泌尿系统疾病超声诊断课件

泌尿系统常见疾病

的超声诊断泌尿系统常见疾病

的超声诊断泌尿系统主要结构男性：双肾—双侧输尿管—膀胱—尿道（前列腺）女性：双肾—双侧输尿管—膀胱—尿道泌尿系统主要结构肾脏膀胱前列腺尿道输尿管肾脏膀胱前列腺尿道输尿管肾皮质肾柱肾盂肾髓质肾门肾动脉及肾静脉肾皮质肾柱肾盂肾髓质肾门肾动脉及肾静脉正常肾脏大小：长10~12cm，宽5~7cm，厚3~5cm，皮质厚5~7mm。外形：蚕豆状。包膜：光滑的线状强回声。实质：均质的低回声。窦区：光点粗大的高回声，可见细管状回声。肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细线状回声。输尿管正常常不显示。

正常肾脏大小：长10~12cm，宽5~7cm，厚3正常肾脏肾实质肾窦区较肝/脾回声低，肾椎体呈弱回声包括肾盂、肾盏、血管和脂肪等正常肾脏肾实质肾窦区较肝/脾回声低，肾椎体呈弱回声包括肾盂、能量多普勒显示正常肾脏血供异常丰富能量多普勒显示正常肾脏血供异常丰富肾、输尿管扫查方法、

仪器条件及检查前的准备体位：仰卧位，左侧卧位，右侧卧位，俯卧位及坐位等。

扫查方法：纵、横、斜切多切面扫查。仪器条件线阵、凸阵探头均可，频率3.5MHz，肥胖者可选用2.5MHz，消瘦及小儿可选用5MHz。检查前的准备

肾及输尿管中上段检查无需特殊准备，探查输尿管下段时，需适度充盈膀胱。肾、输尿管扫查方法、

仪器条件及检查前的准备体位：仰卧位，左肾脏疾病的分类v结石与积水v感染：特异性和非特异性v外伤v先天性异常v占位：囊性和实性（良性和恶性)v移植肾及其并发症肾脏疾病的分类v结石与积水病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张。下尿路梗阻常引起双肾积水，上尿路梗阻则引起同侧肾积水。尿路梗阻常因尿路结石引起，亦可因肿瘤或狭窄所致。临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿。肾积水(nephrohydrosis)病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张。下尿路肾积水的超声诊断要点1、肾窦回声分离，其内出现无回声区区。

2、肾积水的多个液腔相互通连；

3、巨大的囊状积水，在边缘可找到向内伸入的不完全分隔回声；

4、液腔有漏斗状或鸟嘴样突起；

5、液腔与输尿管积水相通连。超声对肾积水的探测，不仅是判定是否肾积水，若是，还须确定梗阻部位及梗阻原因。肾积水的超声诊断要点1、肾窦回声分离，其内出现无回声区区。1、轻度肾积水（Ⅰº）:肾窦部出现窄带状或扁卵形无回声区。（注意和膀胱充盈可能引起的一时性肾盂轻度扩张区别，必要时排尿后复查）。2、中度肾积水（Ⅱ

º）：肾窦区呈手套状或烟斗状无回声区，肾盂肾盏皆有显著扩张。3、重度肾积水（Ⅲ

º）：肾体积明显增大，肾实质变薄甚至完全萎缩。窦区内呈调色碟状或相互通连的多房囊状结构，有时酷似巨大的“肾囊肿”。。肾积水的超声分型1、轻度肾积水（Ⅰº）:肾窦部出现窄带状或扁卵形无回声区。（

某男性，32岁，左侧腰及左下腹痛约10余小时，伴血尿。超声显示左肾窦区分离约15mm，左输尿管上段内径约10mm，于输尿管中段距肾门约85mm处探及一大小约11mm的强回声后伴声影。诊断考虑为左输尿管中段结石致左肾轻度积液伴左输尿管上段扩张。某男性，32岁，左侧腰及左下腹痛约10余小时，伴血尿。超声

肾门处结石引起的中度肾积水。肾门处结石引起的中度肾积水。右肾积水合并输尿管上段扩张右肾积水合并输尿管上段扩张肾囊肿（renalcyst）病理：发病机理不清，可能与老年退行性变有关，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成，内为澄清液体。临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸张不适。肾囊肿（renalcyst）病理：发病机理不清，可能与老年①实质内异常无回声区；②壁薄而光滑；③内透声好；④后壁及后方回声增强；⑤壁及内部不能探及血流信号。超声表现①实质内异常无回声区；超声表现单纯性肾囊肿（左肾下极）男性，65岁，于左肾下极见一大小约55X60mm的异常薄壁无回声区，伴后壁及后方增强。单纯性肾囊肿男性，65岁，于左肾下极见一大小约55X60mm泌尿系统疾病超声诊断课件泌尿系统疾病超声诊断课件多囊肾病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，分成人型和婴儿型两类，常双肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿，婴儿型出身不久即死亡。临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现。

