重医大儿科护理学课件02生长发育

第二章生长发育

GrowthAndDevelopment教学目标掌握生长发育概念、规律及影响因素掌握体格生长指标的测量方法及发育规律、关键年龄正常值熟悉体格生长的评价内容及方法第一节

生长发育规律及影响因素基本概念：生长：指小儿各器官、各系统和整个身体的长大，是量的增加。发育：指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟，是质的改变一、生长发育规律连续性和阶段性各器官系统发育不平衡性顺序性个体差异二、影响生长发育的因素（一）遗传因素：包括性别（二）环境因素：

1、营养：生长发育的物质基础

2、生活环境：

3、疾病：

4、孕母状况两大基本因素第二节

体格生长发育及评价一、体格发育常用指标

体重身高（长）坐高（顶臀长）头围胸围二、出生至青春前期体格生长（一）体重(weight)是反映儿童生长发育与营养状况的灵敏指标；也是计算药物、液体量的重要依据。是各器官、组织和体液的总重量。关键年龄实际体重(kg)体重增长(kg)出生33月6312月9324月123

>2岁至青春期前体重增加2kg/年出生至青春期前儿童体重发育年龄越小，增长越快，非匀速增长,

生后第一年体重增长最快,为第一生长高峰体重增长可有波动出生体重受宫内影响大,

生后与营养、疾病有关体重发育的规律小儿体重的推算公式仅用于临床用药、补液量的估计不可用公式进行体格发育评价（二）身长(recumbentlength)

身高(standingheight)是头、颈、躯干和下肢长度的总和，是反映骨骼发育的重要指标。身长：<3岁卧位测量

立位与卧位测量值约相差1-2cm身高：>3岁立位测量年龄实际身长cm身长增长cm出生

503月

61-6211-1212月

7512-1324月

8510>2岁身长平均增长5-7.5cm/年出生至青春前期的身长发育身长（高）的发育规律：与体重相同，为非匀速增长第一年增长最快出生时身长受宫内影响大,2岁后受遗传、内分泌影响（三）坐高(sittingheight)

顶臀长(crowntobottom)指从头顶到坐骨结节的高度坐高的增长代表头颅与脊柱的发育顶臀长：<3岁仰卧位测量坐高：>3岁坐位测量坐高与身高（顶臀长/身长）比值的

意义:判断矮小类型匀称性矮小（家族性、垂体性侏儒）非匀称性矮小（甲低、软骨发育不全）矮小（四）头围(headcircumferene)

头围大小反映脑、颅骨的发育程度.

经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度年龄实际头围cm头围增长cm出生343月40612月4662岁4825岁502小于五岁儿童头围的发育

<2岁头围增长与体重、身高的增长一致。

2岁以后头围增长缓慢，头围大小、头型与遗传、疾病有关.头围增长的规律（五）胸围

沿乳头下缘绕胸一周的长度。

胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。出生时胸围平均32cm1岁时胸围与头围大致相等1岁以后胸围逐渐超过头围头胸围的发育关系二、青春期体格生长1、第二生长高峰（PHV)：女孩8～9cm/year(9～11岁后）男孩9～10cm/year（11～13岁后）第二高峰期身高增加值约为最终身高的15%2、性别差异：男孩PHV晚于女孩2年3、个体差异（一）颅骨的发育

颅骨随脑的发育而长大，可以通过头围、前囟大小及骨缝闭合情况来衡量颅骨的发育.四、与体格生长有关的其他系统的发育出生（cm）闭合年龄前囟1.5～21～1.5岁后囟0.5（部分出生即闭）1～2月骨缝可及3～4月囟门和骨缝大小及闭合时间观察前囟的临床意义

闭合过早或过小：小头畸形

闭合过晚或过大：先天性甲低、脑积水、严重佝偻病

前囟饱满：颅内压增高（如脑炎、脑膜炎）

前囟凹陷：脱水（二）脊柱的发育脊柱的增长反映脊椎骨的发育

生后第一年脊柱增长快于四肢一岁以后四肢增长快于脊柱脊柱的三个弯曲

年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）

6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）（三）、牙齿的发育乳牙恒牙乳牙萌出年龄：4~10个月出齐年龄：2~2.5岁出牙延迟：>12个月20枚乳牙萌出的顺序恒牙32枚

