粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略课件整理

粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。主要内容临床特点分型治疗策略内固定选择手术技巧临床特点股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折,是老年人常见的骨折。随着社会的老龄化,人均寿命的延长,骨质疏松人数的增加,老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。音乐欣赏是人类诉诸于听觉的感性活动，它能唤醒人的音乐感觉，提升人的艺术修养。音乐欣赏教学是初中音乐课堂教学的重要内容，它是扩大学生音乐眼界、提高学生音乐文化素养的重要途径。通过音乐欣赏可以丰富学生的知识结构，提高学生的音乐鉴赏力，使学生体会不同音乐作品所独特的审美意义、美学价值。所以，在音乐教学中，如何引导学生走进欣赏境界，这是值得我们每位音乐老师去探寻的。下面谈谈笔者在初中音乐欣赏课堂教学中的一些体会和探索。一、欣赏内容的选择选择正确的音乐欣赏内容是音乐欣赏教学过程中应当注重的一个方面。音乐欣赏课是音乐实践活动的最主要形式。由于音乐创作以及表演活动的接受环境对于音乐欣赏课的存在有着非常重要的关联，因此，音乐欣赏课教学中，教师在选择音乐欣赏内容上，要充分考虑到音响本身的问题，还要顾及到音乐的相关要素，尝试采取各种不同的教学手段使学生了解到每一个音乐作品中的意境以及相关的内涵等内容。除此之外，教师可以采用表演、肢体动作、语言、绘画等多种多样的方式不断地探索和引导，为学生创设适合欣赏的环境和气氛，设计入题的方式，以使得学生尽可能在最适合音乐欣赏的场景中，欣赏到内容最为优秀、风格特征最为鲜明、最具有代表性的精良音乐作品。二、音乐背景的介绍曾经有教育学家做过实验，把同一首学生不熟悉的乐曲给两组学生听，一组不做任何提示，而另一组则介绍说这是一位著名的作曲家作曲，由著名乐队演出，并且在很多地方引起了轰动。结果，不做提示的组只有30%的学生记住了乐曲，而另一组则有70%的学生记住了。其实这就是心理暗示的作用。学生的思维方式并不成熟，容易接受暗示，运用好暗示，做适当的提示和介绍，能激发学生的欣赏兴趣。所以，在介绍某一个乐曲时，不要只介绍作曲家和作品本身表达的意思，还可以介绍一些关于该音乐作品的小故事、小插曲。比如：笔者在讲小提琴协奏曲《梁祝》时，就先介绍了梁山伯和祝英台的爱情故事，讲到化蝶的片段，学生都被这么美的爱情故事感动了。这使学生产生了兴趣，希望能听听如何用小提琴演奏出如此美的爱情故事。三、音乐情感的体验音乐是一门情感的艺术，不仅能提高学生的音乐能力，还能让学生在欣赏音乐的过程中体验情感。学生体验音乐中情感的过程，也是学生情感与音乐情感交融的过程，学生情感随着音乐的情感变化，获得心灵的满足。首先是视听结合法。音乐欣赏是听觉艺术，但视觉功能也不可忽略。在听觉基础上，结合视觉，更能加深学生的情感体验。由此可见，视听结合是音乐欣赏教学中不可或缺的手段。其次，音乐欣赏教学中运用合作学习模式，能使静态的教学生动化。音乐欣赏教学中教师可将学生分为若干个小组，学生掌握教学内容后，结合音乐作品主题合作演奏，使学生在演奏的过程中加深对音乐作品内涵的理解。同时小组间竞争能加深学生对音乐作品的情感体验，这需要安排好各小组的任务，如舞蹈组、综合表演组等，然后小组间进行评比，这样学生就会积极参与到音乐欣赏中，有助于情感体验。最后是演奏主题法。每一首音乐作品都有主题，这是乐曲形成的基础，通过演奏主题能让学生感知作品的风格。四、音乐意境的创设听觉是人获取外来信息最为直接的工具，从人呱呱坠地那一刻开始，音乐就伴随人的成长而不断融入人类的生活中。由此，在初中音乐欣赏课的优秀音乐引入时，可以结合初中生当前的心理和生理需要，选取一些比较具有感染力的歌曲，来为学生培养意境，比如《嘎达梅林》、《花儿与少年》、《瑶族舞曲》等。此类音乐以其悠扬的曲调、明快的节奏、饱含活力的歌词可以给学生以较为完整的音乐形象，并可以将学生逐步带入到音乐的意境中，学生从直观本能上对音乐所要表达的内容、情感、情绪等进行判断之后，就会在脑海中形成一定的音乐印象。