胸膜腔穿刺术课件

胸膜腔穿刺术唐家荣同济医院心内科胸膜腔穿刺术1临床意义

胸膜腔穿刺术（thoracentesis）常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药临床意义胸膜腔穿刺术（thoracentesis）常用2方法嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部穿刺点应选择实音明显处，一般位于肩胛线或腋后线第7－8肋间，腋中线6－7肋间或腋前线第5肋间穿刺前应结合超声波定位，用龙胆紫作标记方法嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。3方法常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾用2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层充分进行局部浸润麻醉，边进针边回抽有无血液方法常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾4方法术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽取胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入容器中，以便记录或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织方法术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的5方法也可用带三通活栓的穿刺针（附图）进行胸膜穿刺，进入胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。根据需要抽液完毕后可注入药物抽液毕拔出穿刺针，消毒、盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定方法也可用带三通活栓的穿刺针（附图）进行胸膜穿刺，6胸膜腔穿刺术课件7注意事项操作前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，对精神紧张者，适当镇静止痛（安定、可待因）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气促、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3~0.5ml或进行其它对症处理注意事项操作前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，对精神紧张者，适8注意事项一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50~100ml即可。减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。作细胞学检查（找肿瘤细胞等）至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶注意事项一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50~100ml即9注意事项严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏、壁层胸膜粘连，闭合胸腔注意事项严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔10临床操作考站（胸腔穿刺）评分标准项目

得分1嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上2穿刺点应选择实音明显处，一般位于肩胛线或腋后线第7－8肋间，腋中线6－7肋间或腋前线第5肋间3穿刺前应结合超声波定位，用龙胆紫作标4常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾5用2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层充分进行局部浸润麻醉，边进针边回抽有无血液6术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤7右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住8将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器9松开止血钳，抽取胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管临床操作考站（胸腔穿刺）评分标准项目11临床操作考站（胸腔穿刺）评分标准10取下注射器，将液体注入容器中，以便记录或送检11助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织12也可用带三通活栓的穿刺针进行胸膜穿刺，进入胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液13注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体14抽液毕拔出穿刺针，消毒、盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定临床操作考站（胸腔穿刺）评分标准10取下注射器，将液体注入12气胸治疗对症状轻、气量少、肺压缩在20％以下的闭合性气胸，不需排气，常可自行吸收。对症状重、气量多、肺压缩在30％以上者需行排气治疗气胸治疗对症状轻、气量少、肺压缩在20％以下的闭合13气胸治疗

（一）简易排气法

用100ml注射器在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，至气急缓解后，再进行其它处理气胸治疗（一）简易排气法14气胸治疗

（二）水封瓶闭式引流

主要用于开放性气胸及高压性气胸。在患侧锁骨中线第2肋间插入橡皮导管，连接水封瓶，当胸腔压力增高时，通过水封瓶引流排气（三）负压吸引水封瓶闭式引流适用于高压性气胸，开放性气胸及液气胸，疗效较好，在水封瓶排气管中安装一个压力调节瓶调节负压气胸治疗（二）水封瓶闭式引流15临床操作考站（气胸穿刺）评分标准项目

得分1患者取座位2通过叩诊（病变胸腔为鼓音）并结合胸透或胸片结果确定穿刺部位3常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾4用2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层充分进行局部浸润麻醉，边进针边回抽有无血液5术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤6右手用100ml注射器在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，至气急缓解后，再进行其它处理7在患侧锁骨中线第2肋间插入橡皮导管，连接水封瓶，当胸腔压力增高时，通过水封瓶引流排气临床操作考站（气胸穿刺）评分标准项目16腰椎穿刺术唐家荣同济医院心内科腰椎穿刺术17临床意义

腰椎穿刺术（lumbarpuncture）常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物临床意义腰椎穿刺术（lumbarpuncture）18方法患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针方法患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱19方法确定穿刺点，通常以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行常规消毒皮肤后戴无菌手套，盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带（注意回抽有否血液）作局部麻醉方法确定穿刺点，通常以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点20方法术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约4－6cm，儿童约2－4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感（突破感）。此时可将针芯慢慢抽出（防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出方法术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍21方法放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70－180mmH2O（0.098kpa=10mmH2O）或40－50滴/分钟方法放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70－22方法作Queckenstedt试验，可了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测压后，由助手先压迫一侧颈静脉10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即升高一倍左右，解除压迫后10－20秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，提示蛛网膜下腔通畅；若压迫静脉后，不能使脑脊液压升高，则为梗阻试验阳性，提示蛛网膜下腔完全性阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，提示有不完全阻塞。颅内高压者，禁作此试验方法作Queckenstedt试验，可了解蛛网膜下23方法撤去测压管，收集脑脊液2－5ml送检；如需作培养时，应用无菌试管留标本术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定去枕俯卧（如有困难则平卧4－6小时），以免引起术后低颅压头痛方法撤去测压管，收集脑脊液2－5ml送检；如需作培养时，应用24注意事项严格掌握禁忌症，凡疑有颅内高压者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。有休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌注意事项严格掌握禁忌症，凡疑有颅内高压者必须先做眼底检查，如25注意事项穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，立即停止操作，并作相应处理鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再用等量药液注入（置换）注意事项穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，立即停26临床操作考站（腰椎穿刺）评分标准项目

