心肺复苏解读课件

心肺复苏中国医学科学院阜外心血管病医院1谢谢欣赏2019-7-21心肺复苏中国医学科学院1谢谢欣赏2019-7-21心肺复苏的历史沿革现代心肺复苏始于20世纪60年代曾召开过多次心肺复苏的国际会议为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南

——美国1974，1980，1986，1992

——欧洲1992，1996，1998最近一次制定于2000年，并命名为国际2000心肺复苏和急症心血管治疗指南2谢谢欣赏2019-7-21心肺复苏的历史沿革现代心肺复苏始于20世纪60年代2谢谢欣赏参与心肺复苏的人员非专业医务人员：

——包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等

——往往是现场第一抢救者

——可以进行初级心肺复苏操作

——应当进行适当的心肺复苏培训医学助理人员：

——经过正规培训的抢救人员

——可以进行部分高级心肺复苏操作医生：

——直接进行高级心肺复苏

——指导现场进行抢救3谢谢欣赏2019-7-21参与心肺复苏的人员非专业医务人员：3谢谢欣赏2019-7-2生存链为取得最大的生存率，应做到下述事项：1.识别早期的预告征象2.启动急症医疗服务系统3.基础心肺复苏4.除颤5.气道和通气6.静脉用药成人生存链：四“早”

——早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏4谢谢欣赏2019-7-21生存链为取得最大的生存率，应做到下述事项：4谢谢欣赏2019

成功的关键：

速度呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5%除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害主张开展公众参与的除颤5谢谢欣赏2019-7-21成功的关键：

心肺复苏治疗措施的分类Ⅰ类：非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐采用Ⅱa类：可接受，安全，有用，有好至很好的证据支持应用Ⅱb类：可接受，有用，有一般至好的证据支持使用未确定类：处于初步研究阶段，现有证据不足以进行分类，目前无益无害，有希望但需进一步证实，不推荐使用Ⅲ类：不可接受，无益，可能有害6谢谢欣赏2019-7-21心肺复苏治疗措施的分类Ⅰ类：非常好，有明确的证据证实安全有效心肺复苏成人初级心肺复苏成人高级心肺复苏儿童初级心肺复苏儿童高级心肺复苏7谢谢欣赏2019-7-21心肺复苏成人初级心肺复苏7谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧内容：

迅速识别和采取措施，预防心肌梗塞和卒中患者发生循环呼吸骤停

对呼吸停止者进行救生呼吸

对心肺停止者进行救生呼吸和胸外按压

用自动体外除颤器对心室颤动和室性心动过速者除颤

识别和清除气道梗阻8谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧8谢谢欣初级心肺复苏

适应症呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗塞、昏迷等心脏停搏：室颤、室速、心脏静止、电机械分离9谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

适应症呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、会初级心肺复苏

操作循序评估意识状态启动急症医疗服务系统心肺复苏的ABC

——A:Airway开放气道

——B:Breathing救生呼吸

——C:Circulation人工循环“D”除颤10谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

操作循序评估意识状态10谢谢欣赏2019-7-初级心肺复苏

开放气道评估：病人无反应放好体位：仰卧于坚实的平面，整体移动抢救者的位置：在病人一侧，进行救生呼吸和胸外按压，并准备操作自动体外除颤器开放气道：

——仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，特别适于非专业抢救者

——托颌法气道异物的清除

——气道异物的识别

——海氏手法

——手指清扫

——胸部猛压11谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

开放气道评估：病人无反应11谢谢欣赏2019-12谢谢欣赏2019-7-2112谢谢欣赏2019-7-2113谢谢欣赏2019-7-2113谢谢欣赏2019-7-2114谢谢欣赏2019-7-2114谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

救生呼吸评估：判断病人有无呼吸（看、听、感觉）救生呼吸：

——口对口呼吸

——口对鼻呼吸

——口对呼吸孔呼吸

——口对面罩呼吸

——简易呼吸器呼吸15谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

救生呼吸评估：判断病人有无呼吸（看、听、感觉）16谢谢欣赏2019-7-2116谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

救生呼吸无氧气供应，潮气量10ml/kg（700～1000ml），在2秒钟内送入有氧气供应（>40%），潮气量可减至７ml／kg（400～600ml），1～2秒钟内送入换气充足的表现是可见到胸部起伏，呼气时可听到或感觉到气流。17谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

救生呼吸无氧气供应，潮气量10ml/kg（70初级心肺复苏

救生呼吸注意事项：注意保持气道通畅单纯进行救生呼吸,每分钟10～12次,间隔4～5秒一次两次进气期间应使气体彻底呼出起初换气未成功→将头重新调整位置→再作尝试换气→仍不能换气→应行气道异物处理避免胃扩张18谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

救生呼吸注意事项：18谢谢欣赏2019-7-2初级心肺复苏

人工循环评估：检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移动）。卫生保健人员仍要求检查脉搏。非专业抢救者不要求判断有无脉搏胸外按压：

——频率：100次/分（Ⅱb）

——不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为15：2（Ⅱb）（气管插管成功者仍可用5：1）19谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

人工循环评估：检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、初级心肺复苏

人工循环胸外按压技术：

——手的正确位置和姿势

——垂直下压，深度4～5cm

——下压后完全放松，但手不要离开胸壁

——下压与放松各占50%时间仅有按压的心肺复苏：单纯按压的心肺复苏比不复苏好（Ⅱa），用于抢救者不愿做或不能做口对口呼吸，或抢救者为未经训练者在远程指导下进行心肺复苏（Ⅱa）20谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

人工循环胸外按压技术：20谢谢欣赏2019-721谢谢欣赏2019-7-2121谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

人工循环胸外按压的有效标志：缺氧情况明显改善；瞳孔由大变小；按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达60mmHg；有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。22谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

人工循环胸外按压的有效标志：22谢谢欣赏201初级心肺复苏

人工循环胸外按压产生心脏血流的机制：心泵学说心肺复苏早期阶段胸泵学说心肺复苏晚期阶段23谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

人工循环胸外按压产生心脏血流的机制：23谢谢欣初级心肺复苏

人工循环注意事项：进行4个循环的通气-按压后，要对病人进行再评估，确定有无自主呼吸和循环的恢复。中断时间不要超过10秒钟一般不要搬动病人，一定要搬动，则做好一切准备后，停止CPR，立即搬动，中断时间越短越好24谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

