正确掌握剖宫产手术指征课件

正确掌握剖宫产手术指征46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。正确掌握剖宫产手术指征正确掌握剖宫产手术指征46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。正确掌握剖宫产手术指征正确掌握剖宫产手术指征妊娠28周后,经腹途径切开子宫而娩出胎儿及其附属物的手术,称为剖宫产术(cesareansection)。依其手术方式的不同,可分为子宫体部剖宫产术、子宫下段剖宫产术、腹膜外剖宫产术及剖宫产子宫切除术等几大类,而以子宫下段剖宫产术为最常用我国有近800万农村教师，促进农村教师的良性发展，是深化农村基础教育课程改革的重要举措。国内外已有众多学者从多角度、多层次对农村教师的发展进行探索，取得了丰硕的成果。但由于各地情况不一，很难在全国范围进行一刀切的研究，要解决农村基础教育中存在的问题，就必须首先了解各地的具体情况。H省地处亚热带海岛，农村教师所处的教学环境，教师个人的教育教学经验，教师个人独特的教育感受和体验可能和别的省份有所不同。本研究希望通过质性研究的方法对H省农村教师的生活困境进行深描，通过分析H省农村教师的话语获得造成教师生活困境的具体原因，为解决H省农村教师困境献上一份力。由于本研究采取分析教师话语的质性研究方法，所以无法进行大规模调查，根据研究内容，笔者决定进行个案研究，经过前期接触，有8位农村教师愿意参与这项研究，这8位教师分别来自H省的屯昌县和陵水县，其中有3名初级教师（任教0.5～5年），5名青年教师（任教6年以上），8位教师皆为本科学历。为了让教师们畅所欲言，不要有心理负担，本研究没有采取面对面访谈的方式，而是建立了一个QQ群，让8位教师都加入这个群，采取不定时在群内交流的方式进行同伴交流。笔者对QQ群内教师们交流记录的方式进行观察研究。经过一个学期的持续观察，对农村教师QQ群内交流记录的数据整理、编码和意义分析，笔者列出了下列本土概念，它们在教师的交流中频繁地被提到，表达了教师对自身困境的关注。一、教师交流中的本土概念1.郁闷。这个词频繁地在教师的交流中被提到，说明农村教师对自己的生存状态整体来说是不满意的。“毕业近一年，教高一物理并担任了班主任，在管理班级方面，很多时候觉得很头疼，最烦恼的是有个别问题学生经常旷课或睡在宿舍起床晚了，而且这种不好的习惯会传染，对这种学生不论是惩罚或者耐心教导都不会有什么效果，最郁闷的是有的学生家长对于自己孩子的情况完全置之不理，在老师告知情况后拒绝和老师交流，也不愿来学校解决问题，对于这个问题，目前还没有太好的办法解决。”“毕业刚刚当上班主任总是感觉管理班级很累，力不从心。比如，在班级纪律的管理上，学生在上课时爱搞小动作，爱说话，打闹，有些学生是不听从科任老师意见的，甚至和科任老师顶撞，整个班最‘怕’的就是班主任。我尝试过连续一周每天都在办公室，每节课都走到班上去，收到了较好的效果，但一个星期下来我的身体吃不消了。我现在最郁闷的就是我付出了这么多，可是学生依然如故。”“在教学方面，多数学生的基础不是很好，尤其是数学不好，导致教学很难进行，我现在还不能根据不同班的不同情况确定教学内容。我们老师在学校是没有什么发言权的，教学进度必须按照学校的规定统一进行，教不好又是我们的错，郁闷。”无论是班级管理还是课堂教学，都有很多事情让农村教师感到“郁闷”。2.困惑。教师们在交流的过程中多次提到自己的困惑，虽然各个教龄教师困惑的具体情况不同，但大家都表达了内心对农村教师这一职业角色的认同危机。“学生学习兴趣不大，部分家长也不重视学生学习，我们学校开家长会，有一个班居然只来了3个家长，后来学校就不开家长会了。