上消化道出血和三腔二囊管的使用课件

上消牝道出血广州市第一人民医院消化内科陈文激上消牝道出血1定义部位:指屈氏(Treitz)韧带以上出血表现:呕血、黑便Treitz韧带定义2最常见病因消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂3、急性糜烂出血性胃炎4、胃癌最常见病因3其他病因1、食管贲门粘膜撕裂症门脉高压性胃病3、Dieulafoy病变及其他血管畸形胆道出血5、全身性疾病其他病因4临床表现√呕血、黑便ˇ失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象70岁以上患者死亡率高于中青年人临床表现5临床诊断步骤是否有消化道出血(确定)是上还是下消化道出血(定位)原发病诊断定性)出血量估计(定量)是否还有活动性出血临床诊断步骤6上消化道出血诊断的确立排除消化道以外的出血因素呼吸道--咯血口、鼻、咽喉部出血食物、药物所致黑便、判断是上或下消化道出血急诊胃镜检查上消化道出血诊断的确立7二、出血量的估计轻度<500m1;中度500-1000m1;重度>100011、每日出血量>5~10ml,隐血试验阳性、每日出血量50-70ml可引起黑便3、胃内积血250~300ml以上可引起呕血、一次出血量<400ml,一般无全身症状5、出血量>400-500ml,可出现全身症状6、出血量>1000ml,周围循环衰竭二、出血量的估计8出血是否停止的判断继续出血或再出血的表现1、反复呕血,或黑便次数增多、粪质稀薄充分补充血容量,周围循环衰竭无明显好转或暂时好转后再度恶化,生命体征不稳定3、贫血加重,网织红细胞计数持续增高4、持续氮质血症,或下降后再度升高出血是否停止的判断9四、出血的病因诊断1、病史与体征2、内镜检查+内镜下治疗(首选)3、X线钡餐检查(止血后)4、放射性核素检查(出血ing)5、选择性血管造影DSA(出血ing)四、出血的病因诊断10上消化道出血和三腔二囊管的使用课件11上消化道出血和三腔二囊管的使用课件12上消化道出血和三腔二囊管的使用课件13上消化道出血和三腔二囊管的使用课件14上消化道出血和三腔二囊管的使用课件15上消化道出血和三腔二囊管的使用课件16上消化道出血和三腔二囊管的使用课件17上消化道出血和三腔二囊管的使用课件18上消化道出血和三腔二囊管的使用课件19上消化道出血和三腔二囊管的使用课件20上消化道出血和三腔二囊管的使用课件21上消化道出血和三腔二囊管的使用课件22上消化道出血和三腔二囊管的使用课件23上消化道出血和三腔二囊管的使用课件24上消化道出血和三腔二囊管的使用课件25上消化道出血和三腔二囊管的使用课件26上消化道出血和三腔二囊管的使用课件27上消化道出血和三腔二囊管的使用课件28上消化道出血和三腔二囊管的使用课件29上消牝道出血广州市第一人民医院消化内科陈文激上消牝道出血30定义部位:指屈氏(Treitz)韧带以上出血表现:呕血、黑便Treitz韧带定义31最常见病因消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂3、急性糜烂出血性胃炎4、胃癌最常见病因32其他病因1、食管贲门粘膜撕裂症门脉高压性胃病3、Dieulafoy病变及其他血管畸形胆道出血5、全身性疾病其他病因33临床表现√呕血、黑便ˇ失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象70岁以上患者死亡率高于中青年人临床表现34临床诊断步骤是否有消化道出血(确定)是上还是下消化道出血(定位)原发病诊断定性)出血量估计(定量)是否还有活动性出血临床诊断步骤35上消化道出血诊断的确立排除消化道以外的出血因素呼吸道--咯血口、鼻、咽喉部出血食物、药物所致黑便、判断是上或下消化道出血急诊胃镜检查上消化道出血诊断的确立36二、出血量的估计轻度<500m1;中度500-1000m1;重度>100011、每日出血量>5~10ml,隐血试验阳性、每日出血量50-70ml可引起黑便3、胃内积血250~300ml以上可引起呕血、一次出血量<400ml,一般无全身症状5、出血量>400-500ml,可出现全身症状6、出血量>1000ml,周围循环衰竭二、出血量的估计37出血是否停止的判断继续出血或再出血的表现1、反复呕血,或黑便次数增多、粪质稀薄充分补充血容量,周围循环衰竭无明显好转或暂时好转后再度恶化,生命体征不稳定3、贫血加重,网织红细胞计数持续增高4、持续氮质血症,或下降后再度升高出血是否停止的判断38四、出血的病因诊断1、病史与体征2、内镜检查+内镜下治疗(首选)3、X线钡餐检查(止血后)4、放射性核素检查(出血ing)5、选择性血管造影DSA(出血ing)四、出血的病因诊断39上消化道出血和三腔二囊管的使用课件40上消化道出血和三腔二囊管的使用课件41上消化道出血和三腔二囊管的使用课件42上消化道出血和三腔二囊管的使用课件43上消化道出血和三腔二囊管的使用课件44上消化道出血和三腔二囊管的使用课件45上消化道出血和三腔二囊管的使用课件46上消化道出血和三腔二囊管的使用课件47上消化道出血和三腔二囊管的使用课件48上消化道出血和三腔二囊管的使用课件49上消化道出血和三腔二囊管的使用课件50上消化道出血和三腔二囊管的使用课件51上消化道出血和三腔二囊管的使用课件52上消化