五、音乐教具的运用当今的时代是高科技的信息时代，在初中音乐欣赏教学中，也应该充分的利用一些先进的教学工具，让学生从多方面多角度的了解音乐，理解音乐、欣赏音乐、提高学生的学习效率和教师的教学成效。随着科学技术的发展和学校教学条件的逐步改善，电化教学手段将逐渐被引入到音乐欣赏课课堂，尤其是录像机、影碟机及多媒体电脑的使用，将为音乐欣赏教学提供更大的教学空间。以往的音乐欣赏课，都是单一的知识灌输和赏析，但运用多媒体进行音乐欣赏课教学，可以使学生从多个方面，多角度的来欣赏音乐。比如，在听《今天是你的生日，中国》的时候，要让学生激励起爱国的热情，又想达到教育的目的，教师应当先对学生渲染一下爱国主义的教育，让学生观看国庆的大片子，在让他们体会一下这种气势与气氛，这样就能达到让学生体会音乐的爱国情怀和音乐的味道。总之，音乐欣赏不仅可以使学生的音乐素养以及音乐能力得到培养，陶冶初中生的情操，而且可以使学生在潜移默化中学到与音乐相关的风土人情和人文知识。所以，初中音乐教师应当对音乐欣赏教学提起应有的重视，并且及时地采取切实有效的措施，全面地优化课程教学，提高学生的素质及能力，从而更好地推动音乐教学的长足发展。维果斯基的“最近发展区”理论认为，在学习活动中，学生独立解决问题时的实际发展水平和教师指导下解决问题时的潜在发展水平之间存在着距离。但是只要老师引导得当，学生奋力地“跳一跳”，就能缩小距离，就能摘到果实。我们可以采取以下一些方法来达到上述目的。一.支架式教学。在建筑行业中，为了便于作业，必须用钢管、木料或其他材料来搭建脚手架解决各种垂直和水平的材料运输。没有脚手架，建筑施工就无从谈起。语文教学也是如此。我们也必须为学生搭建脚手架，这就是支架式教学。文言文教学的一个最大的问题是学生不能深入课文，领悟课文，体验作者的心境和情感。有位老师在教学《出师表》时，为了让学生尽早的进入学习状态，别出心裁地出示一张关于刘备、诸葛亮、刘禅年龄的表格让学生填写。学生在填表时就发现，刘备在三顾茅庐时已经年近五旬，而“羽扇纶巾”的诸葛亮才二十多岁，此时刘禅还没有出生。风风雨雨、同甘共苦二十年之后，写作《出师表》之时，刘备已经去世，而刘禅才二十岁，弱冠之年，虽已成人，但是涉世未深。此时，诸葛亮准备出师北伐，他最担心的就是大后方能不能稳定，担心的是刘禅能否担当起国家重任。在学生了解了当时的背景和蜀国所面临的困难之后，老师顺便提了一个问题：“如果是你，你会对年轻的国君提些什么建议？”然后引导学生阅读课文。这样，就实实在在地在学生和作者之间架设了一座桥梁，缩小了学生和作者之间的心理距离，很好的起到了引导作用。二.回抛式教学。所谓回抛式教学就是把学生的问题回抛给学生，并引导学生思考、讨论，得出问题的答案。钱梦龙老师在教学《故乡》时就非常善于运用回抛式教学方法。学生在阅读课文中“我们沙地里，潮汛要来的时候，就有许多跳鱼儿只是跳，都有青蛙似的两个脚……”一句时，突然向他提出：“鱼怎么会有青蛙似的两只脚呢？”这样一个让人意想不到的问题的时候，老师没有手足无措，而是顺其自然，把这个问题回抛给学生：“是啊，鱼怎么会有两只脚呢？什么鱼？”当学生学生回答“娃娃鱼”的时候，老师首先肯定学生的回答：“你真是见多识广”，然后乘势追问：“我想跳鱼也有两字脚，你看到过没有？”在学生摇头的时候，老师说：“但是有人见过。谁？”在学生回答之后，再次追问：“这说明了什么？”学生终于豁然开朗：“说明闰土见多识广！”“闰土的心里有无穷无尽的稀奇的事。”老师及时加以赞许：“我们以后可以到闰土的家乡去看看，大概会看到这种跳鱼的吧。”留给学生一片想象的空间，期待的心愿。通过回抛，通过反问，老师既赢得了思考的时间，也点燃了学生思维的火把，这是老师的教学机智激发了学生的学习潜能。三.填空式教学。所谓填空式教学就是让学生在阅读课文之前，先填写有关课文段落句子的词语，然后引导学生比较、赏析，进而领略课文的思想内容。在教学《故乡》的时候，我让学生先看投影，完成词语填空：“从蓬隙向外一望，苍黄的天底下，远近_________着几个萧索的荒村，没有一些活气。”