6岁：恒牙始替换乳牙，顺序同乳牙萌出；第二乳磨牙后萌出第一恒磨牙。12岁：萌出第二恒磨牙18岁：萌出第三恒磨牙（智齿）

甲状腺功能减低症、脑发育不全、严重营养不良、佝偻病、外胚层发育不全等可致出牙延迟、牙釉质差或牙齿数目、形状异常。三、体格生长的评价（一）常用的统计学方法

均值离差法

中位数、百分位法‾x-1SD+1SD-2SD+2SDP3P97结果表示表格曲线图

表格举例（女童体重）百分位法：

P3P25P50P75P971岁～7.498.549.189.9111.372岁～n岁～离差法：

-2SD-1SDX+1SD+2SD1岁～7.188.219.2410.2711.302岁～n岁～

生长曲线图均值离差法：±2SD百分位法：P3～

P97

界值点的选择（cut-offpoint）（二）结果判断P3P50P97

三分法下等中等上等*五分法

下等中下中等中上上等百分位法：等级表示P3P50P75P97P25离差法：-2SD-1SD1SD2SDX

WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000CDC资料作为国际standard

。我国卫生部确定95年调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数

(localreferenceornationalreference)。参照人群值（三）评价内容

发育水平生长速度匀称度依据儿童体格生长规律来判断其生长状况

发育水平

(DevelopmentLevel)

将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置。但不能预示其生长趋势结果表达(查表)采用等级评价，多用5级法<P3下等(低体重)P3-P25中下等P25-P75中等P75-P97中上等>P97上等（体重过重）5级法评价举例：（女童体重参数）百分位法：

下中下中中上上

P3P25P50P75P971岁～7.498.549.189.9111.37(kg)离差法：

-2SD-1SDX+1SD+2SD1岁～7.188.219.2410.2711.30(kg)

下中下中中上上一个1岁女童目前体重8.2kg发育水平：百分位法：W/AP3-P25中下离差法：

W/AX-1SD～2SD中下

生长是一连续过程，一次测量值不能证实是正常范围的异常生长或低水平的正常生长。

生长速度

(GrowthVelocity)

对某一项体格生长指标定期连续测量（纵向观察），所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值即为该儿童该项体格生长指标的velocity，将其与参考人群值的velocity比较.

生长速度动态纵向观察个体儿童生长，可发现个体儿童自己的生长轨道，体现个体差异，即遗传、环境的影响，及时发现生长偏离，并加以干预。

每个儿童的生长潜力不同，生长轨道不同，不管developmentlevel如何，只要儿童是沿同一level生长，其growthvelocity正常，growth正常。

正常结果表达(生长曲线图)正常下降加速不增不足结果表达(查表)本次数据-上次数据=人群增长参数正常本次数据-上次数据=负数下降本次数据-上次数据=零不增本次数据-上次数据<人群增长参数不足本次数据-上次数据>人群增长参数过速

举例

一女孩产重2.3Kg3月龄体重5.4Kg（发育水平：<P3下等）增重3.1kg≈人群增重参数3.08Kg/0-3月生长速度：正常匀称度（proportionofbody）

是对个体各体格生长指标之间关系的评价

体型匀称

身材匀称体型匀称

Weightbystature身高的体重

(Weight-forheight,W/H)体块指数(BodyMassIndex)BMI=体重(kg)/身高(m)2

身高的体重：体重/身长（高）W/L

将个体的体重与同性别、同身高人群相应体重参数比较来评价个体的体格生长状况可以反映儿童是否过胖或过瘦

采用等级评价

结果表达(查表)采用等级评价，可用3或5级法3级法：

5级法：<P3消瘦<P3下等消瘦

P3-P97正常P3～Ｐ25中下>P97超重P25～P75中

P75～P97中上

>P97上超重

*评价:计算后查图或表girlsboys身材匀称（Trunk-legratio）

以坐高（顶臀长）/身高（长）(S.H/H)的比值反映下肢发育状况，将实际测量计算结果与参考人群值的计算结果比较。可筛查一些疾病

结果表达(计算比值)个体比值≤人群参数比值正常（匀称）个体比值＞人群参数比值异常（不匀称）

举例一个男孩，2岁，患先天性甲状腺功能低下身高65cm，坐高42cm。坐高/身高（42÷65=0.65）身材匀称度：

0.65>0.59（2岁男孩人群参数坐高/身高比值）异常（四）体格评价的注意事项

1.规范的测量用具和统一的测量方法，保证测量数据准确

2.定期纵向观察（出生～6月1次/月

6～12月1次/2～3月)以了解儿童生长趋势3.选用合适的参考人群值

4.体格测量的评价结果应与临床相结合思考题1、体格生长的常用评价指标有哪些？2、出生到青春期前儿童体格生长的规律是什么？3、生长发育的普遍规律及影响因素？4、一小儿，3月时测身长60cm,5月时测身长61cm，请分析原因？

