《牙体牙髓常见病》课件

南华大学附属南华医院

口腔科王野

牙体牙髓常见病精选课件南华大学附属南华医院口腔科王野牙体牙髓1第四章牙体牙髓病要求和目的：1、掌握龋病、楔状缺损、牙髓炎、根尖周炎的临床表现、诊断、鉴别诊断要点。2、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急症期处理方法。3、熟悉牙体牙髓病的病因、发病机制、治疗原则和预防措施。精选课件第四章牙体牙髓病要求和目的：精选课件2第一节龋病【概述】（一）定义：龋病(dentalcaries,toothdecay)是以细菌为主的多种因素的影响下，使牙体硬组织发生慢性进行性破坏性的一种疾病。也可称为牙体硬组织细菌感染性疾病。精选课件第一节龋病【概述】精选课件3（二）龋病的临床特征：牙体硬组织即牙釉质、牙本质及牙骨质在颜色、形态和质地等均发生变化精选课件（二）龋病的临床特征：精选课件4

（三）并发症：1、牙髓病。2、根尖周病。3、颌骨炎症。精选课件（三）并发症：精选课件5（四）龋病对人体的危害：牙体硬组织的破坏，造成牙冠缺损，形成残根，甚至牙缺失，破坏咀嚼功能，影响消化系统，危害身心健康。

过早缺失牙齿，影响儿童牙合系统的发育，降低健康素质。

龋病及其并发症可作为病灶牙（残根残冠），引起远离器官脏器疾病，如肾炎、上颌窦炎等。精选课件（四）龋病对人体的危害：精选课件6【病因】四联因素理论精选课件【病因】精选课件7（一）细菌因素：1、病源菌：最主要是变形链球菌，其次是乳酸杆菌和放线菌。具有对牙面吸附能力，利用蔗糖产酸能力及耐酸能力等致龋性。2、牙菌斑的存在，细菌作用于牙体组织，导致龋病发生。精选课件（一）细菌因素：精选课件8（二）食物因素细菌含食物糖酸牙齿龋齿酸精选课件（二）食物因素细菌含食物糖酸牙齿龋齿酸精选课件9牙不易清洁牙钙化不良牙错位拥挤

牙齿唾液量和成分㈣时间因素

㈢宿主因素牙和唾液精选课件牙不易清洁牙钙化不良牙错位拥挤牙齿唾液量和成分㈣时间10好发牙位一、龋病的好发牙位和部位精选课件好发牙位一、龋病的好发牙位和部位精选课件11好发牙面：牙合面>邻面>唇、颊面>舌面好发部位：牙合面>邻面>颈部精选课件好发牙面：好发部位：精选课件12

二、分类及临床表现

（一）按发展速度分：1、急性龋（湿性龋）。猛性龋2、慢性龋（干性龋）

静止龋3、继发龋精选课件二、分类及临床表现精选课件13（二）按解剖部位分：1、窝沟龋，即前磨牙及磨牙的合面龋。2、平滑面龋，即牙齿的邻面和颈部龋。3、根面龋，常见老年人牙龈萎缩根面外露引起的龋坏。4、线形釉质龋,常见于上前牙唇面为新生线呈新月形状。精选课件（二）按解剖部位分：精选课件14(三)按病损深度分：浅龋：无自觉症状，病牙呈白垩色或黄褐色的龋斑，探诊龋洞浅，探诊粗糙，如窝沟龋可卡住探针中龋：龋坏到牙本质浅层，龋洞中等深，冷热酸甜刺激敏感，一般无自觉症状。深龋：龋洞大而深达牙本质深层，冷热酸甜刺激痛，去除刺激物症状立即消失，但无自发性痛。精选课件(三)按病损深度分：浅龋：无自觉症状，病牙呈白垩色或黄褐色的15

根据临床表现及检查所见，可作出正确诊断，但是邻面颈部龋靠拍牙片确诊。诊断精选课件诊断精选课件16一、药物疗法（一）化学疗法：采用药物来停止龋病的发展。

1.适应证：（1）恆牙早期釉质龋，牙釉质完整，未形成洞前。（2）乳前牙邻面或合面广泛性浅龋，一年内替换恆牙者。（3）慢性龋，合面广泛破坏，不易备洞者。2、常用药物：为75%氟化钠甘油糊剂或10%硝酸银和氨硝酸银治疗精选课件治疗精选课件17(二)再矿化疗法：用人工方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，使早期釉质龋终止或消除。

