心电图的判读课件

心电图的判读高唐县人民医院心内科周法强1淘花/百度专用心电图的判读高唐县人民医院心内科1淘花/百度专用心电发生原理2淘花/百度专用心电发生原理2淘花/百度专用心电传导系统3淘花/百度专用心电传导系统3淘花/百度专用心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle（His）右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem4淘花/百度专用心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode4淘花

正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。5淘花/百度专用正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此心电图导联系统6淘花/百度专用心电图导联系统6淘花/百度专用 临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。 临床常用的心电图导联共12个。7淘花/百度专用 临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表心电图的导联系统：肢体导联IIIIIIaVRaVLaVF8淘花/百度专用心电图的导联系统：肢体导联IIIIIIaVRaVLaVF8淘胸前导联（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联9淘花/百度专用胸前导联（precordialleads）V2V3V1正常心电轴normalaxisaVR15030180150120-90-60-3006090120aVLaVFⅡⅠⅢ10淘花/百度专用正常心电轴normalaxisaVR15030180正常位心脏normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF11淘花/百度专用正常位心脏normalpositionV1V2V4V5正常心电图12淘花/百度专用正常心电图12淘花/百度专用心电图综合波、间期和段的检测

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec13淘花/百度专用心电图综合波、间期和段的检测

determinationo心率的检测

determinationoftheheartrateR-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min14淘花/百度专用心率的检测

determinationofthehea正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV15淘花/百度专用正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.P-R间期（P-Rinterval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20secP-Rinterval16淘花/百度专用正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec17淘花/百度专用正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECQRS波群正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，RⅠ<1.5mV。18淘花/百度专用QRS波群正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.心室肌兴奋时间（ventricularactivationtime,VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0.05secVAT19淘花/百度专用正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments5.ST段（STsegment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波20淘花/百度专用正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.Q-T间期（Q-Tinterval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44secQ-Tinterval21淘花/百度专用正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.Ｔ波（Twave）：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致22淘花/百度专用正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsⅠ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。23淘花/百度专用正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.U波（Uwave）：由心室复极化形成，T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低24淘花/百度专用正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC心电图分析基本步骤步骤一:分析节律（心室与心房）比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。25淘花/百度专用心电图分析基本步骤步骤一:25淘花/百度专用步骤二：计算心率（心室率与心房率）在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：26淘花/百度专用步骤二：26淘花/百度专用节律规则算出R-R（P-P）间期距离多少个小格1500除以小格的数目或算出R-R（P-P）间期距离多少个大格300除以大格的数目27淘花/百度专用节律规则27淘花/百度专用节律不规则算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。28淘花/百度专用节律不规则28淘花/百度专用步骤三：分析P波有没有P波？P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？是否所有P波的大小和型态都是一样？P波和QRS波群是否一比一关系？29淘花/百度专用步骤三：29淘花/百度专用步骤四：分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度P-R间段是否正常？P-R间段是否固定？30淘花/百度专用步骤四：30淘花/百度专用步骤五：分析QRS波群QRS波群的时间是否正常？是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？是否每一个P波后，都有一个QRS波群？31淘花/百度专用步骤五：31淘花/百度专用步骤六：分析S-T段和T波S-T段是否正常？T波的时间和电压是否正常？T波的波形是否向上？32淘花/百度专用步骤六：32淘花/百度专用异常心电图33淘花/百度专用异常心电图33淘花/百度专用心房与心室肥大34淘花/百度专用心房与心室肥大34淘花/百度专用1.心房肥大atrialhypertrophy正常窦性心律时，每个QRS波前均有一个P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6波向上。aVRP波向下。V1P波可以双向，但（1）>（2）。正常P波宽度<0.12sec，高度<3mmⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.1235淘花/百度专用1.心房肥大atrialhypertrophy左心房肥大leftatrialhypertrophyP波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

1236淘花/百度专用左心房肥大leftatrialhypertrophy右心房肥大rightatrialhypertrophyP波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

