单纯性肾囊肿-课件

单纯性肾囊肿ppt课件幽默来自智慧，恶语来自无能单纯性肾囊肿ppt课件单纯性肾囊肿ppt课件幽默来自智慧，恶语来自无能单纯性肾囊肿大头医生编辑整理英文名称simplerenalcyst

“朗读教学法”涵括两个意义，一为“书声琅琅”地读文章，一为“在课堂中教学”。在朗读中教学，是为了让学生学习朗读方法与技能，以便学生更好地理解和感悟文学作品，最终实现文学素养的提升。朗读的本质是以传达真挚感情为基础的对诗文内容的理解。古人传统的吟诵虽好，但吟诵时过于强调其腔、韵的美感，不符合现代的需求。以乐理来指导朗读一法虽好，但只能运用到部分诗歌，普及面窄。因此诗歌教学不能绕开朗读，朗读教学不能绕开诗歌的本质，脱离情感，直接跳到节奏、韵律、技巧的传授。一、初中语文朗读教学现存问题与原因分析对广州市与江门市两所初中的学生进行了问卷调查和个别访谈，发出问卷180份，收回有效问卷150份。问卷和访谈的结果发现，现在初中语文的朗读教学主要存在以下问题。1.教师朗读技能下降问卷结果显示，150份数据中有相当多的学生发现了教师范读的缺失，或者是将自身朗读的问题归因到教师的“缺少范读”上。比如，关于“所在班级的语文课上，教授诗歌时常用的朗读形式有哪些？”的多选题上，教师范读的比例远远少于其他选项（如分角色读、齐读等）。又如，在“当你进行诗歌朗读时，面临的问题是什么？”的调研中，朗读诗歌兴趣“一般、不高”的学生对教师的范读依赖性特别强。尤其“对诗歌朗读兴趣不高”的学生，在问题归因时，有60%归因到了教师缺乏范读。由此可见，教师朗读技能的下降，不仅影响到教师自身教学水平的提高，还会影响到教师的诗歌教学。原因可以归结为以下两点。一是标准化测试的后遗症，二是现代多媒体技术的取代作用。标准化测试自1980年引进后，便开始了轰轰烈烈的改革，十年不到便宣告失败，但这种客观测验还一直影响到现在。当前在职的一些教师，有一部分是经过标准化测试的锤炼而走上教师岗位的。这部分教师在学生阶段便缺乏对朗读的系统学习与练习，因此他们的朗读技能相较20世纪80年代有了较大的下滑。再者，现代多媒体技术的普及也使得教师找到了范读的“替代品”。教师自身朗读技艺不精湛，使得部分教师在教授语文诗歌时候，第一件事情就是在互联网上搜寻精品朗读音频，以此代替自己在课堂上的范读。2.朗读技能指导弱化相较于古代诗歌合辙押韵的“吟诵”，现代诗歌的朗诵教授反而更能传递诵读技巧，但教师在教学中仍然存在一些问题。一是现代诗歌常规教学是以自读为主，自学为多。同时，诗歌缺乏精教课。纵观人教版初中语文教材，初中三年一共设置了48首必读诗歌，其中19首是现代诗歌，29首古典诗歌。从数目上看，现代诗占诗歌总数的40.8%，与古代诗歌的数目相差不多，能够让学生感受到两种类型诗歌的熏陶。而教师更注重古典诗歌的讲解，缺少对现代诗歌的详细讲解。二是课程无朗读技巧要求。不同于高中人教版教材，在初中人教版语文教材的诗歌单元中，“单元导读”部分并没有明确指出“教师需要传授学生怎样的朗读技巧”。在推荐的教学方法中，只注重在学习过程中“掌握诗人情感”“品味含蓄、精练的诗歌语言”等内容上的学习要求。三是教师没能满足学生对朗读技巧的学习愿望。在现代诗歌缺乏教师精教的情况下，课程标准也没有对朗?b技巧进行硬性规定，使一些初中语文教师对课堂上忽视朗诵变得理直气壮。调查结果表明，学生在课堂上学习到的朗读技巧多为具体的“在某字音重读”或是“节奏的细致划分”，是不成体系的碎片化结论，他们只能依样画瓢。在问卷中，大家能够看得更加清楚，每个年级群对于朗读技巧的渴望都超过半数。在问卷调查中，学生显然表现出了对朗读技巧的强烈渴望。即使是对诗歌不感兴趣的学生，也有40%～50%有对诗歌技巧的渴求。近年来，教师在课堂中对诗歌朗读方法的技巧传授仅仅集中在字音、节奏这些浅显的指导上，学生对朗读技巧的学习愿望往往不能满足，由此造成了恶性循环。3.学生缺乏诗歌朗诵兴趣从教材内看，人教版初中语文教材的诗歌主题都贴近学生的生活，题材主要集中在爱国、体会生活的美好等方面，以激发学生追求美好和光明的愿景。选编的诗歌选文都文质兼并，是优秀的朗诵材料。从数据中看出，大部分学生对诗歌都是感兴趣的。在问卷中“你对诗歌这种文学体裁的兴趣如何”的问题中，初二与初三的学生中有超过一半对诗歌“很感兴趣”“较感兴趣”。但谈到“对朗读感兴趣”这个问题时，超过90%的学生选择“一般”“不大高”。原因可以归结如下：一是无规定考察项目。在实际的教学过程中，大部分的现代诗歌教授重点都在诗歌的意象、语句的赏析等这类经常考察的项目上，学生即便对朗诵诗歌有兴趣，也会在堆叠重复的语文课堂中消磨掉热情。二是检测烦琐。从教材上看，诗歌朗诵因其检查测试的过程要比笔纸测试烦琐，故在教学之外教师多是布置阅读作业，缺乏对学生朗读兴趣的培养。三是不受重视。在调查中，学生明确表示朗诵只是一种课余兴趣，在语文课上使用的频次低。也有一部分学生认为，“朗诵好只是成绩好的同学的专利”“声音好的同学才朗诵得好”。这些观点让人感到遗憾，一些学生经过几年时间教育非但没有建立起朗诵的自信心，甚至有些朗读兴趣还被教师压制了。因此，这一点不得不让教师留神。4.课外朗读实践少2008年，文化部批准朗诵考级为社会艺术水平考级正式新增项目，这是继音乐、美术、舞蹈之后又一项社会艺术水平等级考试，由于该项目增设时间相对较晚，一段时间内未在全国推广开来。但国家意识到朗读既是学校的项目，也可以是一项艺术水平，这未尝不是一件好事。同样，也有相当多的学校将“朗读”“诵读”作为本校的一个特色，如百色市的几所“经典诵读模范学校”等。但是在数量更多的初中，课外朗读的实践除了一个朗读比赛以外，竟然再无亮点。