特定生理阶段人群的营养(讲义1)

特定生理阶段人群的营养一、孕妇与乳母的营养孕期的营养生理特点◆激素代谢的改变绒毛膜促性腺激素↑、雌激素↑、甲状腺素↑结果合成代谢↑、基础代谢↑→妊娠后期需增加能量630kJ(150kcal)/d★胎儿的主要能量来源葡萄糖、氨基酸、脂肪酸蛋白质分解产物排出↓↓满足合成组织所需的氮潴留◆消化功能的改变平滑肌松弛、肠蠕动↓、消化液分泌↓↑、维生素B1.叶酸吸收率↑◆肾功能的改变肾小球滤过率↑、蛋白代谢产物(尿素.尿酸.肌酐)排出↑、氨基酸排出↑(平均排出量:2g/d)、葡萄糖排出↑↑(1倍)、钙排出↓◆血容量与血成分的改变血浆容量↑(50%)、红细胞↑(26%)、血容量↑＞红细胞↑(量.速度)、白蛋白↓、甘油三酯和胆固醇↑生理性贫血、白球比值倒置、VE↑(4倍)水溶性维生素↓◆体重的改变平均增重12kg据孕前BMI推荐的孕期体种增长范围孕前体重/身高类别孕期体重增长值(kg)低(BMI＜19.8)12.5-18.0◆体重的改变平均增重12kg★自孕中期开始孕妇孕妇的营养需要◆能量整体需要量:335MJ(80000kcal)基础代谢率孕早期:基本不变、孕后期:增高20%中国营养学会推荐孕妇能量RNI：正常＋840kJ(200kcal)/d(孕中.后期)◆蛋白质整个孕期储留量:910g胎儿:440g、胎盘:100g、子宫:166g、乳腺:81g、血液:135g、羊水:3g、随妊娠进展加快速度中国营养学会推荐孕妇蛋白质RNI：正常＋15g/d(孕早.中期)、正常＋25g/d(孕后期)优质蛋白占总蛋白1/2以上◆脂肪孕期平均储存脂肪:2%-4%一般认为脂肪摄入量占总能量25%-30%种类饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸(n-3.n-6)◆矿物质钙：中国营养学会推荐孕妇钙的AI:1000mg/d(孕中期).1200mg(孕后期)缺钙与婴儿出生低体重相关铁：中国营养学会推荐孕妇铁的AI:15mg/d(孕早期).25mg/d(孕中期).35mg/d(孕晚期)缺铁与早产和婴儿出生体重相关锌：中国营养学会推荐孕妇锌的RNI:16.5mg/d(孕中.后期)缺锌与发生胎儿畸形相关碘：中国营养学会推荐孕妇碘的RNI:200μg/d(孕早.中.后期)缺碘与婴儿出生后患克汀病有关◆维生素维生素A：中国营养学会推荐孕妇维生素A的RNI:800μg/d视黄醇当量(孕早期)，900μg/d视黄醇当量(孕中.晚期)缺乏与胎儿宫内发育迟缓相关；补充过量与自发性流产和先天畸形相关维生素D：中国营养学会推荐孕妇维生素D的RNI:10μg/d(孕中.后期)缺乏与孕妇骨软化症及新生儿低血钙症相关维生素E：中国营养学会推荐孕妇维生素E的RNI:14mg/d(孕早.中.晚期)维生素B1：中国营养学会推荐孕妇硫胺素的RNI:1.5mg/d(孕早.中.后期)维生素B2：中国营养学会推荐孕妇核黄素的RNI:1.7mg/d(孕早.中.后期)维生素B3：中国营养学会推荐孕妇尼克酸的RNI:15mg/d(孕早.中.晚)维生素C：中国营养学会推荐孕妇维生素C的RNI:100mg/d(孕早期).130mg/d(孕中.后期)维生素B6：中国营养学会推荐孕妇维生素B的RNI:1.9mg/d(孕早.中.