人工循环注意事项：24谢谢欣赏2019-7-2初级心肺复苏

并发症胸外按压的主要并发症：肋骨骨折其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压25谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

并发症胸外按压的主要并发症：肋骨骨折25谢谢欣初级心肺复苏

除颤大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤成功除颤的可能性随时间延长迅速降低早除颤的定义是在接到呼叫后5分钟内除颤（Ⅰ级）医院内早除颤是指院内各处有除颤器，有经过培训可使用除颤器的第一抢救者，可在＜3分钟内除颤（Ⅰ级）已有证据支持公众参与的除颤

——救护车的医务人员很难做到＜5分钟内除颤

——可在社区建立非专业人员的抢救系统，他们可以作为第一抢救者识别心脏骤停、启动急症医疗服务系统、开始心肺复苏、操作自动除颤器26谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

除颤大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤26谢谢欣初级心肺复苏

自动除颤器置于公共建筑，购物中心，高危病人家中只可用于无反应、无呼吸、无循环征象的成年病人≥8岁的儿童应用属Ⅱb类指征婴儿应用属未确定类指征自动分析心律，识别室颤若室速超过了预定的频率范围，也将放电采用双相波形放电，可使用相对低的电量，保证疗效，减少心肌损伤（Ⅱa类）27谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

自动除颤器置于公共建筑，购物中心，高危病人家中初级心肺复苏

自动除颤器的操作1.接通电源2.贴电极片3.分析心律（自动进行），若为室颤，将给出视觉或音响信号提示应除颤，并自动充电4.按放电按钮5.放电后自动再次分析心律，以确定是否需再次放电。可连续进行3次28谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

自动除颤器的操作1.接通电源28谢谢欣赏201初级心肺复苏处理程序29谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏处理程序29谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏（ACLS）

内容初级心肺复苏除颤给氧，通气和气道支持的辅助装置循环辅助装置药物治疗复苏后治疗30谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏（ACLS）

内容初级心肺复苏30谢谢欣赏201高级心肺复苏

除颤指征：室颤；有血液动力学障碍的室速；药物治疗无效的室速。31谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

除颤指征：31谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

除颤放电方式：除颤器的放电方式分为单相和双相波形二种近年的研究证明，低电能，不增加电量的双相波形放电与高电能，增加电量的单相波形放电成功率相等（Ⅱa）。对心肌损伤小目前对双相波形放电的电量尚无肯定意见，可采取增加电量方式，也可采取不增加电量方式32谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

除颤放电方式：32谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

除颤放电能量：对室颤，单相波形放电可从200J开始，无效则立即给第二次200～300J，再无效立即给第三次360J。若用某个电量除颤成功但又复发，可用前次的相同电量室速：能量取决于室速异常的形态学特征及其速率。

—单形室速，不论有无脉搏—100焦耳

—多形室速：—200焦耳33谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

除颤放电能量：33谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

除颤除颤方式：室颤→非同步放电室速→可试用同步放电

→但若是触不到脉搏，有神志不清、低血压、肺水肿、或QRS高度畸形而无法同步→非同步电击影响因素：心脏本身状况、能量、跨胸阻抗34谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

除颤除颤方式：34谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

除颤减少经胸阻抗：决定经胸阻抗的因素：电量大小、电极板大小、电极皮肤接触介质、先前除颤的次数和间隔、通气的时相、电极板之间的距离、对电极板施加的压力为减少经胸阻抗，应：

——对电极板施加足够的压力

——使用专用的导电糊

——对多毛者必要时剃毛35谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

除颤减少经胸阻抗：35谢谢欣赏2019-7-2高级心肺复苏

除颤电极位置：标准位置：右上（胸骨上缘右侧锁骨下）左下（心尖部）也可用心尖后背（右肩胛下）部位注意电极间的距离导电糊不可涂遍前胸造成电极板“短路”可使用粘贴式电极片对装有起搏器或ICD的患者，应避免将电极板置于仪器附近，除颤后应监测起搏器和ICD的工作状态，防止发生工作异常36谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

除颤电极位置：36谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

除颤盲目除颤已很少使用

——一般除颤器均具有电极板示波功能

——自动体外除颤器具有可靠的心律分析功能应至少检测2个导联,以防止所谓假性停搏应定期检测除颤器,保证其处于最佳工作状态37谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

除颤盲目除颤已很少使用37谢谢欣赏2019-7高级心肺复苏

给氧，通气和气道支持的辅助装置给氧::心肺复苏时,应尽快给氧救生呼吸可提供16～17%的氧,产生80mmHg的肺泡氧分压在BLS和ACLS时,建议用纯氧,但注意长时间用纯氧可能造成氧中毒38谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

给氧，通气和气道支持的辅助装置给氧:38谢谢欣高级心肺复苏

给氧，通气和气道支持的辅助装置通气的辅助装置：面罩：

——应为透明材料，有氧气入口，标准接口

——能与面部紧密结合

——可用于口对面罩，简易呼吸器对面罩救生呼吸气囊-活瓣装置（简易呼吸器）：

——可用于面罩，气管插管的通气

——有氧气入口

39谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

给氧，通气和气道支持的辅助装置通气的辅助装置：高级心肺复苏

给氧，通气和气道支持的辅助装置通气的辅助装置：自动转运呼吸器：需要电源和氧气源

——用于院前抢救

——应为定容或定时切换，勿用定压切换

——提供恒定通气量、较长吸气时间、较低吸气流速氧动力手动触发装置：因气流量过大易致胃膨胀，适应症为未确定类40谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

给氧，通气和气道支持的辅助装置通气的辅助装置：高级心肺复苏

给氧，通气和气道支持的辅助装置气道支持装置：口咽导气管（Ⅱa）鼻咽导气管（Ⅱa）代替的导气管：包括咽气管导气管、食管-堵塞导气管等（Ⅱa）

41谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

给氧，通气和气道支持的辅助装置气道支持装置：4高级心肺复苏

给氧，通气和气道支持的辅助装置气管插管：适应症：

——无法用其他方法给无知觉的病人通气

——无保护性反射确定插管的位置正确：初步确定

——送气时观察胸部运动，听诊上腹部

——听诊两侧前胸、腋中线

——如有疑问，可用气管镜证实

——记录门齿的标记42谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

给氧，通气和气道支持的辅助装置气管插管：42谢高级心肺复苏

给氧，通气和气道支持的辅助装置气管插管：确定插管的位置正确：再次确定

——ETCO2探测器，可有假阳性或假阴性（Ⅱa）

——食管探测装置（Ⅱb）负压吸引装置

43谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

给氧，通气和气道支持的辅助装置气管插管：43谢高级心肺复苏

循环辅助装置其他胸外按压技术：

——可提高前向血流20～100%

——需要特殊训练，特殊装置和人员

——仅限于医院内应用

——目前没有资料显示这些技术在院前抢救时优于普通心肺复苏胸腹联合按压（Ⅱb）高频按压：＞100次/分（未确定类）按压与主动胸部扩张（Ⅱb）医用抗休克服（Ⅱb）44谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