37淘花/百度专用右心房肥大rightatrialhypertroph双侧心房肥大biatrialhypertrophyP波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，其时间≥0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压≥0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

38淘花/百度专用双侧心房肥大biatrialhypertrophy39淘花/百度专用39淘花/百度专用40淘花/百度专用40淘花/百度专用2.心室肥大41淘花/百度专用2.心室肥大41淘花/百度专用左心室肥大leftventricularhypertrophyⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V642淘花/百度专用左心室肥大leftventricularhypert左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高电压表现： ①RV5（或RV6）＞2.5mV

或RV5＋SV1＞4.0mV（男性）

RV5＋SV1＞3.5mV（女性）V1

V2V3V4

V5V643淘花/百度专用左心室肥大leftventricularhypert左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高电压表现： ②RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或

RＩ＋RⅢ＞2.5mVⅠⅡⅢ44淘花/百度专用左心室肥大leftventricularhypert左心室肥大leftventricularhypertrophy（2）心电轴左偏，但<-30°， 常呈逆钟向转位（3）QRS总时间＞0.10sec （＜0.11S） VATV5、V6＞0.05sec（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。V1

V2V3V4

V5V645淘花/百度专用左心室肥大leftventricularhypert右心室肥大rightventricularhypertrophyV1

V2V3ⅠⅡⅢV4

V5V646淘花/百度专用右心室肥大rightventricularhyper右心室肥大rightventricularhypertrophy（1）右心室高电压表现： ①V1（或V3R）导 联R／S≥1 ②RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可 ＞1.2mV） ③aVR导联R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV）（2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位（3）QRS总时间正常， VATV1＞0.03SecV1

V2V3V4

V5V647淘花/百度专用右心室肥大rightventricularhyper右心室肥大rightventricularhypertrophy（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损V1

V2V3V4

V5V648淘花/百度专用右心室肥大rightventricularhyper双侧心室肥大biventricularhypertrophy左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。V1

V2V3V4

V5V649淘花/百度专用双侧心室肥大biventricularhypertro50淘花/百度专用50淘花/百度专用51淘花/百度专用51淘花/百度专用心律失常52淘花/百度专用心律失常52淘花/百度专用窦性心律sinusrhythmia心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R间期在0.12－0.20sec；3.频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。Ⅱ53淘花/百度专用窦性心律sinusrhythmia心电图特征Ⅱ53淘花窦性心动过缓sinusbradycardia心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。Ⅱ54淘花/百度专用窦性心动过缓sinusbradycardia心电图特征窦性心动过速sinustachycardia心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。ⅠⅡⅢ55淘花/百度专用窦性心动过速sinustachycardia心电图特征窦性心律不齐sinusarrhythmia心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。Ⅱ56淘花/百度专用窦性心律不齐sinusarrhythmia心电图特征Ⅱ窦性静止sinusarrest心电图特征在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。57淘花/百度专用窦性静止sinusarrest心电图特征57淘花/百度病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。58淘花/百度专用病态窦房结综合征sicksinussyndrome,病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。5.0sec59淘花/百度专用病态窦房结综合征sicksinussyndrome,病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。3.0sec60淘花/百度专用病态窦房结综合征sicksinussyndrome,室性早搏ventricularprematurebeat心电图特征1.提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）；3.提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X61淘花/百度专用室性早搏ventricularprematurebea房性早搏atrialprematurebeat心电图特征1.提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R>0.12sec;2.代偿间歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X<2X62淘花/百度专用房性早搏atrialprematurebeat心电图特早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrantconduction）。V163淘花/百度专用早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形偶发单源性室性早搏

occasionalunifocalventricularprematurebeat频发单源性室性早搏（呈二联律）

frequentunifocalventricularprematurebeat(intheformofbigeminy)64淘花/百度专用偶发单源性室性早搏

occasionalunifocal多源性频发室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat连发室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat65淘花/百度专用多源性频发室性早搏

frequentmultifocal短阵室性心动过速

abriefepisodeofventriculartachycardia

（连续三次以上早搏）R-on-T现象R-on-Tphenomenon66淘花/百度专用短阵室性心动过速

abriefepisodeofv阵发性室上性心动过速

paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的P'波又常不易明辨，在临床意义和治疗上两者无大差别，故将两者统称为阵发性室上性心动过速。ⅠⅡV1V6

