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低渗？脱水？低血钠性细胞外液减少——低渗性脱水Hypotonicdehydrationconcept血清钠浓度<130mmol/Lserum[Na+]<130mmol/L失钠>失水sodiumloss＞

waterloss血浆渗透压<280mOsm/Lplasmaosmoticpressure

<280mOsm/L低渗性脱水hypotonicdehydration低渗性脱水原因和机制代偿过程对机体的影响防治原则结合病例原因和机制丧失大量消化液只补充水分大汗后只补充水分肾外因素使用排钠性利尿剂渗透性利尿作用肾内因素大面积烧伤对醛固酮反应性降低Addison病呕吐腹泻原因和机制丧失大量消化液只补充水分大汗后只补充水分肾外因素使用排钠性利尿剂渗透性利尿作用肾内因素大面积烧伤对醛固酮反应性降低Addison病低渗液，但大量出汗也可伴有明显的钠丢失（每小时丢失30~40mmol）原因和机制丧失大量消化液只补充水分大汗后只补充水分肾外因素使用排钠性利尿剂渗透性利尿作用肾内因素大面积烧伤对醛固酮反应性降低Addison病原因和机制丧失大量消化液只补充水分大汗后只补充水分肾外因素使用排钠性利尿剂渗透性利尿作用肾内因素大面积烧伤对醛固酮反应性降低Addison病原因和机制丧失大量消化液只补充水分大汗后只补充水分肾外因素使用排钠性利尿剂渗透性利尿作用肾内因素大面积烧伤对醛固酮反应性降低Addison病醛固酮aldosterone：促进肾脏钠、水重吸收“失盐症患者”对醛固酮反应性降低——重吸收减少原因和机制丧失大量消化液只补充水分大汗后只补充水分肾外因素使用排钠性利尿剂渗透性利尿作用肾内因素大面积烧伤对醛固酮反应性降低Addison病Addison病：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症醛固酮分泌减少钠、水重吸收减少体液丢失后只补水而未补钠失Na+>失水水移入细胞无渴感对机体的影响对机体的影响易发生休克：静脉塌陷，动脉血压降低，脉搏细弱脱水体征明显：皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门凹陷尿量变化：早期不减少；严重时ADH增多，少尿尿钠变化：肾外原因：低钠，醛固酮增加，尿钠减少

肾内原因：肾失钠，尿钠增多结合病例

患者女性，48岁，因腹泻呕吐一日，经急诊入院。

患者入院前一日曾吃剩咸鱼及螃蟹，下午四时开始有阵发腹痛及轻微发烧，随即出现腹泻及少量呕吐，大便呈稀水样，无脓，无里急后重，共腹泻十余次。每次约500ml～700ml，次日晨腹泻仍不止，并感全身无力，心慌、尿少，口渴，因易激起呕吐，仅能小口饮水，静脉输入5％葡萄糖液2,000ml，患者腹泻仍不止，来我院治疗。

入院查体：体温36.2℃，脉搏细弱102次/分，呼吸25次/分，神志尚清，表情淡漠，说话无力，皮肤弹性差，肢体冷厥，可见指皱，眼窝下陷，有明显紫绀，心跳快速微弱，血压70/40mmHg，舟状腹，肝脾未触及，膝腱反射未引出。

化验结果：红细胞5.9百万/立方毫米，血红蛋白17.1g％，白细胞14,000/mm3，中性多核81％，血浆比重1.032，非蛋白氮46.5mg％，CO2结合力15mmol/L，血钾3.0mmol/L，血钠128mmol/L，大便中有少量红细胞和脓细胞。

入院后立即大量快速输入含有适量碳酸氢钠及葡萄糖的生理盐水，并给予抗生素治疗，两个小时后脱水情况显著好转。血压升至90/65mmHg，肢体转暖，紫绀减轻，尿量渐增，由于持续输液且速度较快，患者出现胸闷、气短、咳嗽、吐白色泡沫痰，听诊两侧肺底有湿性罗音，心率105次/分，立即停止输液，咳嗽情况好转，尿量恢复正常。

此后，病人情况日渐好转，大便培养有嗜盐杆菌生长。患者于一周后痊愈出院。结合病例

患者女性，48岁，因腹泻呕吐一日，经急诊入院。

患者入院前一日曾吃剩咸鱼及螃蟹，下午四时开始有阵发腹痛及轻微发烧，随即出现腹泻及少量呕吐，大便呈稀水样，无脓，无里急后重，共腹泻十余次。每次约500ml～700ml，次日晨腹泻仍不止，并感全身无力，心慌、尿少，口渴，因易激起呕吐，仅能小口饮水，静脉输入5％葡萄糖液2,000ml，患者腹泻仍不止，来我院治疗。

入院查体：体温36.2℃，脉搏细弱102次/分，呼吸25次/分，神志尚清，表情淡漠，说话无力，皮肤弹性差，肢体冷厥，可见指皱，眼窝下陷，有明显紫绀，心跳快速微弱，血压70/40mmHg，舟状腹，肝脾未触及，膝腱反射未引出。

化验结果：红细胞5.9百万/立方毫米，血红蛋白17.1g％，白细胞14,000/mm3，中性多核81％，血浆比重1.032，非蛋白氮46.5mg％，CO2结合力15mmol/L，血钾3.0mmol/L，血钠128mmol/L，大便中有少量红细胞和脓细胞。

入院后立即大量快速输入含有适量碳酸氢钠及葡萄糖的生理盐水，并给予抗生素治疗，两个小时后脱水情况显著好转。血压升至90/65mmHg，肢体转暖，紫绀减轻，尿量渐增，由于持续输液且速度较快，患者出现胸闷、气短、咳嗽、吐白色泡沫痰，听诊两侧肺底有湿性罗音，心率105次/分，立即停止输液，咳嗽情况好转，尿量恢复正常。

此后，病人情况日渐好转，大便培养有嗜盐杆菌生长。患者于一周后痊愈出院。失Na