后期)有助于减轻呕吐和味觉异常孕期营养不良对母体及胎儿的影响◆孕妇营养缺乏症：营养性贫血、骨质软化症、营养不良性水肿◆先天畸形因素：孕妇营养缺乏或过多、孕早期血糖升高、孕妇酗酒◆胎儿宫内发育迟缓：孕期增重＜12kg◆低出生体重儿：出生体重＜2500g◆巨大儿：出生体重＞4000g孕妇的合理膳食油25g奶100g豆50g肉50-100g海50g蛋20-50g菜400-500g果100-200g谷300-500g◆孕早期膳食碳水化合物150g注意碳水化合物摄入太少,脂肪利用过多而造成孕妇血中酮体的蓄积◆孕中期膳食摄入动物肝脏和血1-2次/周，50-100g/次，牛奶或豆浆220ml，深色蔬菜占1/2◆孕晚期膳食摄入动物肝脏和血2次/周，50-100g/次，牛奶或豆浆440ml注意：摄入咖啡＞300g/d可致新生儿低出生体重，咖啡因含量（1杯），煮咖啡：125mg，速溶咖啡：90mg，茶：70mg，可乐：50mg◆膳食与母乳中营养成分及泌乳量的关系能量乳汁中含量:2930kJ(700kcal)/L中国营养学会推荐乳母能量RNI：正常＋2090kJ(500kcal)/d乳母实际膳食能量＝总膳食能量-膳食转换时的消耗量(20%)-乳母基础代谢时增加的消耗量(20%)-乳母储存脂肪可提供的能量蛋白质乳汁中含量:12g/L(日总量:10-15g)中国营养学会推荐乳母蛋白质RNI：正常＋20g/d尽量选优质蛋白乳母实际膳食能量＝总膳食能量-膳食转换时的消耗量(30%)脂肪乳汁中含量:与膳食脂肪酸含量相似中国营养学会推荐乳母脂肪RNI：适量脂肪矿物质钙：中国营养学会推荐乳母钙RNI：1200mg/d铁：中国营养学会推荐乳母铁RNI：25mg/d乳母的营养和合理膳食锌硒：中国营养学会推荐乳母硒RNI：65mg/d碘：中国营养学会推荐乳母硒RNI：200μg/d维生素A：中国营养学会推荐乳母维生素ARNI：1200μg视黄醇当量维生素D：中国营养学会推荐乳母维生素DRNI：10μg/d维生素E：中国营养学会推荐乳母维生素ERNI：14mg/d维生素C：中国营养学会推荐乳母维生素CRNI：130mg/d维生素B1维生素B2维生素pp：中国营养学会推荐乳母尼克酸RNI：18mg/d水：乳母摄入水分与泌乳量密切相关蛋白质：占总能量的13%-15%脂肪：占总能量的20%-27%碳水化合物：占总能量的58%-60%注意、适当加餐2-3次/d、避免辛辣食物婴幼儿的营养婴幼儿生长发育特点体重：3kg→9kg身高：50cm→75cm头围：34cm→46cm上臂围：11cm→16cm消化系统胃肠:容量为30-50ml.消化酶少.消化功能弱（婴儿）神经系统处于脑细胞增殖期体重：9kg→kg身高：75cm→cm头围：46cm→cm上臂围：16cm→cm消化系统神经系统：脑细胞增大和大脑的发育持续至2岁婴幼儿的营养需要我国营养学会推荐供给量◆能量＜1月龄:0.50-0.54MJ(120-130kcal)/(kg·d)2-6月龄:0.45-0.50MJ(110-120kcal)/(kg·d)6-12月龄:0.42-0.45MJ(100-110kcal)/(kg·d)1-3岁:0.38-0.42MJ(90-100kcal)/(kg·d)◆蛋白质母乳:2.0g/(kg·d)、牛乳:3.5g/(kg·d)、混合喂养:4.0g/(kg·d)◆脂肪＜6月龄:占总能量45%、7-12月龄:占总能量30%-40%、1-3岁:占总能量25%-30%◆其他营养素糖类:对乳糖.葡萄糖.蔗糖都能消化淀粉类:3-4月龄开始逐渐能消化水:正常婴儿建议供给水150ml/(kg·d)注意:碳水化合物摄入过多而蛋白质摄入不足时,婴幼儿体重增长迅速,但肌肉松弛,抵抗力差母乳喂养WHO要求4个月内婴儿母乳喂养率为80%◆母乳喂养的优点人乳和牛乳中能量和营养素的含量营养成分单位人乳人初乳牛乳水g/100g888788乳白蛋白g/100g0.4钙mg/100g34201117营养成分最适合婴儿需要乳清蛋白含量高(60%)→易消化吸收；→易消化吸收；多不饱和脂肪酸含量高(8%)→满足需要；乳糖含量高→；维生素含量高→满足需要；矿物质含量相对少→不增加肾溶质负荷；→生物利用率高含多种免疫因子可增强婴幼儿抵抗力免疫球蛋白、人乳溶菌酶、乳铁蛋白、乳酸杆菌生长因子、不易发生过敏。