1、适应证：（1）早期釉质龋，无龋洞存在。（2）牙齿易感染者。

2、常用矿化剂：氢氧化钙或含氟剂并加入磷和氯离子导入。精选课件(二)再矿化疗法：用人工方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿18（三）窝沟封闭预防窝沟龋的有效方法。封闭剂作为一种屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物进入窝沟。深窝沟的恒牙和易患龋的牙精选课件（三）窝沟封闭预防窝沟龋的有效方法。封闭剂作为一种屏障，使窝19二、修复性治疗（充填术）（一）窝洞预备（备洞）窝洞定义：在龋洞的原破坏基础上，经牙体外科手术将龋坏组织去净，并按要求备成一定形状的洞称为窝洞。（二）术区隔离：棉卷、橡皮樟,阻挡唾液隔离患牙。（三）窝洞封闭、垫底：玻璃离子粘固剂、氢氧化钙，隔绝外界及修复材料的刺激。（四）充填，成形抛光：复合树脂、银汞，充填入预备好的窝洞，恢复牙的外形和功能。精选课件二、修复性治疗（充填术）（二）术区隔离：棉卷、橡皮樟,阻挡唾20精选课件精选课件211、窝洞的分类：按Black分为5类Ⅰ类洞：所有牙面的点、裂、隙沟的龋损所备的窝洞

Ⅱ类洞，后牙邻接面接触点以下龋损所备成的窝洞，即近、远中邻合面龋洞Ⅲ类洞：前牙的邻面不含切角的龋损所备成的窝洞Ⅳ类洞：前牙邻面已累及切角的龋损所备成的窝洞Ⅴ类洞：任何牙齿的唇、颊、舌（腭）侧颈1/3处的龋损所备成的窝洞精选课件1、窝洞的分类：按Black分为5类Ⅰ类洞：所有牙面的点、222、窝洞的命名：窝洞的名称以其所在的牙面命名，如位于牙牙合面的洞叫牙合面洞

3、窝洞的结构：洞壁洞角洞缘精选课件2、窝洞的命名：3、窝洞的结构：洞壁洞角洞缘精选课件234、备洞原则a.去净病变组织。b.保护牙髓。c.尽量保留健康组织。d.抗力形和固位形。要求洞形为盒状形，洞壁直、底平，点、线、角清楚而圆钝，洞形外线圆缓。精选课件4、备洞原则精选课件24第二节四环素牙【定义】

在牙齿发育期间，使用四环素族药物引起牙齿着色称四环素牙。【病因】在牙齿的发育矿化期，服用的四环素类药物，可被结合到牙组织内，使牙齿着色。精选课件第二节四环素牙【定义】精选课件25【临床表现】（一）牙冠变色，呈黄色→棕褐色→深灰色。（二）严重者出现牙釉质发育不全。精选课件【临床表现】精选课件26【诊断】1、患者出生后至6岁期间服用四环素药史。2、患牙呈黄色或灰褐色、深灰色。3、严重者牙釉质发育不全精选课件【诊断】精选课件27【治疗】（一）脱色法1、外脱色法。2、内脱色法。（二）光固化修复（三）烤瓷冠修复精选课件【治疗】精选课件28第三节楔状缺损【定义】楔状缺损是指牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，这种缺损呈楔形而得名。精选课件第三节楔状缺损【定义】楔状缺损是指牙齿唇、颊侧颈部硬组织发29【病因】1、刷牙：主要是横刷牙引起。

2、牙颈部的结构：

3、酸的作用：

4、牙体材料疲劳：长期的咀嚼合力，使牙体材料疲劳，于应力集中区出现破坏。精选课件【病因】精选课件30【临床表现】1、好发于上下前磨牙，尤其是第一前磨牙。2、患牙颈部呈“∨”字形缺损，探光滑、无软化牙本质。3、缺损深可有激发痛。精选课件【临床表现】精选课件31【治疗】1、改正刷牙方法。2、脱敏。3、修复性治疗，即光固化充填。精选课件【治疗】精选课件32第四节牙本质过敏症【病因】1、磨耗。2、外伤牙本质外露。3、楔状缺损4、牙周萎缩导致牙颈部暴露精选课件第四节牙本质过敏症【病因】精选课件33【临床表现】1、多见于40岁以上成年人。2、患牙酸软无力，吃硬东西敏感。3、酸甜冷热刺激引起酸痛，探敏感。【治疗】