多囊肾病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，分成人型和婴①双肾显著增大，典型者形态失常，外形不规则；②肾区多数圆形囊泡样无回声，大小不等，囊壁整齐；③肾窦区回声常被严重压迫变形；超声表现超声表现多发性单纯囊肿多囊肾受累肾脏囊肿特点肾肿大肾轮廓囊肿以外肾结构家族遗传单侧居多数目少局部性为主光滑、边缘清楚正常或局部压迫变形无往往双侧数目多普遍性增大很不规则，边缘不清常难以分辨明显，常可合并多囊肝多发性肾囊肿与多囊肾的鉴别多发性单纯囊肿多囊肾受累肾脏单侧居多往往双侧多发性肾囊肿与多多囊肾女性，48岁，主感双侧腰痛，超声显示双肾体积明显增大，肾正常结构消失，肾内见无数大小不等囊肿。考虑诊断为多囊肾，其同时合并有多囊肝。多囊肾女性，48岁，主感双侧腰痛，超声显示双肾体积明显增大，泌尿系统结石女性，35岁，反复右侧腰痛1年余，伴血尿5天。超声：肾窦区内出现多枚点状及团强回声，后伴声影，伴周围局限性无回声区。考虑诊断为：右肾结石伴周围局限性积液。一、肾结石：窦区内强回声后伴声影。泌尿系统结石女性，35岁，反复右侧腰痛1年余，伴血尿5天。泌尿系统疾病超声诊断课件泌尿系统疾病超声诊断课件泌尿系统疾病超声诊断课件泌尿系统疾病超声诊断课件二、输尿管结石1、多数由肾结石落入输尿管后不能下行所致。主表现为肾绞痛、腹部绞痛、血尿。2、输尿管内可见小团块或斑点状强回声后伴声影，部位多于输尿管的狭窄处（肾盂输尿管移行部，输尿管跨越髂总动脉处和进入膀胱处）3、结石部位以上的输尿管及肾盂扩张，呈现无回声区。二、输尿管结石1、多数由肾结石落入输尿管后不能下行所致。主表泌尿系统疾病超声诊断课件泌尿系统疾病超声诊断课件输尿管起始段结石输尿管末端结石输尿管中段结石输尿管起始段结石输尿管末端结石输尿管中段结石三、膀胱结石1、男性多于女性，多表现为排尿困难、血尿、尿痛或排尿中断。3、多见于患有膀胱憩室、膀胱内异物和下尿路梗阻（如前列腺增生等）。4、超声表现为：膀胱内点状或团块状强回声，后伴声影，随体位改变而移动。三、膀胱结石1、男性多于女性，多表现为排尿困难、血尿、尿痛或强回声声影强回声声影男性，64岁，排尿困难、血尿5天，超声探及膀胱内一大小约30mm的异常强回声后伴声影，随体位变动移动明显。考虑诊断为膀胱结石男性，64岁，排尿困难、血尿5天，超声探及膀胱肾细胞癌

（renalcellularcarcinoma)病理：起源于肾实质，成人多见。有假包膜，呈分叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向周围组织侵润。临床表现：1、无痛性肉眼血尿

2、腹部包块

3、腰痛肾细胞癌

（renalcellularcarcin肾实质内异常回声，可向肾外突起或挤压肾窦。圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显。小者边界清，大者边界不清。以低回声多见，欠均质，大者中心部可出现不规则无回声。超声表现肾实质内异常回声，可向肾外突起或挤压肾窦。超声表现较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点状，小者相对较丰富，可呈抱球状。可有肾静脉、下腔静脉栓塞、肾门淋巴结肿大等表现。超声表现较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点状，小者相对较丰富，泌尿系统疾病超声诊断课件泌尿系统疾病超声诊断课件泌尿系统疾病超声诊断课件泌尿系统疾病超声诊断课件泌尿系统疾病超声诊断课件泌尿系统疾病超声诊断课件二维彩色多普勒频谱多普勒

男性，59岁，无痛性血尿6月，右腰痛15天余，超声显示右肾中偏下份实性占位性病变。手术及病理证实：右肾癌二维彩色多普勒频谱多普勒男性，59岁，无痛性血泌尿系统疾病超声诊断课件泌尿系统疾病超声诊断课件泌尿系统疾病超声诊断课件男性，63岁，间断无痛性血尿3月余。超声显示右肾实质中份一大小约4.6cm的异常中等稍强回声，呈球状向肾外突起。手术及病理：