有利于母亲产后恢复。方便经济◆母乳喂养的方法哺褥时间：越早越好(出生后几分钟)，最初1-2天:1次/1-2h逐渐1次/2-3h哺褥姿势注意：产后1-2天不可因为乳汁不够而喂糖水或牛乳辅食添加◆辅食添加的时间4-6个月龄开始，8-12个月龄完全取代母乳◆辅食添加的原则辅食品种:由单一到多样；辅食质地:由稀到稠；辅食添加量:由少到多；辅食制作:由细到粗◆淀粉类辅食大米粉→→↑↑↑4个月6个月7个月蛋白质类辅食→→↑↑↑4-5个月5-6个月7-8个月注意食物均需加工成末状牛奶也是很好的辅食→→↑↑↑4个月5个月6-7个月注意蔬菜和水果不能互相替代能量类辅食、初食油时少许,逐渐增至5-10g/d蔗糖加入辅食中盐3个月后:适当吃点含咸食物6-12个月:≯1g/d≥1岁:逐渐增加食盐摄入量辅食添加月龄添加的辅助食物主要提供的营养素4-6米糊.奶糕.烂粥.蛋黄.鱼泥.能量.蛋白质.铁，7-9烂面.烤馒头片.饼干.鱼.补充营养素(同上)蛋.肝.肉泥.碎菜.水果(训练咀嚼,促进出牙)10-12稠粥.软饭.面包.碎肉.补充营养素（同上）豆制品.碎菜.小米(训练咀嚼,促进出牙)辅助食物添加程序◆幼儿膳食的调配选择优质蛋白质摄入：占总蛋白质量的1/2补充矿物质和维生素：强调蔬菜和水果的多样性，特别注意增加含β-胡萝卜素和维生素C高的水果和蔬菜的摄入◆幼儿膳食的调配，以防减低食欲和引发龋齿；注意烹调的科学合理，，养成良好的饮食习惯，摄食方式要循序渐进：乳头→奶瓶→杯→碗→匙→筷子人工喂养与混合喂养◆人工喂养的原则和方法牛乳稀释牛奶方法牛奶:水＝2:1→牛奶:水＝3:1→牛奶:水＝4:1(出生后)(2周后)(逐渐增加)全脂乳粉加水冲调注意不宜长期用脱脂牛乳.脱脂乳粉及炼乳,以防能量供应不足人工喂养与混合喂养◆混合喂养的原则和方法补授法：先哺母乳,将乳房内乳汁吸空,不足时再喂其他食品。代授法：母亲因故不能按时哺乳,用其他乳类或米.面替代一次母乳。方法6个月前以乳类为主;需要时可用补授法，每日哺母乳不少于3次/d6个月后可补充豆类和谷类辅食营养学家推荐的10款婴幼儿营养粥牛奶粥、蛋黄粥、青菜肉糜粥、海鲜粥、鱼粥、香韭蛋粥、奶酪粥鸡肝胡萝卜粥、腊八粥、猪肝泥粥人工喂养与混合喂养◆婴幼儿营养状态的计算公式体重（kg）＝年龄×2＋8身高（cm）＝年龄×5＋75常见营养缺乏症◆佝偻病发生时间：3-18个月常见预防措施(2周开始)：维生素D:10mg/d，鱼肝油:1滴/d→6滴/d，晒太阳:1h/d◆缺铁性贫血发生原因：乳类食物含量低1mg/L发生时间：5个月后,6-18个月为发病高峰预防措施：4个月开始补充含铁类食物(蛋黄.肝泥.肉末)和富含维生素C的食物◆其他营养缺乏症缺锌：缺维生素B1：婴儿脚气病预防措施：补充含各种矿物质和富含维生素的食物学龄前儿童营养学龄前儿童生长发育特点◆定义学龄前儿童:3-6岁◆特点与婴幼儿相比,此期生长发育速度减慢，脑及神经系统发育持续并逐渐成熟与成人相比,此期儿童仍处于迅速生长发育中,但消化器官的发育尚未完善,加上活泼好动,需要更多的营养个体之间发育速度差别较大◆体格发育的特点生长发育的一般规律人的生长发育是连续的过程各阶段速度不同,一般年龄越小发育越快体重:增长2㎏/年；身