第一天下午种植一期手术物品准备及助手配合技巧后面操作流程由厂家讲

种植一期手术2成功种植体（successful

implant）定义：在临床检查时，种植体及其上部修复体良好地保存在口腔内；没有出现骨吸收、牙龈炎症等任何并发症；X线检查骨界面结合完整，并能很好地行使功能。留存种植体（survival

implant）定义：在临床检查时，种植体及其上部修复体留存在口腔内。种植体周围软组织可见炎症表现、X线检查可见种植体周围有不同程度骨吸收，但是种植体依然能行使部分功能。失败种植体（failure

implant）定义：在临床检查时，种植体及修复体完全脱落，或即使没脱落但是其临床松动三度，X线检查可见种植体周围骨组织大部分吸收，骨结合界面完全丧失，种植体周围软组织 ，大量肉芽组织包绕在种植体周围。种植体成功标准31986年Albrektsson和Zarb等

标准临床检查单个的种植体无动度。放射学检查，X线片上种植体周围无透影区。种植体功能负荷1年后，垂直方向的骨吸收小于0.2mm/年。种植后无持续性和（或）不可逆的症状及体征，如疼痛、 、神经疾患、感觉异常及下颌管损伤等。按上述标准五年成功率达到85%以上，十年成功率达到80%以上。种植体成功的标准4种植体无任何松动。种植体周边无放射性阴影。种植体周围第一年吸收2mm，一年后每年骨吸收量小于0.2mm。种植体周围无疼痛， ,

麻木及感觉异常种植体成功的金标准◎相关理论影响种植体骨结合的四个基本因素1981年Albrektsson等提出影响种植体骨结合的四个基本因素种植体的生物兼容性、设计和表面状态；受植床的状态；外科植入的技术；负重的状态。奠定了现代口腔种植理论的基础种植体稳定性——种植修复的初期稳定性长期稳定性种植体稳定性变化图种植体稳定性——初期稳定性初期稳定性的意义——骨形成种植体周围骨愈合：骨形成初期（

2—6周）骨改建 （

6—18周）骨成熟

（18—54周）初期稳定性的获得——种植体与骨的密合一期手术的重要性10当位置不佳的种植体骨整合后……12正确的轴向术前准备患者基本条件评估缺牙区解剖条件患者对种植修复效果的心理预期局部影响因素（口腔卫生、牙列情况）全身因素全身因素及系统疾病对口腔种植的影响分析全身情况和心理精神情况，确定患者可以配合耐受种植过程基本评估和判断标准与口腔颌面部手术要求基本相同种植临床适应症多个牙缺失不愿接受可摘局部义齿修复或戴用固定义齿可能损伤基牙者。由于牙槽骨嵴严重吸收以致过分地平，或呈现刃状。肌肉附着位置过高，舌体过大的全口缺失牙者。因心理或生理原因不 可摘义齿，或因为基托刺激 反呕者。颌骨缺损后用常规修复方式不能获得良好固位，需要用植体做义体固位者。缺乏天然牙支持，需要用种植体做支抗进行正畸治疗的患者。绝对

证系统性疾病如进展期的及

（AIDS）患者心血管疾病及心脏疾病（内科医生监护手术；心脏瓣膜置换术后的患者及心肌梗死发生6个月内避免手术）患有血液系统疾病的患者服用抗凝药物或其他可以导致凝血功能 的药物的患者存在有心理精神 的患者任何 的急性炎症期的患者相对

证：I型 是绝对 证，II型 为相对

证颌骨放疗后的患者：小于40Gy放疗后2年，骨坏死风险降低，风险较常规高化疗药物：未见广泛吸烟：影响骨结合吸毒或酗酒：术后皮肤／黏膜病变：种植失败病因不明长期使用糖皮质激素：骨质酥松双磷酸盐类药物（bisphosphonate）双磷酸盐类药物治疗骨质酥松（口服类）治疗骨代谢疾病及 骨转移的常规药物（静脉注射类）主要作用：降低破骨细胞活性及降低骨的小血管生成能力，冰可以降低血液中钙离子浓度，降低高钙血症的发生率，还可以控制 骨转移造成的疼痛。双磷酸盐相关性颌骨骨坏死（bisphosphonate

related

osteonecrosis

of

the

jaws，

BRONJ）：抑制破骨细胞的活性，导致微笑 小颌骨的愈合代偿能力被破坏，从而伤口长期不愈合，死骨不易分离，导致颌骨坏死。静脉给药方式不适合种植；口服类患者，目前回顾性研究证明短期内（1～5年）种植体失败及发生BRONJ的风险与常规人群差别不大

