中耳乳突炎的CT诊断

中耳乳突炎的CT诊断苏州市立医院东区放射科2018.10第1页，共19页。解剖

以骨性外道上、下缘为界分上、中、下三部鼓室内有：听骨链（锤骨、砧骨、镫骨）前方：咽鼓管后方：鼓室后方较窄的气道为鼓窦入口，与乳突窦相连与乳突气房相通鼓室第2页，共19页。第3页，共19页。Prussak间隙：上鼓室内鼓膜与锤骨间第4页，共19页。气化型板障型硬化型混合型乳突气房解剖

第5页，共19页。急性化脓性中耳乳突炎1.分泌性（中耳乳突粘膜增厚、积液，无气房骨隔破坏）2.化脓性（软组织密度填充，可合并气房骨隔破坏为融合型）病理过程：粘膜充血

渗出物化脓鼓膜穿孔第6页，共19页。急性化脓性中耳乳突炎CT表现：多发生于气化型乳突；乳突气房、鼓室、鼓窦区积液模糊，密度增高，气影减少或消失。少数成融合型，乳突积液并部分乳突气房骨质破坏时，则出现大小不等的透光区。第7页，共19页。第8页，共19页。慢性化脓性中耳乳突炎单纯型：肉芽肿型胆脂瘤型第9页，共19页。单纯型----慢性化脓性中耳乳突炎a.鼓室为粘膜增厚、软组织填充；b.乳突多呈板障型或硬化型，气房积液，气房骨间隔增厚硬化；c.骨膜增厚，听小骨无破坏。第10页，共19页。第11页，共19页。肉芽肿型、胆脂瘤型----慢性化脓性中耳乳突炎肉芽肿型：多呈片状、条索状或网状，鼓室壁及听骨周围粘膜增厚，+C强化，可见听骨破坏,但多为局部侵犯,程度较轻。胆脂瘤型：中耳腔内团块状影，+C无强化,听骨明显破坏及中耳窦腔扩大，边缘多光滑整齐，并有骨质增生硬化。盾板、面神经管、半规管、天盖等结构破坏亦高度提示胆脂瘤形成。中耳腔内软组织灶的密度改变对慢性中耳炎的定性诊断无明显帮助。第12页，共19页。肉芽肿型慢性中耳乳突炎第13页，共19页。胆脂瘤型慢性中耳乳突炎胆脂瘤型慢性中耳乳突炎第14页，共19页。胆脂瘤型慢性中耳乳突炎冠状位：

鼓膜嵴变钝，Prussak间隙软组织填充第15页，共19页。胆固醇肉芽肿肉芽肿型慢性中耳乳突炎的一个特殊类型气房内出血降解产物，内含胆固醇结晶及慢性炎症细胞和多核巨细胞耳镜下鼓膜蓝色（胆固醇肉芽肿、副神经节瘤、高位颈静脉球、异位颈内动脉）MRI特征性表现短T1长T2（含铁血黄素）第16页，共19页。肉芽肿型胆脂瘤型胆固醇型CT平扫片状、条索状或网状团块状影团块状影邻近骨质破坏局限性，边缘模糊不整骨质破坏明显，边缘整齐，硬化无破坏或较轻增强强化明显不强化或边缘强化不强化MRIT1低或等低；T2高信号T1低至稍高不等；T2多为高信号；短T1长T2特征性含铁血黄素其他原发性者为真性胆脂瘤（表皮样囊肿）；继发性者为鳞状上皮化生通常合并其他病变发生，慢性中耳炎、术后，创伤后等第17页，共19页。THANKYOU第18页，共19页。内容梗概中耳乳突炎的CT诊断。以骨性外道上、下缘为界分上、中、下三部。鼓室内有：听骨链（锤骨、砧骨、镫骨）。后方：鼓室后方较窄的气道为鼓窦入口，与乳突窦相连与乳突气房相通。粘膜充血 渗出物化脓鼓膜穿孔。乳突气房、鼓室、鼓窦区积液模糊，密度增高，气影减少或消失。少数成融合型，乳突积液并部分乳突气房骨质破坏时，则出现大小不等的透光区。b.乳突多呈板障型或硬化型，气房积液，气房骨间隔增厚硬化。肉芽肿型、胆脂瘤型----慢性化脓性中耳乳突炎。胆脂瘤型：中耳腔内团块状影，+C无强化,听骨明显破坏及中耳窦腔扩大，边缘多光滑整齐，并有骨质增生硬化。盾板、面神经管、半规管、天盖等结构破坏亦高度提示胆脂瘤形成。中耳腔内软组织灶的密度改变对慢性中耳炎的定性诊断无明显帮助。耳镜下鼓膜蓝色（