肾透析病人的护理

慢性肾衰竭病人的护理汇报人：......时间：2018.8.23——透析病人的护理第一页，共十九页。01人体正常肾脏的主要功能排泄功能调节体液平衡调节电解质平衡调节酸碱平衡分泌生物活性物质第二页，共十九页。慢性肾衰竭（CRF）：简称慢衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起的肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。第三页，共十九页。02透析指征1、急性肾功能衰竭透析指征血清肌酐>354umol/L,血尿素氮≥21.4mmol/L或尿量<0.3ml(kg.h)持续24小时或无尿12小时以上。药物治疗难以控制的高钾血症，血清钾>6.5mmol/L。严重代谢性酸中毒。利尿剂难以控制的水超负荷，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、肺水肿、持续呕吐、烦躁或嗜睡等。败血症休克，多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。第四页，共十九页。02透析指征2、慢性肾功能衰竭透析指征①、早期透析指征有尿毒症的临床表现：通常血尿素氮>28.6mmol/L，血肌酐>707.2umol/L，出现严重的代谢性酸中毒、高度水肿或伴有肺水肿、水钠潴留性高血压、心包炎，均应开始透析治疗。肾移植前准备，肾移植后急性排异导致急性肾衰竭或慢性排异移植肾失功时均需透析维持。糖尿病肾病，结缔组织病、妊娠、高龄及儿童患者，尽管血肌酐未达到以上指标，也应早期开始透析治疗。②、紧急透析指征严重高血钾症，血钾>7.0mmol/L或有严重心律失常。急性肺水肿，对利尿剂无反应。严重代谢性酸中毒，二氧化碳结合力<13mmol/L第五页，共十九页。血液透析

血液透析（HD）简称血透。是将病人血液与含一定化学成分的的透析液分别引入透析器内半透膜的两侧，根据膜平衡原理，经弥散、对流等作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱的一种治疗方法。合成膜：聚砜FX80第六页，共十九页。03适应症与相对禁忌症适应症急性肾衰竭明显尿毒症对利尿剂治疗无效果者；慢性肾衰竭非糖尿病肾病GFR<10ml，糖尿病肾病GFR<15ml；急性药物或毒物中毒凡分子量小、水溶性高、与组织蛋白结合率高、能通过透析膜析出的药物或毒物所致的中毒，可采取透析治疗；其他疾病如严重的水、电解质及酸碱平衡紊乱，常规治疗难以纠正者。相对禁忌症

血液透析无绝对禁忌证，相对禁忌症有：颅内出血或颅内压升高、药物难以纠正的严重休克、心力衰竭、心律失常、极度衰竭，活动性出血以及精神障碍不合作者。第七页，共十九页。04血管通路1临时性血管通路：

用于紧急透析和长期维持性透析内漏未形成时，主要为中心静脉留置导管。永久性血管通路：

用于长期维持性透析，主要指自体动静脉内瘘。

动静脉外瘘既可作临时血管通路，又可作维持性透析的永久性血管通路。22第八页，共十九页。05血液透析病人的护理透析前的护理向病人介绍透析的有关知识

消除病人的恐惧心理，取得其配合；2.评估病人的一般情况

包括生命体征、有无水肿、体重增加情况、全身健康状况、有无出血倾向。评估病人的干体重；3.了解病人的透析方法

透析次数、透析时间及抗凝剂应用情况。检查病人的血管通路会否通常，局部有无感染、渗血、渗液等，中心静脉留置导管是否固定完好；4.透析前取血标本送检

及时观察相关检测指标第九页，共十九页。05血液透析病人的护理透析过程观察常见并发症1.低血压

透析中低血压指透析过程中收缩压下降≥20mmHg，平均动脉压下>10mmHg。常见于老年、女性病人，是血液透析常见并发症之一。（1）预防措施：①严格控制透析间期体重增加；②避免透析前服用降压药；透析期间只可少量进食，有低血压倾向者尽量不在透析时进食；③改用序贯透析，即单纯超滤与透析序贯进行，或提高透析液钠浓度；④对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。（2）处理措施：①立即减慢血流速度，停止超滤，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸氧；②在血管通路输注生理盐水，高渗葡萄糖溶液、高渗盐水、20％甘露醇或白蛋白；③监测血压变化，必要时加用升压药，若血压仍不能回升，需停止透析。第十页，共十九页。05血液透析病人的护理透析过程观察常见并发症2.失衡综合征