我去家访的一个学生，他的妈妈竟然问我一个月能挣多少钱，然后告诉我他们家有一片橡胶园，以后就是留给她儿子的，只要他能顺利地初中毕业，不要学坏，成绩好坏都无所谓，以后不会缺钱的。有时候真的不知道自己存在的意义是什么，钱少，活多，还不被尊重。”“教学上，感觉比较困惑的是如何提高学生物理学习兴趣。高中物理是一门比较尴尬的学科，与初中物理难以衔接，跨度大，重应用，实验少，学生较容易放弃。在教学中，学生普遍反映难以理解、枯燥乏味，效率低，随着高考科目设置的调整，物理教学面临的挑战将越来越大。”3.平台。平台，在这里是指教师工作的环境，更狭义些是指可供教师发展的舞台。教师们的对话中表现出对平台的关注，农村教师对自身的发展前景存在深深的忧虑。“我们和城里的老师不同，我们的平台不够，很多培训轮不到我们，也没有出门学习的机会。市里的老师经常可以出去参加各种培训，参观，我们就不行了，总是窝在这里，根本没机会。”“我们县里给农村教师评职称的名额特别少，我们没有上升的平台，到退休的时候能评上高级就阿弥陀佛了，所以大家没有什么动力。”4.油盐不进。这个词本意是形容人十分固执，教师们在交流的过程中数次用它形容自己的学生。“我们有个别学生的行为习惯非常不好，可是我们打不得也骂不得，只能好言好语地相劝，可是他们完全油盐不进，怎么说（他们）都没有用。”“学生上课迟到、旷课的现象非常严重，校长都拿他们没办法，完全油盐不进。”“其实学生也是很可爱的，毕竟小，没有什么坏心眼，就是学习风气不好，也很难怪他们。可是，有时候看他们油盐不进的样子也很生气……”二、本土概念中折射出的农村教师成长困境及原因分析（一）社会支持力度不够从郁闷、困惑这些本土概念的反复出现可以看出农村教师的职业幸福感不高，面临着职业认同的危机，危机的主要来源在于社会支持不够。社会支持总体来说包括两类，一类是客观的、可见的或实际的支持;一类是主观的、体验到的情感上的支持。从教师们的交流话语来分析，农村教师在这两个方面都没有得到应有的社会支持。客观支持方面，教育资源分布的不均衡导致农村地区占有的教育资源有限，无论是教师职称评审的名额，还是教师进修学习的名额都显著低于城区，根据吴增强等人做的研究，农村教师的收入也低于城区学校教师的收入。职称、收入是最直观地反映社会物质支持力度的指标，虽然这些年国家已经着手改善农村教师的待遇，从纵向上看，农村教师们的收入有了很大的提高，可是，如果横向比较，农村教师各方面的待遇都处于劣势。主观支持方面，教育在当地不受重视使教师得不到应有的尊重。H省是位于国家最南端的小省，由于地理位置偏远，很多市县是少数民族聚居区，加上历史原因，基础教育一直比较薄弱，处于H省农村地区的教育更是雪上加霜。在很多农村地区，学生很难有机会通过学习这条途径谋得更好的职业，再加上H省独特的气候优势，很多村民不愿到外地去，他们宁愿孩子守着家乡，靠着天然的林业或渔业资源过生活。从开家长会的情况和教师家访时的遭遇我们可以看出，村民并不重视孩子的受教育情况，他们只寄希望于孩子在学校不要学坏，到了一定的年龄顺利毕业，就可以自立门户了。从事基础教育的老师在这里并不能得到大家的尊重，对实现自身价值的渴望和现实的遭遇使农村教师一次次怀疑自己的选择。按照马斯洛的需求理论，教师的专业需求的最低层次应该为生理性需求，应包括教师的工资收入等物质生活方面;其次为安全与归属需求，应包括教师来自家庭、学生、家长、领导、学校等方面的支持。只有满足了前两项的需求，教师才有可能追求更高层次的诸如尊重和自我实现的需求，可是在现实中，H省农村教师连这两项最基本的需求都难以得到满足。一、制约农村中学英语教改的因素进行中学英语教改，不但要辩证地看待培养学生的应试能力，还要使英语教学的理论贴近生活并结合教学实际，用现代化教学模式培养学生综合运用语言的能力。但由于各方面因素的制约，农村中学英语教学却步履蹒跚，不尽人意，以致教育质量提高缓慢。