第三节

儿童神经心理发育及评价教学目标1、熟悉感知觉的发育2、掌握大运动、精细运动、语言、个人-社会四大能区的发育婴幼儿神经心理的发育大量反映为日常行为，也称行为发育。婴幼儿的行为能力常分为四个能区进行观察：个人-社会、精细动作、大运动、语言。一、神经系统的发育胎儿期脑的发育最为迅速，出生时大脑外观与成人相似出生时神经细胞数目已与成人相同

形态发育先于功能发育1、大脑形态发育

Braindevelopment神经系统：最早起源于神经管和神经脊生后脑重的增加主要是神经细胞体积增大和树突增多、加长，轴突加长、分支增多以及神经髓鞘的形成和发育脑发育3岁基本完成,8岁接近成人大脑重量脑重占体重%占成人脑重%出生370g10-12%25%6月600-700g50%12月60%4-5岁80-90%成人1500g2-3%2、神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、神经细胞的连接少，轴突与树突少生后头2年神经元树突分枝

出生～2岁神经细胞树突分枝脑神经发育比脊神经明显领先脑神经1.5岁几乎已完全髓鞘化脊神经4岁完全髓鞘化（1）新生儿及小婴儿大脑皮层薄，神经纤维髓鞘发育不完善，对刺激引起的神经冲动传导慢，易泛化，兴奋性低（对外界刺激易疲劳，睡眠状况为主）（2）皮层下中枢兴奋性高（肌张力高）3、大脑功能发育4、先天性反射觅食反射吸吮反射吞咽反射拥抱反射握持反射如何促进儿童脑发育？1、脑发育过程存在关键期2、脑发育具有可塑性，未成熟脑的可塑性最强3、脑发育需要食物营养：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等4、脑发育需要适宜的环境刺激、关爱、教育

二、感知的发育

SenseandPerception感知是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力，对其他能力的发展起重要的促进作用。视感知

Vision新生儿视觉最佳焦距20cm，视线和头可随物移动,能辨大小形状颜色.

8月

视深度觉发育

6岁

视深度觉充分发育视力达1.0

视觉发育的关键期在3月-6岁3～4月

喜看手，头眼协调好新生儿

听力发育良好

能寻找声源,辩音量,音调,音色语音和非语音听觉

Audition3个月

转向声源（定向反应）

7月

对语气敏感

12个月

听懂自己名字

2岁

能听懂简单吩咐4岁

听觉发育完善出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。婴儿对不熟悉的新食物会表现出拒绝或“恐新症”(neophobia)4～5月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉体验可能影响以后的味觉。味觉（Taste）

出生时嗅觉中枢与末梢已发育成熟，闻到乳香会寻找乳头。在发育中学习分辨愉快与不愉快气味3～4月能区别愉快与不愉快气味7～8月开始分辨出芳香的气味嗅觉（Olfaction）皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉新生儿对痛不敏感新生儿温度觉较敏锐，对冷比热更敏感触觉：新生儿的眼、口周、口腔、舌尖、手掌和足底的触觉已非常敏感

知觉

Perception

是人对事物各种属性的综合反映5月

知伸手取物8月

知寻找物体1岁

空间和时间知觉萌芽3岁

辨上下4岁

辨前后、早晚、今明昨天5岁

辨左右、前后天等三、运动的发育

MotorDevelopment大运动发育

大运动发育（口诀）

grossmotor

二抬

lifthead

十站

standalone

四翻

rollover

周岁走

walkalone

六坐

sit-nosupport

二岁跑

runwell

八爬

creeps

三岁独足跳

hops

精细运动发育

FineMotor精细运动发育（口诀）

finemotor

三握

holdobject

一岁画

scribbles

五抓

graspobject

二岁折纸

foldpaper

七换手

passobject

三岁搭桥

imitatebridge

九十对指

thumb-fingergrasp

运动发育的规律头尾规律泛化—

集中不协调-协调正—

反2抬头4翻身6坐8爬10站12

走0024681012头尾规律（月龄）

四、语言的发育

LanguageDevelopment语言代表儿童心理的全面发展。语言发育的条件：听觉：接受信息发声器官：发音

CNS：理解与表达发音阶段理解语言阶段表达语言阶段发音阶段新生儿啼哭1～2月开始发喉音6～7月发唇音，无意识地发“papa、mama”8～9个月模仿成人的口唇动作练习发音语言理解阶段在发音的过程中逐渐理解语言6个月语言理解萌芽,开始理解名词（妈妈），9个月理解动词（再见），1岁理解关联词（代词、介词、冠词）和短语理解语言的关键期：7～24个月表达语言阶段12个月可有意识说“mama”或“da

da”18个月可重复别人的词，可指认自己身体的部位，会说1～2个字的简