高:增长5-7㎝/年体重=年龄×2+7（8）；身高=年龄×7+70生长发育的个体差异评价个体儿童生长时要考虑多因素影响内因：遗传、性别等外因：膳食、营养、教育、训练等疾病◆脑及神经系统的发育特点胎儿期神经系统发育先于其它系统3岁后大脑及神经系统仍发育持续脑重新生儿:是成人的25%(370g)；1岁:是成人的60%(900g)；4-6岁:是成人的86%-90%持续发育：3岁时神经细胞的分化基本完成，脑细胞体积的继续增大，神经纤维的髓鞘化继续进行◆消化功能发育特点牙齿：乳牙:3岁时20乳牙颗出齐，恆牙:6岁时第1颗恆牙萌出；咀嚼能力:成人的40%消化能力：胃肠对粗糙食物不适应→消化能力较差，肝储备糖原能力仍有限→抵抗能力较弱→消化吸收紊乱,造成营养不良◆心理发育特点注意力持续时间短暂：5-6岁儿童控制注意力约15min，注意力易因刺激分散，是学龄前儿童正常行为特征之一主动性和独立性增强表现好奇,喜欢尝试,模仿力强,不听话心理特征导致在饮食方面表现不专心进餐挑食或偏食→消化不良→营养不良学龄前儿童的营养需要RNIs（中国营养学会推荐量/日）◆能量能量需要量个体差异大：RNI:1300-1700kcal/d(5439-7113KJ/d)，男孩比女孩能量需要多，男孩比女孩多50-100kcal/d注意：随着年龄增长单位体重所需的能量相对减少，以体重正常增长为衡量个体能量摄入的依据宏量营养素比例：蛋白质:脂肪:碳水化合物＝1:1.1:6◆蛋白质包括基本代谢和生长发育的需要，生长发育需要蛋白质为160g/1kg，RNI:45-60g/d，蛋白质供能比为总能量的14%-15%，源于动物性食物的蛋白质占50%，蛋白质供给不足可致蛋白质营养不良（水肿-PM.干瘦-PEM）◆脂肪：对学龄前儿童的特殊价值：供给生长发育所需要的能量，供给维持免疫系统功能的需要，供给脑发育和神经髓鞘形成所需脂肪，RNI:4~6g/kg·d，脂肪的供能比为总能量的30%-35%。多选用富含多不饱和脂肪酸的食物◆碳水化合物是能量需要量的主要来源，碳水化合物的供能比为总能量的50%-60%，以含有复杂碳水化合物的谷类食物为主◆矿物质钙:RNI:800mg/d骨骼钙储留量:100-150mg/d，钙的需要量:350-450mg/d，食物钙平均吸收率:35%（较高），中国营养学会推荐AI:800mg/d,UL:2000mg/d推荐食物：奶类及其制品(发酵酸奶更易吸收)，豆类及其制品，铁:RNI:12mg/d铁缺乏的原因：生长发育快,需要量较多（1mg/kg·d），内源性可利用铁较少，富铁食物较少推荐食物:,,,锌:RNI:9-12mg/d推荐食物:,,干果类碘来源:食物(80%-90%)水(10%-20%)空气(﹤5%)缺碘属地方性病(食物碘含量受地质环境影响),缺碘影响儿童的体格和智力发育推荐食物:丰富来源:海产品(海带.紫菜.海贝.鲜海鱼等)一般来源:陆地食品(蛋.奶类含量较高;肉类.淡水鱼含量稍低;植物含量最低,特别水果和蔬菜含量更低)◆维生素容易缺乏的维生素维生素A:RNI:600μg/d视黄醇当量,食物来源:动物肝脏等食物维生素B1：维生素B2：维生素C：维生素D:10μg/d◆平衡膳食的原则多样食物合理搭配，专门烹调易于消化，制定合理膳食制度，三餐两点，培养健康饮食习惯，早餐.早点:占总热量的20%，午餐:占总热量的35%，午点:占总热量的15%，晚餐:占总热量的30%◆食物选择谷类:200克~250克/日，动物性食物:鱼.禽.