主要表现在以下几个方面：1、新教材与农村发展落后的矛盾（1）教材起点高，部分内容脱离农村学生的生活实际。《新目标英语》是中美合编，它吸收并采用美国人在教育方法和教学理论上的不少优点。目的之一是想让新教材更加贴近学生生活，使之与学生的实际生活密切联系，从而使学生对所学知识产生兴趣，激发其学习的动力。但由于城乡差别较大，存在着不同的结果，比如pizza（比萨），在城市中的学生见过，但在农村的学生觉得很抽象、很遥远。（2）教材分量加重，教学任务无法完成。《新目标英语》中的词汇量较大，单词拼写较难，但课时没有增加，加大了教师的备课和授课难度，影响学生学习英语的积极性。2、农村师资力量严重滞后推进新课改的关键在于教师，新课改要求教师的专业知识与综合业务水平较高，驾驭课堂的能力强。但农村教师素质总体偏低、观念陈旧，对新课程教学力不从心。3、小学与中学的英语教学严重脱节，是英语的又一大障碍现在，我县要求小学三年级以上全部开设英语课。按理说初中英语教学应该很简单了，但实际情况却并非如此，有的七年级新生连26个字母都读不准。经过了解得知，在小学，只有语文、数学是主科，英语是副科，学生和家长乃至学校都没有引起足够重视，小学的英语考试只流于形式。4、评价体系陈旧落后，使教师在新课改中缺乏积极性、创造性和主动性新课程标准所提倡的评价理念理顺了教学与考试的关系，评价不等于考试，考试只是评价的手段，更主要的是要“注重过程评价，促进学生发展”。但事实上，几乎所有的学校对教师教学水平的评价，都以其所教班级的考试成绩作为主要的甚至唯一的标准。由于学校评价只看学生书面考试成绩，只看考试结果，因而，教师在教学过程中不敢放开手脚，按照“新课改实践建议”中所提倡的去做，而是想尽一切办法提高学生的书面考试成绩。这样一来，要想全面提高学生的综合水平，就更加难。因此，不少教师都感叹，新课改除了加大了教师的工作量与压力以外，与以往相比，换汤不换药。二、如何进行农村中学英语教改1、建成一支坚强的教师队伍邓小平同志说：“一个学校能不能为社会主义建设培养合格人才，关键在教师。”21世纪已经到来，市场经济的发展和科技竞争已经对教师发出了新的挑战，教育不再是仅仅为了追求一张文凭，而是为了使人的潜能得到充分的发挥，教育不仅仅是为取得高分，而要贯穿于学习者的一生。书本知识是死的，人是活的，因此，在新课程教学中，提倡教师实行集体备课、集体教学、互相学习的“一条龙”教学模式，教师要不断地进行学习，学习新课程标准，学习新教材，积极参加各项师资培训与外出学习活动，定期进行相互之间的知识交流，达到知识共享、互相弥补的目的，并从中把几种教材的优势整合在一起，新旧教学手段相结合，以典型的课例来引导学生，使课堂教学更好地体现新课程的理念，使知识更贴近学生的生活实际。2、要辩证地看待培养学生的应试能力针对课改中学生应试能力差这个问题，教师应认识到这只是教改过程中出现的偏差，应辩证地看待培养学生的应试能力。以往的教学模式围绕着如何使学生考出高分，在应试能力的培养中，偏重于基础知识的检测训练，而忽视了知识的灵活运用性、综合性和拓展性，其结果必然会影响学生想象力和发散思维的培养和发展，这对学生的创新能力和创新思维形成是不利的，因而片面追求升学率的教学活动是错误的，在当今教育中，学生的应试并不完全是为了高分，而是为了发展能力。卷面分数不能作为考查学生学习效果的唯一标准，要防止为了使学生应试得高分而把教学引入歧途。相反，我们需要学生得高分，但这个高分必须是知识和能力的综合高分。教学中应试能力的培养，应有一种超前意识，通过指导应试，引导学生有效地产生问题，培养和创造学生形成解决问题的意识和能力，这才是课改中学生所需要培养的应试能力。3、改变以往的英语教学模式（1）创设学习语言的环境，调动学生积极参与教学活动。