I型胶原末端肽浓度（CTx）与破骨细胞活性有关。CTx<100pg/ml，BRONJ风险大；CTx>150pg/ml，BRONJ风险相对较小。手术室环境手术室必须至少准备一个单间，手术尽量安排在上午，术前一天做好手术室的清洁卫生，关好门窗，进行紫外灯，保证手术室无菌。若在门诊手术，环境消毒和手术的无菌衣物一定要到位。手术当天患者戴好帽子，穿好脚套进入手术室。若有多台手术，要保证手术室的时间和无菌环境。患者的术前准备要求排除

症，女性避开

期患者需拍好X片检查，取好模型术前做好口腔准备：拔除龋齿、残根，治疗好口腔疾病，口腔

；验血常规、肝功、血糖、出凝血时间、HBsAg。

患者术前2周控制糖化血红蛋白≤7%，术后10周内仍保证糖化血红蛋白≤7%术前一天吃抗菌素（常规抗菌药）术前测血压、脉搏、体温；对于高度紧张的患者术中监测指标术前有进食签署手术知情同意书术前口内口外术前用药预防性应用抗菌药物目的：防止愈合初期软组织和骨组织发生

。种植手术属于第二类，清洁-污染切口+外源性植入手术，建议预防性使用抗菌药物手术时间长短是 发生率的第二大 （第一 为术区细菌 ）。1小时以内手术

发生率1.3%，三小时的超过4%。手术时间每增加1个小时， 发生率增加一倍。涉及骨扩增等复杂外科手术、需要较长时间的种植手术，推荐预防用药。抗菌药口腔

属于混合

染，厌氧菌与需氧菌比例为2:1预防性抗菌药物使

浓度达到该抗菌药物的最小抑菌浓度的3～4倍。如果术区已经发生

后才达到有效浓度，有效性下降。建议术前0.5～1小时服药，首量可以加倍常用药物种类：β-内酰胺类：抗菌药物，青霉素类（阿莫西林）和头孢菌素类（头孢唑林）硝基咪唑类：杀菌性抗厌氧菌菌药物，甲硝唑、替硝唑、奥硝唑，可以与β内酰胺抗菌药联合应用林可霉素类：抗厌氧菌和抗需氧菌，林可霉素和克林霉素。将克林霉素针剂（300mg／2ml）加入植骨材料预防

。四环素类：广谱抗菌药，种植和牙周手术理想的补充用药喹诺酮类：广谱抗菌药，预防和治疗上颌窦植骨后大环内酯类：大部分链球菌、葡萄球菌有效，一些厌氧菌也有效，红霉素。对β-内酰胺类过敏的替代用药局部麻醉最常用的是酰胺类，毒性低，过敏反应少：2%利多卡因：浸润或阻滞麻醉均可，分为含肾上腺素和不含肾上腺素两种甲哌卡因：与利多卡因类似阿替卡因：脂溶性高，组织渗透性更强，进入体内90%会被血浆酯酶水解，其他酰胺类 大多是被肝脏分解，阿替卡因半衰期较短（20min）。对于肝功能受损者是安全的选择布比卡因：药效比利多卡因长2～3倍，比其他长效药安全，通常用于耗时较长的种植手术必兰、斯康和肾上斯康杜尼：甲哌卡因，肝代谢。盐酸甲哌卡因，20mg／ml，肾上腺素0.01mg／ml必兰：阿替卡因，血浆酯酶水解。盐酸阿替卡因，4%，1/10000肾上腺素。必兰68mg／支盐酸阿替卡因，1.7ml／支，成人<7mg／kg／天，4岁以上儿童<5mg／kg／天。

心脏病学会建议，健康人肾上腺素最大每次<0.2mg，心脏病<0.04mg。收缩压≥200mmHg或舒张压≥115mmHg禁用含肾上腺素 。速度≤1ml／分钟必兰肾上腺素0.017mg／支，心脏病<2.5支用药清醒类：采用药物或非药物方法或两者结合的方法使患者的意识水平产生轻微的抑制，同时确保患者能够保持连续自主呼吸，并具有对物理刺激和语言指令做出相应的反应的能力。苯二氮卓类药物：缓解牙科焦虑，顺行性遗忘。术前晚上口服5～10mg地西洋，或者术前雇佣，安全的抗焦虑药氧化亚氮：俗称“笑气”，吸入感到欣快，并能致人发笑。用于牙科有上百年的历史芬太尼、氯氨酮术区面部和口腔内分开范围：上至眶上缘，下至颈上线，两侧至耳前线剂碘酊：杀菌力强，刺激大，面部2%，口内1%，脱碘氯己定：光谱 剂，刺激小，面部皮肤0.5%，口内及创口0.1%碘伏：有效碘0.5%可用于皮肤和口腔黏膜。作用优于碘酊， 彻底、刺激性小、