脱敏修复性治疗精选课件【临床表现】精选课件34第五节牙髓病和根尖周病

牙髓病:是指牙髓组织的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死、牙髓钙化和牙内吸收，其中以牙髓炎最为常见，主要症状为剧烈疼痛，病人难以忍受而影响工作。

精选课件第五节牙髓病和根尖周病牙髓病:是指牙髓组织的疾病，包括牙35根尖周病:是指根尖部分周围组织的炎症性疾病，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，即根尖周围组织发生病变的总称。精选课件根尖周病:是指根尖部分周围组织的炎症性疾病，包括牙骨质、牙周36【病因】1、细菌因素：（1）牙体病感染：深龋、损伤、隐裂、重度磨耗或楔状缺损。（2）牙周病感染：深牙周袋内的细菌及毒素的感染，此种称逆行性牙髓炎

（3）血行性感染：常见是菌血症或败血症。主要是细菌经过血运进入牙髓组织引起的，叫血源性牙髓炎。（4）创伤性感染：有外力撞伤、咬合创伤。精选课件【病因】精选课件372、物理因素：（1）温度刺激。（2）电流，为两种金属互相接触而产生的电流。如上下牙的银汞充填或金属甲冠等。3、化学性因素：（1）窝洞药物消毒不适。（2）充填材料选择不当。4、免疫因素精选课件2、物理因素：精选课件38牙髓病分类组织病理分类牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓坏死和坏疽牙髓退变牙内吸收临床分类可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收精选课件牙髓病分类组织病理分类牙髓充血临床分类可复性牙精选课件39一、可复性牙髓炎【定义】可复性牙髓炎，即牙髓充血，经过及时治疗后，可以恢复牙髓组织的正常功能。【临床表现】1、症状，患牙冷热酸甜刺激出现一过性痛，尤其是对冷更敏感。2、检查发现牙体缺损或有深牙周袋等。【诊断】主诉对温度刺激有一过性敏感，但无自发性痛病史。精选课件一、可复性牙髓炎精选课件40二、不可复性牙髓炎【定义】不可复性牙髓炎是指牙髓组织为严重的感染炎症，经治疗后不能恢复牙髓组织功能，只能去除牙髓组织病变的方法，保留患牙。精选课件二、不可复性牙髓炎精选课件41（一）急性牙髓炎浆液性和化脓性牙髓炎【临床表现】1、疼痛剧烈，疼痛特点有（1）自发性阵发性痛。（2）夜间疼痛加剧。（3）温度刺激可使疼痛加剧。（4）疼痛不能定位。2、检查有深龋、充填物、深牙周袋、外伤牙等。3、探诊可探入穿髓孔引起疼痛。4、晚期可有轻度叩痛。精选课件（一）急性牙髓炎浆液性和化脓性牙髓炎精选课件42【诊断】1、具有疼痛的四大特点。2、冷刺激痛缓解，热加剧。3、确定病牙，肯定病牙在同侧，注意检查。4、牙髓活力测定为阳性。精选课件【诊断】精选课件43（二）慢性牙髓炎【临床表现】1、无剧烈的自发性痛，可有间歇性钝痛。2、有长期温度刺激痛史。3、检查有深龋。4、病牙可定位。精选课件（二）慢性牙髓炎精选课件44【临床分类及症状】1、慢性闭锁性牙髓炎，有一定的自发隐痛，对冷、热诊不敏感，电诊反应迟钝，查有龋洞无穿髓孔。2、慢性溃疡性牙髓炎，典型症状过冷过热刺激痛加剧，进食时异物嵌入洞内引起一阵剧痛，探痛有出血及穿髓孔。3、慢性增生性牙髓炎，多见于青年人，一般无自发性痛，患者常诉咀嚼时痛伴出血，查可见大而深的龋洞中有红色肉芽组织，探易出血，有废用牙结石等。精选课件【临床分类及症状】精选课件45【诊断】1、长期有温度刺激痛和自发性痛史。2、检查有深龋或充填体。3、牙髓活力测定正常。4、叩诊有反应。精选课件【诊断】精选课件46（三）残髓炎【定义】残髓炎是指经过牙髓治疗后而出现的牙髓炎症状，称为残髓炎。【临床表现】1、自发性钝痛。2、放散性痛。