在英语教学中，教师应尽可能创设语境，使学生在课内外有一些真实的语境，从中理解学习，从而增强学生的兴趣。（2）精心设计教学环节，激发学生学习的主动性。学生学习的主动性主要在于老师的调动，教师可设计模仿、会话、书面操练，提问来激发学生学习英语的兴趣，激活学生的思维，激起学生的情感，使学生全身心投入到英语教学活动中。（3）让课堂活起来，让学生动起来。语言是人类的交际工具，交际是有双向性或多向性的活动，通过让学生动眼、动耳、动口、动手、动脑，使学生在精神，心理和身体活动等诸方面积极参与到课堂中去，从而激发学生兴趣、培养创新能力。能做到以上几点，在课程改革中，农村中学英语教学定能沿着正确的方向发展并很快看到明显的收效。【正确掌握剖宫产手术指征46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。1正确掌握剖宫产手术指征正确掌握剖宫产手术指征2正确掌握剖宫产手术指征妊娠28周后,经腹途径切开子宫而娩出胎儿及其附属物的手术,称为剖宫产术(cesareansection)。依其手术方式的不同,可分为子宫体部剖宫产术、子宫下段剖宫产术、腹膜外剖宫产术及剖宫产子宫切除术等几大类,而以子宫下段剖宫产术为最常用正确掌握剖宫产手术指征3剖宫产流行病学现状1.中国剖宫产率令人堪忧2世界范围内剖宫产呈上升趋势剖宫产流行病学现状4中国剖宫产率令人堪忧"WHO:2007-2009年对24个国家剖宫产率调查。亚洲:9个国家,平均剖宫产率27%。中国:北京、浙江、云南等地21家医院接受调查宫产率:462%(最高68%),其中11.7%无指证阴道分娩率:53.6%,阴道分娩器械助产1.2%6结论:中国是是全世界剖宫产率最高的国家中国剖宫产率令人堪忧5●●●●●●●●世界范围内剖宫产呈上升趋势2003年:巴西公立医院30%,私立医院70%巴西被认为是全世界剖宫产年率最高的国家美国:2006年部分州达24-30%。2010年,美国国家卫生研究院(NH)建议期望到2020年年剖宫产下降15%,VBAC上升10%●●●●6导致剖宫产严重升高的原因、医原因素、社会因素导致剖宫产严重升高的原因7医原因素①高龄产妇比例增多,加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标,采取顺产的风险较大;②由于B超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位、假阳性均成为剖宫产的主要因素,巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征,绝大多数可顺产,而孕妇、家属多不同意试产,臀位几乎都是在孕妇、家属的要求下进行剖宫产;③有反复流产、死胎的产史,婚后多年不孕,经多方面治疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿,不愿意顺产分娩;④产妇及家属不愿让胎儿有任何围生期缺氧及产伤的风险;:5许多孕妇对正常分娩存在认识误区,有人认为剖宫产的孩子更健康、更聪明,还有人认为剖宫产是有利于产妇和新生儿的最安全的生产方式,甚至有些孕妇担心自然分娩会影响形体;⑥初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,因而要剖宫产;⑦年轻的医生处理难产的经验不足、顺产助产能力下降,剖宫产就成了解决问题的捷径。医原因素8社会因素①产妇对自然分娩有恐惧的心理,认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全,顺产会使阴道松弛而影响夫妻性生活,对剖宫产缺乏正确的认识。②由于计划生育的开展,对夫妇只生一个孩子,准婴儿的地位尤显重要。