肉100克-125g/d,蛋3-4个/w，牛奶:200~300ml/d，大豆类及其制品:相当于15-20g/d，蔬菜和水果：150-200g/d，烹调用油：约15g/d膳食金字塔方案品种\年龄2-3岁3-4岁4-6岁盐3-4g4g±4-5g油.糖果14-15g15g15-16g肉.蛋.禽.鱼100g±100-120g120-140g奶及奶制品300g300g300g蔬菜150g150-180g180-250g水果75g75g75g粮食160-180g180-200g210g±豆及豆制品25-30g30-40g40-50g学龄儿童和青少年营养学龄儿童和青少年生长发育的特点◆定义：学龄期儿童：6-12岁青少年期(青春期)：笼统:13-18岁，女孩:12-14岁，男孩:14-16岁，WHO及中国医学百科全书:10-20岁学龄儿童与青少年是体格和智力发育关键期，学龄儿童和青少年生长发育的特点◆生长发育特点男女生青春发育期的年龄有所不同，女生:一般10岁左右开始,17岁左右结束，男生:一般12岁左右开始,22岁左右结束，城市男女生早于农村男女生身高：平均增长：男生:28cm，女生:25cm体重：男生:8-10kg/年，女生:7-9kg/年提示：能量和各种营养素需求：儿.青＞成人，男生＝女生(同龄儿童)，男生≠女生(同龄青少)◆学龄儿童的营养需要能量：RNI:6.67-10.04MJ/kg(1600kcal/d-2400kcal/d)蛋白质：RNI:55-85g/d，蛋白质的能量比为12%-14%碳水化合物：碳水化合物的能量比为55%-65%。是人类膳食中提供能量主要来源蛋白质需要量：6-7岁:55-60g/d，8-10岁:65-70g/d，10-11岁:≈父母，＞12岁:＞父母脂肪：脂肪的能量比为25%-30%注意：摄入量一般不过度限制该阶段膳食脂肪摄入，理想的脂肪构成饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸=1：1：1矿物质钙：AI:＞4岁:800mg/d;11-17岁:1000mg/d铁：RNI:10-17岁:＞成人(15-20mg/d)锌：RNI:10-17岁:＞成人(15mg/d)：足量摄入维生素A：RNI：6-10岁:600μg视黄醇当量，1-17岁:700μg视黄醇当量(同成年女性,接近同年男性)维生素D：RNI：4-10岁:10mg/d(是成人的2倍)水溶性维生素《中国居民膳食指南》①食物要多样,谷类为主②③④经常吃适量的鱼.禽.蛋.瘦肉,少吃肥肉和荤油⑤食量与体力活动要平衡,保持适宜体重⑥吃清淡少盐的膳食⑦饮酒应限量⑧《特定人群膳食指南》①保证吃好早餐②少吃零食,饮用清淡饮料,控制食糖摄入③重视户外活动说明：原指南中⑦除外,原则上都适合少年学龄儿童每日食物参考量(根据中国营养学会公布的《中国居民膳食营养素参考摄入量》估计)谷类和薯类食物:300-400g，动物性食物:50-100g，一杯奶,一只蛋，豆类和豆制品:25-50g，蔬菜:200-300g,水果100-150g，烹调油:15-25g，(最好用植物油或调和油)青少年的营养与膳食◆青少年的营养需要能量RNI：男:12MJ/kg(2900kcal/d)女:9.62MJ/kg(2400kcal/d)，蛋白质RNI，男:85g/d女:80g/d，矿物质，铁.碘RNI，铁:女性25mg/d碘15-20μg/d(同成人)，维生素，各类都增加,尤其是维生素B族，能量需要有差别的原因：男性骨骼肌肉发育显著，铁需要有差别的原因，女性因月经失血所致《中国居民膳食指南》①食物要多样,谷类为主②③④经常吃适量的鱼.禽.蛋.