发作前67淘花/百度专用阵发性室上性心动过速

paroxysmalsuprav心电图特征1.QRS波通常无增宽变形。2.心室率为150～240次/min，绝对匀齐。室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。发作中ⅠⅡV1V6

68淘花/百度专用心电图特征发作中Ⅰ阵发性室性心动过速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT发作前发作中发作后69淘花/百度专用阵发性室性心动过速

paroxysmalventric阵发性室性心动过速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT心电图特征1.QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限>0.12S；2.常有继发性ST－T波改变；3.心室频率为140－200次／min，基本匀齐；4.有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。70淘花/百度专用阵发性室性心动过速

paroxysmalventric扭转型室性心动过速

torsiveventriculartachycardia扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。Ⅱ71淘花/百度专用扭转型室性心动过速

torsiveventricular心房颤动atrialfibrillation心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；72淘花/百度专用心房颤动atrialfibrillation心房颤动是心房颤动atrialfibrillation心电图特征4.若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。 许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。73淘花/百度专用心房颤动atrialfibrillation心电图特征心室扑动ventricularflutter心电图特征1.无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200－250次/min74淘花/百度专用心室扑动ventricularflutter心电图特征心室扑动ventricularflutter目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。75淘花/百度专用心室扑动ventricularflutter心室颤动ventricularfibrillation心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200－500次/min76淘花/百度专用心室颤动ventricularfibrillation77淘花/百度专用77淘花/百度专用78淘花/百度专用78淘花/百度专用79淘花/百度专用79淘花/百度专用80淘花/百度专用80淘花/百度专用81淘花/百度专用81淘花/百度专用82淘花/百度专用82淘花/百度专用83淘花/百度专用83淘花/百度专用84淘花/百度专用84淘花/百度专用85淘花/百度专用85淘花/百度专用心脏传导异常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction（1）房室传导阻滞A-Vblock（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock（3）预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome86淘花/百度专用心脏传导异常所致的心律失常

arrhythmiasinv（1）房室传导阻滞A-Vblock窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。87淘花/百度专用（1）房室传导阻滞A-Vblock窦房结Ⅰ度房室传导阻滞firstdegreeA-Vblock心电图特征P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.20sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）88淘花/百度专用Ⅰ度房室传导阻滞firstdegreeA-VbloⅡ度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。Ⅱ度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型，I型较II型常见。I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。

89淘花/百度专用Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-VblⅡ度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock心电图特征I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。90淘花/百度专用Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-VblⅡ度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock心电图特征II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。

91淘花/百度专用Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-VblⅢ度房室传导阻滞thirddegreeA-VblockⅢ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并Ⅲ度房室传导阻滞。92淘花/百度专用Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeA-VbloⅢ度房室传导阻滞thirddegreeA-Vblock心电图特征1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；2.房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏93淘花/百度专用Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeA-Vblo（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。窦房结房室结右束支左束支左前分支左后分支94淘花/百度专用（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞

bundlebranc右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBB右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支传导正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右心室除极化障碍+110°-30°0°95淘花/百度专用右束支传导阻滞

rightbundlebranchbl右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBB心电图特征1.QRS波群时限增宽；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限≥0.04sec；3.V1导联的综合波呈RSR'型的m形波，其VAT时限≥0.06sec；aVR导联则常呈QR型，其R波宽而有切迹；4.V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；5.单纯右束支阻滞时，QRS电轴在＋110°至-30°范围内。96淘花/百度专用右束支传导阻滞

rightbundlebranchbl右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBBaVFaVLaVRⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V697淘花/百度专用右束支传导阻滞