循环辅助装置其他胸外按压技术：44谢谢欣赏20高级心肺复苏

循环辅助装置机械心肺复苏（Ⅱb）：

——保证按压深度、频率、50%按压与放松时间

——减少抢救者的疲劳

——可同时解决按压和通气

——安置需要时间

——可造成损伤

——与标准心肺复苏比较，不提高成活率其他技术：同时通气按压、相性胸腹按压与减压等45谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

循环辅助装置机械心肺复苏（Ⅱb）：45谢谢欣赏高级心肺复苏

循环辅助装置开胸心脏按压：

——早期应用可提高成活率，晚期则否，不可认为是心肺复苏的最后手段

——可产生一系列并发症

——可用于伴有心脏停搏的下述情况（Ⅱb）：胸部贯通伤、低温、肺栓塞、心包填塞、胸廓畸形无法进行普通心肺复苏、腹部贯通伤紧急心肺旁路：经股动静脉穿刺进行，只可用于药物过量，中毒等一些特殊情况（未确定类）46谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

循环辅助装置开胸心脏按压：46谢谢欣赏2019高级心肺复苏

药物治疗给药途径：若心肺复苏时尚无通道，应首先建立外周静脉途径

——优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏

——缺点：药物到达中心循环的时间长

——只可考虑肘前静脉或颈外静脉

——药物应以弹丸式快速注射

——注射药物后立即给20ml液体注入

——抬高肢体10～20秒钟

47谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

药物治疗给药途径：47谢谢欣赏2019-7-2高级心肺复苏

药物治疗给药途径：中心静脉输液线：

——优点：药物很快达到作用部位

——除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用

——需要有经验的人员，设备。有一定风险

——可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最近，但并发症多，需停止心肺复苏

——股静脉，穿刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入一根长导管48谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

药物治疗给药途径：48谢谢欣赏2019-7-2高级心肺复苏

药物治疗给药途径：气管内给药：

——可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品

——剂量为静脉应用的2～2.5倍

——药物稀释至10ml

——用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物

——快速加压通气数次49谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

药物治疗给药途径：49谢谢欣赏2019-7-2高级心肺复苏

药物治疗给药途径：心内给药：

——有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等严重并发症

——需要中断心肺复苏

——可用的药物有限，不能多次给药

——仅在无其他途径时才考虑使用50谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

药物治疗给药途径：50谢谢欣赏2019-7-2心律失常处理程序51谢谢欣赏2019-7-21心律失常处理程序51谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

心律失常的治疗血流动力学稳定的宽QRS心动过速：首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食管心电图若肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上速并差传，可用腺苷在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺仅可用于室上速注意促心律失常作用52谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

心律失常的治疗血流动力学稳定的宽QRS心动过速高级心肺复苏

心律失常的治疗血流动力学稳定的室速：可首先进行药物治疗应用的药物为静脉普鲁卡因胺（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱb）和β-阻滞剂利多卡因终止室速相对疗效不好有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮可以使用电转复53谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

心律失常的治疗血流动力学稳定的室速：53谢谢欣高级心肺复苏

心律失常的治疗多形性室速：一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长伴QT延长的扭转性室速

——停止使用可致QT延长的药物

——纠正电解质紊乱

——静脉注射镁剂（未确定类）

——临时起搏（未确定类）

——异丙肾上腺素（未确定类）

——利多卡因（未确定类）54谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

心律失常的治疗多形性室速：54谢谢欣赏2019高级心肺复苏

心律失常的治疗多形性室速：不伴QT延长的多形性室速

——病因治疗

——缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因

——其他情况可用胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）、普鲁卡因胺（Ⅱb）、索它洛尔（Ⅱb）、β-阻滞剂（未确定类）、苯妥英钠（未确定类）55谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

心律失常的治疗多形性室速：55谢谢欣赏2019稳定的单形或多形室速处理程序56谢谢欣赏2019-7-21稳定的单形或多形室速处理程序56谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

心律失常的治疗室颤/无脉搏的室速：首先进行3次除颤（Ⅰ类）不能转复或无法维持稳定灌注节律者可加用应按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等）抗心律失常药首选胺碘酮（Ⅱb）利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）57谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

心律失常的治疗室颤/无脉搏的室速：57谢谢欣赏室颤/无脉搏室速处理程序58谢谢欣赏2019-7-21室颤/无脉搏室速处理程序58谢谢欣赏2019-7-21无脉搏电活动的处理程序59谢谢欣赏2019-7-21无脉搏电活动的处理程序59谢谢欣赏2019-7-21心电静止的处理程序60谢谢欣赏2019-7-21心电静止的处理程序60谢谢欣赏2019-7-21心动过缓的处理程序61谢谢欣赏2019-7-21心动过缓的处理程序61谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

心律失常的治疗次级ABCD：A：尽可能使用气道辅助设备B：确认气道设备的位置，固定气道设备，进行可靠的氧合和通气C：建立静脉通路，鉴别心律失常，进行心电监测，用药D：鉴别诊断，寻找并治疗可纠正的原因62谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

心律失常的治疗次级ABCD：62谢谢欣赏201高级心肺复苏

抗心律失常药胺碘酮：适应症：

——除颤后的室颤/室速（Ⅱb）

——血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的QRS心动过速（Ⅱb）

——控制快速房颤、房扑、房速的室率（Ⅱb）

——特别适用于有心功能受损的病人63谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

抗心律失常药胺碘酮：63谢谢欣赏2019-7-高级心肺复苏

抗心律失常药胺碘酮：促心律失常作用少负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分每日总量可达2g主要副作用是低血压和心动过缓64谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

抗心律失常药胺碘酮：64谢谢欣赏2019-7-高级心肺复苏

抗心律失常药普鲁卡因胺：适应症：

——抑制房性及室性心律失常

——转复各种室上性心律失常（Ⅱa）

——控制快速房颤的室率（Ⅱb）

——未明确诊断的宽QRS心动过速剂量：

——20mg/分至心律失常消失，低血压或QRS增宽50%，或总量达17mg/kg

——紧急情况下可50mg/kg至最大剂量

——应密切监测心电图和血药浓度，特别是用药超过24小时者65谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