1分层次教学的概念所谓分层次教学,即根据受教育者的个体差异,对其进行分类排队,按照由高到低的顺序将其划分为不同的层次,针对每个层次的不同特点,因材施教,借以实现既定的人才培养目标的一种教学方式。这样的方法有利于充分发挥每个学生的能力,使教师和学生有自主教和学的机会。“分层次教学”是尊重学生的个性,促进包括后进生在内所有学生发展的有效措施,很好地体现了“以人为本”“以学生为中心”“因材施教”的理念,这已经成为众多教育工作者的共识。2数学课实施分层次教学的必要性伴随着高校扩招制度的改革,农广校招收的是中考普通高中落榜的学生,生源发生很大变化。按照目前教育的标准,这部分学生属于学习层次较低的学生,他们的文化基础较弱,主要体现在数学课程上。由于受传统教学的影响,教与学都不得法,他们的数学成绩、能力分化严重,课堂教学效率低;屡败屡战又屡战屡败,身心得不到健康发展,有的丧失学习信心,自暴自弃。而素质教育要求以学生为本,促进每一个学生的持续发展,既要为学生打好共同的基础,也要注意发展他们的个性和特长;要在教学中承认学生在数学知识、技能、能力方面和志趣上存在的差异,区别对待、因势利导、努力转化学困生,促进全面发展。由此,在数学课堂上实施分层次教学显得十分必要。3数学课分层次教学的实施3.1分层策略1)学生层次化。以学生入学成绩和对学生的能力素质鉴定为依据,把班内学生按好、中、差分成3个群体,分别记作A层、B层、C层,然后以相邻前后2桌4人一组编成若干异质小组,开展小组合作学习。为了便于互帮互学,4人应好、中、差适当搭配。为了消除“标签效应”,消除学困生的自卑心理,采取的分层应是隐性的,但对学生在班内所处的位置的变迁则及时告诉学生,鼓励他们由“下层”向“上层”递进。分层是手段,递进是目的,分层的成功,恰恰体现在递进之中。2)教学目标层次化。教学目标分层主要以教学标准为依据,根据学生的认知能力、教材的知识结构,将传统教学中统一的教学目标改为弹性目标要求,即A层学生在知识和能力到达较高要求的同时,应在创新和应用上有所拓展;B层学生保证达到基本要求;C层学生要努力达到基本要求。例如在教“三角函数诱导式”时,应要求C层学生牢记公式,能直接运用公式解决简单的三角函数问题:要求B层学生理解公式的推导,能熟练运用公式解决综合的三角函数问题;要求A层学生会推导公式,能灵活运用,解决较复杂的三角函数问题。3)课前预习层次化。针对中专生阅读理解能力相对提高,学习的目的性、自觉性明显增强的特点,教师可以指导学生掌握正确的看书预习方法,获得满意的预习效果。比如:让学生预习时,可要求C层学生主动复习旧知识,基本看懂预习内容,试着完成相应的练习题,不懂时主动求教于别组的学习伙伴;B层学生初步理解和掌握预习内容,会参照定理、公式、例题的推演自行论证,并据此完成练习题,遇阻时,能主动求教或帮助别组;A层学生深刻理解和掌握预习内容、定理、公式,主动推导,例题要先行解答,能独立完成相应的习题,力求从理论和方法上消化预习内容,并能自觉帮助别组同学。4)课堂教学层次化。在课堂上,要充分调动学生学习的积极性和主动性,既要努力完成教学目标,又要照顾不同层次学生,让他们各有所得。课堂上,始终遵循循序渐进,要求不宜过高,层次落差不宜太大,做到C层“吃得了”;B层“吃得好”:A层“吃得饱”。安排课时以B层为基础,同时兼顾A、C两层,而且每个层次的设计都要照顾各层次学生的思维能力,努力做到全体学生动脑、动口、动手参与教学全过程。5)作业练习层次化。数学教学的效果是通过练习、作业反馈出来的。练习和作业是提供给学生消化和巩固知识、培养能力的一种有效途径。作业的布置要适量,将基础题、中等难度题、带有散发性思维的综合题分别分配给C、B、A层学生做,并鼓励学生跨层作业,从解题中体会成功的乐趣,避免抄作业的现象,真正调动学生独立思考的积极性。6)评估测试层次化。为了反映不同层次学生的学习效果,充分发挥考试的评价功能、导向功能和激励功能,让全体学生都尝到成功的喜悦并激发他们的求知欲,评估测试也要层次化。在操作时,每次测试可只用一份试卷,内分必答题和选择题。必答题为全体学生必做,选做题的每一题对应同一知识点,按不同能力要求分a、b、c三个小题,分别供3个层次的学生选做。另外,附加题(1～2道)供A组学生选做。3.2注意事项1)以动态的观点实施分层教学。分层要以学生知识基础和认知水平为依据,不是人格的分层,切忌以静止的观点看学生,既要看到差异,也要同时看到每个学生都有发展的潜能。要以发展的观点看学生,有效地调动学生学习的积极性和主动性,2)优化师生关系,创设良好的教学环境。教师要努力营造一个融洽和谐的学习环境、民主的教风与学风。教师只有真正了解学生的心理、尊重学生的个性,在学生中树立自己的威望,才能使分层教学得以有效地施行。3)注意保护学生的自尊。保护和提高学生的学习自信心是提高教学质量的关键。由于分层次教学客观上把学生分成不同的层次,就难免会引起学生的敏感。这就要求教师在施行分层次教学过程中要格外注意保护学生的自尊,要求不同认知层次的学生不相互讥讽、挖苦。总之,农广校数学课的分层次教学还需深入探讨。相信通过努力,分层次教学法一定能发挥其优势,取得良好的社会效应。■单纯性肾囊肿ppt课件幽默来自智慧，恶语来自无能单纯性肾囊1单纯性肾囊肿-课件2单纯性肾囊肿-课件3单纯性肾囊肿-课件4单纯性肾囊肿-课件5ICD号N28.8ICD号N28.86概述单纯性肾囊肿(simplerenalcyst)是肾囊性疾病中最多见、症状最轻的一种，常见于50岁以上的成年人而罕见于小儿，故有可能是后天性的。可为孤立性或多发性，多见于男性及左肾，常单侧发病，也可合并对侧肾病变。