rightbundlebranchbl

左束支传导阻滞

leftbundlebranchblock,LBBB心电图特征1.QRS时限增宽；2.Ⅰ、V5、V6导联Q波减少或消失，S波常消失，V5、V6导联的VAT时限≥0.06；V1≥0.06sec;V1、V2导联常呈QS形，或有一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；3.心电轴有不同程度的左偏；4.ST－T波方向与QRS主波方向相反。98淘花/百度专用左束支传导阻滞

leftbundlebranchbl

左束支传导阻滞

leftbundlebranchblock,LBBB

左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。左束支传导阻滞，左心室除极化障碍右束支传导正常-30°0°99淘花/百度专用左束支传导阻滞

leftbundlebranchbl左束支传导阻滞

leftbundlebranchblock,LBBBV4

V5V6ⅠⅡⅢV1

V2V3100淘花/百度专用左束支传导阻滞

leftbundlebranchblo左束支传导阻滞

leftbundlebranchblock,LBBB完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限≥0.12sec，后者<0.12sec。CLBBBILBBBQRS<0.12secQRS≥0.12sec101淘花/百度专用左束支传导阻滞

leftbundlebranchblo（3）预激综合征Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome

在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。旁路传导束bypasstract102淘花/百度专用（3）预激综合征Preexcitationsyndrom预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome心电图特征1.在QRS波之前出现“Δ”（delta）波；2.P－R间期缩短(<0.12sec)，但P－j间期正常；3.QRS波增宽；4.常有继发性ST－T波改变。“Δ”（delta）波JP-J正常103淘花/百度专用预激综合征Preexcitationsyndrome,预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome根据预激向量方向的不同，一般分为A、B型。104淘花/百度专用预激综合征Preexcitationsyndrome,预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeA型：“Δ"向量对向左前，使胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高。“Δ"波均向上。V1V2V3V4V5V6ⅠⅡⅢaVRaVLaVF105淘花/百度专用预激综合征Preexcitationsyndrome,预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeB型：“Δ”向量对向左后，V1导联“Δ”波向下，R波消失或减少，S波加深；V5、V6导联“Δ”波向上，QRS波以R波为主。V1

V2V6ⅠⅡⅢ106淘花/百度专用预激综合征Preexcitationsyndrome,心肌缺血、损伤和梗死

myocardialischemia,injuryandinfarction107淘花/百度专用心肌缺血、损伤和梗死

myocardialischemia绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样硬化所引起，除临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的主要依据。心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时出现上述三种图形改变。108淘花/百度专用绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉左冠状动脉前降支左缘支左室间隔支左室前支（前面观）109淘花/百度专用冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状动脉后室间支右室后支110淘花/百度专用冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状冠状动脉与心电图导联

coronarycirculationandrelatedECGleads111淘花/百度专用冠状动脉与心电图导联

coronarycirculatio心肌缺血myocardialischemia当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生ST-T心电向量的改变。在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，大致可出现两种类型的心电图改变。112淘花/百度专用心肌缺血myocardialischemia心内膜面下心肌缺血

subendomyocardialischemia由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波。缺血区113淘花/百度专用心内膜面下心肌缺血

subendomyocardialis透壁心肌缺血

transmuralmyocardialischemia由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。缺血区114淘花/百度专用透壁心肌缺血

transmuralmyocardiali心肌缺血myocardialischemia心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下移的ST段与R波的夹角>90o①②③J115淘花/百度专用心肌缺血myocardialischemia心肌缺血myocardialischemia上述ST－T波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现，亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。116淘花/百度专用心肌缺血myocardialischemia心肌损伤myocardialinjury随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高②。①②117淘花/百度专用心肌损伤myocardialinjury心肌梗死myocardialinfarction更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。118淘花/百度专用心肌梗死myocardialinfarction心肌梗死myocardialinfarction心电图特征1.在R波向量本来就偏小的导联（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（>0.04sec）;3.R波减小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec119淘花/百度专用心肌梗死myocardialinfarction心电图心肌缺血、损伤和梗死的演变过程