“我到了自家的房外，我的母亲早已_________着出来了，接着便_________出了八岁的侄儿宏儿。”第一句话，学生有的填“有”，有的填“排”，有的填“摆”等，然后，再引导学生与鲁迅的用词作比较。通过比较，大家发现，确实“横”字用得好，使人感到村庄是死气沉沉的，而不是生气勃勃。第二句中，不少生描写“母亲”用的是“走”，描写宏儿用的是“跑”。接着老师引导学生看课文：“鲁迅描写母亲用的是‘迎’，写宏儿用的是‘飞’。这两个词能不能调换？”学生不约而同地笑了。老师及时启发：“你们笑什么呢？”同学们自然懂得了母亲年老体迈，腿脚不灵便，但是想见儿子的心情又特别迫切，所以要“迎”；而宏儿是小孩，活泼好动，当然是“飞”。通过填空，同学们既体会到了鲁迅先生用词的精当，也从中感受到课文中所流露出来的灰暗低沉的基调，为进一步学习、研究课文打下了良好的基础。不同的文体，不同的老师，不同的学生，不同的地点，不同的时间，学习情境的创设也会千变万化，其运用之妙，在乎一心。只要我们不断耕耘，我们就一定会收获丰硕的果实。陆华奎，教师，现居江苏海安。粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略1、不要轻言放弃，否则对不起1主要内容临床特点分型治疗策略内固定选择手术技巧主要内容2临床特点股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折,是老年人常见的骨折。随着社会的老龄化,人均寿命的延长,骨质疏松人数的增加,老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。临床特点3分型分型Evans分型Ⅰ型顺转子间型Ⅱ型反转子间型,由于内收肌的作用,骨折远端向内侧移Evans分型定义了稳定骨折与不稳定骨折分型4分型"Evans-Jensen分型与Evans比去除了反转子间型将失去后外侧及内侧支持的骨折类型(大、小转子和股骨距骨折)定义为不稳定骨折Figt.TheYemensodicationeftheEvanssless.分型5分型AO分型有文献认为比EvansJansen分型更易掌,并更准确判斷稳定及不稳定骨折。FWY分型6治疗策略■医生不能控制的应尽力做到:病人骨骼质量辨认骨折类型病人的依从性选择合适固定病人的合并症准确骨折复位病人骨折类型尽量减少花费治疗策略7选择股骨头颈骨质量张力骨小梁最好的部位固定内固定物应位于股骨压力骨小梁头颈的中央或者偏Wad三角股骨头颈的前上方为骨质最差的部位选择股骨头颈骨质量8内固定物的选择理想器械的选择应具有以下特点:1、坚强稳定的固定,利于早期的负重功能锻炼2、更低的切割力、内固定松动及相关器械并发症3、更简易的植入技术4、加压技术,促进骨折愈合5、可微创操作,减少并发症费用低廉内固定物的选择9内固定物的选择克氏针内固定某文献上的图片,这样的手术方式能选择吗?内固定物的选择10内固定物的选择空心钉内固定这样的手术方式可靠吗?内固定物的选择11粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略课件整理12粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略课件整理13粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略课件整理14粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略课件整理15粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略课件整理16粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略课件整理17粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略课件整理18粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略