最新横窦和乙状窦血栓课件

横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓

●临床表现

◆一侧橫窦闭塞时可无症状。

◆当对侧橫窦或窦汇先天异常，颅内静脉仅依赖一侧橫窦回流

易导致颅内压增高。

◆不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构

■横窦血栓向下扩展至岩下窦时，造成外展神经麻痹。■

扩展至颈静脉时，可影响到IX、X、XI颅神经。

■

血栓向前扩展至岩上窦时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支。

■血栓经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦时，会产生严重的颅

内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。

■左侧横窦血栓累及到皮层时，可出现失语。

横窦和乙状窦血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

脑静脉窦血栓●临床表现横窦和乙状窦血栓脑静脉2最新横窦和乙状窦血栓课件3最新横窦和乙状窦血栓课件4最新横窦和乙状窦血栓课件5最新横窦和乙状窦血栓课件6最新横窦和乙状窦血栓课件7最新横窦和乙状窦血栓课件8

●临床表现

主要是III、IV、V1、V2、VI颅神经受损征象以及眼眶内外静脉回流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出。

海绵窦血栓

(cavernoussinuses)脑静脉窦血栓动眼神经三叉神经外展神经颈动脉●临床表现脑静脉动眼神经三9

海绵窦血栓

(cavernoussinuses)脑静脉窦血栓

●常见的并发症

脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变脑静脉●常见的并发症10

●皮层静脉(浅静脉)血栓◆特征◆分类

大脑上静脉血栓大脑中浅静脉血栓大脑下静脉血栓脑浅深静脉血栓●皮层静脉(浅静脉)血栓脑浅深静脉血栓11●大脑深静脉血栓◆特征◆分类

大脑大静脉血栓大脑内静脉血栓基底静脉血栓脑浅深静脉血栓●大脑深静脉血栓脑浅深静脉血栓12

●小脑静脉血栓

●颈静脉血栓脑浅深静脉血栓●小脑静脉血栓脑浅深静脉血栓13

●脑脊液检查◆脑脊液初压可正常或增高；外观清亮或微黄色，合并蛛网膜下腔出血时红细胞增多，早期呈血性，以后可产生黄变。◆非感染性CVT，常有少量白细胞数，脑脊液蛋白可增高。◆有感染原因存在时，脑脊液中性白细胞数增多，做脑脊液涂片或培养可进一步明确病原菌。脑静脉系血栓形成辅助检查脑静脉系14

◆一般不做压颈试验，以免引起脑疝。◆仅当考虑侧窦血栓时，做以下两种压迫试验，结果可呈阳性。(1)压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不升高，而对侧迅速升高，则为Tobey-Ayer征阳性。(2)压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头皮静脉扩张，即为Crowe征阳性。不全阻塞时，上述两征可阴性。脑静脉系血栓形成脑脊液检查脑静脉系15

●影像学检查

◆方法X线平片、CT扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影(MRV)、DSA、脑CT静脉血管造影(CTV)、经颅多普勒超声(TCD)及核医学方法。

◆临床优选检查路线

■如患者首诊时临床诊断不明，可首选CT扫描，然后X线头颅平片，再进行MR检查；

■临床已拟诊静脉窦血栓，应首选MRI、MRV扫描。

■欲进行介入治疗溶栓时，可行DSA检查。◆TCD

脑静脉系血栓形成辅助检查脑静脉系16

●脑电图检查：缺乏特异性。●血液检查：主要用于病因寻找。脑静脉系血栓形成辅助检查脑静脉系17

●分型CVT的五种类型：

1、进行性颅内压增高2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，常无癫痫发作。3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数日内进展。4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数周或数月内进展。5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发作，此型较少见。脑静脉系血栓形成诊断脑静脉系18

●鉴别诊断◆良性颅内压增高◆颅内炎症性病变◆颅内占位性病变◆动脉性脑梗塞◆引起眼部症状的病症◆其他脑血管病◆其他疾病脑静脉系血栓形成诊断脑静脉系19

●治疗原则：

对症治疗、病因治疗、抗栓治疗、介入治疗以及手术治疗。◆对症治疗■癫痫的治疗■颅内压增高的处理(1)一般治疗：体位、水电解质平衡、输液的种类、量、速度脑静脉系血栓形成治疗脑静脉系20

(2)药物治疗

◆高渗性脱水剂：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高渗盐水

◆利尿剂：利尿酸钠、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、双氢克尿塞。◆皮质类固醇激素◆巴比妥类药物：戌巴比妥钠、硫喷妥钠。◆钙通道阻滞剂◆抗渗出药物(3)手术治疗