得分1患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形2另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针3确定穿刺点，通常以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点4常规消毒皮肤后戴无菌手套，盖洞巾5用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带（注意回抽有否血液）作局部麻醉6术者用左手固定穿刺点皮肤7右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入成人进针深度约4－6cm，儿童约2－4cm8当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感（突破感）临床操作考站（腰椎穿刺）评分标准项目27临床操作考站（腰椎穿刺）评分标准9此时可将针芯慢慢抽出（防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出10放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70－180mmH2O（0.098kpa=10mmH2O）或40－50滴/分钟11撤去测压管，收集脑脊液2－5ml送检；如需作培养时，应用无菌试管留标本12术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定13去枕俯卧（如有困难则平卧4－6小时），以免引起术后低颅压头痛临床操作考站（腰椎穿刺）评分标准9此时可将针芯慢慢抽出（防28Thanksforyourattention!Thanksforyourattention!29胸膜腔穿刺术唐家荣同济医院心内科胸膜腔穿刺术30临床意义

胸膜腔穿刺术（thoracentesis）常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药临床意义胸膜腔穿刺术（thoracentesis）常用31方法嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部穿刺点应选择实音明显处，一般位于肩胛线或腋后线第7－8肋间，腋中线6－7肋间或腋前线第5肋间穿刺前应结合超声波定位，用龙胆紫作标记方法嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。32方法常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾用2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层充分进行局部浸润麻醉，边进针边回抽有无血液方法常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾33方法术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽取胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入容器中，以便记录或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织方法术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的34方法也可用带三通活栓的穿刺针（附图）进行胸膜穿刺，进入胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。根据需要抽液完毕后可注入药物抽液毕拔出穿刺针，消毒、盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定方法也可用带三通活栓的穿刺针（附图）进行胸膜穿刺，35胸膜腔穿刺术课件36注意事项操作前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，对精神紧张者，适当镇静止痛（安定、可待因）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气促、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3~0.5ml或进行其它对症处理注意事项操作前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，对精神紧张者，适37注意事项一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50~100ml即可。减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。作细胞学检查（找肿瘤细胞等）至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶注意事项一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50~100ml即38注意事项严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏、壁层胸膜粘连，闭合胸腔注意事项严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔39临床操作考站（胸腔穿刺）评分标准项目

得分1嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上2穿刺点应选择实音明显处，一般位于肩胛线或腋后线第7－8肋间，腋中线6－7肋间或腋前线第5肋间3穿刺前应结合超声波定位，用龙胆紫作标4常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾5用2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层充分进行局部浸润麻醉，边进针边回抽有无血液6术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤7右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住8将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器9松开止血钳，抽取胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管临床操作考站（胸腔穿刺）评分标准项目40临床操作考站（胸腔穿刺）评分标准10取下注射器，将液体注入容器中，以便记录或送检11助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织12也可用带三通活栓的穿刺针进行胸膜穿刺，进入胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液13注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体14抽液毕拔出穿刺针，消毒、盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定临床操作考站（胸腔穿刺）评分标准10取下注射器，将液体注入41气胸治疗对症状轻、气量少、肺压缩在20％以下的闭合性气胸，不需排气，常可自行吸收。对症状重、气量多、肺压缩在30％以上者需行排气治疗气胸治疗对症状轻、气量少、肺压缩在20％以下的闭合42气胸治疗

（一）简易排气法

用100ml注射器在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，至气急缓解后，再进行其它处理气胸治疗（一）简易排气法43气胸治疗

（二）水封瓶闭式引流

主要用于开放性气胸及高压性气胸。在患侧锁骨中线第2肋间插入橡皮导管，连接水封瓶，当胸腔压力增高时，通过水封瓶引流排气（三）负压吸引水封瓶闭式引流适用于高压性气胸，开放性气胸及液气胸，疗效较好，在水封瓶排气管中安装一个压力调节瓶调节负压气胸治疗（二）水封瓶闭式引流44临床操作考站（气胸穿刺）评分标准项目

得分1患者取座位2通过叩诊（病变胸腔为鼓音）并结合胸透或胸片结果确定穿刺部位3常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾4用2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层充分进行局部浸润麻醉，边进针边回抽有无血液5术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤6右手用100ml注射器在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，至气急缓解后，再进行其它处理7在患侧锁骨中线第2肋间插入橡皮导管，连接水封瓶，当胸腔压力增高时，通过水封瓶引流排气临床操作考站（气胸穿刺）评分标准项目45腰椎穿刺术唐家荣同济医院心内科腰椎穿刺术46临床意义

腰椎穿刺术（lumbarpuncture）常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物临床意义腰椎穿刺术（lumbarpuncture）47方法患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针方法患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱48方法确定穿刺点，通常以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行常规消毒皮肤后戴无菌手套，盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带（注意回抽有否血液）作局部麻醉方法确定穿刺点，通常以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点49方法术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约4－6cm，儿童约2－4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感（突破感）。此时可将针芯慢慢抽出（防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出方法术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍50方法放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70－180mmH2O（0.098kpa=10mmH2O）或40－50滴/分钟方法放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70－51方法作Queckenstedt试验，可了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测压后，由助手先压迫一侧颈静脉10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即升高一倍左右，解除压迫后10－20秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，提示蛛网膜下腔通畅；若压迫静脉后，不能使脑脊液压升高，则为梗阻试验阳性，提示蛛网膜下腔完全性阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，提示有不完全阻塞。颅内高压者，禁作此试验方法作Queckenstedt试验，可了解蛛网膜下52方法撤去测压管，收集脑脊液2－5ml送检；如需作培养时，应用无菌试管留标本术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定去枕俯卧（如有困难则平卧4－6小时），以免引起术后低颅压头痛方法撤去测压管，收集脑脊液2－5ml送检；如需作培养时，应用53注意事项严格掌握禁忌症，凡疑有