课件整理19粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略课件整理20粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略课件整理21粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略课件整理22粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略课件整理23粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略课件整理24粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略课件整理25粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略课件整理26粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略课件整理27粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略课件整理28粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略课件整理29粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略课件整理30粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略课件整理31粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略课件整理32粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略课件整理3356、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—34粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。主要内容临床特点分型治疗策略内固定选择手术技巧临床特点股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折,是老年人常见的骨折。随着社会的老龄化,人均寿命的延长,骨质疏松人数的增加,老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。音乐欣赏是人类诉诸于听觉的感性活动，它能唤醒人的音乐感觉，提升人的艺术修养。音乐欣赏教学是初中音乐课堂教学的重要内容，它是扩大学生音乐眼界、提高学生音乐文化素养的重要途径。通过音乐欣赏可以丰富学生的知识结构，提高学生的音乐鉴赏力，使学生体会不同音乐作品所独特的审美意义、美学价值。所以，在音乐教学中，如何引导学生走进欣赏境界，这是值得我们每位音乐老师去探寻的。下面谈谈笔者在初中音乐欣赏课堂教学中的一些体会和探索。一、欣赏内容的选择选择正确的音乐欣赏内容是音乐欣赏教学过程中应当注重的一个方面。音乐欣赏课是音乐实践活动的最主要形式。由于音乐创作以及表演活动的接受环境对于音乐欣赏课的存在有着非常重要的关联，因此，音乐欣赏课教学中，教师在选择音乐欣赏内容上，要充分考虑到音响本身的问题，还要顾及到音乐的相关要素，尝试采取各种不同的教学手段使学生了解到每一个音乐作品中的意境以及相关的内涵等内容。除此之外，教师可以采用表演、肢体动作、语言、绘画等多种多样的方式不断地探索和引导，为学生创设适合欣赏的环境和气氛，设计入题的方式，以使得学生尽可能在最适合音乐欣赏的场景中，欣赏到内容最为优秀、风格特征最为鲜明、最具有代表性的精良音乐作品。二、音乐背景的介绍曾经有教育学家做过实验，把同一首学生不熟悉的乐曲给两组学生听，一组不做任何提示，而另一组则介绍说这是一位著名的作曲家作曲，由著名乐队演出，并且在很多地方引起了轰动。