抗心律失常药普鲁卡因胺：65谢谢欣赏2019-高级心肺复苏

抗心律失常药索他洛尔：适应症：室性和室上性心律失常剂量：1～1.5mg/kg静注，10mg/分注意心动过缓、低血压和促心律失常作用，特别是扭转性室速心功能不好时慎用66谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

抗心律失常药索他洛尔：66谢谢欣赏2019-7高级心肺复苏

抗心律失常药利多卡因：适应症

——可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人

——室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类）

——控制有血流动力学影响的室早（未确定类）

——血流动力学稳定的室速（Ⅱb）

——不推荐用于无室早的AMI的预防

——静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类）67谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

抗心律失常药利多卡因：67谢谢欣赏2019-7高级心肺复苏

抗心律失常药利多卡因：心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～1.5mg/kg，无效3～5分钟可重复，总量＜3mg/kg负荷量后可用1～4mg/分静滴24小时后应减量，以减少毒副作用心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量68谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

抗心律失常药利多卡因：68谢谢欣赏2019-7高级心肺复苏

抗心律失常药β-阻滞剂：适应症：急性冠状动脉综合征（Ⅰ类）用法：

——阿替洛尔：5mg静注（5分钟内），10分钟后可再给5mg，然后口服

——美托洛尔：5mg静注（5分钟内），可间隔5分钟连续给3次，共15mg，然后口服

69谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

抗心律失常药β-阻滞剂：69谢谢欣赏2019-高级心肺复苏

抗心律失常药β-阻滞剂：艾司洛尔：

——可用于控制房颤和房扑的室率（Ⅰ类），异位性房早（Ⅱb），不适当窦速（Ⅱb），扭转性室速（安装起搏器后）（Ⅱb）

——0.5mg/kg静注（1分钟），继以50μg/分钟静脉维持。4分钟后无效可重复负荷量，然后维持量加至100μg/分钟。以此类推。最大维持量300μg/分钟，可连续用药48小时70谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

抗心律失常药β-阻滞剂：70谢谢欣赏2019-高级心肺复苏

抗心律失常药溴苄胺：作用复杂，有低血压等副作用现有更安全有效的药物目前已无厂家生产2000年标准中取消了本药。镁剂：只可用于低血镁和扭转性室速不推荐AMI后常规预防性应用剂量：1～2g加入50～100ml5%GS静滴71谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

抗心律失常药溴苄胺：71谢谢欣赏2019-7-高级心肺复苏

抗心律失常药腺苷：用于终止交界区参与的室上速对其他室上性心律失常无效，但可减慢交界区的传导，有助于诊断不应用于诊断未明确的宽QRS心动过速起始剂量6mg，1～3秒内注入。无效1～2分钟后可给2mg副作用多见但短暂72谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

抗心律失常药腺苷：72谢谢欣赏2019-7-2高级心肺复苏

抗心律失常药氟卡胺：静脉制剂可用于终止房颤、房扑及室上速。避免用于心功能不好及冠心病的病人Ibutilide:用于急性终止房颤、房扑，特别是改善电转复的效果剂量：1mg静注（10分钟），间隔10分钟可重复需持续心电监测4～6小时，防止扭转性室速73谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

抗心律失常药73谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

抗心律失常药钙拮抗剂：只用于终止室上速和控制快速房颤的室率维拉帕米可用于某些特殊类型的室速普罗帕酮：口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心律失常，静脉用于终止室上性心律失常有比较明显的负性肌力作用和负性传导作用，应避免用于心功能不全和有传导障碍的病人74谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

抗心律失常药钙拮抗剂：74谢谢欣赏2019-7高级心肺复苏

抗心律失常药阿托品：适应症：窦性心动过缓（Ⅰ），交界区水平的房室传导阻滞（Ⅱa），心室停搏心肌梗塞时慎重使用剂量：

——心室停搏：1.0mg静注，3～5分钟后重复

——心动过缓：0.5～1.0mg静注

——总量0.04mg/kg多巴胺：除血流动力学作用外，在阿托品无效的心动过缓中，现可用来代替异丙肾上腺素，5~20μg/分静滴75谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

抗心律失常药阿托品：75谢谢欣赏2019-7-高级心肺复苏

抗心律失常药异丙肾上腺素：在心动过缓病人，阿托品和多巴胺无效又无法行临时起搏时时使用（Ⅱb），但非首选扭转性室速等待临时起搏时使用（未确定类）剂量：2～10μg/分静滴不应用于心脏停搏。不应使用高剂量（Ⅲ类）76谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

抗心律失常药异丙肾上腺素：76谢谢欣赏2019高级心肺复苏

改善血流动力学的药物肾上腺素：作用：α作用可增加心肌和脑血流，β作用存在争议剂量：

——用于心肺复苏时，1mg静注，每3～5分钟重复一次，可考虑继以1～4μg/分中心静脉静滴

——用于升压和有症状的心动过缓（Ⅱb），1～10μg/分静滴77谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

改善血流动力学的药物肾上腺素：77谢谢欣赏20高级心肺复苏

改善血流动力学的药物肾上腺素：关于大剂量肾上腺素

——1992年指南曾建议使用递增剂量或高剂量

——9000例心脏停搏的经验未能证实改善预后

——1mg剂量后无效可考虑用大剂量（未确定类）

——1mg静注无效超大剂量（0.2mg/kg）有争议（Ⅱb）可气管内给药因可造成严重损伤和中断心肺复苏，心内给药只可用于开胸按压或无其他给药途径时78谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

改善血流动力学的药物肾上腺素：78谢谢欣赏20高级心肺复苏

改善血流动力学的药物加压素：系非儿茶酚胺类血管收缩剂，可增加冠状动脉灌注压，重要脏器血流和大脑的氧供应。在电击无效的室颤可作为代替肾上腺素（Ⅱb），但在肾上腺素无效者效果尚不明（未确定类）用法：40单位，静注79谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

改善血流动力学的药物加压素：79谢谢欣赏201高级心肺复苏

改善血流动力学的药物去甲肾上腺素：只可用于外周阻力低的严重低血压病人，不可用于低血容量者，可增加心肌氧耗量剂量0.5～1.0μg/分，顽固休克可8～10μg/分多巴酚丁胺：用于严重收缩功能不全剂量：5～20μg/分，＞20μg/分虽可用但伴有心率上升和心肌氧耗量增加80谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