部分孕产妇及其家属担心在臼然分娩过程中胎儿的头颅受产道挤压而变形,影响胎儿的智力。③为求吉利,要求择日择时剖宫产分娩。④产妇受家庭、同事和亲朋好友的影响。⑤产妇法律意识和维权意识不断提高,但对剖宫产分娩的创伤认识不足。⑥由于剖宫手术技术熟练、时间短,有些产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放宽标准。⑦有一些医院为了追求经济利益,不论孕妇是否有剖宫产指征都进行剖宫产手术。社会因素9●●●●●●●●剖宫产对母亲的影响●●0●●1.产后出血量:产后24小时内阴道分娩:400-500m剖宫产术700-800ml2致命性羊水栓塞:剖宫产高2-5倍3静脉血栓和肺栓塞:剖宫产明显提髙。●●●●10剖宫产对新生儿的影响剖宫产与呼吸系统疾病新生儿湿肺:“新生儿暂时性呼吸困难”。发生率:剖宫产8%,阴道分娩1%。表现:新生儿出生后出现呼吸急促,轻者12-14小时改善,重者出现RDS剖宫产对新生儿的影响11正确掌握剖宫产手术指征课件12正确掌握剖宫产手术指征课件13正确掌握剖宫产手术指征课件14正确掌握剖宫产手术指征课件15正确掌握剖宫产手术指征课件16正确掌握剖宫产手术指征课件17正确掌握剖宫产手术指征课件18正确掌握剖宫产手术指征课件19正确掌握剖宫产手术指征课件20正确掌握剖宫产手术指征课件21正确掌握剖宫产手术指征课件22正确掌握剖宫产手术指征课件23正确掌握剖宫产手术指征课件24正确掌握剖宫产手术指征课件25正确掌握剖宫产手术指征课件26正确掌握剖宫产手术指征课件2751、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、28正确掌握剖宫产手术指征46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。正确掌握剖宫产手术指征正确掌握剖宫产手术指征46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。正确掌握剖宫产手术指征正确掌握剖宫产手术指征妊娠28周后,经腹途径切开子宫而娩出胎儿及其附属物的手术,称为剖宫产术(cesareansection)。依其手术方式的不同,可分为子宫体部剖宫产术、子宫下段剖宫产术、腹膜外剖宫产术及剖宫产子宫切除术等几大类,而以子宫下段剖宫产术为最常用我国有近800万农村教师，促进农村教师的良性发展，是深化农村基础教育课程改革的重要举措。国内外已有众多学者从多角度、多层次对农村教师的发展进行探索，取得了丰硕的成果。但由于各地情况不一，很难在全国范围进行一刀切的研究，要解决农村基础教育中存在的问题，就必须首先了解各地的具体情况。H省地处亚热带海岛，农村教师所处的教学环境，教师个人的教育教学经验，教师个人独特的教育感受和体验可能和别的省份有所不同。本研究希望通过质性研究的方法对H省农村教师的生活困境进行深描，通过分析H省农村教师的话语获得造成教师生活困境的具体原因，为解决H省农村教师困境献上一份力。由于本研究采取分析教师话语的质性研究方法，所以无法进行大规模调查，根据研究内容，笔者决定进行个案研究，经过前期接触，有8位农村教师愿意参与这项研究，这8位教师分别来自H省的屯昌县和陵水县，其中有3名初级教师（任教0.5～5年），5名青年教师（任教6年以上），8位教师皆为本科学历。为了让教师们畅所欲言，不要有心理负担，本研究没有采取面对面访谈的方式，而是建立了一个QQ群，让8位教师都加入这个群，采取不定时在群内交流的方式进行同伴交流。笔者对QQ群内教师们交流记录的方式进行观察研究。经过一个学期的持续观察，对农村教师QQ群内交流记录的数据整理、编码和意义分析，笔者列出了下列本土概念，它们在教师的交流中频繁地被提到，表达了教师对自身困境的关注。