结果，不做提示的组只有30%的学生记住了乐曲，而另一组则有70%的学生记住了。其实这就是心理暗示的作用。学生的思维方式并不成熟，容易接受暗示，运用好暗示，做适当的提示和介绍，能激发学生的欣赏兴趣。所以，在介绍某一个乐曲时，不要只介绍作曲家和作品本身表达的意思，还可以介绍一些关于该音乐作品的小故事、小插曲。比如：笔者在讲小提琴协奏曲《梁祝》时，就先介绍了梁山伯和祝英台的爱情故事，讲到化蝶的片段，学生都被这么美的爱情故事感动了。这使学生产生了兴趣，希望能听听如何用小提琴演奏出如此美的爱情故事。三、音乐情感的体验音乐是一门情感的艺术，不仅能提高学生的音乐能力，还能让学生在欣赏音乐的过程中体验情感。学生体验音乐中情感的过程，也是学生情感与音乐情感交融的过程，学生情感随着音乐的情感变化，获得心灵的满足。首先是视听结合法。音乐欣赏是听觉艺术，但视觉功能也不可忽略。在听觉基础上，结合视觉，更能加深学生的情感体验。由此可见，视听结合是音乐欣赏教学中不可或缺的手段。其次，音乐欣赏教学中运用合作学习模式，能使静态的教学生动化。音乐欣赏教学中教师可将学生分为若干个小组，学生掌握教学内容后，结合音乐作品主题合作演奏，使学生在演奏的过程中加深对音乐作品内涵的理解。同时小组间竞争能加深学生对音乐作品的情感体验，这需要安排好各小组的任务，如舞蹈组、综合表演组等，然后小组间进行评比，这样学生就会积极参与到音乐欣赏中，有助于情感体验。最后是演奏主题法。每一首音乐作品都有主题，这是乐曲形成的基础，通过演奏主题能让学生感知作品的风格。四、音乐意境的创设听觉是人获取外来信息最为直接的工具，从人呱呱坠地那一刻开始，音乐就伴随人的成长而不断融入人类的生活中。由此，在初中音乐欣赏课的优秀音乐引入时，可以结合初中生当前的心理和生理需要，选取一些比较具有感染力的歌曲，来为学生培养意境，比如《嘎达梅林》、《花儿与少年》、《瑶族舞曲》等。此类音乐以其悠扬的曲调、明快的节奏、饱含活力的歌词可以给学生以较为完整的音乐形象，并可以将学生逐步带入到音乐的意境中，学生从直观本能上对音乐所要表达的内容、情感、情绪等进行判断之后，就会在脑海中形成一定的音乐印象。五、音乐教具的运用当今的时代是高科技的信息时代，在初中音乐欣赏教学中，也应该充分的利用一些先进的教学工具，让学生从多方面多角度的了解音乐，理解音乐、欣赏音乐、提高学生的学习效率和教师的教学成效。随着科学技术的发展和学校教学条件的逐步改善，电化教学手段将逐渐被引入到音乐欣赏课课堂，尤其是录像机、影碟机及多媒体电脑的使用，将为音乐欣赏教学提供更大的教学空间。以往的音乐欣赏课，都是单一的知识灌输和赏析，但运用多媒体进行音乐欣赏课教学，可以使学生从多个方面，多角度的来欣赏音乐。比如，在听《今天是你的生日，中国》的时候，要让学生激励起爱国的热情，又想达到教育的目的，教师应当先对学生渲染一下爱国主义的教育，让学生观看国庆的大片子，在让他们体会一下这种气势与气氛，这样就能达到让学生体会音乐的爱国情怀和音乐的味道。总之，音乐欣赏不仅可以使学生的音乐素养以及音乐能力得到培养，陶冶初中生的情操，而且可以使学生在潜移默化中学到与音乐相关的风土人情和人文知识。所以，初中音乐教师应当对音乐欣赏教学提起应有的重视，并且及时地采取切实有效的措施，全面地优化课程教学，提高学生的素质及能力，从而更好地推动音乐教学的长足发展。维果斯基的“最近发展区”理论认为，在学习活动中，学生独立解决问题时的实际发展水平和教师指导下解决问题时的潜在发展水平之间存在着距离。但是只要老师引导得当，学生奋力地“跳一跳”，就能缩小距离，就能摘到果实。我们可以采取以下一些方法来达到上述目的。一.支架式教学。在建筑行业中，为了便于作业，必须用钢管、木料或其他材料来搭建脚手架解决各种垂直和水平的材料运输。没有脚手架，建筑施工就无从谈起。语文教学也是如此。我们也必须为学生搭建脚手架，这就是支架式教学。文言文教学的一个最大的问题是学生不能深入课文，领悟课文，体验作者的心境和情感。有位老师在教学《出师表》时，为了让学生尽早的进入学习状态，别出心裁地出示一张关于刘备、诸葛亮、刘禅年龄的表格让学生填写。学生在填表时就发现，刘备在三顾茅庐时已经年近五旬，而“羽扇纶巾”的诸葛亮才二十多岁，此时刘禅还没有出生。风风雨雨、同甘共苦二十年之后，写作《出师表》之时，刘备已经去世，而刘禅才二十岁，弱冠之年，虽已成人，但是涉世未深。此时，诸葛亮准备出师北伐，他最担心的就是大后方能不能稳定，担心的是刘禅能否担当起国家重任。在学生了解了当时的背景和蜀国所面临的困难之后，老师顺便提了一个问题：“如果是你，你会对年轻的国君提些什么建议？”然后引导学生阅读课文。这样，就实实在在地在学生和作者之间架设了一座桥梁，缩小了学生和作者之间的心理距离，很好的起到了引导作用。二.回抛式教学。所谓回抛式教学就是把学生的问题回抛给学生，并引导学生思考、讨论，得出问题的答案。钱梦龙老师在教学《故乡》时就非常善于运用回抛式教学方法。学生在阅读课文中“我们沙地里，潮汛要来的时候，就有许多跳鱼儿只是跳，都有青蛙似的两个脚……”一句时，突然向他提出：“鱼怎么会有青蛙似的两只脚呢？”这样一个让人意想不到的问题的时候，老师没有手足无措，而是顺其自然，把这个问题回抛给学生：“是啊，鱼怎么会有两只脚呢？什么鱼？”当学生学生回答“娃娃鱼”的时候，老师首先肯定学生的回答：“你真是见多识广”，然后乘势追问：“我想跳鱼也有两字脚，你看到过没有？”在学生摇头的时候，老师说：“但是有人见过。谁？”在学生回答之后，再次追问：“这说明了什么？”学生终于豁然开朗：“说明闰土见多识广！”“闰土的心里有无穷无尽的稀奇的事。”老师及时加以赞许：“我们以后可以到闰土的家乡去看看，大概会看到这种跳鱼的吧。”留给学生一片想象的空间，期待的心愿。通过回抛，通过反问，老师既赢得了思考的时间，也点燃了学生思维的火把，这是老师的教学机智激发了学生的学习潜能。三.填空式教学。所谓填空式教学就是让学生在阅读课文之前，先填写有关课文段落句子的词语，然后引导学生比较、赏析，进而领略课文的思想内容。在教学《故乡》的时候，我让学生先看投影，完成词语填空：“从蓬隙向外一望，苍黄的天底下，远近_________着几个萧索的荒村，没有一些活气。”“我到了自家的房外，我的母亲早已_________着出来了，接着便_________出了八岁的侄儿宏儿。”第一句话，学生有的填“有”，有的填“排”，有的填“摆”等，然后，再引导学生与鲁迅的用词作比较。通过比较，大家发现，确实“横”字用得好，使人感到村庄是死气沉沉的，而不是生气勃勃。第二句中，不少生描写“母亲”用的是“走”，描写宏儿用的是“跑”。接着老师引导学生看课文：“鲁迅描写母亲用的是‘迎’，写宏儿用的是‘飞’。这两个词能不能调换？”学生不约而同地笑了。老师及时启发：“你们笑什么呢？”同学们自然懂得了母亲年老体迈，腿脚不灵便，但是想见儿子的心情又特别迫切，所以要“迎”；而宏儿是小孩，活泼好动，当然是“飞”。通过填空，同学们既体会到了鲁迅先生用词的精当，也从中感受到课文中所流露出来的灰暗低沉的基调，为进一步学习、研究课文打下了良好的基础。不同的文体，不同的老师，不同的学生，不同的地点，不同的时间，学习情境的创设也会千变万化，其运用之妙，在乎一心。只要我们不断耕耘，我们就一定会收获丰硕的果实。陆华奎，教师，现居江苏海安。粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略1、不要轻言放弃，否则对不起35主要内容临床特点分型治疗策略内固定选择手术技巧主要内容36临床特点股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折,是老年人常见的骨折。随着社会的老龄化,人均寿命的延长,骨质疏松人数的增加,老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。临床特点37分型分型Evans分型Ⅰ型顺转子间型Ⅱ型反转子间型,由于内收肌的作用,骨折远端向内侧移Evans分型定义了稳定骨折与不稳定骨折分型38分型"Evans-Jensen分型与Evans比去除了反转子间型将失去后外侧及内侧支持的骨折类型(大、小转子和股骨距骨折)定义为不稳定骨折Figt.TheYemensodicationeftheEvanssless.分型39分型