inprocessofmyocardialischemia,injuryandinfarction心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈旧急性急性心肌缺血请结合下列心电图观察演变过程120淘花/百度专用心肌缺血、损伤和梗死的演变过程

inprocessof心肌梗死myocardialinfarction在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性T波改变常见，而损伤性ST改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则诊断心肌梗死的可靠性就较大。121淘花/百度专用心肌梗死myocardialinfarction心肌梗死myocardialinfarction心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死两类。122淘花/百度专用心肌梗死myocardialinfarctionQ波型心肌梗死的图形演变过程Qr型A.梗死前B.梗死发生（min-h）QS型C.梗死发生D.梗死发生（h-1day）（1week）123淘花/百度专用Q波型心肌梗死的图形演变过程Qr型A.梗死前B.急性广泛前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionV1

V2V4

V6V1－V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。124淘花/百度专用急性广泛前壁心肌梗死

acuteanteriorwall急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5125淘花/百度专用急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferior急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5126淘花/百度专用急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwalli急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionB.心肌梗死发生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5127淘花/百度专用急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwalli急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionC.心肌梗死发生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5128淘花/百度专用急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwalli急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionA.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢV1

V2V3V5129淘花/百度专用急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwalli急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionB.心肌梗死发生后24hV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ130淘花/百度专用急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwalli急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionC.心肌梗死发生后10dV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ131淘花/百度专用急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwalli非ST段抬高型心肌梗死的图形演变过程正常心肌梗死V4

V4V4心电图改变ST段压低STsegmentdepression出现深而对称的负向的T波appearanceofdeepsymmetricalnegativeTwavesR波降低（和T波倒置）reductionofRwavevoltage(andTwaveinversion)132淘花/百度专用非ST段抬高型心肌梗死的图形演变过程正常非ST段抬高型心肌梗死non-Q-waveinfarctionA.急性心肌梗死发生后1hV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

133淘花/百度专用非ST段抬高型心肌梗死non-Q-waveinfarc非ST段抬高型心肌梗死non-Q-waveinfarctionB.心肌梗死发生后24hV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

134淘花/百度专用非ST段抬高型心肌梗死non-Q-waveinfarc非ST段抬高型心肌梗死non-Q-waveinfarctionC.心肌梗死发生后1wV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

135淘花/百度专用非ST段抬高型心肌梗死non-Q-waveinfarc非ST段抬高型心肌梗死non-Q-waveinfarctionA.急性心肌梗死发生前V1

V2V4V6ⅠⅡⅢ

136淘花/百度专用非ST段抬高型心肌梗死non-Q-waveinfarc非ST段抬高型心肌梗死

non-Q-waveinfarctionB.心肌梗死发生后1hV1

V2V4V6ⅠⅡⅢ

137淘花/百度专用非ST段抬高型心肌梗死

non-Q-waveinfarct非ST段抬高型心肌梗死non-Q-waveinfarctionC.心肌梗死发生后3wV1

V2V4V6ⅠⅡⅢ

138淘花/百度专用非ST段抬高型心肌梗死non-Q-waveinfarc心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波V1

V2V3139淘花/百度专用心肌梗死的定位

localizationofmyocar心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction前侧壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出现坏死型Q波ⅠⅡV5V6

140淘花/百度专用心肌梗死的定位

localizationofmyocar心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction广泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出现坏死型Q波ⅠaVL141淘花/百度专用心肌梗死的定位

localizationofmyocar心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction广泛前壁梗死：I、aVL、V1－V6出现坏死型Q波V1

V3V5142淘花/百度专用心肌梗死的定位

localizationofmyocar心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波ⅡⅢaVF143淘花/百度专用心肌梗死的定位

localizationofmyocar心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波，V1－V3出现反常R波增高V1

V2V3144淘花/百度专用心肌梗死的定位

localizationofmyocarThankyouforyourattention145淘花/百度专用Thankyouforyourattention14心电图的判读高唐县人民医院心内科周法强146淘花/百度专用心电图的判读高唐县人民医院心内科1淘花/百度专用心电发生原理147淘花/百度专用心电发生原理2淘花/百度专用心电传导系统148淘花/百度专用心电传导系统3淘花/百度专用心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle（His）右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem149淘花/百度专用心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode4淘花