一、教师交流中的本土概念1.郁闷。这个词频繁地在教师的交流中被提到，说明农村教师对自己的生存状态整体来说是不满意的。“毕业近一年，教高一物理并担任了班主任，在管理班级方面，很多时候觉得很头疼，最烦恼的是有个别问题学生经常旷课或睡在宿舍起床晚了，而且这种不好的习惯会传染，对这种学生不论是惩罚或者耐心教导都不会有什么效果，最郁闷的是有的学生家长对于自己孩子的情况完全置之不理，在老师告知情况后拒绝和老师交流，也不愿来学校解决问题，对于这个问题，目前还没有太好的办法解决。”“毕业刚刚当上班主任总是感觉管理班级很累，力不从心。比如，在班级纪律的管理上，学生在上课时爱搞小动作，爱说话，打闹，有些学生是不听从科任老师意见的，甚至和科任老师顶撞，整个班最‘怕’的就是班主任。我尝试过连续一周每天都在办公室，每节课都走到班上去，收到了较好的效果，但一个星期下来我的身体吃不消了。我现在最郁闷的就是我付出了这么多，可是学生依然如故。”“在教学方面，多数学生的基础不是很好，尤其是数学不好，导致教学很难进行，我现在还不能根据不同班的不同情况确定教学内容。我们老师在学校是没有什么发言权的，教学进度必须按照学校的规定统一进行，教不好又是我们的错，郁闷。”无论是班级管理还是课堂教学，都有很多事情让农村教师感到“郁闷”。2.困惑。教师们在交流的过程中多次提到自己的困惑，虽然各个教龄教师困惑的具体情况不同，但大家都表达了内心对农村教师这一职业角色的认同危机。“学生学习兴趣不大，部分家长也不重视学生学习，我们学校开家长会，有一个班居然只来了3个家长，后来学校就不开家长会了。我去家访的一个学生，他的妈妈竟然问我一个月能挣多少钱，然后告诉我他们家有一片橡胶园，以后就是留给她儿子的，只要他能顺利地初中毕业，不要学坏，成绩好坏都无所谓，以后不会缺钱的。有时候真的不知道自己存在的意义是什么，钱少，活多，还不被尊重。”“教学上，感觉比较困惑的是如何提高学生物理学习兴趣。高中物理是一门比较尴尬的学科，与初中物理难以衔接，跨度大，重应用，实验少，学生较容易放弃。在教学中，学生普遍反映难以理解、枯燥乏味，效率低，随着高考科目设置的调整，物理教学面临的挑战将越来越大。”3.平台。平台，在这里是指教师工作的环境，更狭义些是指可供教师发展的舞台。教师们的对话中表现出对平台的关注，农村教师对自身的发展前景存在深深的忧虑。“我们和城里的老师不同，我们的平台不够，很多培训轮不到我们，也没有出门学习的机会。市里的老师经常可以出去参加各种培训，参观，我们就不行了，总是窝在这里，根本没机会。”“我们县里给农村教师评职称的名额特别少，我们没有上升的平台，到退休的时候能评上高级就阿弥陀佛了，所以大家没有什么动力。”4.油盐不进。这个词本意是形容人十分固执，教师们在交流的过程中数次用它形容自己的学生。“我们有个别学生的行为习惯非常不好，可是我们打不得也骂不得，只能好言好语地相劝，可是他们完全油盐不进，怎么说（他们）都没有用。”“学生上课迟到、旷课的现象非常严重，校长都拿他们没办法，完全油盐不进。”“其实学生也是很可爱的，毕竟小，没有什么坏心眼，就是学习风气不好，也很难怪他们。可是，有时候看他们油盐不进的样子也很生气……”二、本土概念中折射出的农村教师成长困境及原因分析（一）社会支持力度不够从郁闷、困惑这些本土概念的反复出现可以看出农村教师的职业幸福感不高，面临着职业认同的危机，危机的主要来源在于社会支持不够。社会支持总体来说包括两类，一类是客观的、可见的或实际的支持;一类是主观的、体验到的情感上的支持。从教师们的交流话语来分析，农村教师在这两个方面都没有得到应有的社会支持。客观支持方面，教育资源分布的不均衡导致农村地区占有的教育资源有限，无论是教师职称评审的名额，还是教师进修学习的名额都显著低于城区，根据吴增强等人做的研究，农村教师的收入也低于城区学校教师的收入。