概述7流行病学单纯性肾囊肿(simplecystickidneydisease)为临床常见疾病，18岁以下发病率较稳定，平均发病率为0.22%，成年人随年龄增大而上升。Loucks和Mclachlan(1981)用CT证明40岁以下发病率为20%，而60岁以上约为33%。Kissame和Smith(1975)报道了50岁以上患者尸检发现肾囊肿占50%。Mir对于6521例婴幼儿尸检肾囊肿发生率为2%(1983)。男性比女性多见。复旦大学附属中山医院泌尿外科曾调查上海市市区20岁以上3713人中单纯性肾囊肿的发生率，通过B型超声检查发现单纯性肾囊肿124例，发生率为3.34%，其中男性占4%，女性占2.13%，男、女之比为1.88∶1，患者大多数年龄在40～69岁，占所有患者的84.7%，单纯性肾囊肿多见于中老年。流行病学8病因可为先天性肾小球、肾小管结构变异所致，也可因后天损伤、感染等造成。病因9发病机制单纯性肾囊肿发病机制尚未完全阐明，虽属非遗传性先天性疾病，但Schnlzinger(1994)等发现两个单纯性肾囊肿家族，对其进行基因连锁分析尚未发现与常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)有关，认为可能存在常染色体显性遗传性单纯性肾囊肿。病变多见于肾下极。囊肿起源于肾小管，突出于肾皮质表面，外观呈蓝色，也可位于皮质深层或髓质。一般直径为1cm以下，也可有3～4cm，个别可达10cm或以上。囊内含无菌清亮琥珀色液体，5%为血性液体。发病机制10发病机制其中约1/3～1/2的病例有囊壁恶性病变。囊壁薄，内衬单层扁平上皮，也有纤维化和钙化呈鸡蛋壳状。下极囊肿可压迫输尿管引起梗阻性积水和感染。发病机制其中约1/3～1/2的病例有囊壁恶性病变。囊壁薄，内11临床表现单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶尔由于出现血尿而就诊。绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时偶然发现。尿液检查正常，血尿罕见。但肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块、高血压等，如囊肿破入肾盂肾盏系统，可有血尿。囊肿亦可导致肾盂、肾盏梗阻症状。

临床表现12并发症囊肿位于肾门处压迫肾动脉，引起血浆肾素增加，可导致高血压；或引起肾盏梗阻继发感染。并发症13实验室检查尿液检查合并感染者可有脓尿、血尿，但一般无肾功能不全。实验室检查14其他辅助检查