改善血流动力学的药物去甲肾上腺素：80谢谢欣赏高级心肺复苏

改善血流动力学的药物多巴胺：作用有剂量依赖性：

——2～4μg/分/kg，作用于多巴胺受体，扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐用于急性无尿性肾衰

——5～10μg/分/kg，作用于心肌β受体，有正性肌力作用

——10～20μg/分/kg，α作用，血管收缩用于有心动过缓的低血压、与其他药一起用于复苏后休克81谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

改善血流动力学的药物多巴胺：81谢谢欣赏201高级心肺复苏

改善血流动力学的药物氨力农和米力农：用于收缩功能不全，有减低前负荷的作用，适用于儿茶酚胺类药物无效并有心动过速者剂量：

——氨力农：负荷量0.75mg/kg，维持量5～15μg/分/kg

——米力农：负荷量50μg/kg，维持量375～750ng/分/kg82谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

改善血流动力学的药物氨力农和米力农：82谢谢欣高级心肺复苏

改善血流动力学的药物硝酸甘油：适用于急性冠状动脉综合征，以及并发的高血压和心衰的AMI静脉剂量：10~20μg/分开始，每5~10分增加5~10μg，直至症状控制满意。小剂量30~40μg/分，静脉扩张高剂量150～500μg/分，小动脉扩张超过24小时易产生耐药性硝普钠：适用于高血压和心衰，AMI的死亡率减少不及硝酸甘油，但硝酸甘油效果不好者可加用硝普钠静脉剂量：0.1～5μg/分/kg，最大可至10μg/分/kg二者均不适用于血容量不足的病人83谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

改善血流动力学的药物硝酸甘油：83谢谢欣赏20高级心肺复苏

改善血流动力学的药物碳酸氢钠：

——动物试验中不改善除颤的成功率和生存率

——可减少冠状动脉灌注压

——细胞外碱中毒，使氧合曲线左移

——造成高渗和高钠血症

——产生CO2，发生矛盾性酸中毒

——加重中心静脉酸中毒

——使同时应用的儿茶酚胺类药物灭活用于原有酸中毒、高血钾、某些药物过量和长时间心肺复苏的病人84谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

改善血流动力学的药物碳酸氢钠：84谢谢欣赏20高级心肺复苏

几个重要的问题处理危及生命的电解质紊乱：

——高血钾，低血钾，高血钠，低血钠，高血镁，低血镁，高血钙，低血钙处理药物中毒和毒品造成的问题：

——停搏前兆，心动过缓，心动过速，急性冠状动脉综合征，传导障碍，休克，心脏停搏体温过低溺水致命性哮喘过敏外伤电击伤或雷电击伤85谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

几个重要的问题处理危及生命的电解质紊乱：85谢灌注治疗在心肺复苏中特别对急性冠状动脉综合征及脑卒中给予注意急性心肌梗塞（ST抬高）：溶栓，直接PTCAST压低的缺血：血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂，低分子肝素急性缺血性脑卒中：溶栓86谢谢欣赏2019-7-21灌注治疗在心肺复苏中特别对急性冠状动脉综合征及脑卒中给予注意复苏后处理由心脏停搏恢复自主循环后：心肺复苏成功后仍然存在许多问题：

——约有半数病人在24小时内出现心功能异常，微循环异常和脑功能异常

——1～3天内可出现小肠通透性增加而发生败血症和多脏器功能衰竭

——可出现严重感染87谢谢欣赏2019-7-21复苏后处理由心脏停搏恢复自主循环后：87谢谢欣赏2019-7复苏后处理由心脏停搏恢复自主循环后：处理原则：

——提供可靠的心肺支持以保证组织灌注，特别是脑灌注

——应转入医院进行重症监护

——寻找心脏停搏的原因

——采取预防复发的措施（如抗心律失常药88谢谢欣赏2019-7-21复苏后处理由心脏停搏恢复自主循环后：88谢谢欣赏2019-7复苏后处理关于降温：体温每增加1°，脑代谢增加8%降温可降低颅内压及脑代谢，提高对缺氧的耐受力主动降温有增加血黏度，降低心排量和感染的并发症正在进行随机试验以评价复苏后降温的价值目前认为轻度自发体温下降（＞33°C）可能对神经系统的恢复有利（Ⅱb），但不应主动诱发低温关于发热：复苏后发热对神经系统恢复不利，应密切监测体温，积极治疗发烧89谢谢欣赏2019-7-21复苏后处理关于降温：89谢谢欣赏2019-7-21复苏后处理处理单一或多脏器衰竭：呼吸系统：

——多数病人仍要依赖机械通气

——应进行全面的评价包括血气，有无心肺复苏造成的损伤

——随着自主呼吸的恢复，可逐渐减少呼吸辅助

——如果一直需要高浓度氧，应寻找其原因是来自呼吸系统还是循环系统

——PEEP有助于肺功能的恢复和左心衰的治疗

——建立动脉通道，有利于血气和血压的监测90谢谢欣赏2019-7-21复苏后处理处理单一或多脏器衰竭：90谢谢欣赏2019-7-2复苏后处理通气调节：复苏后低CO2血症可造成脑血管收缩，使脑血流下降，故应避免过度通气通气调节应掌握在使CO2在正常范围一般情况下过度通气为Ⅲ类适应症。但可用于脑疝（Ⅱa），由肺动脉高压造成的心脏停搏（Ⅱa）91谢谢欣赏2019-7-21复苏后处理通气调节：91谢谢欣赏2019-7-21复苏后处理心血管系统：应进行全面的心血管系统及相关因素的评价为减少脑损害，应避免低血压。无创血压监测可能不准确，需动脉内血压监测。危重病人应进行血流动力学监测，指导液体及血管活性药物的应用92谢谢欣赏2019-7-21复苏后处理心血管系统：92谢谢欣赏2019-7-21复苏后处理肾脏系统：应导尿以精确记录每小时尿量，并记录其他液体的总出入量无尿的病人应监测血流动力学可使用速尿多巴胺已不用来治疗无尿性急性肾衰避免使用肾毒性和经肾脏排除的药物93谢谢欣赏2019-7-21复苏后处理肾脏系统：93谢谢欣赏2019-7-21复苏后处理中枢神经系统：恢复自主循环后，开始有10～30分钟的血流增加，然后即使脑灌注压正常，也由于微循环功能异常而进入血流减少期治疗原则是维持正常活偏高的灌注压和降低颅内压取头高30°位以增加脑静脉回流降温，药物减少惊厥目前没有资料支持某些保护脑血流的治疗措施的常规应用94谢谢欣赏2019-7-21复苏后处理中枢神经系统：94谢谢欣赏2019-7-2195谢谢欣赏2019-7-2195谢谢欣赏2019-7-21复苏后处理系统炎症反应综合征和败血症：由外伤、烧伤、感染所致，可进展为多脏衰，出现血管扩张性休克治疗的目的是保证组织氧的正常摄取，包括扩容、使用血管活性药物使用抗菌素激素的应用仍有争论，用广谱抗菌素和血管活性药物无效的休克可能有益（Ⅱb）96谢谢欣赏2019-7-21复苏后处理系统炎症反应综合征和败血症：96谢谢欣赏2019-97谢谢欣赏2019-7-2197谢谢欣赏2019-7-21心肺复苏中国医学科学院阜外心血管病医院98谢谢欣赏2019-7-21心肺复苏中国医学科学院1谢谢欣赏2019-7-21心肺复苏的历史沿革现代心肺复苏始于20世纪60年代曾召开过多次心肺复苏的国际会议为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南