3、温度刺激痛。4、查患牙有充填体。【诊断】1、有牙髓治疗史。2、治疗后有牙髓炎症状。3、去除充填体探入根管痛。精选课件（三）残髓炎精选课件47（四）逆行性牙髓炎【临床表现】1、自发性疼痛。2、温度刺激痛及夜痛史。3、放散性痛。4、有牙周炎病史及口臭，查有深牙周袋或根分叉露出等。【诊断】1、有牙周炎病史。2、近期出现急性牙髓炎症状。3、检查有深牙周袋或牙根暴露。4、无牙体硬组织缺损。精选课件（四）逆行性牙髓炎精选课件48【诊断】1、有牙周炎病史。2、近期出现急性牙髓炎症状。3、检查有深牙周袋或牙根暴露。4、无牙体硬组织缺损。精选课件【诊断】精选课件49三、牙髓坏死【定义】牙髓组织因非感染性原因而死亡称牙髓坏死。【病因】外力撞伤或正畸力过大、充填术未垫底等引起的牙髓炎转化而来精选课件三、牙髓坏死精选课件50【临床表现】1、一般无自觉症状。2、患者常以牙冠变色为主诉。3、检查有深龋和充填体4、牙髓活力测定无反应。5、X显示根尖周无阴影。【诊断】1、无疼痛症状。2、牙冠变色无瘘道。3、牙髓活力测定无反应。精选课件【临床表现】精选课件51四、牙髓钙化【临床表现】1、一般无临床症状。2、个别有自发性痛，呈放散性痛。3、无温度刺激痛。4、牙髓活力测定反应迟钝。5、X显示可见髓石或髓腔闭锁【诊断】1、主要依靠X光检查。2、结合临床症状。精选课件四、牙髓钙化精选课件52五、急性根尖周炎（一）急性浆液性根尖周炎【临床表现】1、患牙不舒服，有麻木、浮出的感觉。2、咬合痛，无明显的自发性痛，只有轻微钝痛，

咬紧患牙舒服。3、能指出病牙【诊断】1、患牙咬痛，叩（+）。2、有牙髓病史。3、牙髓活力测定的反应。精选课件五、急性根尖周炎精选课件53（二）急性化脓性根尖周炎（牙槽脓肿）【临床表现】1、自发性、持续性跳痛，疼痛剧烈。2、患牙浮起伸长，咬痛加剧。3、患牙叩痛明显，松动。4、牙龈红肿、压痛。可分为三个阶段：①根尖脓肿②骨膜下脓肿③粘膜下脓肿。5、患者有发热头痛等全身症状。精选课件（二）急性化脓性根尖周炎（牙槽脓肿）精选课件54精选课件精选课件551、根尖肉芽肿。2、根尖脓肿。3、根尖囊肿。4、根尖周致密性骨炎分类六、慢性根尖周炎精选课件分类六、慢性根尖周炎精选课件56【临床表现】1、无明显自觉症状，有轻度咬合痛。2、有反复肿痛及溢脓瘘管。3、牙冠变色无光色。4、牙髓活力测定无反应。5、X线表现根尖部有炎症阴影：（1）根尖肉芽肿：X显示边缘清楚的圆形透射影像。（2）根尖脓肿：X显示边界不清的稀疏云雾状阴影。（3）根尖囊肿：X显示根尖有较大的圆形透射影像，边界清而有一条白线围绕。（4）致密性骨炎：X显示根尖局限的骨质致密阻射影像。精选课件【临床表现】精选课件57精选课件精选课件58七、常用的治疗方法（一）急性牙髓炎【应急处理】1、开髓减压。2、药物止痛。3、针刺止痛。4、局部封闭止痛。精选课件七、常用的治疗方法精选课件59【治疗方法】直接盖髓术间接盖髓术活髓切断术精选课件【治疗方法】直接盖髓术间接盖髓术活髓切断术精选课件60精选课件精选课件61精选课件精选课件62精选课件精选课件63（二）急性根尖周炎【应急处理】1、建立引流，如开髓引流。2、消炎。3、镇痛。4、增强抵抗力。【治疗方法】1、根管治疗和牙髓塑化。2、根尖切除术。精选课件（二）急性根尖周炎精选课件64根管治疗术【定义】通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合【适应症】