1.影像学检查(1)B超为首选检查方法。典型B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚。当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性病变；继发感染时囊壁增厚，病变区内有细回声；伴血性液体时回声增强。(2)CT对B超检查不能确定者有价值。囊肿伴出血或感染时，呈现不均质性，CT值增加。当CT显示为囊肿特征时，可不必再作诊断性穿刺。(3)IVU能显示囊肿压迫肾实质或输尿管的程度。(4)MRI能帮助确定囊液性质。其他辅助检查15其他辅助检查2.囊肿穿刺和囊液检查当B超、CT等不能确诊或疑有恶性病变时，可在B超引导下行囊肿穿刺，抽取囊液化验。囊肿继发肿瘤时，囊液为血性或暗褐色，脂肪及其他成分明显增加，细胞学阳性，肿瘤标记物CA-50水平增高。合并感染时囊液呈暗色浑浊，脂肪及蛋白含量中度增加，淀粉酶和LDH显著增高，细胞学检查有炎性细胞，囊液培养可确定病原菌。抽出囊液后，注入造影剂和(或)气体，能显示囊壁情况，若囊壁光滑表示无肿瘤存在。其他辅助检查2.囊肿穿刺和囊液检查当B超、CT等不能确诊或16诊断根据临床表现高血压、肾盏梗阻引起的继发性尿路感染，以及B超、CT和MRI、肾囊肿内液体检查，并在排除其他类型的肾囊性疾病后，可以作出本病诊断。本病诊断主要依靠B型超声或CT检查。诊断17鉴别诊断

1.肾积水严重肾积水时可有腰部酸痛，并可在腰腹部触及囊性肿块。但IVU及逆行肾盂造影显示肾盂肾盏扩大；B超、CT检查示肾中心部液性暗区，肾实质变薄；肾图呈梗阻曲线。2.肾盏憩室B超检查可发现肾脏囊性肿块。排泄性尿路造影可见憩室内有造影剂，但如不能显示憩室与肾盂或肾盏相通的通道，可行逆行造影使通道显影。憩室内偶可有结石阴影。3.多房性肾囊肿主要表现为腹部不适、腹部肿块，偶见血尿。B超和CT见肾实质内囊性肿块。鉴别诊断18鉴别诊断但囊肿内部被分隔成多个液性暗区。4.肾囊性变B超、IVU和CT检查均可见类似肾囊肿的改变。但囊壁较厚，内壁不规则，呈乳头状突入囊腔。肾动脉造影可见囊肿周围肾实质有密集的增生血管。术中冷冻切片可帮助诊断。5.肾脓肿一般有急性感染的全身表现，如高热、寒战等，一侧肾区剧痛，肌肉紧张，脊肋角有明显叩击痛。血白细胞增多，尿中有白细胞，细菌培养阳性。IVU示肾盂肾盏受压或充盈缺损。B超示肾区液性暗区以及可导致肾积脓的原发病变。鉴别诊断但囊肿内部被分隔成多个液性暗区。4.肾囊性变B超、19鉴别诊断穿刺可抽出脓液。鉴别诊断穿刺可抽出脓液。20治疗单纯性肾囊肿一般肾内囊肿数不多，囊腔不大，肾功能正常，通常情况下不需治疗，定期复查B型超声是必要的。如遇肾盂肾炎应想到囊肿感染的可能，常用喹诺酮类如氧氟沙氟沙氟沙星(氟嗪酸)0.3～0.4g，2次/d，或磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶(SMZ-TMP)1.0g，2次/d，共用10～14天为1个疗程。肾区疼痛可使用消炎止痛剂。如囊肿位于肾门处压迫肾动脉或引起肾盏梗阻，并出现高血压和囊肿较大(直径＜5cm)且有症状者考虑穿刺抽除囊液，以消除高血压和梗阻。治疗21治疗每次穿刺抽液后，应根据囊的大小分别注射2～5ml无水酒精，以使囊体逐步缩小。一般需多次穿刺抽液并注射无水酒精，才能使囊趋于封闭，患者往往在抽吸囊液减压或囊肿切除后血压即随之下降。疗效不佳者必要时采取手术治疗。

治疗每次穿刺抽液后，应根据囊的大小分别注射2～5ml无水酒精22预后本病一般无临床症状，不影响肾功能，因此预后良好，也不影响患者的寿命。预后23预防由于尚无有效的治疗方法，防治肾脏并发症和维持肾功能是主要预防目的。对本病患者应避免近身接触性活动，尤其是碰撞、挤压，以防囊肿破裂。本病患者易发生尿路感染，尤其是女性，必须积极对症及支持治疗。预防24诊断鉴别诊断依据