职称、收入是最直观地反映社会物质支持力度的指标，虽然这些年国家已经着手改善农村教师的待遇，从纵向上看，农村教师们的收入有了很大的提高，可是，如果横向比较，农村教师各方面的待遇都处于劣势。主观支持方面，教育在当地不受重视使教师得不到应有的尊重。H省是位于国家最南端的小省，由于地理位置偏远，很多市县是少数民族聚居区，加上历史原因，基础教育一直比较薄弱，处于H省农村地区的教育更是雪上加霜。在很多农村地区，学生很难有机会通过学习这条途径谋得更好的职业，再加上H省独特的气候优势，很多村民不愿到外地去，他们宁愿孩子守着家乡，靠着天然的林业或渔业资源过生活。从开家长会的情况和教师家访时的遭遇我们可以看出，村民并不重视孩子的受教育情况，他们只寄希望于孩子在学校不要学坏，到了一定的年龄顺利毕业，就可以自立门户了。从事基础教育的老师在这里并不能得到大家的尊重，对实现自身价值的渴望和现实的遭遇使农村教师一次次怀疑自己的选择。按照马斯洛的需求理论，教师的专业需求的最低层次应该为生理性需求，应包括教师的工资收入等物质生活方面;其次为安全与归属需求，应包括教师来自家庭、学生、家长、领导、学校等方面的支持。只有满足了前两项的需求，教师才有可能追求更高层次的诸如尊重和自我实现的需求，可是在现实中，H省农村教师连这两项最基本的需求都难以得到满足。一、制约农村中学英语教改的因素进行中学英语教改，不但要辩证地看待培养学生的应试能力，还要使英语教学的理论贴近生活并结合教学实际，用现代化教学模式培养学生综合运用语言的能力。但由于各方面因素的制约，农村中学英语教学却步履蹒跚，不尽人意，以致教育质量提高缓慢。主要表现在以下几个方面：1、新教材与农村发展落后的矛盾（1）教材起点高，部分内容脱离农村学生的生活实际。《新目标英语》是中美合编，它吸收并采用美国人在教育方法和教学理论上的不少优点。目的之一是想让新教材更加贴近学生生活，使之与学生的实际生活密切联系，从而使学生对所学知识产生兴趣，激发其学习的动力。但由于城乡差别较大，存在着不同的结果，比如pizza（比萨），在城市中的学生见过，但在农村的学生觉得很抽象、很遥远。（2）教材分量加重，教学任务无法完成。《新目标英语》中的词汇量较大，单词拼写较难，但课时没有增加，加大了教师的备课和授课难度，影响学生学习英语的积极性。2、农村师资力量严重滞后推进新课改的关键在于教师，新课改要求教师的专业知识与综合业务水平较高，驾驭课堂的能力强。但农村教师素质总体偏低、观念陈旧，对新课程教学力不从心。3、小学与中学的英语教学严重脱节，是英语的又一大障碍现在，我县要求小学三年级以上全部开设英语课。按理说初中英语教学应该很简单了，但实际情况却并非如此，有的七年级新生连26个字母都读不准。经过了解得知，在小学，只有语文、数学是主科，英语是副科，学生和家长乃至学校都没有引起足够重视，小学的英语考试只流于形式。4、评价体系陈旧落后，使教师在新课改中缺乏积极性、创造性和主动性新课程标准所提倡的评价理念理顺了教学与考试的关系，评价不等于考试，考试只是评价的手段，更主要的是要“注重过程评价，促进学生发展”。但事实上，几乎所有的学校对教师教学水平的评价，都以其所教班级的考试成绩作为主要的甚至唯一的标准。由于学校评价只看学生书面考试成绩，只看考试结果，因而，教师在教学过程中不敢放开手脚，按照“新课改实践建议”中所提倡的去做，而是想尽一切办法提高学生的书面考试成绩。这样一来，要想全面提高学生的综合水平，就更加难。因此，不少教师都感叹，新课改除了加大了教师的工作量与压力以外，与以往相比，换汤不换药。二、如何进行农村中学英语教改1、建成一支坚强的教师队伍邓小平同志说：“一个学校能不能为社会主义建设培养合格人才，关键在教师。”