1、急、慢性牙髓病变2、根尖周炎3、牙髓牙周联合病变4、有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时

保留的患牙精选课件根管治疗术【定义】通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，精选65【操作步骤和方法】1、根管预备开髓精选课件【操作步骤和方法】开髓精选课件66测量根管工作长度精选课件测量根管工作长度精选课件67根管清理精选课件根管清理精选课件68逐步深入法冠1/3—中1/3—根尖部分改良逐步后退法冠1/3—根尖部分—中1/3超声预备方法尤其适用扁形根管，“C”形根管根管预备的方法精选课件逐步深入法根管预备的方法精选课件69手动精选课件手动精选课件70酚醛类消毒剂（FC）

消毒作用强刺激性强半抗原2、根管消毒氢氧化钙类制剂

消毒作用温和无刺激性中和内毒素

诱导尖周组织愈合精选课件酚醛类消毒剂（FC）2、根管消毒氢氧化钙类制剂精选课件713、根管充填冷牙胶侧压充填糊剂＋牙胶尖热熔牙胶充填

ObsturaII(纯牙胶)

Thermalfil(牙胶＋塑料核)精选课件3、根管充填冷牙胶侧压充填精选课件72根管充填材料精选课件根管充填材料精选课件73精选课件精选课件74精选课件精选课件75谢谢！精选课件谢谢！精选课件76南华大学附属南华医院

口腔科王野

牙体牙髓常见病精选课件南华大学附属南华医院口腔科王野牙体牙髓77第四章牙体牙髓病要求和目的：1、掌握龋病、楔状缺损、牙髓炎、根尖周炎的临床表现、诊断、鉴别诊断要点。2、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急症期处理方法。3、熟悉牙体牙髓病的病因、发病机制、治疗原则和预防措施。精选课件第四章牙体牙髓病要求和目的：精选课件78第一节龋病【概述】（一）定义：龋病(dentalcaries,toothdecay)是以细菌为主的多种因素的影响下，使牙体硬组织发生慢性进行性破坏性的一种疾病。也可称为牙体硬组织细菌感染性疾病。精选课件第一节龋病【概述】精选课件79（二）龋病的临床特征：牙体硬组织即牙釉质、牙本质及牙骨质在颜色、形态和质地等均发生变化精选课件（二）龋病的临床特征：精选课件80

（三）并发症：1、牙髓病。2、根尖周病。3、颌骨炎症。精选课件（三）并发症：精选课件81（四）龋病对人体的危害：牙体硬组织的破坏，造成牙冠缺损，形成残根，甚至牙缺失，破坏咀嚼功能，影响消化系统，危害身心健康。

过早缺失牙齿，影响儿童牙合系统的发育，降低健康素质。

龋病及其并发症可作为病灶牙（残根残冠），引起远离器官脏器疾病，如肾炎、上颌窦炎等。精选课件（四）龋病对人体的危害：精选课件82【病因】四联因素理论精选课件【病因】精选课件83（一）细菌因素：1、病源菌：最主要是变形链球菌，其次是乳酸杆菌和放线菌。具有对牙面吸附能力，利用蔗糖产酸能力及耐酸能力等致龋性。2、牙菌斑的存在，细菌作用于牙体组织，导致龋病发生。精选课件（一）细菌因素：精选课件84（二）食物因素细菌含食物糖酸牙齿龋齿酸精选课件（二）食物因素细菌含食物糖酸牙齿龋齿酸精选课件85牙不易清洁牙钙化不良牙错位拥挤

牙齿唾液量和成分㈣时间因素

㈢宿主因素牙和唾液精选课件牙不易清洁牙钙化不良牙错位拥挤牙齿唾液量和成分㈣时间86好发牙位一、龋病的好发牙位和部位精选课件好发牙位一、龋病的好发牙位和部位精选课件87好发牙面：牙合面>邻面>唇、颊面>舌面好发部位：牙合面>邻面>颈部精选课件好发牙面：好发部位：精选课件88