1.体格检查，Ｂ超或ＣＴ发现肾囊肿。

2.尿路造影术显示患肾有占位元性病变，但ＣＴ或ＭＲＩ除外囊肿恶变或肾癌液化。

诊断鉴别25疾病治疗治疗原则

1.小的囊肿，无症状不需治疗。

2.大的囊肿，直径＞４ｃｍ以上者可行囊肿穿刺抽液＋注药治疗（如注入四环素或９５％酒精）。

3.囊肿巨大，有压迫症状或疑有恶变则宜手术治疗。用药原则

1.囊肿较小，单纯口服先锋酶素Ⅳ或氟呱酸片就可。囊肿较大或合并感染结石，需手术治疗则需静脉用药，疗程也酌情延长。

2.囊肿内注射疗法，使用的硬化剂有较多种类，但以四环素效果较好，可兼有抗感染和硬化的功能。疾病治疗治疗原则26磁共振表现病史摘要：72岁男性，头晕头痛10余年入院，常规检查发现左肾病变。附图说明：图1和图2，T1WI和T2WI横轴面，图3和图4，T2WI脂肪抑制序列冠状面，显示左肾下极圆形长T1长T2信号，边界清楚，形态规则，信号均匀。可见周围化学位移伪影(箭头)。图5和图6，MR数字减影血管造影原始图和重建图像，病灶未见异常对比增强(箭头)。影像诊断：左肾下极单纯性肾囊肿。概况：单纯性肾囊肿(simplecysts)是一种位于肾皮质内的良性囊性病变。磁共振表现27磁共振表现临床上多见。其发病与年龄有关，而与遗传因素无关，有别于多囊肾。文献报道，尸检发现55岁以上约50%有肾囊肿，而30岁以前罕见，提示其与肾脏的退行变有关，可能是一种获得性病变。肾内阻塞与缺血是其发病原因之一。多数单纯性肾囊肿为孤立单发，也有双侧多发者，少数可见多个分隔，呈多房性囊肿。多数与肾盂肾盏不相通，极少数有相通者与肾盂肾盏憩室不易鉴别。临床表现：通常无临床症状，多为偶然发现，无需治疗。磁共振表现临床上多见。其发病与年龄有关，而与遗传因素无关，有28磁共振表现单纯性肾囊肿偶可引起血尿，囊肿较大时，可引起压迫症状，造成局限性肾盏积水或肾盂积水及周围脏器受压症状。可引起黄疸、血尿、肾绞痛等。病理改变：囊肿壁由薄层纤维组织覆以一层扁平上皮构成，囊腔光滑，多为单腔不分隔，少数可分隔，与肾盂肾盏不通。囊腔内含草黄色清亮液体，少数含褐色血性液体，若并发囊肿感染，可含黏稠液体，且囊壁也变厚。影像学表现：MR检查可明确诊断并可了解有无并发症，同时还可以排除恶性肿瘤。磁共振表现单纯性肾囊肿偶可引起血尿，囊肿较大时，可引起压迫症29磁共振表现磁共振表现30磁共振表现磁共振表现31磁共振表现磁共振表现32磁共振表现磁共振表现33磁共振表现磁共振表现34磁共振表现磁共振表现35谢谢大家！by大头医生谢谢大家！by大头医生3666、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特37单纯性肾囊肿ppt课件幽默来自智慧，恶语来自无能单纯性肾囊肿ppt课件单纯性肾囊肿ppt课件幽默来自智慧，恶语来自无能单纯性肾囊肿大头医生编辑整理英文名称simplerenalcyst

