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纵隔淋巴结分区
厦门大学附属心血管病医院林思敏2018.11.021纵隔淋巴结分区
厦门大学附属心血管病医院1肿瘤分期基于TNM系统TNM肿瘤原发灶(大小、位置)区域淋巴结(N0/1/2/3)远处转移(无、有)TNM分期系统独立地基于病变的解剖学,而其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内,淋巴结对分期有重要意义。2肿瘤分期基于TNM系统TNM肿瘤原发灶(大小、位置)区域淋巴区域淋巴结(N)无区域淋巴结转移定义N0无区域淋巴结转移N1转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋巴结,包括直接蔓延累及N2转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结N3转移至对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结3区域淋巴结(N)定义N0无区域淋巴结转移N1转移至同侧支气2009年,国际肺癌研究协会(IASLC)提出的最新胸内淋巴结分布,目前仍用此标准图
1锁骨上2R/L上气管旁4R/L下气管旁3A血管前3P气管后5主动脉下6主动脉旁7隆突下
8食管旁9肺韧带10肺门
11-14肺内首先,强行记住1、7、20区其他大致了解,后面有记忆技巧
42009年,国际肺癌研究协会(IASLC)提出的最新胸内淋巴1区:锁骨上淋巴结1区淋巴结意味着淋巴结有较远转移,与对侧纵隔或肺门的淋巴结转移意义相同,属于N3期淋巴结,手术机会小,预后不良51区:锁骨上淋巴结1区淋巴结意味着淋巴结有较远转移,与对侧纵2-4区:上纵隔淋巴结2区3区4区2R(右侧)上气管旁2L(左侧)上气管旁3A血管前3P气管后4R(右侧)下气管旁4L(左侧)下气管旁62-4区:上纵隔淋巴结2区3区4区3A血管前4R(右侧)5-6区:主动脉淋巴结5区6区主动脉下(主肺动脉窗)淋巴结主动脉旁淋巴结75-6区:主动脉淋巴结5区6区主动脉下(主肺动脉窗)淋巴结主7-9区:下纵隔淋巴结隆突下淋巴结,隆突以下3cm内,与肺内下叶支气管、动脉无关7区8区9区食管旁淋巴结,是3P向下的延续,自隆突下沿食管延伸至膈肌食管裂孔。肺韧带淋巴结,位于肺韧带区,包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带指纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致87-9区:下纵隔淋巴结隆突下淋巴结,隆突以下3cm内,与肺10-14区:肺门、肺内淋巴结10区:肺门淋巴结11区:肺叶间淋巴结12区:肺叶淋巴结13区:肺段淋巴结14区:肺亚段淋巴结10-14区淋巴结不位于纵隔内910-14区:肺门、肺内淋巴结10区:肺门淋巴结9速记诀窍--看淋巴结最靠近哪个“管”血管:3A(血管前)、6(主动脉旁)、5(主动脉下)-----“365天,血管圈”食管:3P(气管后)、8(食管旁)——“三八,吃货”气管:2R/L(上气管旁)、4R/L(下气管旁)——“2、4气管,分左右”10速记诀窍--看淋巴结最靠近哪个“管”血管:3A(血管前)、6最靠近血管的淋巴结3A(血管前)、6(主动脉旁)、5(主动脉下)-----“365天,血管圈”11最靠近血管的淋巴结3A(血管前)、6(主动脉旁)、5(主动脉最靠近食管的淋巴结3P气管后,位于气管后方,椎体前方8食管旁,是3P向下的延续,自隆突下沿食管延伸至膈肌食管裂孔最靠近食管的淋巴结12最靠近食管的淋巴结3P气管后,位于气管后方,椎体前方最靠近最靠近气管的淋巴结2R/L(上气管旁)4R/L(下气管旁)难点一:2与4的分界13最靠近气管的淋巴结2R/L(上气管旁)难点一:2与4的分界1最靠近气管的淋巴结难点二:R与L的分界原则以气管左缘为界划分左右气管中线的淋巴结属于R影像上能报同侧淋巴结转移,则不报对侧转移,以争取更大的手术机会14最靠近气管的淋巴结难点二:R与L的分界原则14最靠近气管的淋巴结主肺动脉窗的瓜分4L受4R的“排挤”,范围较小,4L向左与5区(主动脉下)以肺动脉韧带为界,共同“瓜分”主肺动脉窗15最靠近气管的淋巴结主肺动脉窗的瓜分4L受4R的“排挤”,范围1616171718181919202021212222小结对影像科医生而言,规范的淋巴结分区便于书写,利于与临床科室交流,也是高质量影像学报告书写的表现对临床医生而言,准确淋巴结分区是肺癌TNM分期的必要前提,可为治疗方案的规范化制定提供可靠依据此分区主要为肺癌制定,非肺癌病例无需使用此分区23小结对影像科医生而言,规范的淋巴结分区便于书写,利于与临床科谢谢24谢谢24纵隔淋巴结分区