二、分类及临床表现

（一）按发展速度分：1、急性龋（湿性龋）。猛性龋2、慢性龋（干性龋）

静止龋3、继发龋精选课件二、分类及临床表现精选课件89（二）按解剖部位分：1、窝沟龋，即前磨牙及磨牙的合面龋。2、平滑面龋，即牙齿的邻面和颈部龋。3、根面龋，常见老年人牙龈萎缩根面外露引起的龋坏。4、线形釉质龋,常见于上前牙唇面为新生线呈新月形状。精选课件（二）按解剖部位分：精选课件90(三)按病损深度分：浅龋：无自觉症状，病牙呈白垩色或黄褐色的龋斑，探诊龋洞浅，探诊粗糙，如窝沟龋可卡住探针中龋：龋坏到牙本质浅层，龋洞中等深，冷热酸甜刺激敏感，一般无自觉症状。深龋：龋洞大而深达牙本质深层，冷热酸甜刺激痛，去除刺激物症状立即消失，但无自发性痛。精选课件(三)按病损深度分：浅龋：无自觉症状，病牙呈白垩色或黄褐色的91

根据临床表现及检查所见，可作出正确诊断，但是邻面颈部龋靠拍牙片确诊。诊断精选课件诊断精选课件92一、药物疗法（一）化学疗法：采用药物来停止龋病的发展。

1.适应证：（1）恆牙早期釉质龋，牙釉质完整，未形成洞前。（2）乳前牙邻面或合面广泛性浅龋，一年内替换恆牙者。（3）慢性龋，合面广泛破坏，不易备洞者。2、常用药物：为75%氟化钠甘油糊剂或10%硝酸银和氨硝酸银治疗精选课件治疗精选课件93(二)再矿化疗法：用人工方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，使早期釉质龋终止或消除。

1、适应证：（1）早期釉质龋，无龋洞存在。（2）牙齿易感染者。

2、常用矿化剂：氢氧化钙或含氟剂并加入磷和氯离子导入。精选课件(二)再矿化疗法：用人工方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿94（三）窝沟封闭预防窝沟龋的有效方法。封闭剂作为一种屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物进入窝沟。深窝沟的恒牙和易患龋的牙精选课件（三）窝沟封闭预防窝沟龋的有效方法。封闭剂作为一种屏障，使窝95二、修复性治疗（充填术）（一）窝洞预备（备洞）窝洞定义：在龋洞的原破坏基础上，经牙体外科手术将龋坏组织去净，并按要求备成一定形状的洞称为窝洞。（二）术区隔离：棉卷、橡皮樟,阻挡唾液隔离患牙。（三）窝洞封闭、垫底：玻璃离子粘固剂、氢氧化钙，隔绝外界及修复材料的刺激。（四）充填，成形抛光：复合树脂、银汞，充填入预备好的窝洞，恢复牙的外形和功能。精选课件二、修复性治疗（充填术）（二）术区隔离：棉卷、橡皮樟,阻挡唾96精选课件精选课件971、窝洞的分类：按Black分为5类Ⅰ类洞：所有牙面的点、裂、隙沟的龋损所备的窝洞

Ⅱ类洞，后牙邻接面接触点以下龋损所备成的窝洞，即近、远中邻合面龋洞Ⅲ类洞：前牙的邻面不含切角的龋损所备成的窝洞Ⅳ类洞：前牙邻面已累及切角的龋损所备成的窝洞Ⅴ类洞：任何牙齿的唇、颊、舌（腭）侧颈1/3处的龋损所备成的窝洞精选课件1、窝洞的分类：按Black分为5类Ⅰ类洞：所有牙面的点、982、窝洞的命名：窝洞的名称以其所在的牙面命名，如位于牙牙合面的洞叫牙合面洞

3、窝洞的结构：洞壁洞角洞缘精选课件2、窝洞的命名：3、窝洞的结构：洞壁洞角洞缘精选课件994、备洞原则a.去净病变组织。b.保护牙髓。c.尽量保留健康组织。d.抗力形和固位形。要求洞形为盒状形，洞壁直、底平，点、线、角清楚而圆钝，洞形外线圆缓。精选课件4、备洞原则精选课件100第二节四环素牙【定义】