21世纪已经到来，市场经济的发展和科技竞争已经对教师发出了新的挑战，教育不再是仅仅为了追求一张文凭，而是为了使人的潜能得到充分的发挥，教育不仅仅是为取得高分，而要贯穿于学习者的一生。书本知识是死的，人是活的，因此，在新课程教学中，提倡教师实行集体备课、集体教学、互相学习的“一条龙”教学模式，教师要不断地进行学习，学习新课程标准，学习新教材，积极参加各项师资培训与外出学习活动，定期进行相互之间的知识交流，达到知识共享、互相弥补的目的，并从中把几种教材的优势整合在一起，新旧教学手段相结合，以典型的课例来引导学生，使课堂教学更好地体现新课程的理念，使知识更贴近学生的生活实际。2、要辩证地看待培养学生的应试能力针对课改中学生应试能力差这个问题，教师应认识到这只是教改过程中出现的偏差，应辩证地看待培养学生的应试能力。以往的教学模式围绕着如何使学生考出高分，在应试能力的培养中，偏重于基础知识的检测训练，而忽视了知识的灵活运用性、综合性和拓展性，其结果必然会影响学生想象力和发散思维的培养和发展，这对学生的创新能力和创新思维形成是不利的，因而片面追求升学率的教学活动是错误的，在当今教育中，学生的应试并不完全是为了高分，而是为了发展能力。卷面分数不能作为考查学生学习效果的唯一标准，要防止为了使学生应试得高分而把教学引入歧途。相反，我们需要学生得高分，但这个高分必须是知识和能力的综合高分。教学中应试能力的培养，应有一种超前意识，通过指导应试，引导学生有效地产生问题，培养和创造学生形成解决问题的意识和能力，这才是课改中学生所需要培养的应试能力。3、改变以往的英语教学模式（1）创设学习语言的环境，调动学生积极参与教学活动。在英语教学中，教师应尽可能创设语境，使学生在课内外有一些真实的语境，从中理解学习，从而增强学生的兴趣。（2）精心设计教学环节，激发学生学习的主动性。学生学习的主动性主要在于老师的调动，教师可设计模仿、会话、书面操练，提问来激发学生学习英语的兴趣，激活学生的思维，激起学生的情感，使学生全身心投入到英语教学活动中。（3）让课堂活起来，让学生动起来。语言是人类的交际工具，交际是有双向性或多向性的活动，通过让学生动眼、动耳、动口、动手、动脑，使学生在精神，心理和身体活动等诸方面积极参与到课堂中去，从而激发学生兴趣、培养创新能力。能做到以上几点，在课程改革中，农村中学英语教学定能沿着正确的方向发展并很快看到明显的收效。【正确掌握剖宫产手术指征46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。29正确掌握剖宫产手术指征正确掌握剖宫产手术指征30正确掌握剖宫产手术指征妊娠28周后,经腹途径切开子宫而娩出胎儿及其附属物的手术,称为剖宫产术(cesareansection)。依其手术方式的不同,可分为子宫体部剖宫产术、子宫下段剖宫产术、腹膜外剖宫产术及剖宫产子宫切除术等几大类,而以子宫下段剖宫产术为最常用正确掌握剖宫产手术指征31剖宫产流行病学现状1.中国剖宫产率令人堪忧2世界范围内剖宫产呈上升趋势剖宫产流行病学现状32中国剖宫产率令人堪忧"WHO:2007-2009年对24个国家剖宫产率调查。亚洲:9个国家,平均剖宫产率27%。中国:北京、浙江、云南等地21家医院接受调查宫产率:462%(最高68%),其中11.7%无指证阴道分娩率:53.6%,阴道分娩器械助产1.2%6结论:中国是是全世界剖宫产率最高的国家中国剖宫产率令人堪忧33●●●●●●●●世界范围内剖宫产呈上升趋势2003年:巴西公立医院30%,私立医院70%巴西被认为是全世界剖宫产年率最高的国家美国:2006年部分州达24-30%。2010年,美国国家卫生研究院(NH)建议期望到2020年年剖宫产下降15%,VBAC上升10