厦门大学附属心血管病医院林思敏2018.11.0225纵隔淋巴结分区
厦门大学附属心血管病医院1肿瘤分期基于TNM系统TNM肿瘤原发灶(大小、位置)区域淋巴结(N0/1/2/3)远处转移(无、有)TNM分期系统独立地基于病变的解剖学,而其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内,淋巴结对分期有重要意义。26肿瘤分期基于TNM系统TNM肿瘤原发灶(大小、位置)区域淋巴区域淋巴结(N)无区域淋巴结转移定义N0无区域淋巴结转移N1转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋巴结,包括直接蔓延累及N2转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结N3转移至对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结27区域淋巴结(N)定义N0无区域淋巴结转移N1转移至同侧支气2009年,国际肺癌研究协会(IASLC)提出的最新胸内淋巴结分布,目前仍用此标准图
1锁骨上2R/L上气管旁4R/L下气管旁3A血管前3P气管后5主动脉下6主动脉旁7隆突下
8食管旁9肺韧带10肺门
11-14肺内首先,强行记住1、7、20区其他大致了解,后面有记忆技巧
282009年,国际肺癌研究协会(IASLC)提出的最新胸内淋巴1区:锁骨上淋巴结1区淋巴结意味着淋巴结有较远转移,与对侧纵隔或肺门的淋巴结转移意义相同,属于N3期淋巴结,手术机会小,预后不良291区:锁骨上淋巴结1区淋巴结意味着淋巴结有较远转移,与对侧纵2-4区:上纵隔淋巴结2区3区4区2R(右侧)上气管旁2L(左侧)上气管旁3A血管前3P气管后4R(右侧)下气管旁4L(左侧)下气管旁302-4区:上纵隔淋巴结2区3区4区3A血管前4R(右侧)5-6区:主动脉淋巴结5区6区主动脉下(主肺动脉窗)淋巴结主动脉旁淋巴结315-6区:主动脉淋巴结5区6区主动脉下(主肺动脉窗)淋巴结主7-9区:下纵隔淋巴结隆突下淋巴结,隆突以下3cm内,与肺内下叶支气管、动脉无关7区8区9区食管旁淋巴结,是3P向下的延续,自隆突下沿食管延伸至膈肌食管裂孔。肺韧带淋巴结,位于肺韧带区,包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带指纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致327-9区:下纵隔淋巴结隆突下淋巴结,隆突以下3cm内,与肺10-14区:肺门、肺内淋巴结10区:肺门淋巴结11区:肺叶间淋巴结12区:肺叶淋巴结13区:肺段淋巴结14区:肺亚段淋巴结10-14区淋巴结不位于纵隔内3310-14区:肺门、肺内淋巴结10区:肺门淋巴结9速记诀窍--看淋巴结最靠近哪个“管”血管:3A(血管前)、6(主动脉旁)、5(主动脉下)-----“365天,血管圈”食管:3P(气管后)、8(食管旁)——“三八,吃货”气管:2R/L(上气管旁)、4R/L(下气管旁)——“2、4气管,分左右”34速记诀窍--看淋巴结最靠近哪个“管”血管:3A(血管前)、6最靠近血管的淋巴结3A(血管前)、6(主动脉旁)、5(主动脉下)-----“365天,血管圈”35最靠近血管的淋巴结3A(血管前)、6(主动脉旁)、5(主动脉最靠近食管的淋巴结3P气管后,位于气管后方,椎体前方8食管旁,是3P向下的延续,自隆突下沿食管延伸至膈肌食管裂孔最靠近食管的淋巴结36最靠近食管的淋巴结3P气管后,位于气管后方,椎体前方最靠近最靠近气管的淋巴结2R/L(上气管旁)4R/L(下气管旁)难点一:2与4的分界37最靠近气管的淋巴结2R/L(上气管旁)难点一:2与4的分界1最靠近气管的淋巴结难点二:R与L的分界原则以气管左缘为界划分左右气管中线的淋巴结属于R影像上能报同侧淋巴结转移,则不报对侧转移,以争取更大的手术机会38最靠近气管的淋巴结难点二:R与L的分界原则14最靠近气管的淋巴结主肺动脉窗的瓜分4L受4R的“排挤”,范围较小,4L向左与5区(主动脉下)以肺动脉韧带为界,共同“瓜分”主肺动脉窗39最靠近气管的淋巴结主肺动脉窗的瓜分4L受4R的“排挤
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