肠梗阻的护理查房20160223x课件

肠梗阻的护理查房

查房内容概述肠梗阻是指因各种物理性或机械性原因造成肠内容物不能顺利地通过肠道，是外科常见急腹症之一分类：肠壁有无血运障碍：绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻梗阻部位：高位肠梗阻低位肠梗阻梗阻程度：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻发展快慢：

急性肠梗阻

慢性肠梗阻机械性肠梗阻肠腔阻塞：如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等肠管受压：粘连性、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫肠壁病变：先天性肠道闭缩、炎性狭窄、肿瘤肠套叠多见于2岁以内的儿童，以回肠末端套入结肠最多见临床表现：突发剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，腹部扪及腊肠形肿块，有压痛辅助检查：X线见“杯口状”阴影治疗：早期可空气或钡剂灌肠复位。若不成功，病情超过48小时，或肠穿孔、坏死，应及时手术治疗血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成肠壁有无血运障碍：绞窄性肠梗阻（梗阻伴有肠壁血运障碍）单纯性肠梗阻（肠内容通过受阻，无血运障碍）肠管局部的病理生理变化肠蠕动增多肠腔积气积液肠壁充血水肿全身性病理生理改变体液丧失水、电解质紊乱与酸碱失衡感染和中毒肠腔内细菌大量繁殖--细菌移位--

细菌和毒素渗入腹腔和血液中--腹

膜炎和毒血症休克呼吸和循环功能障碍

肠腔扩张膨胀-腹压升高-膈

肌升高-肺循环，防碍下腔静脉回流临床表现腹痛呕吐腹胀停止排便、排气全身症状临床表现腹痛单纯性机械性肠梗阻：阵发性剧烈绞痛绞窄性肠梗阻：持续性剧烈疼痛伴有阵发性加重麻痹性肠梗阻：腹痛往往不明显，阵发性绞痛尤为少见临床表现呕吐高位性肠梗阻：呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻：呕吐出现较晚，呕吐物为带粪味的粪样物绞窄性梗阻：呕吐物可呈棕褐色或血性临床表现停止排便排气不完全性肠梗阻可有少量排气、排便完全性肠梗阻早期（尤其高位肠梗阻）残

存的粪便和气体可自行或灌

肠排出绞窄性肠梗阻可排出血性粘液样粪便临床表现全身症状早期单纯性肠梗阻：全身情况无明显变化

晚期：脱水、中毒、休克绞窄性肠梗阻：脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等中毒和休克征象治疗原则：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻方法：非手术治疗（基础治疗）手术治疗治疗非手术治疗1、禁饮食、胃肠减压2、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡3、防治感染和毒血症4、营养支持5、严密观察病情变化手术治疗—解除梗阻

粘连松解术手术治疗—解除梗阻

肠切开取异物，肠扭转复位术手术治疗—解除梗阻

肠切除肠吻合术短路手术

基本资料一般资料

姓名：徐某某性别：女年龄：45岁婚姻状况：已婚入院诊断：入院日期：职业：工人

病情介绍现病史

主因“腹痛伴恶心、呕吐一天余”收入院腹痛--以下腹部为主，同时伴有恶心、呕吐、肛门停止排气排便等不适呕吐物--胃内容物，不伴有发热、心慌、心悸等经抗感染治疗后症状不得缓解经妇科和我科会诊后，以“腹痛待查：肠梗阻盆腔炎”收住我科起病来，精神、食欲、睡眠差，大便如前所述，小便如常，体力明显下降

病情介绍既往史：无手术史：2006年行输卵管结扎松解术过敏史：无烟酒嗜好：无

病情介绍体格检查神志清楚，急性痛苦面容，皮肤无明显黄染，巩膜黄染，全身淋巴结无明显肿大腹平软，未见胃肠蠕动波，墨菲氏征阳性，下腹部压痛，无反跳痛，肝区无明显叩击痛，听诊肠鸣音弱，双肾区叩痛阴性，四肢活动正常T36.8℃P81次/分

R18次/分BP142／91mmHg

病情介绍其它检查ECG:提示正常B超影像：1、阑尾B超示肠管扩张，肠间隙少量积液

2、子宫附件B超示盆腔积液下腹部CT：未见明显异常血生化：2月14日急诊科胰腺生化、血常规、血HCG检查等未见明显异常

病情介绍心理社会状况对疾病认不足，病后情绪焦虑家人对病人健康要求:相当重视家庭经济、社会支持：有一定的经济、精神支持

病情介绍

病情介绍病情进展

16／2：扩肛后解少量大便，仍诉阵发性腹痛伴呕吐，但较前减轻，下腹部压痛，肠鸣音可，未见胃肠型和蠕动波17／2:未通气未解大便，诉腹痛腹胀无恶心发热，下腹部压痛，音可？，未见胃肠型和蠕动波，行温水？（肥皂水xxml）灌肠一次（腹部平片无明显异常）

病情介绍病情进展

18／2：肛门通气未解大便，诉腹痛腹胀较前减轻，下腹部压痛，肠鸣音可，未见胃肠型和蠕动波，拔除胃管，流质饮食19／2：不成型大便，色黑，诉腹痛较前明显缓解，但疾走时脐周疼痛加剧，腹部压痛，肠鸣音可，未见胃肠型和蠕动波22／2：无腹痛腹胀不适，今日出院

三、护理诊断与健康教育

腹痛：与肠内容物不能正常通过有关腹胀：与肠道积液、积气有关体液不足：与恶心呕吐有关营养不良：与身体消耗而摄入不足有关

潜在并发症：感染、肠坏死等

护理诊断

护理措施预期目标

疼痛减轻措施

评估病人疼痛程度

取舒适体位必要时遵医嘱给予止痛药评价病人主诉疼痛减轻腹痛

护理措施腹胀预期目标腹胀消失措施胃肠减压灌肠顺时针按摩腹部敷芒硝评价腹胀消失

护理措施恶心、呕吐预期目标减轻症状，增加舒适措施取舒适体位，头偏向一侧遵医嘱给药、补液评价

症状消失，监测水、电解质及酸碱平衡

护理措施潜在并发症预期目标避免并发症的发生措施

观察生命体征及腹部体征

遵医嘱行抗感染治疗评价病人未发生并发症

健康宣教

饮食指导运动复诊

健康宣教

饮食指导：梗阻未缓解前应禁食待肛门排气后可进流质饮食，逐渐过渡到普食

健康宣教

饮食指导：宜进食低纤维、