“朗读教学法”涵括两个意义，一为“书声琅琅”地读文章，一为“在课堂中教学”。在朗读中教学，是为了让学生学习朗读方法与技能，以便学生更好地理解和感悟文学作品，最终实现文学素养的提升。朗读的本质是以传达真挚感情为基础的对诗文内容的理解。古人传统的吟诵虽好，但吟诵时过于强调其腔、韵的美感，不符合现代的需求。以乐理来指导朗读一法虽好，但只能运用到部分诗歌，普及面窄。因此诗歌教学不能绕开朗读，朗读教学不能绕开诗歌的本质，脱离情感，直接跳到节奏、韵律、技巧的传授。一、初中语文朗读教学现存问题与原因分析对广州市与江门市两所初中的学生进行了问卷调查和个别访谈，发出问卷180份，收回有效问卷150份。问卷和访谈的结果发现，现在初中语文的朗读教学主要存在以下问题。1.教师朗读技能下降问卷结果显示，150份数据中有相当多的学生发现了教师范读的缺失，或者是将自身朗读的问题归因到教师的“缺少范读”上。比如，关于“所在班级的语文课上，教授诗歌时常用的朗读形式有哪些？”的多选题上，教师范读的比例远远少于其他选项（如分角色读、齐读等）。又如，在“当你进行诗歌朗读时，面临的问题是什么？”的调研中，朗读诗歌兴趣“一般、不高”的学生对教师的范读依赖性特别强。尤其“对诗歌朗读兴趣不高”的学生，在问题归因时，有60%归因到了教师缺乏范读。由此可见，教师朗读技能的下降，不仅影响到教师自身教学水平的提高，还会影响到教师的诗歌教学。原因可以归结为以下两点。一是标准化测试的后遗症，二是现代多媒体技术的取代作用。标准化测试自1980年引进后，便开始了轰轰烈烈的改革，十年不到便宣告失败，但这种客观测验还一直影响到现在。当前在职的一些教师，有一部分是经过标准化测试的锤炼而走上教师岗位的。这部分教师在学生阶段便缺乏对朗读的系统学习与练习，因此他们的朗读技能相较20世纪80年代有了较大的下滑。再者，现代多媒体技术的普及也使得教师找到了范读的“替代品”。教师自身朗读技艺不精湛，使得部分教师在教授语文诗歌时候，第一件事情就是在互联网上搜寻精品朗读音频，以此代替自己在课堂上的范读。2.朗读技能指导弱化相较于古代诗歌合辙押韵的“吟诵”，现代诗歌的朗诵教授反而更能传递诵读技巧，但教师在教学中仍然存在一些问题。一是现代诗歌常规教学是以自读为主，自学为多。同时，诗歌缺乏精教课。纵观人教版初中语文教材，初中三年一共设置了48首必读诗歌，其中19首是现代诗歌，29首古典诗歌。从数目上看，现代诗占诗歌总数的40.8%，与古代诗歌的数目相差不多，能够让学生感受到两种类型诗歌的熏陶。而教师更注重古典诗歌的讲解，缺少对现代诗歌的详细讲解。二是课程无朗读技巧要求。不同于高中人教版教材，在初中人教版语文教材的诗歌单元中，“单元导读”部分并没有明确指出“教师需要传授学生怎样的朗读技巧”。在推荐的教学方法中，只注重在学习过程中“掌握诗人情感”“品味含蓄、精练的诗歌语言”等内容上的学习要求。三是教师没能满足学生对朗读技巧的学习愿望。在现代诗歌缺乏教师精教的情况下，课程标准也没有对朗?b技巧进行硬性规定，使一些初中语文教师对课堂上忽视朗诵变得理直气壮。调查结果表明，学生在课堂上学习到的朗读技巧多为具体的“在某字音重读”或是“节奏的细致划分”，是不成体系的碎片化结论，他们只能依样画瓢。在问卷中，大家能够看得更加清楚，每个年级群对于朗读技巧的渴望都超过半数。在问卷调查中，学生显然表现出了对朗读技巧的强烈渴望。即使是对诗歌不感兴趣的学生，也有40%～50%有对诗歌技巧的渴求。近年来，教师在课堂中对诗歌朗读方法的技巧传授仅仅集中在字音、节奏这些浅显的指导上，学生对朗读技巧的学习愿望往往不能满足，由此造成了恶性循环。3.学生缺乏诗歌朗诵兴趣从教材内看，人教版初中语文教材的诗歌主题都贴近学生的生活，题材主要集中在爱国、体会生活的美好等方面，以激发学生追求美好和光明的愿景。选编的诗歌选文都文质兼并，是优秀的朗诵材料。从数据中看出，大部分学生对诗歌都是感兴趣的。在问卷中“你对诗歌这种文学体裁的兴趣如何”的问题中，初二与初三的学生中有超过一半对诗歌“很感兴趣”“较感兴趣”。但谈到“对朗读感兴趣”这个问题时，超过90%的学生选择“一般”“不大高”。原因可以归结如下：一是无规定考察项目。在实际的教学过程中，大部分的现代诗歌教授重点都在诗歌的意象、语句的赏析等这类经常考察的项目上，学生即便对朗诵诗歌有兴趣，也会在堆叠重复的语文课堂中消磨掉热情。二是检测烦琐。从教材上看，诗歌朗诵因其检查测试的过程要比笔纸测试烦琐，故在教学之外教师多是布置阅读作业，缺乏对学生朗读兴趣的培养。三是不受重视。在调查中，学生明确表示朗诵只是一种课余兴趣，在语文课上使用的频次低。也有一部分学生认为，“朗诵好只是成绩好的同学的专利”“声音好的同学才朗诵得好”。这些观点让人感到遗憾，一些学生经过几年时间教育非但没有建立起朗诵的自信心，甚至有些朗读兴趣还被教师压制了。因此，这一点不得不让教师留神。4.课外朗读实践少2008年，文化部批准朗诵考级为社会艺术水平考级正式新增项目，这是继音乐、美术、舞蹈之后又一项社会艺术水平等级考试，由于该项目增设时间相对较晚，一段时间内未在全国推广开来。但国家意识到朗读既是学校的项目，也可以是一项艺术水平，这未尝不是一件好事。同样，也有相当多的学校将“朗读”“诵读”作为本校的一个特色，如百色市的几所“经典诵读模范学校”等。但是在数量更多的初中，课外朗读的实践除了一个朗读比赛以外，竟然再无亮点。1分层次教学的概念所谓分层次教学,即根据受教育者的个体差异,对其进行分类排队,按照由高到低的顺序将其划分为不同的层次,针对每个层次的不同特点,因材施教,借以实现既定的人才培养目标的一种教学方式。这样的方法有利于充分发挥每个学生的能力,使教师和学生有自主教和学的机会。“分层次教学”是尊重学生的个性,促进包括后进生在内所有学生发展的有效措施,很好地体现了“以人为本”“以学生为中心”“因材施教”的理念,这已经成为众多教育工作者的共识。2数学课实施分层次教学的必要性伴随着高校扩招制度的改革,农广校招收的是中考普通高中落榜的学生,生源发生很大变化。按照目前教育的标准,这部分学生属于学习层次较低的学生,他们的文化基础较弱,主要体现在数学课程上。由于受传统教学的影响,教与学都不得法,他们的数学成绩、能力分化严重,课堂教学效率低;屡败屡战又屡战屡败,身心得不到健康发展,有的丧失学习信心,自暴自弃。而素质教育要求以学生为本,促进每一个学生的持续发展,既要为学生打好共同的基础,也要注意发展他们的个性和特长;要在教学中承认学生在数学知识、技能、能力方面和志趣上存在的差异,区别对待、因势利导、努力转化学困生,促进全面发展。由此,在数学课堂上实施分层次教学显得十分必要。3数学课分层次教学的实施3.1分层策略1)学生层次化。以学生入学成绩和对学生的能力素质鉴定为依据,把班内学生按好、中、差分成3个群体,分别记作A层、B层、C层,然后以相邻前后2桌4人一组编成若干异质小组,开展小组合作学习。为了便于互帮互学,4人应好、中、差适当搭配。为了消除“标签效应”,消除学困生的自卑心理,采取的分层应是隐性的,但对学生在班内所处的位置的变迁则及时告诉学生,鼓励他们由“下层”向“上层”递进。分层是手段,递进是目的,分层的成功,恰恰体现在递进之中。2)教学目标层次化。教学目标分层主要以教学标准为依据,根据学生的认知能力、教材的知识结构,将传统教学中统一的教学目标改为弹性目标要求,即A层学生在知识和能力到达较高要求的同时,应在创新和应用上有所拓展;B层学生保证达到基本要求;C层学生要努力达到基本要求。例如在教“三角函数诱导式”时,应要求C层学生牢记公式,能直接运用公式解决简单的三角函数问题:要求B层学生理解公式的推导,能熟练运用公式解决综合的三角函数问题;要求A层学生会推导公式,能灵活运用,解决较复杂的三角函数问题。3)课前预习层次化。针对中专生阅读理解能力相对提高,学习的目的性、自觉性明显增强的特点,教师可以指导学生掌握正确的看书预习方法,获得满意的预习效果。比如:让学生预习时,可要求C层学生主动复习旧知识,基本看懂预习内容,试着完成相应的练习题,不懂时主动求教于别组的学习伙伴;B层学生初步理解和掌握预习内容,会参照定理、公式、例题的推演自行论证,并据此完成练习题,遇阻时,能主动求教或帮助别组;A层学生深刻理解和掌握预习内容、定理、公式,主动推导,例题要先行解答,能独立完成相应的习题,力求从理论和方法上消化预习内容,并能自觉帮助别组同学。4)课堂教学层次化。在课堂上,要充分调动学生学习的积极性和主动性,既要努力完成教学目标,又要照顾不同层次学生,让他们各有所得。课堂上,始终遵循循序渐进,要求不宜过高,层次落差不宜太大,做到C层“吃得了”;B层“吃得好”:A层“吃得饱”。安排课时以B层为基础,同时兼顾A、C两层,而且每个层次的设计都要照顾各层次学生的思维能力,努力做到全体学生动脑、动口、动手参与教学全过程。5)作业练习层次化。数学教学的效果是通过练习、作业反馈出来的。练习和作业是提供给学生消化和巩固知识、培养能力的一种有效途径。作业的布置要适量,将基础题、中等难度题、带有散发性思维的综合题分别分配给C、B、A层学生做,并鼓励学生跨层作业,从解题中体会成功的乐趣,避免抄作业的现象,真正调动学生独立思考的积极性。6)评估测试层次化。为了反映不同层次学生的学习效果,充分发挥考试的评价功能、导向功能和激励功能,让全体学生都尝到成功的喜悦并激发他们的求知欲,评估测试也要层次化。在操作时,每次测试可只用一份试卷,内分必答题和选择题。必答题为全体学生必做,选做题的每一题对应同一知识点,按不同能力要求分a、b、c三个小题,分别供3个层次的学生选做。另外,附加题(1～2道)供A组学生选做。3.2注意事项1)以动态的观点实施分层教学。分层要以学生知识基础和认知水平为依据,不是人格的分层,切忌以静止的观点看学生,既要看到差异,也要同时看到每个学生都有发展的潜能。要以发展的观点看学生,有效地调动学生学习的积极性和主动性,2)优化师生关系,创设良好的教学环境。教师要努力营造一个融洽和谐的学习环境、民主的教风与学风。教师只有真正了解学生的心理、尊重学生的个性,在学生中树立自己的威望,才能使分层教学得以有效地施行。3)注意保护学生的自尊。保护和提高学生的学习自信心是提高教学质量的关键。由于分层次教学客观上把学生分成不同的层次,就难免会引起学生的敏感。这就要求教师在施行分层次教学过程中要格外注意保护学生的自尊,要求不同认知层次的学生不相互讥讽、挖苦。总之,农广校数学课的分层次教学还需深入探讨。相信通过努力,分层次教学法一定能发挥其优势,取得良好的社会效应。■单纯性肾囊肿ppt课件幽默来自智慧，恶语来自无能单纯性肾囊38单纯性肾囊肿-课件39单纯性肾囊肿-课件40单纯性肾囊肿-课件41单纯性肾囊肿-课件42ICD号N28.8ICD号N28.843概述单纯性肾囊肿(simplerenalcyst)是肾囊性疾病中最多见、症状最轻的一种，常见于50岁以上的成年人而罕见于小儿，故有可能是后天性的。可为孤立性或多发性，多见于男性及左肾，常单侧发病，也可合并对侧肾病变。

