中国医改和社区卫生服务课件

中国(zhōnɡɡuó)医改和

社区卫生服务2008年5月30日第一页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务2008年5月19日世界卫生大会开幕WHO总干事陈冯富珍博士在讲话中重申了她对推进初级卫生保健的承诺。“我在去年年初上任时，呼吁重新回到初级卫生保健，以此作为(zuòwéi)加强卫生系统的一项方式。我已加深了我的承诺。”“今年，世界卫生报告致力于初级卫生保健。报告将于10月中推出。”“我相信，该报告有助于具体表达我对初级卫生保健的承诺。”第二页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务2008年4月11日国务院总理在中南海紫光阁召开中国医改总方案座谈会，听取来自(láizì)全国卫生界代表的修改意见。“指导意见”将在近期推出。第三页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务时代特征——–————中国(zhōnɡɡuó)特色社区卫生工作正面临着新的发展机遇(jīyù)与挑战地方(dìfāng)特点第四页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务（一）社区卫生服务取得了重大历史性进展（二）中国医改深化提供了极好的历史机遇（三）把握(bǎwò)方向，迎接挑战 开创社区卫生工作的新局面第五页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务（一）社区卫生服务取得(qǔdé)了重大历史性进展——从治病防病——从不生病关注(guānzhù)健康——从以病为中心以人为中心社区卫生是医学服务模式发展的必然第六页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务最早的成熟的社区服务模式诞生在英国英国是社区卫生服务的发源地，由全民免费的国家保健服务制度 （Nationalhealthservices简称NHS）和社区卫生服务 （communityhealthservices,简称CHS），两部分相 辅相成由于国家财政预算在卫生(wèishēng)保健方面的投入占总卫生(wèishēng)经费的80%以 上，因此居民享受的医疗卫生(wèishēng)服务免费程度很高第七页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务社区服务医院服务服务对象人群病人服务目标健康治病服务方式下社区、进家庭等候病人服务内容综合服务医疗为主服务技术全科门诊适宜技术专科专病高新技术服务时限终生连续间断服务服务保障税收筹资医疗保险医疗保险个人分担个人付费低分担及自费第八页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务中国社区卫生的探索上世纪60~70年代（萌芽时期） ——爱国卫生运动和疾病预防 ——“赤脚医师(yīshī)”和农村合作医疗的兴起 ——走村串寨，送医送药的小分队第九页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务上世纪80~90年代（探索时期） ——在政府区域规划主导下的基层医疗 机构建设 ——部分城市的开创性探索 ——1997年中央(zhōngyāng)卫生工作会议得到肯定和推广第十页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务新世纪的蓬勃兴起___发展(fāzhǎn)时期

2006年2月__全国城市社区卫生工作会议 国务院《关于发展城市社区卫生工作的指导意见》

2006年9月__中共中央十六届六中全会 《关于构建社会主义和谐社会若干决定》 ——构建覆盖城乡的医疗卫生体制

2006年10月__中央政治局第35次集体学习 ——胡锦涛总书记关于中国医改的重要讲话

2007年1月__十届人大五次会议，温总理政府工作报告

2008年_____正在酝酿出台的中国医改总体方案 第十一页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务社区卫生工作蓬勃发展 ——截至到2006年11月

全国开展社区卫生服务(fúwù) 地级以上城市 278 个（98%） 市辖区 789 个（93%） 全国社区卫生服务机构 23000余个 其中社区卫生服务中心 5000 余个 社区卫生服务站 18000 余个 社区卫生中心门诊量占门诊人次比例 由6.7%增到 19.7%

第十二页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务社区卫生工作的管理体制与机制改革的十大进展①增加政府责任和投入社区卫生服务中心社区卫生服务站政府举办70%48%企事业20%23%其他10%29%第十三页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务

②加大中西部地区的转移支付

中央财政对中西部新农合的支持

2006年卫生部在24个省（区县）中西部地区 推广适宜技术

③社区卫生服务机构收支两条线管理

北京(běijīnɡ)、上海、杭州、深圳、成都等 ④药品集中采购，集中配送，基本药品零差率

北京、宁夏、镇江等第十四页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务

⑤加强大医院对社区卫生服务中心稳定的业务支持

黑龙江、天津等

⑥加强疾病预防及卫生监督机构的联系和工作重心下移

上海、南京(nánjīnɡ)、贵阳等 ⑦完善社区卫生服务考核、评估

天津、内蒙古、安徽等第十五页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务

⑧推进社区服务与医疗保障制度改革的结合(jiéhé)

上海、镇江等

⑨建立社区卫生服务为基础的贫困居民医疗救助

成都、沈阳、南宁、银川、深圳等 ⑩推进中医药进社区

第十六页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务

社区卫生服务(fúwù)既是医学模式的转变，又是医院服务(fúwù)模式的转变，而且必然是管理模式、经营模式的转变。

这是一个长时期的、艰难的改变，而不能毕其功于一役。 第十七页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务上海市近十余年的探索历程