指透析中或透析结束后不久出现的以神经精神症状为主的临床综合征，多发生于严重高尿素氮血症的病人接受透析治疗之初。轻者表现为头痛、恶心、呕吐、躁动，重者表现为抽搐、昏迷等。

（1）预防措施：①血清尿素氮下降水平控制在30％～40％；②减慢血流速度；③缩短透析时间，控制在2～3小时；④适当提高透析液钠浓度和葡萄糖浓度。

（2）处理措施：轻者减慢血流速度、吸氧，静脉输注高渗葡萄糖溶液、高渗盐水，严重者立即终止透析，静滴甘露醇并进行相应抢救。第十一页，共十九页。05血液透析病人的护理透析过程观察常见并发症3.肌肉痉挛

多出现在透析中后期，主要表现为足部肌肉、腓肠肌痉挛性疼痛。

（1）预防措施：①防止透析低血压的发生，严格控制透析间期体重增加水平；②采用高钠透析、碳酸氢盐透析或序贯透析；③纠正电解质紊乱；④加强肌肉锻炼。

（2）处理措施：降低超滤速度，快速输入生理盐水100～200ml，或输入高渗葡萄糖溶液、甘露醇。第十二页，共十九页。05血液透析病人的护理透析过程观察常见并发症4.透析器反应

因使用新透析器产生的一组症状，又称为首次使用综合征。表现为透析开始1小时内出现的皮肤瘙痒、荨麻疹、流涕、腹痛、胸痛、背痛，重者可发生呼吸困难，甚至休克、死亡。主要与透析器生物相容性差引起的I型或Ⅱ型变态反应有关。

处理措施：一般给予吸氧、抗组胺药物、止痛药物等对症处理后可缓解，无需停止透析。但如明确为I型变态反应，需立即停止透析，舍弃透析器和管路中的血液，并使用异丙嗪、糖皮质激素、肾上腺素等控制症状。第十三页，共十九页。05血液透析病人的护理透析过程观察常见并发症5.其他

心律失常、栓塞（如空气栓塞、血栓栓塞）、溶血、出血、发热、透析器破膜、体外循环凝血等。第十四页，共十九页。05血液透析病人的护理透析结束及透析间期护理护理措施：穿刺部位压迫止血；询问病人有无头晕、出冷汗等不适，如病人透析后血压下降，应卧床休息或补充血容量；测量并记录体重、血压；透析间期加强病人的管理和指导。第十五页，共十九页。06健康指导血透知识指导

帮助病人逐步适应以透析治疗替代自身肾脏工作所带来的生理功能的变化，学会配合治疗要求，增强治疗依从性，促进病人回归社会。告诉病人定期透析、定期监测的重要性。指导病人学会监测并记录每天尿量、体重、血压情况，保持大便通畅。帮助病人建立健康生活方式，如戒烟戒酒、生活规律。鼓励病人适当运动锻炼，参与社会活动和力所能及的工作。第十六页，共十九页。06健康指导血管通路护理指导教会病人每天判断内瘘是否通畅，可用手触摸吻合口的静脉端，若扪及震颤，则提示通畅；保持内瘘局部皮肤清洁，每次透析前清洁手臂；透析结束当天保持穿刺部位清洁干燥；避免内瘘侧肢体受压、负重、戴手表，勿穿紧袖衣服；注意睡姿，避免压迫内瘘侧肢体；避免肢体暴露于过冷过热的环境；注意保护内瘘，避免碰撞等，以延长其使用期。第十七页，共十九页。06健康指导饮食指导热量透析病人能量供给一般为147kJ／（kg·d），其中碳水化合物占60％～65％，以多糖为主；脂肪占35％～40％。2.蛋白质摄人量为1.2g／（kg·d）为宜，其中50％以上为优质蛋白。3.控制液体摄入每天饮水量一般以前1天尿量加500ml水计算。

4.限制钠、钾、磷的摄人