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读ICU镇痛镇静体会

李江泉

2016.04.19镇静过度的危害难以观察患者的意识状态及检查感觉运动和反射神经肌肉的废用导致神经肌肉突触传导障碍，肌肉萎缩深静脉血栓形成褥疮气道自洁能力损害导致支气管、肺部分泌物坠积甚至发生误吸呼吸机通气时间延长ICU留治时间和住院时间延长医疗费用增加重症患者理想的镇静水平是既能保证患者安静入睡又容易被唤醒镇静治疗开始时就应明确所需镇静水平定时、系统地进行评估和记录并随时调整镇静用药以达到并维持所需镇静水平常用镇痛药阿片类：吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼非阿片类中枢性镇痛药非甾体类抗炎镇痛药局麻药常用镇静药苯二氮䓬类：咪达唑仑、氯羟安定、安定丙泊酚兼具镇痛镇静作用药物右美托咪啶（不需要负荷剂量）无明显心血管抑制及停药后反跳有研究显示，右美托咪啶能达到良好的镇静效果，同时降低机械通气时间，并减少谵妄的发生镇静镇痛治疗对器官功能的影响镇静镇痛治疗对循环功能的影响必要时使用血管活性药物镇静镇痛治疗对消化功能的影响阿片类镇痛药可抑制肠道蠕动：便秘、恶心、呕吐、肠绞痛、奥狄括约肌痉挛（合用止吐剂、胃肠动力药）胃肠粘膜损伤（非甾体类消炎镇痛药最常见）（合用护胃药）镇静镇痛治疗对肾功能的影响阿片类可致尿潴留（导尿）非甾体类消炎镇痛药可引发肾功能损害氯羟安定长时间大剂量输注可引起急性肾小管坏死镇静镇痛治疗对凝血功能的影响非甾体类消炎镇痛药抑制血小板聚集大剂量引起低凝血酶原血症（补充维生素K）注意丙泊酚与咪唑安定长期使用（超过1-2周）可能出现耐受，为保证镇静效果可酌情加量或配伍联合用药大剂量镇静药使用超过1周可产生依赖性和戒断症状停药时应有计划的逐渐减量

谢谢以

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