正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。150淘花/百度专用正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此心电图导联系统151淘花/百度专用心电图导联系统6淘花/百度专用 临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。 临床常用的心电图导联共12个。152淘花/百度专用 临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表心电图的导联系统：肢体导联IIIIIIaVRaVLaVF153淘花/百度专用心电图的导联系统：肢体导联IIIIIIaVRaVLaVF8淘胸前导联（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联154淘花/百度专用胸前导联（precordialleads）V2V3V1正常心电轴normalaxisaVR15030180150120-90-60-3006090120aVLaVFⅡⅠⅢ155淘花/百度专用正常心电轴normalaxisaVR15030180正常位心脏normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF156淘花/百度专用正常位心脏normalpositionV1V2V4V5正常心电图157淘花/百度专用正常心电图12淘花/百度专用心电图综合波、间期和段的检测

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec158淘花/百度专用心电图综合波、间期和段的检测

determinationo心率的检测

determinationoftheheartrateR-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min159淘花/百度专用心率的检测

determinationofthehea正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV160淘花/百度专用正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.P-R间期（P-Rinterval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20secP-Rinterval161淘花/百度专用正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec162淘花/百度专用正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECQRS波群正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，RⅠ<1.5mV。163淘花/百度专用QRS波群正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.心室肌兴奋时间（ventricularactivationtime,VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0.05secVAT164淘花/百度专用正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments5.ST段（STsegment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波165淘花/百度专用正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.Q-T间期（Q-Tinterval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44secQ-Tinterval166淘花/百度专用正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.Ｔ波（Twave）：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致167淘花/百度专用正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsⅠ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。168淘花/百度专用正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.U波（Uwave）：由心室复极化形成，T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低169淘花/百度专用正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC心电图分析基本步骤步骤一:分析节律（心室与心房）比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。170淘花/百度专用心电图分析基本步骤步骤一:25淘花/百度专用步骤二：计算心率（心室率与心房率）在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：171淘花/百度专用步骤二：26淘花/百度专用节律规则算出R-R（P-P）间期距离多少个小格1500除以小格的数目或算出R-R（P-P）间期距离多少个大格300除以大格的数目172淘花/百度专用节律规则27淘花/百度专用节律不规则算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。173淘花/百度专用节律不规则28淘花/百度专用步骤三：分析P波有没有P波？P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？是否所有P波的大小和型态都是一样？P波和QRS波群是否一比一关系？174淘花/百度专用步骤三：29淘花/百度专用步骤四：分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度P-R间段是否正常？P-R间段是否固定？175淘花/百度专用步骤四：30淘花/百度专用步骤五：分析QRS波群QRS波群的时间是否正常？是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？是否每一个P波后，都有一个QRS波群？176淘花/百度专用步骤五：31淘花/百度专用步骤六：分析S-T段和T波S-T段是否正常？T波的时间和电压是否正常？T波的波形是否向上？177淘花/百度专用步骤六：32淘花/百度专用异常心电图178淘花/百度专用异常心电图33淘花/百度专用心房与心室肥大179淘花/百度专用心房与心室肥大34淘花/百度专用1.心房肥大atrialhypertrophy正常窦性心律时，每个QRS波前均有一个P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6波向上。aVRP波向下。V1P波可以双向，但（1）>（2）。正常P波宽度<0.12sec，高度<3mmⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.12180淘花/百度专用1.心房肥大atrialhypertrophy左心房肥大leftatrialhypertrophyP波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12181淘花/百度专用左心房肥大leftatrialhypertrophy右心房肥大rightatrialhypertrophyP波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

182淘花/百度专用右心房肥大rightatrialhypertroph双侧心房肥大biatrialhypertrophyP波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，其时间≥0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压≥0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

183淘花/百度专用双侧心房肥大biatrialhypertrophy