肾透明细胞癌男性，63岁，间断无痛性血尿3月余。超声显示右肾实质中份一大膀胱癌

carcinomaofurinarybladder病理及临床表现1、膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌（占92%），40岁以上多见，高发年龄段50～60岁，好发于成年男性，男女比例约4：1。在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第２位；在国内则占首位。膀胱癌

carcinomaofurinarybladd2、病因至今尚未完全明确；3、临床主要表现为无痛性血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；4、可发生于膀胱任何部位，以膀胱三角区及膀胱两侧壁多见。2、病因至今尚未完全明确；5、膀胱壁上异常回声。形态多样，呈乳头状或菜花状，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断6、CDFI示血流信号丰富，RI多大于0.57、经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵润情况。5、膀胱壁上异常回声。形态多样，呈乳头状或菜花状，瘤蒂生着泌尿系统疾病超声诊断课件泌尿系统疾病超声诊断课件泌尿系统疾病超声诊断课件泌尿系统疾病超声诊断课件小结和重点1、泌尿系统结石的超声表现；2、肾癌的超声表现；3、膀胱癌的超声表现小结和重点1、泌尿系统结石的超声表现；谢谢！谢谢！泌尿系统常见疾病

的超声诊断泌尿系统常见疾病

的超声诊断泌尿系统主要结构男性：双肾—双侧输尿管—膀胱—尿道（前列腺）女性：双肾—双侧输尿管—膀胱—尿道泌尿系统主要结构肾脏膀胱前列腺尿道输尿管肾脏膀胱前列腺尿道输尿管肾皮质肾柱肾盂肾髓质肾门肾动脉及肾静脉肾皮质肾柱肾盂肾髓质肾门肾动脉及肾静脉正常肾脏大小：长10~12cm，宽5~7cm，厚3~5cm，皮质厚5~7mm。外形：蚕豆状。包膜：光滑的线状强回声。实质：均质的低回声。窦区：光点粗大的高回声，可见细管状回声。肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细线状回声。输尿管正常常不显示。

正常肾脏大小：长10~12cm，宽5~7cm，厚3正常肾脏肾实质肾窦区较肝/脾回声低，肾椎体呈弱回声包括肾盂、肾盏、血管和脂肪等正常肾脏肾实质肾窦区较肝/脾回声低，肾椎体呈弱回声包括肾盂、能量多普勒显示正常肾脏血供异常丰富能量多普勒显示正常肾脏血供异常丰富肾、输尿管扫查方法、

仪器条件及检查前的准备体位：仰卧位，左侧卧位，右侧卧位，俯卧位及坐位等。

扫查方法：纵、横、斜切多切面扫查。仪器条件线阵、凸阵探头均可，频率3.5MHz，肥胖者可选用2.5MHz，消瘦及小儿可选用5MHz。检查前的准备

肾及输尿管中上段检查无需特殊准备，探查输尿管下段时，需适度充盈膀胱。肾、输尿管扫查方法、

仪器条件及检查前的准备体位：仰卧位，左肾脏疾病的分类v结石与积水v感染：特异性和非特异性v外伤v先天性异常v占位：囊性和实性（良性和恶性)v移植肾及其并发症肾脏疾病的分类v结石与积水病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张。下尿路梗阻常引起双肾积水，上尿路梗阻则引起同侧肾积水。尿路梗阻常因尿路结石引起，亦可因肿瘤或狭窄所致。临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿。肾积水(nephrohydrosis)病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张。下尿路肾积水的超声诊断要点1、肾窦回声分离，其内出现无回声区区。

2、肾积水的多个液腔相互通连；

3、巨大的囊状积水，在边缘可找到向内伸入的不完全分隔回声；

4、液腔有漏斗状或鸟嘴样突起；

5、液腔与输尿管积水相通连。超声对肾积水的探测，不仅是判定是否肾积水，若是，还须确定梗阻部位及梗阻原因。肾积水的超声诊断要点1、肾窦回声分离，其内出现无回声区区。1、轻度肾积水（Ⅰº）:肾窦部出现窄带状或扁卵形无回声区。（注意和膀胱充盈可能引起的一时性肾盂轻度扩张区别，必要时排尿后复查）。2、中度肾积水（Ⅱ

º）：肾窦区呈手套状或烟斗状无回声区，肾盂肾盏皆有显著扩张。3、重度肾积水（Ⅲ

º）：肾体积明显增大，肾实质变薄甚至完全萎缩。窦区内呈调色碟状或相互通连的多房囊状结构，有时酷似巨大的“肾囊肿”。。肾积水的超声分型1、轻度肾积水（Ⅰº）:肾窦部出现窄带状或扁卵形无回声区。（

某男性，32岁，左侧腰及左下腹痛约10余小时，伴血尿。超声显示左肾窦区分离约15mm，左输尿管上段内径约10mm，于输尿管中段距肾门约85mm处探及一大小约11mm的强回声后伴声影。诊断考虑为左输尿管中段结石致左肾轻度积液伴左输尿管上段扩张。某男性，32岁，左侧腰及左下腹痛约10余小时，伴血尿。超声