浅75%乙醇： 力弱，常用于脱碘术者

及铺单前戴帽遮发， 后以 巾包头，术区铺 巾并达到足够的层数无菌单包头术区铺无菌单：1.洞巾铺置法2.三角形手术野铺巾法3.四边形手术野铺巾法（ 区大于术野 区）中单盒大单覆盖全身（术区至少3～4层，外周至少2层）手术室准备种植手术室准备手术室准备和手术中的配合手术室准备——常规配置吸引器麻醉机氧气观片灯种植机综合治疗椅无影灯座椅种植手术室准备手术室准备和手术中的配合手术室 配置种植医师手术助手器械护士巡回护士种植手术室准备手术室准备和手术中的配合术中配合手术助手：术区保持视野冷却吸唾器械护士：协助铺巾传递、回收器械传递、回收材料术后清点器械、材料巡回护士：准备手术前所需各种物品核对病员

、住院号、手术名称、手术部位、血型，避免意外的错误摆好病员手术 ，充分 手术野负责手术中物品供应督促各类

对无菌管理规定和无菌操作的执行情况种植手术室准备手术室准备和手术中的配合手术室准备手术室准备——常用器械、材料344-5°C一般用品手术衣、手套、刀片、注射器、缝针、纱布及生理盐水通用外科器械巾钳、组织钳、吸引器头、吸引器管、拉钩、刀柄、口镜、持针器、线剪、止血钳、骨膜剥离器、刮匙、治疗碗、治疗杯、骨凿、探针、纱布等种植

器械种植工具盒备用：上颌窦底提升骨凿、上颌窦底黏膜剥离器、超声骨刀、骨劈开器、骨挤压器、取骨器械手术药品和材料种植体种类及型号种植材料人工骨替代品（骨颗粒、骨胶原等等），生物屏障膜（不可吸收、可吸收屏障膜）急救药品

肾上腺素、氧气、急救箱三号手术包普通手术器械巾钳若干，不锈钢治疗碗2-3个，持物钳2把，纱布块若干等，洞巾2张，铺巾1张四号手术包无菌手术衣无菌手术衣2套手巾2、一号手术包（双层 ）-----种植手术外科工具盒打开包布，形成无菌台，打开工具盒，确定钻针型号摆放位置正确，在器械盒旁摆放一个无菌治疗碗并倒入生理盐水。二号手术包种植 外科手术器械常规：口镜、拉钩、大刮匙、刮治器、骨膜分离器、组织剪、缝线剪、持针器、刀柄、15#或12#刀片、有齿镊、咬骨钳、纱布、棉球各2支特殊：微创拔牙器械套、上颌窦提升、骨挤压、牙龈环切刀、取骨环钻、骨磨、超声骨刀等器械及敷料准备敷料：方巾（双层，5块，80cm*80cm或以上），用于

头颈部洞巾（双层，1块，长度能从头遮盖到膝关节，宽度要超过双肩）布套（双层，3个，1.5米/个，直径7cm左右，套种植机马达和吸唾管），若无布套可用医用无菌保护套。若吸唾管是

无菌的，则可省去一个布套。手术工具盒包布（双层，2块，根据诊所实际盛装手术器械的弯盘尺寸而定）种植器械盒包布（双层，2块，80cm*80cm， 工具盒）手术 、帽子、洗手衣、洗手裤及无菌手术衣（一台手术2-3套）、无菌手套无菌生理盐水（1颗牙1-2瓶，视牙而定，夏季最好术前24-48小时放入冰箱冷却）小推车*2（放种植器械盒和手术工具盒用，视手术室整体配置而定）口外手术工具盒口外手术工具盒（可集中在一起打包）：口镜*1~2、4、其他：吸唾用强吸；洗手液，碘伏，拉钩*1（可用口镜代替）、持针器*1个、镊子*1、大小刮匙各*1、止血钳*2（弯\直）牙龈分离器*1

、骨膜分离器*1

刀柄*1

、尖刀片或小圆刀片*1

、缝针5*12规格、缝线0＃或1＃巾钳3-4个、眼科剪*1

、纱布、棉球若干、吸引头*1（最好是硬质的，同时起到牵拉作用）、50ml注射器(含针头)、无菌盛物小碗*1、或输液皮条加血压袖带（外冷却用）•另：（针对个别病例准备）骨凿，骨锉，小锤子，咬骨钳，盛物小碗，骨粉，骨膜种植工具盒种植手术器械：种植机医护

分工医生向患者讲解手术术中及术后注意事项，签手术同意书；•医生、医助洗手穿衣，准备手术；•巡回护士做好巡回工作。术后嘱

咬纱布１小时，进流食，用抗菌素５～７天，１０~14天拆线。四）术

后