——美国1974，1980，1986，1992

——欧洲1992，1996，1998最近一次制定于2000年，并命名为国际2000心肺复苏和急症心血管治疗指南99谢谢欣赏2019-7-21心肺复苏的历史沿革现代心肺复苏始于20世纪60年代2谢谢欣赏参与心肺复苏的人员非专业医务人员：

——包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等

——往往是现场第一抢救者

——可以进行初级心肺复苏操作

——应当进行适当的心肺复苏培训医学助理人员：

——经过正规培训的抢救人员

——可以进行部分高级心肺复苏操作医生：

——直接进行高级心肺复苏

——指导现场进行抢救100谢谢欣赏2019-7-21参与心肺复苏的人员非专业医务人员：3谢谢欣赏2019-7-2生存链为取得最大的生存率，应做到下述事项：1.识别早期的预告征象2.启动急症医疗服务系统3.基础心肺复苏4.除颤5.气道和通气6.静脉用药成人生存链：四“早”

——早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏101谢谢欣赏2019-7-21生存链为取得最大的生存率，应做到下述事项：4谢谢欣赏2019

成功的关键：

速度呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5%除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害主张开展公众参与的除颤102谢谢欣赏2019-7-21成功的关键：

心肺复苏治疗措施的分类Ⅰ类：非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐采用Ⅱa类：可接受，安全，有用，有好至很好的证据支持应用Ⅱb类：可接受，有用，有一般至好的证据支持使用未确定类：处于初步研究阶段，现有证据不足以进行分类，目前无益无害，有希望但需进一步证实，不推荐使用Ⅲ类：不可接受，无益，可能有害103谢谢欣赏2019-7-21心肺复苏治疗措施的分类Ⅰ类：非常好，有明确的证据证实安全有效心肺复苏成人初级心肺复苏成人高级心肺复苏儿童初级心肺复苏儿童高级心肺复苏104谢谢欣赏2019-7-21心肺复苏成人初级心肺复苏7谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧内容：

迅速识别和采取措施，预防心肌梗塞和卒中患者发生循环呼吸骤停

对呼吸停止者进行救生呼吸

对心肺停止者进行救生呼吸和胸外按压

用自动体外除颤器对心室颤动和室性心动过速者除颤

识别和清除气道梗阻105谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧8谢谢欣初级心肺复苏

适应症呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗塞、昏迷等心脏停搏：室颤、室速、心脏静止、电机械分离106谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

适应症呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、会初级心肺复苏

操作循序评估意识状态启动急症医疗服务系统心肺复苏的ABC

——A:Airway开放气道

——B:Breathing救生呼吸

——C:Circulation人工循环“D”除颤107谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

操作循序评估意识状态10谢谢欣赏2019-7-初级心肺复苏

开放气道评估：病人无反应放好体位：仰卧于坚实的平面，整体移动抢救者的位置：在病人一侧，进行救生呼吸和胸外按压，并准备操作自动体外除颤器开放气道：

——仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，特别适于非专业抢救者

——托颌法气道异物的清除

——气道异物的识别

——海氏手法

——手指清扫

——胸部猛压108谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

开放气道评估：病人无反应11谢谢欣赏2019-109谢谢欣赏2019-7-2112谢谢欣赏2019-7-21110谢谢欣赏2019-7-2113谢谢欣赏2019-7-21111谢谢欣赏2019-7-2114谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

救生呼吸评估：判断病人有无呼吸（看、听、感觉）救生呼吸：

——口对口呼吸

——口对鼻呼吸

——口对呼吸孔呼吸

——口对面罩呼吸

——简易呼吸器呼吸112谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

救生呼吸评估：判断病人有无呼吸（看、听、感觉）113谢谢欣赏2019-7-2116谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

救生呼吸无氧气供应，潮气量10ml/kg（700～1000ml），在2秒钟内送入有氧气供应（>40%），潮气量可减至７ml／kg（400～600ml），1～2秒钟内送入换气充足的表现是可见到胸部起伏，呼气时可听到或感觉到气流。114谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

救生呼吸无氧气供应，潮气量10ml/kg（70初级心肺复苏

救生呼吸注意事项：注意保持气道通畅单纯进行救生呼吸,每分钟10～12次,间隔4～5秒一次两次进气期间应使气体彻底呼出起初换气未成功→将头重新调整位置→再作尝试换气→仍不能换气→应行气道异物处理避免胃扩张115谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

救生呼吸注意事项：18谢谢欣赏2019-7-2初级心肺复苏

人工循环评估：检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移动）。卫生保健人员仍要求检查脉搏。非专业抢救者不要求判断有无脉搏胸外按压：

——频率：100次/分（Ⅱb）

——不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为15：2（Ⅱb）（气管插管成功者仍可用5：1）116谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

人工循环评估：检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、初级心肺复苏

人工循环胸外按压技术：

——手的正确位置和姿势

——垂直下压，深度4～5cm

——下压后完全放松，但手不要离开胸壁

——下压与放松各占50%时间仅有按压的心肺复苏：单纯按压的心肺复苏比不复苏好（Ⅱa），用于抢救者不愿做或不能做口对口呼吸，或抢救者为未经训练者在远程指导下进行心肺复苏（Ⅱa）117谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

