床表现二

夜间症状：打鼾躁动、多梦呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身体翻动、四肢乱动等现象）缺氧，口唇紫绀、脉率不齐多汗睡眠行为异常如：恐惧、惊叫、梦游、遗尿临床表现三

全身器官损害的表现

高血压-------发生率45%冠心病各种类型的心律失常肺心病和呼吸衰竭缺血性或出血性脑血管病精神异常糖尿病

肥胖（≥标准体重20%）颈短粗>40cm

软腭下垂

重度扁桃体肥大

腺样体肥大

悬雍垂过长、增粗

咽腔狭小

小颌畸形、

下颌退缩

舌体肥大

舌根后坠

咽部肿瘤

鼻中隔偏曲

鼻息肉

鼻甲肥大

鼻腔肿瘤

肢端肥大

PhysicalSign

体检及常规检查项目

体重指数BMI=体重(kg)/身高2(㎡)体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统检查等红细胞计数、HCT、MCV、MCHC动脉血气分析肺功能检查胸片心电图部分患者应检查甲状腺功能体检及常规检查项目表1SAHS的病情分度

主要指标轻度中度重度AHI（次/小时）5—1415—30>30夜间最低SaO2（%）85—8980—84<80AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考

Diagnosis根据病史、体征和PSG监测确立诊断，并寻找病因

夜间睡眠时打鼾及呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗

——临床诊断PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小时——确诊并成度分级

耳鼻咽喉及口腔检查

——寻找病因

DifferentialDiagnosis原发性鼾症上气道阻力综合征发作性睡病

DifferentialDiagnosis上气道阻力综合征

气道阻力增加反复出现α醒觉波白天嗜睡及疲倦可有或无明显鼾声无呼吸暂停和低氧血症

DifferentialDiagnosis发作性睡病白天过度嗜睡，发作性猝倒PSG检查睡眠潜伏期＜10分钟，入睡后20分钟内出现快速眼动时相（rapideyemovement,REM）无呼吸暂停和低氧血症平均睡眠潜伏期＜8分钟有家族史

Ｔｒｅａｍｅｎｔ

病因治疗一般性治疗口腔矫治器气道内正压通气治疗外科治疗药物治疗合并症的治疗

一般性治疗1）减肥、控制饮食和体重、适当运动；2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物；3）侧卧位睡眠；4）适当抬高床头；5）白天避免过度劳累。

口腔矫治器适用于：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者（AHI<15次/小时），特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍。优点：无创伤、价格低；缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同、效果也不同。

气道内正压通气治疗疗效佳，为目前最主要的治疗方法持续气道正压通气（Continuouspositiveairwaypressure，CPAP）治疗中重度OSAHS首选方法双水平气道正压通气（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP）经口鼻CPAP最为常用。如合并COPD即为重叠综合征，有条件者可用BiPAP原理：提供一个生理性压力支撑上气道，保证睡眠时上气道的开放。气道内正压通气治疗以下情况应慎用：

1）胸部X线或CT检查发现肺大泡

2）气胸或纵隔气肿

3）血压明显降低(血压低于90/60mmHg)，或休克时

4）急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者

5）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气

6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时

气道内正压通气治疗

外科手术治疗

手术治疗主要基于二个目的

绕开睡眠时易发生阻塞的咽气道

针对不同的阻塞部位,去除解剖狭窄、扩大气道

由于其有创性及疗效有限,手术治疗ＯＳＡ的主导地位已被ＣＰＡＰ取代,

外科手术治疗适应征适应范围窄，复发率高适用于口咽部狭窄的患者（仅占２０％）手术后复发率高（50%－70%）仅限于轻中度OSAS患者

国内最常用的术式：悬雍垂腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良手术鼻手术激光辅助咽成形术低温射频消融术正颌手术外科手术治疗

药物治疗主要是通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能。疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。

安宫黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱。