糖尿病脑卒中患者急性期的肠内营养实用版课件

糖尿病脑卒中患者急性期的肠内营养糖尿病脑卒中患者急性期的肠内营养1（优选）糖尿病脑卒中患者急性期的肠内营养（优选）糖尿病脑卒中患者急性期的肠内营养NIHSS评分32分，GCS评分8分，存在吞咽功能障碍，体重估计52kg；既往糖尿病病史15年，高血压病史2年；急诊生化葡萄糖15.0mmol/L，钠147.6mmol/L；尿常规尿糖(3+)，酮体阴性；糖化血红蛋白A1c

8.60%；入院诊断急性脑血管病脑梗死肺部感染糖尿病高血压病气管插管术后CompanyLogoNIHSS评分32分，GCS评分8分，存在吞咽功能障碍，体重血糖监测与处理7am普通胰岛素12单位皮下，9am普通胰岛素10单位静推；糖尿病混合奶肠内营养，优泌林R1088三餐前半小时皮下注射；CompanyLogo血糖监测与处理7am普通胰岛素12单位皮下，9am普通胰岛素血糖监测与处理优泌林R12-10-10三餐前半小时皮下注射；来得时10单位皮下注射qn；CompanyLogo血糖监测与处理优泌林R12-10-10三餐前半小时皮下注问题1糖尿病脑卒中患者急性期血糖控制的目标和策略？脑卒中急性期给予何种肠内营养并避免血糖波动？CompanyLogo问题1糖尿病脑卒中患者急性期血糖控制的目标和策略？Compa重症患者血糖控制的目标80-11080-130110-140140-180<200？CompanyLogo重症患者血糖控制的目标80-11080-130110-140随机化后天数生存率控糖90天后死亡率常规组强化组密度常规组强化组研究终末控糖结果强化控糖组90天死亡率增加（强化27.5%Vs常规24.9%，OR1.14,P=0.03）P=0.03时间加权平均血糖水平mg/dlNICE-SUGARStudyInvestigators,Intensiveversusconventionalglucosecontrolincriticallyillpatients.NEnglJMed.2009;360(13):1283-97.NICESUGAR研究CompanyLogo随机化后天数生存率控糖90天后死亡率常规组强化组密度常规组强CompanyLogoCompanyLogoEndocrPract,2009,15:353-369.5%Vs常规24.Alishetal.CompanyLogo2009;360(13):1283-97.lowerprandialglucose*（优选）糖尿病脑卒中患者急性期的肠内营养CompanyLogo脑卒中急性期给予何种肠内营养并避免血糖波动？（优选）糖尿病脑卒中患者急性期的肠内营养CompanyLogoCompanyLogo既往糖尿病病史15年，高血压病史2年；2005;28:2267-2279.CompanyLogoCompanyLogoAACE/ADA血糖控制联合声明危重患者的血糖控制:危重患者血糖持续>10mmol/L时，启动胰岛素治疗胰岛素治疗应使血糖维持在7.810mmol/L密切监测血糖，防止低血糖不推荐<6.1mmol/L可能合适6.1-7.8mmol/L推荐7.8-10mmol/L不推荐>10mmol/LMoghissiES,KorytkowskiMT,DiNardoM,etal.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsandAmericanDiabetesAssociationconsensusstatementoninpatientglycemiccontrol.EndocrPract,2009,15:353-369.CompanyLogoCompanyLogoAACE/ADA血糖控制联合声明危重重症患者的血糖控制何时开始胰岛素治疗？如何选取适宜种类的胰岛素？如何选取恰当的给药途径？如何进行血糖的监控？如何发现低血糖并及时处理？CompanyLogo重症患者的血糖控制何时开始胰岛素治疗？CompanyLogCompanyLogoCompanyLogo

心脑血管疾病重症手术感染等重症泵治疗皮下注射泵治疗皮下注射泵治疗皮下注射静脉输注泵治疗静脉输注住院患者胰岛素使用策略成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识（2011）CompanyLogo心脑血管疾病泵治疗泵治疗泵治疗泵治疗住院患者胰血糖监测频次CompanyLogo血糖监测频次CompanyLogo现实问题重症患者存在颅高压、消化道出血等急性并发症，无法实施规律的肠内营养，持续静脉应用胰岛素泵入，增加低血糖风险；非ICU住院的重症患者目前的血糖监测流程无法满足血糖控制的要求；多数重症患者存在一定程度的意识障碍，低血糖反应不明显（无知觉性低血糖），容易被忽视；如何在实施肠内营养同时有效控制血糖并避免低血糖发生？CompanyLogo现实问题重症患者存在颅高压、消化道出血等急性并发症，无法实施胰岛素使用的思考2010年ADA糖尿病诊治指南持续静脉胰岛素输注是血糖达标的最有效的方法，皮下胰岛素注射是应激性高血糖患者较好的控制血糖的方法。2010年中国2型糖尿病防治指南每日1次基础胰岛素可作为胰岛素起始治疗方案。CompanyLogo胰岛素使用的思考2010年ADA糖尿病诊治指南持续静脉胰岛素5%Vs常规24.NICESUGAR研究既往糖尿病病史15年，高血压病史2年；中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)重症患者的营养支持中，葡萄糖的输入量应当控制在＜200g/d。重症患者在控制血糖的同时如何兼顾营养素平衡？CompanyLogo肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能EndocrPract,2009,15:353-369.糖尿病脑卒中患者急性期血糖控制的目标和策略？CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo既往糖尿病病史15年，高血压病史2年；2005;28:2267-2279.中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)重症患者的营养支持中，葡萄糖的输入量应当控制在＜200g/d。营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。CompanyLogo营养成分全面，接近正常饮食重症患者血糖控制的目标CompanyLogo肠内营养制剂选择配方主要营养物组成特点适用病人碳水化合物氮源脂肪整蛋白配方双糖完整蛋白长链或中链脂肪酸营养完全，可口，价廉胃肠道消化功能正常者预消化配方糊精短肽或短肽+氨基酸植物油易消化、吸收，少渣胃肠道有部分消化功能者单体配方葡萄糖结晶氨基酸植物油易消化，吸收用于消化功能障碍患者免疫营养配方双糖完整蛋白植物油添加谷氨酰胺、鱼油等创伤病人、大手术后病人匀浆膳蔗糖牛奶鸡蛋植物油营养成分全面，接近正常饮食肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能组件膳单一的营养成分适合补充某一营养成分低糖高脂配方双糖完整蛋白植物油脂肪提供50％以上热卡适合糖尿病、通气功能受限的重症病人高能配方双糖完整蛋白植物油热卡密度高适合限制液体摄入患者膳食纤维配方双糖完整蛋白植物油添加膳食纤维适合便秘或腹泻的重症病人CompanyLogo5%Vs常规24.肠内营养制剂选择主要营养物组成碳指南意见中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)重症患者的营养支持中，葡萄糖的输入量应当控制在＜200g/d。营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。CSPEN肠外肠内营养临床指南（2006）对于需要肠内营养支持的糖尿病患者，有条件时，可选用糖尿病适用型肠内营养制剂（A级证据）。应予缓慢持续给予，有条件时，最好选用肠内营养泵缓慢持续滴入（C级证据）。神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011）糖尿病或血糖增高患者有条件时选用糖尿病适用型配方（A级推荐）CompanyLogo指南意见中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(200糖尿病专用配方有助于改善餐后血糖EliaM,CerielloA,etal.Enteralnutritionalsupportanduseofdiabetes-specificformulasforpatientswithdiabetes.[J]DiabetesCare.2005;28:2267-2279.CompanyLogo糖尿病专用配方有助于改善餐后血糖EliaM,CerielMAGE：平均血糖波动幅度Day3*Differentbetweengroups,p<0.05Diabetes-specificnutritionalformulasdemonstratebetterglycemicresponsesinpatientswithdiabetes.

Standardformularesultedin:higherprandialglucose*higheraveragebloodglucosegreaterMAGE:83.9mg/dL*DSFresultedin:lowerprandialglucose*loweraveragebloodglucoselowerMAGE:45.3mg/dL*Alishetal.,2008CompanyLogoMAGE：平均血糖波动幅度Day3*DifferentCompanyLogoCompanyLogo瑞代平稳血糖的缓释机制果糖GI（血糖生成指数）20～30木薯、玉米GI41～55CompanyLogo瑞代平稳血糖的缓释机制果糖GI（血糖生成指数）20～30Co瑞代平稳餐后血糖CompanyLogo瑞代平稳餐后血糖CompanyLogo血糖监测与处理瑞代1000ml，营养泵持续胃管内泵入50ml/h；来得时12单位皮下注射qn；CompanyLogo血糖监测与处理瑞代1000ml，营养泵持续胃管内泵入50ml血红蛋白监测CompanyLogo血红蛋白监测CompanyLogo淋巴细胞计数CompanyLogo淋巴细胞计数CompanyLogo血浆白蛋白监测日期CompanyLogo血浆白蛋白监测日期CompanyLogo问题2重症患者在控制血糖的同时如何兼顾营养素平衡？所需的营养素如何计算和调整？CompanyLogo问题2重症患者在控制血糖的同时如何兼顾营养素平衡？Compa营养素的需求CompanyLogo营养素的需求CompanyLogoCompanyLogo糖化血红蛋白A1c

8.2005;28:2267-2279.2010年ADA糖尿病诊治指南持续静脉胰岛素输注是血糖达标的最有效的方法，皮下胰岛素注射是应激性高血糖患者较好的控制血糖的方法。0mmol/L，钠147.5%Vs常规24.CompanyLogo重症患者血糖控制的目标胃肠道有部分消化功能者脑卒中急性期给予何种肠内营养并避免血糖波动？适合便秘或腹泻的重症病人CompanyLogoCompanyLogo2005;28:2267-2279.greaterMAGE:83.危重患者血糖持续>10mmol/L时，启动胰岛素治疗NICESUGAR研究CompanyLogo入院诊断急性脑血管病脑梗死MAGE：平均血糖波动幅度如何选取适宜种类的胰岛素？CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo既往糖尿病病史15年，高血压病史2年；肺部感染AACE/ADA血糖控制联合声明非ICU住院的重症患者目前的血糖监测流程无法满足血糖控制的要求；CompanyLogoCompanyLogoAlishetal.CompanyLogo中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)重症患者的营养支持中，葡萄糖的输入量应当控制在＜200g/d。CompanyLogo危重患者血糖持续>10mmol/L时，启动胰岛素治疗脑卒中急性期给予何种肠内营养并避免血糖波动？CompanyLogo糖尿病脑卒中患者急性期血糖控制的目标和策略？如何选取恰当的给药途径？CompanyLogoEndocrPract,2009,15:353-369.CompanyLogo营养素计算小于35%小于10%6-11%25-30g/d52g/d900kcalCompanyLogo既往糖尿病病史15年，高血压病史2年；营养素计算小于35%小糖尿病脑卒中患者急性期的肠内营养糖尿病脑卒中患者急性期的肠内营养31（优选）糖尿病脑卒中患者急性期的肠内营养（优选）糖尿病脑卒中患者急性期的肠内营养NIHSS评分32分，GCS评分8分，存在吞咽功能障碍，体重估计52kg；既往糖尿病病史15年，高血压病史2年；急诊生化葡萄糖15.0mmol/L，钠147.6mmol/L；尿常规尿糖(3+)，酮体阴性；糖化血红蛋白A1c

8.60%；入院诊断急性脑血管病脑梗死肺部感染糖尿病高血压病气管插管术后CompanyLogoNIHSS评分32分，GCS评分8分，存在吞咽功能障碍，体重血糖监测与处理7am普通胰岛素12单位皮下，9am普通胰岛素10单位静推；糖尿病混合奶肠内营养，优泌林R1088三餐前半小时皮下注射；CompanyLogo血糖监测与处理7am普通胰岛素12单位皮下，9am普通胰岛素血糖监测与处理优泌林R12-10-10三餐前半小时皮下注射；来得时10单位皮下注射qn；CompanyLogo血糖监测与处理优泌林R12-10-10三餐前半小时皮下注问题1糖尿病脑卒中患者急性期血糖控制的目标和策略？脑卒中急性期给予何种肠内营养并避免血糖波动？CompanyLogo问题1糖尿病脑卒中患者急性期血糖控制的目标和策略？Compa重症患者血糖控制的目标80-11080-130110-140140-180<200？CompanyLogo重症患者血糖控制的目标80-11080-130110-140随机化后天数生存率控糖90天后死亡率常规组强化组密度常规组强化组研究终末控糖结果强化控糖组90天死亡率增加（强化27.5%Vs常规24.9%，OR1.14,P=0.03）P=0.03时间加权平均血糖水平mg/dlNICE-SUGARStudyInvestigators,Intensiveversusconventionalglucosecontrolincriticallyillpatients.NEnglJMed.2009;360(13):1283-97.NICESUGAR研究CompanyLogo随机化后天数生存率控糖90天后死亡率常规组强化组密度常规组强CompanyLogoCompanyLogoEndocrPract,2009,15:353-369.5%Vs常规24.Alishetal.CompanyLogo2009;360(13):1283-97.lowerprandialglucose*（优选）糖尿病脑卒中患者急性期的肠内营养CompanyLogo脑卒中急性期给予何种肠内营养并避免血糖波动？（优选）糖尿病脑卒中患者急性期的肠内营养CompanyLogoCompanyLogo既往糖尿病病史15年，高血压病史2年；2005;28:2267-2279.CompanyLogoCompanyLogoAACE/ADA血糖控制联合声明危重患者的血糖控制:危重患者血糖持续>10mmol/L时，启动胰岛素治疗胰岛素治疗应使血糖维持在7.810mmol/L密切监测血糖，防止低血糖不推荐<6.1mmol/L可能合适6.1-7.8mmol/L推荐7.8-10mmol/L不推荐>10mmol/LMoghissiES,KorytkowskiMT,DiNardoM,etal.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsandAmericanDiabetesAssociationconsensusstatementoninpatientglycemiccontrol.EndocrPract,2009,15:353-369.CompanyLogoCompanyLogoAACE/ADA血糖控制联合声明危重重症患者的血糖控制何时开始胰岛素治疗？如何选取适宜种类的胰岛素？如何选取恰当的给药途径？如何进行血糖的监控？如何发现低血糖并及时处理？CompanyLogo重症患者的血糖控制何时开始胰岛素治疗？CompanyLogCompanyLogoCompanyLogo

心脑血管疾病重症手术感染等重症泵治疗皮下注射泵治疗皮下注射泵治疗皮下注射静脉输注泵治疗静脉输注住院患者胰岛素使用策略成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识（2011）CompanyLogo心脑血管疾病泵治疗泵治疗泵治疗泵治疗住院患者胰血糖监测频次CompanyLogo血糖监测频次CompanyLogo现实问题重症患者存在颅高压、消化道出血等急性并发症，无法实施规律的肠内营养，持续静脉应用胰岛素泵入，增加低血糖风险；非ICU住院的重症患者目前的血糖监测流程无法满足血糖控制的要求；多数重症患者存在一定程度的意识障碍，低血糖反应不明显（无知觉性低血糖），容易被忽视；如何在实施肠内营养同时有效控制血糖并避免低血糖发生？CompanyLogo现实问题重症患者存在颅高压、消化道出血等急性并发症，无法实施胰岛素使用的思考2010年ADA糖尿病诊治指南持续静脉胰岛素输注是血糖达标的最有效的方法，皮下胰岛素注射是应激性高血糖患者较好的控制血糖的方法。2010年中国2型糖尿病防治指南每日1次基础胰岛素可作为胰岛素起始治疗方案。CompanyLogo胰岛素使用的思考2010年ADA糖尿病诊治指南持续静脉胰岛素5%Vs常规24.NICESUGAR研究既往糖尿病病史15年，高血压病史2年；中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)重症患者的营养支持中，葡萄糖的输入量应当控制在＜200g/d。重症患者在控制血糖的同时如何兼顾营养素平衡？