瘦肉,少吃肥肉和荤油⑤食量与体力活动要平衡,保持适宜体重⑥吃清淡少盐的膳食⑦饮酒应限量⑧《特定人群膳食指南》①多吃谷类,供给充足的能量②③参加体力活动,避免盲目节食说明：原指南中⑦除外,原则上都适合少年，青少年每日食物参考量(根据中国营养学会公布的《中国居民膳食营养素参考摄入量》估计)谷类和薯类食物:400-500g，动物性食物150-200g，一杯奶(＝鲜奶200g)，豆和豆制品40-60g蔬菜300-400g,水果100-150g，烹调用油:15-25克，(最好用植物油或调和油)注意：仍以碳水化合物为主要供能食物，40%-50%蛋白质应源于动物食品或大豆及制品，适当控制脂肪摄入更年期的保健与营养女性更年期◆定义更年期是女性从性成熟期向老年期的过度，WHO建议将更年期称为“围绝经期”，更年期以最终绝经为标志◆划分：目前公认的:40-60岁分为三个阶段：绝经前期，绝经期，绝经后期女性更年期症状及评分女性更年期◆生理特征：生殖和内分泌系统的变化，卵巢形态改变，卵泡↓→卵巢形态老化，卵巢功能改变，雌激素合成和分泌↓，孕激素合成和分泌↓，垂体促性腺激素分泌↑，促卵泡生成素分泌↑，黄体生成素分泌↑，◆表现：月经改变，阴道炎心血管系统的变化：血脂↑→动脉硬化危险性↑，血管收缩和舒张不稳定→，骨骼的变化：(40岁)骨丢失↑→骨质疏松，皮肤和粘膜的变化，皮肤弹性↓→↑阴道粘膜抵抗力↓→阴道炎危险性↑泌尿系统的变化：粘膜萎缩→男性更年期◆定义：更年期界限一般不明显，一般45岁后逐渐进入更年期，整体衰退速度较女性缓慢得多◆表现精神与神经症状：↓血管调节性失常：性功能减退：阳痿.早泻新陈代谢症状：脂肪代谢紊乱→血脂→动脉硬化危险性↑，水钠代谢紊乱→水钠潴留↓→骨质疏松皮肤改变：更年期保健：合理安排生活，重视疾病防治，适当限制饮食，保持心理健康老年人的营养老年人机体的变化◆身体成分改变：细胞数量↓，肌肉组织数量↓→肌肉萎缩，身体水分↓，细胞内液↓→对环境适应能力↓，骨组织矿物质↓，骨密度↓.骨强度↓→骨质疏松注意：过量蛋白摄入→尿排钙↑→引发负氮平衡◆代谢功能改变基础代谢↓，与中年人相比约减少15%-20%，合成代谢↓.分解代谢↑，合成与分解代谢失衡→细胞功能↓◆器官功能改变：消化系统功能↓，心脏功能↓，肝脑肾功能↓，免疫功能↓(T及B淋巴细胞↓)，膳食营养因素与衰老◆有关衰老的学说代谢功能失调学说，遗传程序学说，自由基学说，蛋白合成差错学说，交联学说，神经内分泌学说膳食营养因素与衰老◆膳食营养因素与抗脂质过氧化非酶防御系统：维生素E(细胞膜中)→，维生素C(细胞膜外)→捕获氢氧自由基酶防御系统：超氧化物歧化酶→消除自由基的损害，过氧化氢酶→避免自由基的损害，谷光甘肽过氧化氢酶→避免自由基的损害◆饮食中致衰老的因素微量元素中的铝，饮水中的积垢，饮料中的酒精，粮食中的霉菌毒素，食品中的细菌，蔬菜中的腌咸菜，老年人的营养需要◆能量：按年龄递减，50-59岁：能量供给比成人减少10%，60-69岁：能量供给比成人减少20%，≥70岁：能量供给比成人减少30%，推荐摄入量，男性比女性多100-400kcal◆蛋白质：，占总能量比例:12%-14%，优质蛋白占总蛋白比例:1/3-1/2老年人的蛋白质需要不低于成年人老年人能量与蛋白质推荐摄入量（RNI）年龄能量MJ(kcal)/d蛋白质(g/d)男女男女60岁-轻体力活动7.94(1900)7.53(1800)7565中体力活动9.20(2200)8.36(2000)837570岁-轻体力活动7.94(1900)7.10(1700)7565中体力活动8.80(2100)8.00(1900)797580岁-7.94(1900)7.10(1700)75652