概述44流行病学单纯性肾囊肿(simplecystickidneydisease)为临床常见疾病，18岁以下发病率较稳定，平均发病率为0.22%，成年人随年龄增大而上升。Loucks和Mclachlan(1981)用CT证明40岁以下发病率为20%，而60岁以上约为33%。Kissame和Smith(1975)报道了50岁以上患者尸检发现肾囊肿占50%。Mir对于6521例婴幼儿尸检肾囊肿发生率为2%(1983)。男性比女性多见。复旦大学附属中山医院泌尿外科曾调查上海市市区20岁以上3713人中单纯性肾囊肿的发生率，通过B型超声检查发现单纯性肾囊肿124例，发生率为3.34%，其中男性占4%，女性占2.13%，男、女之比为1.88∶1，患者大多数年龄在40～69岁，占所有患者的84.7%，单纯性肾囊肿多见于中老年。流行病学45病因可为先天性肾小球、肾小管结构变异所致，也可因后天损伤、感染等造成。病因46发病机制单纯性肾囊肿发病机制尚未完全阐明，虽属非遗传性先天性疾病，但Schnlzinger(1994)等发现两个单纯性肾囊肿家族，对其进行基因连锁分析尚未发现与常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)有关，认为可能存在常染色体显性遗传性单纯性肾囊肿。病变多见于肾下极。囊肿起源于肾小管，突出于肾皮质表面，外观呈蓝色，也可位于皮质深层或髓质。一般直径为1cm以下，也可有3～4cm，个别可达10cm或以上。囊内含无菌清亮琥珀色液体，5%为血性液体。发病机制47发病机制其中约1/3～1/2的病例有囊壁恶性病变。囊壁薄，内衬单层扁平上皮，也有纤维化和钙化呈鸡蛋壳状。下极囊肿可压迫输尿管引起梗阻性积水和感染。发病机制其中约1/3～1/2的病例有囊壁恶性病变。囊壁薄，内48临床表现单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶尔由于出现血尿而就诊。绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时偶然发现。尿液检查正常，血尿罕见。但肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块、高血压等，如囊肿破入肾盂肾盏系统，可有血尿。囊肿亦可导致肾盂、肾盏梗阻症状。