人工循环胸外按压技术：20谢谢欣赏2019-7118谢谢欣赏2019-7-2121谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

人工循环胸外按压的有效标志：缺氧情况明显改善；瞳孔由大变小；按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达60mmHg；有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。119谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

人工循环胸外按压的有效标志：22谢谢欣赏201初级心肺复苏

人工循环胸外按压产生心脏血流的机制：心泵学说心肺复苏早期阶段胸泵学说心肺复苏晚期阶段120谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

人工循环胸外按压产生心脏血流的机制：23谢谢欣初级心肺复苏

人工循环注意事项：进行4个循环的通气-按压后，要对病人进行再评估，确定有无自主呼吸和循环的恢复。中断时间不要超过10秒钟一般不要搬动病人，一定要搬动，则做好一切准备后，停止CPR，立即搬动，中断时间越短越好121谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

人工循环注意事项：24谢谢欣赏2019-7-2初级心肺复苏

并发症胸外按压的主要并发症：肋骨骨折其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压122谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

并发症胸外按压的主要并发症：肋骨骨折25谢谢欣初级心肺复苏

除颤大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤成功除颤的可能性随时间延长迅速降低早除颤的定义是在接到呼叫后5分钟内除颤（Ⅰ级）医院内早除颤是指院内各处有除颤器，有经过培训可使用除颤器的第一抢救者，可在＜3分钟内除颤（Ⅰ级）已有证据支持公众参与的除颤

——救护车的医务人员很难做到＜5分钟内除颤

——可在社区建立非专业人员的抢救系统，他们可以作为第一抢救者识别心脏骤停、启动急症医疗服务系统、开始心肺复苏、操作自动除颤器123谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

除颤大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤26谢谢欣初级心肺复苏

自动除颤器置于公共建筑，购物中心，高危病人家中只可用于无反应、无呼吸、无循环征象的成年病人≥8岁的儿童应用属Ⅱb类指征婴儿应用属未确定类指征自动分析心律，识别室颤若室速超过了预定的频率范围，也将放电采用双相波形放电，可使用相对低的电量，保证疗效，减少心肌损伤（Ⅱa类）124谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

自动除颤器置于公共建筑，购物中心，高危病人家中初级心肺复苏

自动除颤器的操作1.接通电源2.贴电极片3.分析心律（自动进行），若为室颤，将给出视觉或音响信号提示应除颤，并自动充电4.按放电按钮5.放电后自动再次分析心律，以确定是否需再次放电。可连续进行3次125谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏

自动除颤器的操作1.接通电源28谢谢欣赏201初级心肺复苏处理程序126谢谢欣赏2019-7-21初级心肺复苏处理程序29谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏（ACLS）

内容初级心肺复苏除颤给氧，通气和气道支持的辅助装置循环辅助装置药物治疗复苏后治疗127谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏（ACLS）

内容初级心肺复苏30谢谢欣赏201高级心肺复苏

除颤指征：室颤；有血液动力学障碍的室速；药物治疗无效的室速。128谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

除颤指征：31谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

除颤放电方式：除颤器的放电方式分为单相和双相波形二种近年的研究证明，低电能，不增加电量的双相波形放电与高电能，增加电量的单相波形放电成功率相等（Ⅱa）。对心肌损伤小目前对双相波形放电的电量尚无肯定意见，可采取增加电量方式，也可采取不增加电量方式129谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

除颤放电方式：32谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

除颤放电能量：对室颤，单相波形放电可从200J开始，无效则立即给第二次200～300J，再无效立即给第三次360J。若用某个电量除颤成功但又复发，可用前次的相同电量室速：能量取决于室速异常的形态学特征及其速率。

—单形室速，不论有无脉搏—100焦耳

—多形室速：—200焦耳130谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

除颤放电能量：33谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

除颤除颤方式：室颤→非同步放电室速→可试用同步放电

→但若是触不到脉搏，有神志不清、低血压、肺水肿、或QRS高度畸形而无法同步→非同步电击影响因素：心脏本身状况、能量、跨胸阻抗131谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

除颤除颤方式：34谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

除颤减少经胸阻抗：决定经胸阻抗的因素：电量大小、电极板大小、电极皮肤接触介质、先前除颤的次数和间隔、通气的时相、电极板之间的距离、对电极板施加的压力为减少经胸阻抗，应：

——对电极板施加足够的压力

——使用专用的导电糊

——对多毛者必要时剃毛132谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

除颤减少经胸阻抗：35谢谢欣赏2019-7-2高级心肺复苏

除颤电极位置：标准位置：右上（胸骨上缘右侧锁骨下）左下（心尖部）也可用心尖后背（右肩胛下）部位注意电极间的距离导电糊不可涂遍前胸造成电极板“短路”可使用粘贴式电极片对装有起搏器或ICD的患者，应避免将电极板置于仪器附近，除颤后应监测起搏器和ICD的工作状态，防止发生工作异常133谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

除颤电极位置：36谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

除颤盲目除颤已很少使用

——一般除颤器均具有电极板示波功能

——自动体外除颤器具有可靠的心律分析功能应至少检测2个导联,以防止所谓假性停搏应定期检测除颤器,保证其处于最佳工作状态134谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

除颤盲目除颤已很少使用37谢谢欣赏2019-7高级心肺复苏

给氧，通气和气道支持的辅助装置给氧::心肺复苏时,应尽快给氧救生呼吸可提供16～17%的氧,产生80mmHg的肺泡氧分压在BLS和ACLS时,建议用纯氧,但注意长时间用纯氧可能造成氧中毒135谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

给氧，通气和气道支持的辅助装置给氧:38谢谢欣高级心肺复苏

给氧，通气和气道支持的辅助装置通气的辅助装置：面罩：

——应为透明材料，有氧气入口，标准接口

——能与面部紧密结合

——可用于口对面罩，简易呼吸器对面罩救生呼吸气囊-活瓣装置（简易呼吸器）：

——可用于面罩，气管插管的通气

——有氧气入口

136谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

给氧，通气和气道支持的辅助装置通气的辅助装置：高级心肺复苏

给氧，通气和气道支持的辅助装置通气的辅助装置：自动转运呼吸器：需要电源和氧气源

——用于院前抢救

——应为定容或定时切换，勿用定压切换

——提供恒定通气量、较长吸气时间、较低吸气流速氧动力手动触发装置：因气流量过大易致胃膨胀，适应症为未确定类137谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