CompanyLogo肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能EndocrPract,2009,15:353-369.糖尿病脑卒中患者急性期血糖控制的目标和策略？CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo既往糖尿病病史15年，高血压病史2年；2005;28:2267-2279.中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)重症患者的营养支持中，葡萄糖的输入量应当控制在＜200g/d。营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。CompanyLogo营养成分全面，接近正常饮食重症患者血糖控制的目标CompanyLogo肠内营养制剂选择配方主要营养物组成特点适用病人碳水化合物氮源脂肪整蛋白配方双糖完整蛋白长链或中链脂肪酸营养完全，可口，价廉胃肠道消化功能正常者预消化配方糊精短肽或短肽+氨基酸植物油易消化、吸收，少渣胃肠道有部分消化功能者单体配方葡萄糖结晶氨基酸植物油易消化，吸收用于消化功能障碍患者免疫营养配方双糖完整蛋白植物油添加谷氨酰胺、鱼油等创伤病人、大手术后病人匀浆膳蔗糖牛奶鸡蛋植物油营养成分全面，接近正常饮食肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能组件膳单一的营养成分适合补充某一营养成分低糖高脂配方双糖完整蛋白植物油脂肪提供50％以上热卡适合糖尿病、通气功能受限的重症病人高能配方双糖完整蛋白植物油热卡密度高适合限制液体摄入患者膳食纤维配方双糖完整蛋白植物油添加膳食纤维适合便秘或腹泻的重症病人CompanyLogo5%Vs常规24.肠内营养制剂选择主要营养物组成碳指南意见中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)重症患者的营养支持中，葡萄糖的输入量应当控制在＜200g/d。营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。CSPEN肠外肠内营养临床指南（2006）对于需要肠内营养支持的糖尿病患者，有条件时，可选用糖尿病适用型肠内营养制剂（A级证据）。应予缓慢持续给予，有条件时，最好选用肠内营养泵缓慢持续滴入（C级证据）。神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011）糖尿病或血糖增高患者有条件时选用糖尿病适用型配方（A级推荐）CompanyLogo指南意见中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(200糖尿病专用配方有助于改善餐后血糖EliaM,CerielloA,etal.Enteralnutritionalsupportanduseofdiabetes-specificformulasforpatientswithdiabetes.[J]DiabetesCare.2005;28:2267-2279.CompanyLogo糖尿病专用配方有助于改善餐后血糖EliaM,CerielMAGE：平均血糖波动幅度Day3*Differentbetweengroups,p<0.05Diabetes-specificnutritionalformulasdemonstratebetterglycemicresponsesinpatientswithdiabetes.

Standardformularesultedin:higherprandialglucose*higheraveragebloodglucosegreaterMAGE:83.9mg/dL*DSFresultedin:lowerprandialglucose*loweraveragebloodglucoselowerMAGE:45.3mg/dL*Alishetal.,2008CompanyLogoMAGE：平均血糖波动幅度Day3*DifferentCompanyLogoCompanyLogo瑞代平稳血糖的缓释机制果糖GI（血糖生成指数）20～30木薯、玉米GI41～55CompanyLogo瑞代平稳血糖的缓释机制果糖GI（血糖生成指数）20～30Co瑞代平稳餐后血糖CompanyLogo瑞代平稳餐后血糖CompanyLogo血糖监测与处理瑞代1000ml，营养泵持续胃管内泵入50ml/h；来得时12单位皮下注射qn；CompanyLogo