在牙齿发育期间，使用四环素族药物引起牙齿着色称四环素牙。【病因】在牙齿的发育矿化期，服用的四环素类药物，可被结合到牙组织内，使牙齿着色。精选课件第二节四环素牙【定义】精选课件101【临床表现】（一）牙冠变色，呈黄色→棕褐色→深灰色。（二）严重者出现牙釉质发育不全。精选课件【临床表现】精选课件102【诊断】1、患者出生后至6岁期间服用四环素药史。2、患牙呈黄色或灰褐色、深灰色。3、严重者牙釉质发育不全精选课件【诊断】精选课件103【治疗】（一）脱色法1、外脱色法。2、内脱色法。（二）光固化修复（三）烤瓷冠修复精选课件【治疗】精选课件104第三节楔状缺损【定义】楔状缺损是指牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，这种缺损呈楔形而得名。精选课件第三节楔状缺损【定义】楔状缺损是指牙齿唇、颊侧颈部硬组织发105【病因】1、刷牙：主要是横刷牙引起。

2、牙颈部的结构：

3、酸的作用：

4、牙体材料疲劳：长期的咀嚼合力，使牙体材料疲劳，于应力集中区出现破坏。精选课件【病因】精选课件106【临床表现】1、好发于上下前磨牙，尤其是第一前磨牙。2、患牙颈部呈“∨”字形缺损，探光滑、无软化牙本质。3、缺损深可有激发痛。精选课件【临床表现】精选课件107【治疗】1、改正刷牙方法。2、脱敏。3、修复性治疗，即光固化充填。精选课件【治疗】精选课件108第四节牙本质过敏症【病因】1、磨耗。2、外伤牙本质外露。3、楔状缺损4、牙周萎缩导致牙颈部暴露精选课件第四节牙本质过敏症【病因】精选课件109【临床表现】1、多见于40岁以上成年人。2、患牙酸软无力，吃硬东西敏感。3、酸甜冷热刺激引起酸痛，探敏感。【治疗】

脱敏修复性治疗精选课件【临床表现】精选课件110第五节牙髓病和根尖周病

牙髓病:是指牙髓组织的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死、牙髓钙化和牙内吸收，其中以牙髓炎最为常见，主要症状为剧烈疼痛，病人难以忍受而影响工作。

精选课件第五节牙髓病和根尖周病牙髓病:是指牙髓组织的疾病，包括牙111根尖周病:是指根尖部分周围组织的炎症性疾病，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，即根尖周围组织发生病变的总称。精选课件根尖周病:是指根尖部分周围组织的炎症性疾病，包括牙骨质、牙周112【病因】1、细菌因素：（1）牙体病感染：深龋、损伤、隐裂、重度磨耗或楔状缺损。（2）牙周病感染：深牙周袋内的细菌及毒素的感染，此种称逆行性牙髓炎

