重医大护理基础实验指导12神经系统评估

实验十二神经系统评估英文名称：NerveSystemAssessment课程类型：必修课学时：4学时【实验目的】掌握神经系统检查的内容及检查方法。【实验准备】叩诊锤、棉签、大头针、手电筒。【实验步骤】1.观看神经系统的检查教学片。2.教师做神经系统的示范性检查，指出神经系统检查的要点和操作技巧。3.学生分组，每组由1名教师带教。4.检查于教师示范性检查后在学生之间进行，每2名学生为一小组，按要求进行相互检查，教师巡回查看，随时纠正学生在检查过程中出现的各种错误。5.教师抽查1组学生进行神经系统检查，边检查边报告结果，其他学生评议其检查顺序及方法是否正确、内容有无遗漏。6.教师进行总结,将存在问题加以指正。学生按护理病历书写的格式及内容,将评估内容和结果如实记录。【实习内容】1.感觉功能：（1）痛觉检查：病人闭目，用大头针的针尖轻刺病人皮肤，让病人陈述感受。（2）触觉检查：用棉签轻触病人躯干及四肢皮肤，让病人回答有无痒的感觉。2.运动功功能：上、下肢肌力的检查。3.神经反射：（1）角膜反射：用—小棉花絮毛轻触角膜的边缘。被刺激一侧的眼睑立即闭合，称为直接角膜反射，若对侧眼睑也闭合，称间接角膜反射。(反射中枢：桥脑)（2）肱二头肌反射：使病人的上肢肘部屈曲，并使前臂稍内旋，检查者以左拇指胃于患者的二头肌腱上，用叩珍锤叩打检查者的左拇指，反应为二头肌收缩，表现为前臂呈快速的屈曲运动(反射中枢：颈髓5—6节)。（3）膝腱反射：病人取坐位，小腿自然下垂或仰卧位，医生用左手在病人胭窝部托起下肢，使髋、膝关节稍屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌腱。反应股四头肌收缩，表现为小腿伸展(反射中枢：腰髓2—4节)。4.病理反射：Babinski’s征的检查：用竹签或叩诊锤柄的尖端，由足跟开始沿足底外侧向前轻划，至小趾根部再转向拇趾侧，正常时反应为拇指及其他四趾跖屈，如表现为拇趾背曲，其余四趾呈扇形展开，即为巴氏征阳性，此征见于锥体束疾患，亦可再意识不清或深睡时出现。5.脑膜剌激征：（1）颈强直：屈曲病人颈部时有明显的抵抗感者，称为颈项强直。（2）Kernign’s征：患者仰卧，先将—侧髋关节和膝关节屈曲成直角，然后用手抬高小腿，若在135度以内出现抵抗感，并感疼痈，即为克氏征阳性。（3）brudzinski’s征：病人仰卧，两下肢自然伸直，评估者用手使病人颈部向前屈曲，若膝关节与髋关节有反射性屈曲者即为阳性。【注意事项】1.关心体贴病人，动作轻柔。2.评估神经反射时,有的反射难以引出,应转移被评估者的注意力后,再行评估.【评价】学生自我评价，学生相互评价，老师评价学生的参与程度。【思考题】1.请分析脑膜刺激征阳性的常见原因。2.脑膜刺激征包括、、。【思考题参考答案】1.见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血，颅内压增高病人。2.颈强直、Kernign’s征、brudzinski’s征【评介标准】神经系统评估评分标准学号：姓名：总分：主考老师：项目总分实验要求评分等级实际得分备注ABCD学生着装5着装整洁、符合要求5432遵守纪律5不迟到、不旷课、有事先请假5432学习态度5学习认真，注意力集中，按时交作业54325积极回答提问、主动提问5432操作过程5与病人交流54325关心体贴病人，避免暴露过多、有遮挡54325痛觉543210触觉108645上肢肌力54325下肢肌力543210角膜反射108645肱二头肌反射54325膝腱反射54325