脑室引流、血肿清除减压术、去骨片减压术。脑静脉系血栓形成治疗脑静脉系21

●病因治疗脑静脉系血栓形成治疗◆对严重脱水及长期进食不好者，补足入量，维持水电解质平衡，注意给予全面的营养。◆对于心功能不全者，及时改善心功能◆对伴有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节性红斑、白塞氏病等者可给予激素治疗。◆对血液系统疾病应予相应的治疗，如对真性红细胞增多症可进行放血疗法、放射性核素治疗及烷化剂治疗。◆对于诸多病因如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白C和蛋白S缺乏症、口服避孕药、手术等导致的高凝状态，应进行抗凝疗法。◆对于血小板增多症，需使用抗血小板治疗。◆对于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循环的药物。◆对感染性病因，应积极进行抗感染治疗。

脑静脉系◆对严重脱水及长期进食不好者，22

●抗栓治疗◆溶栓治疗◆抗凝治疗◆抗血小板治疗脑静脉系血栓形成治疗脑静脉系23

●治疗效果

脑动脉血栓的溶栓治疗已被广泛接受。

脑静脉系血栓治疗溶栓治疗infarctionischemicpenumbraCVT的溶栓如何？脑静脉系infarctionische24

●脑静脉系血栓治疗溶栓治疗CVT溶栓效果？Vines在1971年首先报道报道有效Niwa---rt-PAReal---UK(左额叶血肿)●溶栓药物剂量尿激酶每小时用量可从数万至数十万单位，总量从数十万至上千万单位。rt-PA用量为20~100mg。脑静脉系CVT溶栓效果？●溶栓药物剂量25

●治疗时间窗

无严格的时间窗。血栓机化延迟。但应遵循愈早愈好的原则●伴有出血的CVT是否能溶栓？●

溶栓的危险性？

脑静脉系血栓治疗溶栓治疗脑静脉系26

治疗效果

有分歧bienfait(62例)—不肯定Diaz(203)—治疗组：91%非治疗组：36%Einhaupl—肯定

脑静脉系血栓治疗抗凝治疗抗凝脑静脉系抗凝27

●抗血小板治疗

效果不肯定。脑静脉系血栓形成治疗脑静脉系28

●介入治疗

◆经皮股静脉穿刺溶栓法

◆经颈静脉穿刺溶栓法

◆经颅骨静脉窦插管溶栓法

◆经前囟穿刺溶栓法

◆微套圈辅助的直接溶栓法

◆颈动脉穿刺溶栓法

◆微球囊经皮腔内血管成形术脑静脉系血栓形成治疗脑静脉系29

●外科手术◆静脉窦切开血栓清除术◆静脉窦内插管溶栓术◆Sindou横窦搭桥术◆静脉窦修补术◆Donaphy静脉窦修补术脑静脉系血栓形成治疗脑静脉系30◆

CVT预后差异较大，可预测性差，部分预后较好，癫痫发作及病情复发率均较低。◆近期Bruijn在对59例脑静脉窦血栓患者进行了前瞻性研究后提出如果存在昏迷、颅内出血，则预后不良。脑静脉系血栓形成预后◆CVT预后差异较大，可预测性差，部分预后较好，癫脑静脉31最新横窦和乙状窦血栓课件32最新横窦和乙状窦血栓课件33横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓

●临床表现

◆一侧橫窦闭塞时可无症状。

◆当对侧橫窦或窦汇先天异常，颅内静脉仅依赖一侧橫窦回流

易导致颅内压增高。

◆不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构

■横窦血栓向下扩展至岩下窦时，造成外展神经麻痹。■

扩展至颈静脉时，可影响到IX、X、XI颅神经。

■

血栓向前扩展至岩上窦时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支。

■血栓经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦时，会产生严重的颅

内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。

■左侧横窦血栓累及到皮层时，可出现失语。

横窦和乙状窦血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

脑静脉窦血栓●临床表现横窦和乙状窦血栓脑静脉35最新横窦和乙状窦血栓课件36最新横窦和乙状窦血栓课件37最新横窦和乙状窦血栓课件38最新横窦和乙状窦血栓课件39最新横窦和乙状窦血栓课件40最新横窦和乙状窦血栓课件41

●临床表现

主要是III、IV、V1、V2、VI颅神经受损征象以及眼眶内外静脉回流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出。