（3）血行性感染：常见是菌血症或败血症。主要是细菌经过血运进入牙髓组织引起的，叫血源性牙髓炎。（4）创伤性感染：有外力撞伤、咬合创伤。精选课件【病因】精选课件1132、物理因素：（1）温度刺激。（2）电流，为两种金属互相接触而产生的电流。如上下牙的银汞充填或金属甲冠等。3、化学性因素：（1）窝洞药物消毒不适。（2）充填材料选择不当。4、免疫因素精选课件2、物理因素：精选课件114牙髓病分类组织病理分类牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓坏死和坏疽牙髓退变牙内吸收临床分类可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收精选课件牙髓病分类组织病理分类牙髓充血临床分类可复性牙精选课件115一、可复性牙髓炎【定义】可复性牙髓炎，即牙髓充血，经过及时治疗后，可以恢复牙髓组织的正常功能。【临床表现】1、症状，患牙冷热酸甜刺激出现一过性痛，尤其是对冷更敏感。2、检查发现牙体缺损或有深牙周袋等。【诊断】主诉对温度刺激有一过性敏感，但无自发性痛病史。精选课件一、可复性牙髓炎精选课件116二、不可复性牙髓炎【定义】不可复性牙髓炎是指牙髓组织为严重的感染炎症，经治疗后不能恢复牙髓组织功能，只能去除牙髓组织病变的方法，保留患牙。精选课件二、不可复性牙髓炎精选课件117（一）急性牙髓炎浆液性和化脓性牙髓炎【临床表现】1、疼痛剧烈，疼痛特点有（1）自发性阵发性痛。（2）夜间疼痛加剧。（3）温度刺激可使疼痛加剧。（4）疼痛不能定位。2、检查有深龋、充填物、深牙周袋、外伤牙等。3、探诊可探入穿髓孔引起疼痛。4、晚期可有轻度叩痛。精选课件（一）急性牙髓炎浆液性和化脓性牙髓炎精选课件118【诊断】1、具有疼痛的四大特点。2、冷刺激痛缓解，热加剧。3、确定病牙，肯定病牙在同侧，注意检查。4、牙髓活力测定为阳性。精选课件【诊断】精选课件119（二）慢性牙髓炎【临床表现】1、无剧烈的自发性痛，可有间歇性钝痛。2、有长期温度刺激痛史。3、检查有深龋。4、病牙可定位。精选课件（二）慢性牙髓炎精选课件120【临床分类及症状】1、慢性闭锁性牙髓炎，有一定的自发隐痛，对冷、热诊不敏感，电诊反应迟钝，查有龋洞无穿髓孔。2、慢性溃疡性牙髓炎，典型症状过冷过热刺激痛加剧，进食时异物嵌入洞内引起一阵剧痛，探痛有出血及穿髓孔。3、慢性增生性牙髓炎，多见于青年人，一般无自发性痛，患者常诉咀嚼时痛伴出血，查可见大而深的龋洞中有红色肉芽组织，探易出血，有废用牙结石等。精选课件【临床分类及症状】精选课件121【诊断】1、长期有温度刺激痛和自发性痛史。2、检查有深龋或充填体。3、牙髓活力测定正常。4、叩诊有反应。精选课件【诊断】精选课件122（三）残髓炎【定义】残髓炎是指经过牙髓治疗后而出现的牙髓炎症状，称为残髓炎。【临床表现】1、自发性钝痛。2、放散性痛。

3、温度刺激痛。4、查患牙有充填体。【诊断】1、有牙髓治疗史。2、治疗后有牙髓炎症状。3、去除充填体探入根管痛。精选课件（三）残髓炎精选课件123（四）逆行性牙髓炎【临床表现】1、自发性疼痛。2、温度刺激痛及夜痛史。3、放散性痛。4、有牙周炎病史及口臭，查有深牙周袋或根分叉露出等。【诊断】1、有牙周炎病史。2、近期出现急性牙髓炎症状。3、检查有深牙周袋或牙根暴露。4、无牙体硬组织缺损。精选课件（四）逆行性牙髓炎精选课件124【诊断】1、有牙周炎病史。2、近期出现急性牙髓炎症状。3、检查有深牙周袋或牙根暴露。4、无牙体硬组织缺损。精选课件【诊断】精选课件125三、牙髓坏死【定义】牙髓组织因非感染性原因而死亡称牙髓坏死。【病因】外力撞伤或正畸力过大、充填术未垫底等引起的牙髓炎转化而来精选课件三、牙髓坏死精选课件126【临床表现】1、一般无自觉症状。2、患者常以牙冠变色为主诉。3、检查有深龋和充填体4、牙髓活力测定无反应。5、X显示根尖周无阴影。【诊断】1、无疼痛症状。2、牙冠变色无瘘道。3、牙髓活力测定无反应。精选课件【临床表现】精选课件127四、牙髓钙化【临床表现】1、一般无临床症状。2、个别有自发性痛，呈放散性痛。3、无温度刺激痛。4、牙髓活力测定反应迟钝。5、X显示可见髓石或髓腔闭锁【诊断】1、主要依靠X光检查。2、结合临床症状。精选课件四、牙髓钙化精选课件128五、急性根尖周炎（一）急性浆液性根尖周炎【临床表现】1、患牙不舒服，有麻木、浮出的感觉。2、咬合痛，无明显的自发性痛，只有轻微钝痛，

咬紧患牙舒服。3、能指出病牙【诊断】1、患牙咬痛，叩（+）。2、有牙髓病史。3、牙髓活力测定的反应。精选课件五、急性根尖周炎精选课件129（二）急性化脓性根尖周炎（牙槽脓肿）【临床表现】1、自发性、持续性跳痛，疼痛剧烈。2、患牙浮起伸长，咬痛加剧。3、患牙叩痛明显，松动。4、牙龈红肿