给氧，通气和气道支持的辅助装置通气的辅助装置：高级心肺复苏

给氧，通气和气道支持的辅助装置气道支持装置：口咽导气管（Ⅱa）鼻咽导气管（Ⅱa）代替的导气管：包括咽气管导气管、食管-堵塞导气管等（Ⅱa）

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给氧，通气和气道支持的辅助装置气道支持装置：4高级心肺复苏

给氧，通气和气道支持的辅助装置气管插管：适应症：

——无法用其他方法给无知觉的病人通气

——无保护性反射确定插管的位置正确：初步确定

——送气时观察胸部运动，听诊上腹部

——听诊两侧前胸、腋中线

——如有疑问，可用气管镜证实

——记录门齿的标记139谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

给氧，通气和气道支持的辅助装置气管插管：42谢高级心肺复苏

给氧，通气和气道支持的辅助装置气管插管：确定插管的位置正确：再次确定

——ETCO2探测器，可有假阳性或假阴性（Ⅱa）

——食管探测装置（Ⅱb）负压吸引装置

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给氧，通气和气道支持的辅助装置气管插管：43谢高级心肺复苏

循环辅助装置其他胸外按压技术：

——可提高前向血流20～100%

——需要特殊训练，特殊装置和人员

——仅限于医院内应用

——目前没有资料显示这些技术在院前抢救时优于普通心肺复苏胸腹联合按压（Ⅱb）高频按压：＞100次/分（未确定类）按压与主动胸部扩张（Ⅱb）医用抗休克服（Ⅱb）141谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

循环辅助装置其他胸外按压技术：44谢谢欣赏20高级心肺复苏

循环辅助装置机械心肺复苏（Ⅱb）：

——保证按压深度、频率、50%按压与放松时间

——减少抢救者的疲劳

——可同时解决按压和通气

——安置需要时间

——可造成损伤

——与标准心肺复苏比较，不提高成活率其他技术：同时通气按压、相性胸腹按压与减压等142谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

循环辅助装置机械心肺复苏（Ⅱb）：45谢谢欣赏高级心肺复苏

循环辅助装置开胸心脏按压：

——早期应用可提高成活率，晚期则否，不可认为是心肺复苏的最后手段

——可产生一系列并发症

——可用于伴有心脏停搏的下述情况（Ⅱb）：胸部贯通伤、低温、肺栓塞、心包填塞、胸廓畸形无法进行普通心肺复苏、腹部贯通伤紧急心肺旁路：经股动静脉穿刺进行，只可用于药物过量，中毒等一些特殊情况（未确定类）143谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

循环辅助装置开胸心脏按压：46谢谢欣赏2019高级心肺复苏

药物治疗给药途径：若心肺复苏时尚无通道，应首先建立外周静脉途径

——优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏

——缺点：药物到达中心循环的时间长

——只可考虑肘前静脉或颈外静脉

——药物应以弹丸式快速注射

——注射药物后立即给20ml液体注入

——抬高肢体10～20秒钟

144谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

药物治疗给药途径：47谢谢欣赏2019-7-2高级心肺复苏

药物治疗给药途径：中心静脉输液线：

——优点：药物很快达到作用部位

——除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用

——需要有经验的人员，设备。有一定风险

——可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最近，但并发症多，需停止心肺复苏

——股静脉，穿刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入一根长导管145谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

药物治疗给药途径：48谢谢欣赏2019-7-2高级心肺复苏

药物治疗给药途径：气管内给药：

——可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品

——剂量为静脉应用的2～2.5倍

——药物稀释至10ml

——用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物

——快速加压通气数次146谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

药物治疗给药途径：49谢谢欣赏2019-7-2高级心肺复苏

药物治疗给药途径：心内给药：

——有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等严重并发症

——需要中断心肺复苏

——可用的药物有限，不能多次给药

——仅在无其他途径时才考虑使用147谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

药物治疗给药途径：50谢谢欣赏2019-7-2心律失常处理程序148谢谢欣赏2019-7-21心律失常处理程序51谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

心律失常的治疗血流动力学稳定的宽QRS心动过速：首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食管心电图若肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上速并差传，可用腺苷在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺仅可用于室上速注意促心律失常作用149谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

心律失常的治疗血流动力学稳定的宽QRS心动过速高级心肺复苏

心律失常的治疗血流动力学稳定的室速：可首先进行药物治疗应用的药物为静脉普鲁卡因胺（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱb）和β-阻滞剂利多卡因终止室速相对疗效不好有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮可以使用电转复150谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

心律失常的治疗血流动力学稳定的室速：53谢谢欣高级心肺复苏

心律失常的治疗多形性室速：一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长伴QT延长的扭转性室速

——停止使用可致QT延长的药物

——纠正电解质紊乱

——静脉注射镁剂（未确定类）

——临时起搏（未确定类）

——异丙肾上腺素（未确定类）

——利多卡因（未确定类）151谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

心律失常的治疗多形性室速：54谢谢欣赏2019高级心肺复苏

心律失常的治疗多形性室速：不伴QT延长的多形性室速

——病因治疗

——缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因

——其他情况可用胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）、普鲁卡因胺（Ⅱb）、索它洛尔（Ⅱb）、β-阻滞剂（未确定类）、苯妥英钠（未确定类）152谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

心律失常的治疗多形性室速：55谢谢欣赏2019稳定的单形或多形室速处理程序153谢谢欣赏2019-7-21稳定的单形或多形室速处理程序56谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

心律失常的治疗室颤/无脉搏的室速：首先进行3次除颤（Ⅰ类）不能转复或无法维持稳定灌注节律者可加用应按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等）抗心律失常药首选胺碘酮（Ⅱb）利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）154谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

心律失常的治疗室颤/无脉搏的室速：57谢谢欣赏室颤/无脉搏室速处理程序155谢谢欣赏2019-7-21室颤/无脉搏室速处理程序58谢谢欣赏2019-7-21无脉搏电活动的处理程序156谢谢欣赏2019-7-21无脉搏电活动的处理程序59谢谢欣赏2019-7-21心电静止的处理程序157谢谢欣赏2019-7-21心电静止的处理程序60谢谢欣赏2019-7-21心动过缓的处理程序158谢谢欣赏2019-7-21心动过缓的处理程序61谢谢欣赏2019-7-21高级心肺复苏

心律失常的治疗次级ABCD：A：尽可能使