1996~1998 地段(dìduàn)医院社区卫生服务中心的转变（什么是社区卫生服务） 1999~2001 城区100个社区卫生服务中心规范化建设（怎样做好社区卫生服务）

2002~2004 郊区100个社区卫生服务中心规范化建设和全科医师培养（由点到面，全覆盖）

2005年以来 管理体制和运行机制的探索（改革的深化）第十八页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务（二）中国(zhōnɡɡuó)医改提供了 社区卫生发展的极好历史机遇第十九页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务

中国医改

一个目标——建立基本医疗保健制度 二层服务体系——社区卫生中心和医疗中心 三重筹资保障——税收、保险(bǎoxiǎn)、救助

第二十页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务 ㈠中国医改：一个目标： 建立覆盖城乡居民的基本医疗保健制度 实现(shíxiàn)“人人享有基本卫生保健”

这是涉及筹资体系，服务体系，管理体系的综合改革第二十一页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务基本医疗卫生保健制度

这是由政府主导，以社会筹资为主，向全体居民提供公共卫生服务和基本医疗服务。这是国家保障(bǎozhàng)国民基本健康权益，保障(bǎozhàng)城乡全体居民能够公平获得基本卫生服务的国家制度。第二十二页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务这个制度的特点： 1、这一制度的核心(héxīn)价值观是确保全体居民“公平”享有“基本卫生服务”

第二十三页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务

2、“公平”的概念是指：①让全体居民能享有与社会经济发展水平相适应的国家、社会、个人负担得起的基本卫生保健；②在大病风险时，能有一个社会分担机制，减少因病致贫的风险；③个人卫生筹资应同个人收入相适应。 “公平”当然不是指平均分配卫生资源，或是国家包揽(bāolǎn)一切。第二十四页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务 3、基本卫生服务是指与社会经济发展水平相适应的，政府通过公共筹资，具备支付能力(nénglì)的卫生服务项目。它主要通过基层卫生机构提供，为全体居民服务；包括公共卫生服务和基本医疗服务两大部分。第二十五页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务

4、公共卫生服务：由国家税收筹资，基层医疗单位提供(tígōng)的预防干予措施，包括针对人群和居民个体的公共卫生产品。WHO对公共卫生产品的界定范围为：环境卫生，控制传染病，个人健康教育，组织医疗和护理服务，以早期诊断并治疗疾病，以及建立社会机制，确保每个人都享有足以维持其健康的生活水平。第二十六页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务

5、基本医疗服务：基本医疗服务是指国家基本卫生制度所规定的，与筹资水平相适应的，体现社会公平所必需的诊断和治疗服务，由税收和社会保险筹资为主，使全体公民都能支付得起。它的核心内容是：基本设施(shèshī)，基本项目，适宜技术和基本药品。第二十七页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务

6、基本服务包和基本药品目录： 为了界定基本医疗服务的范围和支付标准，许多(xǔduō)国家都根据各自的筹资水平和医疗实践来确定可操作的基本医疗服务项目、基本设施和适宜技术（即基本服务包），以及可提供的必需常用药品（即基本药品目录）。第二十八页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务人人(rénrén)享有基本医疗卫生服务公共卫生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)服务——公共卫生产品基本(jīběn)医疗服务——基本服务包和基本药品目录第二十九页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务

㈡中国医改：二层服务体系 为实现这个目标，医疗卫生服务体系应逐步形成社区卫生服务中心与医疗中心的协调运作机制 要充分发挥基层医疗单位的“守门人”作用，又要建立双向转诊(zhuǎnzhěn)通道第三十页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务

㈢中国医改：三重筹资保障

基本医疗服务(fúwù)——社区卫生服务(fúwù)中心——税收筹资为主 大病医疗 ——区域医疗中心 ——社会保险为主 社会保障机制——医疗救助第三十一页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务社区卫生服务中心在中国医改中的重要责任： 1、社区卫生服务中心是中国医改中基本医疗卫生新体 制的重要组成部分

2、社区卫生服务中心承担“人人(rénrén)享有基本医疗保健”的 重要功能 3、社区卫生服务中心必须成为合理筹资和合理分担 的守门人第三十二页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务

4、社区卫生服务中心应当成为实现科学防治策略(cèlüè) 的载体 5、社区卫生服务中心的改革可能为公立医院改革 积累成功经验第三十三页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务（三）把握方向(fāngxiàng)，迎接挑战 开创社区卫生工作的新局面第三十四页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务1.社区卫生工作面临(miànlíng)的三大挑战——医学卫生领域的挑战：满足人群的卫生需求（改善满意度）——筹资保障领域的挑战：用合理的消耗来扩大覆盖面（体现(tǐxiàn)公平）——管理监督领域的挑战：充分体现公益性，坚决不吃“大锅饭”（提高效率）第三十五页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务2.社区卫生改革面临的三大(sāndà)转变——医学模式的转变(zhuǎnbiàn)——保障模式的转变——经营模式的转变

第三十六页，共四十一页。中国医改和社区卫生服务3.深化社区卫生服务工作的三大关键

——坚持公益性服务方向 人人享有基本医疗保健 健康(jiànkāng)理念、综合服务、改善满