2022年医学专题-泌尿系超声介入介绍-dc

超声介入诊疗在泌尿生殖(shēngzhí)上的应用第一页，共十七页。经直肠泌尿生殖系超声

（经腹部超声检查(jiǎnchá)：肾、输、膀、前、精、射、残尿、盆腔积液；

经直肠超声检查：前列腺、精囊以及周边组织；

经会阴超声检查：前列腺、尿道及浅表肿块）

介入(jièrù)超声诊断前列腺容积测定

（经腹部超声检查：前列腺三径测量；经直肠超声检查：前列腺三径测量及立体重建；经会阴超声检查：前列腺三径测量）

目的：计算准确的前列腺容积，从而在PSAD的计算及前列腺增生(zēngshēng)手术做评估生殖系统检查

（阴囊、附睾、精索静脉、鞘膜、会阴肿块、腹股沟淋巴结）

可开展的项目：射精管精确测量下尿路声学造影：多方面评估尿道狭窄及尿道动力学检查超声造影检查：肾脏肿瘤（良、恶性）、前列腺（炎性、肿瘤）、膀胱占位及腺性膀胱炎、肾上腺及其占位112第二页，共十七页。介入(jièrù)超声治疗超声引导下经直肠前列腺（肿块(zhǒnɡkuài)）活检超声引导下经直肠(zhícháng)穿刺引流术超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗超声引导下多囊肾穿刺减压术超声引导下肿瘤射频治疗术超声引导下肿瘤微波治疗术超声引导下激光治疗术超声引导下粒子置入术半年至一年拟开展项目111第三页，共十七页。经直肠(zhícháng)超声检查在前列腺疾病诊断中临床价值在前列腺癌影像诊断中，超声检查占有(zhànyǒu)很重要的地位；尤其是经直肠超声，其组织分辨率超过CT，与MRI检出率相当；且操作简便、易行。第四页，共十七页。超声引导下前列腺穿刺活检是诊断(zhěnduàn)PC的主要方法

前列腺穿刺活检指征：1、直肠指检发现结节2、经直肠前列腺检查(jiǎnchá)发现低回声结节或MRI发现异常信号3、PSA>10ng/ml4、tPSA4~10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常

第五页，共十七页。前列腺重复穿刺(chuāncì)活检指征1、第一次活检病理发现非典型增生或高级别PIN2、PSA>10ng/ml3、tPSA4~10ng/ml，复查f/tPSA异常(yìcháng)或PSAD值异常，或直肠指检或影像学异常4、tPSA4~10ng/ml，复查f/tPSA、PSAD值、直肠指检或影像学均正常，严密随访，每3个月复查PSA。如PSA连续2次>10ng/ml或PSAV>0.75/ML/年第六页，共十七页。超声引导(yǐndǎo)下微创治疗

微创治疗是指在B超、CT或MRI等影像(yǐnɡxiànɡ)设备的导航下，将物理能量精确地作用于肿瘤组织，使其毁损坏死的一种治疗方法。第七页，共十七页。超声引导(yǐndǎo)下局部热消融治疗(ThermalAblation)激光(jīguāng)消融(LA)射频(shèpín)消融(RFA)微波消融(MWA)超声引导下射频介入治疗原理：肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差，局部加温至39-40℃可使癌细胞停止分裂，达41-42℃时可致癌细胞死亡或引起其DNA损伤，49℃以上发生不可逆的细胞损伤。第八页，共十七页。激光(jīguāng)消融(LA)射频(shèpín)消融(RFA)微波(wēibō)消融(MWA)激光光纤直接传送激光热能到达病灶传送具有传导能力的电磁波，电磁波在病灶内将能量转变为热的形式传送具有传导能力的高频交流电，高频交流电在病灶内将能量转变为热的形式原理第九页，共十七页。激光(jīguāng)消融(LA)微波(wēibō)消融(MWA)射频(shèpín)消融(RFA)第十页，共十七页。广泛应用于各个领域前列腺癌脑癌肝癌肺癌骨癌乳腺癌“微波“技术

第十一页，共十七页。PMCT适应症1、因心、肺、肝功能等原因，不能手术的原发性癌症(áizhènɡ)或转移性癌灶；2、估计手术不能切除，或者不能完全切除的原发性癌灶或转移性癌灶；3、病人拒绝手术；4、理想的消融对象是单发病灶小于5cm或3～4个多发病灶小于3cm结节为宜。第十二页，共十七页。禁忌症严重衰竭、活动性感染、血液系统病变、不可纠正的凝血机制障碍和妊娠(rènshēn)等情况；肿瘤紧贴胆管、胆囊者应谨慎，防止发生胆瘘。装有体内、外心脏起搏器者，应避免采用。第十三页，共十七页。临床手术

（B超引导(yǐndǎo)下）第十四页，共十七页。粒子(lìzǐ)植入术放射性组织间粒子植入治疗肿瘤的原理是将具有放射性的核素,在超声或CT引导下直接(zhíjiē)种植到肿瘤体内或肿瘤周围,通过放射性核素持续释放射线达到杀伤肿瘤细胞的目的。

第十五页，共十七页。优势超声引导碘-125放射性粒子(lìzǐ)植入近距离治疗晚期恶性肿瘤安全微创，并发症少，疗效肯定，易于防护,是中晚期肿瘤的一种理想的综合治疗方法。第十六页，共十七页。内容(nèiróng)总结超声介入诊疗在泌尿生殖上的应用。下尿路声学造影：多方面评估尿道狭窄及尿道动力学检查(jiǎnchá)。如PSA连续2次>10ng/ml或P