临床表现49并发症囊肿位于肾门处压迫肾动脉，引起血浆肾素增加，可导致高血压；或引起肾盏梗阻继发感染。并发症50实验室检查尿液检查合并感染者可有脓尿、血尿，但一般无肾功能不全。实验室检查51其他辅助检查

1.影像学检查(1)B超为首选检查方法。典型B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚。当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性病变；继发感染时囊壁增厚，病变区内有细回声；伴血性液体时回声增强。(2)CT对B超检查不能确定者有价值。囊肿伴出血或感染时，呈现不均质性，CT值增加。当CT显示为囊肿特征时，可不必再作诊断性穿刺。(3)IVU能显示囊肿压迫肾实质或输尿管的程度。(4)MRI能帮助确定囊液性质。其他辅助检查52其他辅助检查2.囊肿穿刺和囊液检查当B超、CT等不能确诊或疑有恶性病变时，可在B超引导下行囊肿穿刺，抽取囊液化验。囊肿继发肿瘤时，囊液为血性或暗褐色，脂肪及其他成分明显增加，细胞学阳性，肿瘤标记物CA-50水平增高。合并感染时囊液呈暗色浑浊，脂肪及蛋白含量中度增加，淀粉酶和LDH显著增高，细胞学检查有炎性细胞，囊液培养可确定病原菌。抽出囊液后，注入造影剂和(或)气体，能显示囊壁情况，若囊壁光滑表示无肿瘤存在。其他辅助检查2.囊肿穿刺和囊液检查当B超、CT等不能确诊或53诊断根据临床表现高血压、肾盏梗阻引起的继发性尿路感染，以及B超、CT和MRI、肾囊肿内液体检查，并在排除其他类型的肾囊性疾病后，可以作出本病诊断。本病诊断主要依靠B型超声或CT检查。诊断54鉴别诊断

1.肾积水严重肾积水时可有腰部酸痛，并可在腰腹部触及囊性肿块。但IVU及逆行肾盂造影显示肾盂肾盏扩大；B超、CT检查示肾中心部液性暗区，肾实质变薄；肾图呈梗阻曲线。2.肾盏憩室B超检查可发现肾脏囊性肿块。排泄性尿路造影可见憩室内有造影剂，但如不能显示憩室与肾盂或肾盏相通的通道，可行逆行造影使通道显影。憩室内偶可有结石阴影。3.多房性肾囊肿主要表现为腹部不适、腹部肿块，偶见血尿。B超和CT见肾实质内囊性肿块。鉴别诊断55鉴别诊断但囊肿内部被分隔成多个液性暗区。4.肾囊性变B超、IVU和CT检查均可见类似肾囊肿的改变。但囊壁较厚，内壁不规则，呈乳头状突入囊腔。肾动脉造影可见囊肿周围肾实质有密集的增生血管。术中冷冻切片可帮助诊断。5.肾脓肿一般有急性感染的全身表现，如高热、寒战等，一侧肾区剧痛，肌肉紧张，脊肋角有明显叩击痛。血白细胞增多，尿中有白细胞，细菌培养阳性。IVU示肾盂肾盏受压或充盈缺损。B超示肾区液性暗区以及可导致肾积脓的原发病变。鉴别诊断但囊肿内部被分隔成多个液性暗区。4.肾囊性变B超、56鉴别诊断穿刺可抽出脓液。鉴别诊断穿刺可抽出脓液。57治疗单纯性肾囊肿一般肾内囊肿数不多，囊腔不大，肾功能正常，通常情况下不需治疗，定期复查B型超声是必要的。如遇肾盂肾炎应想到囊肿感染的可能，常用喹诺酮类如氧氟沙氟沙氟沙星(氟嗪酸)0.3～0.4g，2次/d，或磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶(SMZ-TMP)1.0g，2次/d，共用10～