海绵窦血栓

(cavernoussinuses)脑静脉窦血栓动眼神经三叉神经外展神经颈动脉●临床表现脑静脉动眼神经三42

海绵窦血栓

(cavernoussinuses)脑静脉窦血栓

●常见的并发症

脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变脑静脉●常见的并发症43

●皮层静脉(浅静脉)血栓◆特征◆分类

大脑上静脉血栓大脑中浅静脉血栓大脑下静脉血栓脑浅深静脉血栓●皮层静脉(浅静脉)血栓脑浅深静脉血栓44●大脑深静脉血栓◆特征◆分类

大脑大静脉血栓大脑内静脉血栓基底静脉血栓脑浅深静脉血栓●大脑深静脉血栓脑浅深静脉血栓45

●小脑静脉血栓

●颈静脉血栓脑浅深静脉血栓●小脑静脉血栓脑浅深静脉血栓46

●脑脊液检查◆脑脊液初压可正常或增高；外观清亮或微黄色，合并蛛网膜下腔出血时红细胞增多，早期呈血性，以后可产生黄变。◆非感染性CVT，常有少量白细胞数，脑脊液蛋白可增高。◆有感染原因存在时，脑脊液中性白细胞数增多，做脑脊液涂片或培养可进一步明确病原菌。脑静脉系血栓形成辅助检查脑静脉系47

◆一般不做压颈试验，以免引起脑疝。◆仅当考虑侧窦血栓时，做以下两种压迫试验，结果可呈阳性。(1)压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不升高，而对侧迅速升高，则为Tobey-Ayer征阳性。(2)压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头皮静脉扩张，即为Crowe征阳性。不全阻塞时，上述两征可阴性。脑静脉系血栓形成脑脊液检查脑静脉系48

●影像学检查

◆方法X线平片、CT扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影(MRV)、DSA、脑CT静脉血管造影(CTV)、经颅多普勒超声(TCD)及核医学方法。

◆临床优选检查路线

■如患者首诊时临床诊断不明，可首选CT扫描，然后X线头颅平片，再进行MR检查；

■临床已拟诊静脉窦血栓，应首选MRI、MRV扫描。

■欲进行介入治疗溶栓时，可行DSA检查。◆TCD

脑静脉系血栓形成辅助检查脑静脉系49

●脑电图检查：缺乏特异性。●血液检查：主要用于病因寻找。脑静脉系血栓形成辅助检查脑静脉系50

●分型CVT的五种类型：

1、进行性颅内压增高2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，常无癫痫发作。3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数日内进展。4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数周或数月内进展。5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发作，此型较少见。脑静脉系血栓形成诊断脑静脉系51

●鉴别诊断◆良性颅内压增高◆颅内炎症性病变◆颅内占位性病变◆动脉性脑梗塞◆引起眼部症状的病症◆其他脑血管病◆其他疾病脑静脉系血栓形成诊断脑静脉系52

●治疗原则：

对症治疗、病因治疗、抗栓治疗、介入治疗以及手术治疗。◆对症治疗■癫痫的治疗■颅内压增高的处理(1)一般治疗：体位、水电解质平衡、输液的种类、量、速度脑静脉系血栓形成治疗脑静脉系53

(2)药物治疗

◆高渗性脱水剂：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高渗盐水

◆利尿剂：利尿酸钠、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、双氢克尿塞。◆皮质类固醇激素◆巴比妥类药物：戌巴比妥钠、硫喷妥钠。◆钙通道阻滞剂◆抗渗出药物(3)手术治疗

脑室引流、血肿清除减压术、去骨片减压术。脑静脉系血栓形成治疗脑静脉系54

●病因治疗脑静脉系血栓形成治疗◆对严重脱水及长期进食不好者，补足入量，维持水电解质平衡，注意给予全面的营养。◆对于心功能不全者，及时改善心功能◆对伴有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节性红斑、白塞氏病等者可给予激素治疗。◆对血液系统疾病应予相应的治疗，如对真性红细胞增多症可进行放血疗法、放射性核素治疗及烷化剂治疗。◆对于诸多病因如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白C和蛋白S缺乏症、口服避孕药、手术等导致的高凝状态，应进行抗凝疗法。◆对于血小板增多症，需使用抗血小板治疗。◆对于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循环的药物。◆对感染性病因，应积极进行抗感染治疗。

脑静脉系◆对严重脱水及长期进食不好者，55

●抗栓治疗◆溶栓治疗◆抗凝治疗◆抗血小板治疗脑静脉系血栓形成治疗脑静脉系56

●治疗效果

脑动脉血栓的溶栓治疗已被广泛接受。

脑静脉系血栓治疗溶栓治疗infarctionischemicpenumbraCVT的溶栓如何？脑静脉系infarctionische57

●脑静脉系血栓治疗溶栓治疗CVT溶栓效果？Vines在1971年首先报道报道有效Niwa---rt-PAReal---UK(左额叶血肿)●溶栓药物剂量尿激酶每小时用量可从数万至数十万单位，总量从数十万至上千万单位。