肾门处结石引起的中度肾积水。肾门处结石引起的中度肾积水。右肾积水合并输尿管上段扩张右肾积水合并输尿管上段扩张肾囊肿（renalcyst）病理：发病机理不清，可能与老年退行性变有关，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成，内为澄清液体。临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸张不适。肾囊肿（renalcyst）病理：发病机理不清，可能与老年①实质内异常无回声区；②壁薄而光滑；③内透声好；④后壁及后方回声增强；⑤壁及内部不能探及血流信号。超声表现①实质内异常无回声区；超声表现单纯性肾囊肿（左肾下极）男性，65岁，于左肾下极见一大小约55X60mm的异常薄壁无回声区，伴后壁及后方增强。单纯性肾囊肿男性，65岁，于左肾下极见一大小约55X60mm泌尿系统疾病超声诊断课件泌尿系统疾病超声诊断课件多囊肾病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，分成人型和婴儿型两类，常双肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿，婴儿型出身不久即死亡。临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现。

多囊肾病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，分成人型和婴①双肾显著增大，典型者形态失常，外形不规则；②肾区多数圆形囊泡样无回声，大小不等，囊壁整齐；③肾窦区回声常被严重压迫变形；超声表现超声表现多发性单纯囊肿多囊肾受累肾脏囊肿特点肾肿大肾轮廓囊肿以外肾结构家族遗传单侧居多数目少局部性为主光滑、边缘清楚正常或局部压迫变形无往往双侧数目多普遍性增大很不规则，边缘不清常难以分辨明显，常可合并多囊肝多发性肾囊肿与多囊肾的鉴别多发性单纯囊肿多囊肾受累肾脏单侧居多往往双侧多发性肾囊肿与多多囊肾女性，48岁，主感双侧腰痛，超声显示双肾体积明显增大，肾正常结构消失，肾内见无数大小不等囊肿。考虑诊断为多囊肾，其同时合并有多囊肝。多囊肾女性，48岁，主感双侧腰痛，超声显示双肾体积明显增大，泌尿系统结石女性，35岁，反复右侧腰痛1年余，伴血尿5天。超声：肾窦区内出现多枚点状及团强回声，后伴声影，伴周围局限性无回声区。考虑诊断为：右肾结石伴周围局限性积液。一、肾结石：窦区内强回声后伴声影。泌尿系统结石女性，35岁，反复右侧腰痛1年余，伴血尿5天。泌尿系统疾病超声诊断课件泌尿系统疾病超声诊断课件泌尿系统疾病超声诊断课件泌尿系统疾病超声诊断课件二、输尿管结石1、多数由肾结石落入输尿管后不能下行所致。主表现为肾绞痛、腹部绞痛、血尿。2、输尿管内可见小团块或斑点状强回声后伴声影，部位多于输尿管的狭窄处（肾盂输尿管移行部，输尿管跨越髂总动脉处和进入膀胱处）3、结石部位以上的输尿管及肾盂扩张，呈现无回声区。二、输尿管结石1、多数由肾结石落入输尿管后不能下行所致。主表泌尿系统疾病超声诊断课件泌尿系统疾病超声诊断课件输尿管起始段结石输尿管末端结石输尿管中段结石输尿管起始段结石输尿管末端结石输尿管中段结石三、膀胱结石1、男性多于女性，多表现为排尿困难、血尿、尿痛或排尿中断。3、多见于患有膀胱憩室、膀胱内异物和下尿路梗阻（如前列腺增生等）。4、超声表现为：膀胱内点状或团块状强回声，后伴声影，随体位改变而移动。三、膀胱结石1、男性多于女性，多表现为排尿困难、血尿、尿痛或强回声声影强回声声影男性，64岁，排尿困难、血尿5天，超声探及膀胱内一大小约30mm的异常强回声后伴声影，随体位变动移动明显。考虑诊断为膀胱结石男性，64岁，排尿困难、血尿5天，超声探及膀胱肾细胞癌

（renalcellularcarcinoma)病理：起源于肾实质，成人多见。有假包膜，呈分叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向周围组织侵润。临床表现：1、无痛性肉眼血尿

2、腹部包块

3、腰痛肾细胞癌

（renalcellularcarcin肾实质内异常回声，可向肾外突起或挤压肾窦。圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显。小者边界清，大者边界不清。以低回声多见，欠均质，大者中心部可出现不规则无回声。超声表现肾实质内异常回声，可向肾外突起或挤压肾窦。超声表现较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点状，小者相对较丰富，可呈抱球状。可有肾静脉、下腔静脉栓塞、肾门淋巴结肿大等表现。超声表现较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点状，小者相对较丰富，泌尿系统疾病超声诊断课件泌尿系统疾病超