常见内科急症的处理

关于常见内科急症的处理第一页，共二十七页，2022年，8月28日2一、常见急危重症的范畴

第二页，共二十七页，2022年，8月28日3急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。第三页，共二十七页，2022年，8月28日42、循环功能衰竭（各种休克）：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。第四页，共二十七页，2022年，8月28日53、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。第五页，共二十七页，2022年，8月28日65、肝功能衰竭：包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。第六页，共二十七页，2022年，8月28日77、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）第七页，共二十七页，2022年，8月28日8二、急危重症的快速识别

要点——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

第八页，共二十七页，2022年，8月28日9

血压BPbloodpressure生命八征（1-4）123423

体温Ttemperature

呼吸Rrespiration

脉搏P

pulse第九页，共二十七页，2022年，8月28日10通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为36~37℃；

体温超过37.3℃称为发热，低于35℃称为低体温。第十页，共二十七页，2022年，8月28日112、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常12~20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。第十一页，共二十七页，2022年，8月28日124、血压（BP）：一旦血压低于90/60mmHg，或收缩压/舒张压比平时下降超过30mmHg，即应考虑休克的可能性；而血压如果超140/90mmHg，则称之为高血压。第十二页，共二十七页，2022年，8月28日13

皮肤粘膜skin&membrane生命八征（5-8）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

第十三页，共二十七页，2022年，8月28日145、神志（C）：正常神志清楚、对答如流；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。第十四页，共二十七页，2022年，8月28日156、瞳孔（A）：正常直径3~4毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常人24小时尿量约为1000-2000ml；如果24小时尿量小于400ml或每小时尿量小于17ml称为少尿；24小时尿量小于100ml或12小时完全无尿称为无尿，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。第十五页，共二十七页，2022年，8月28日168、皮肤黏膜（S）：

皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。第十六页，共二十七页，2022年，8月28日17三、急危重症的处理第十七页，共二十七页，2022年，8月28日18急危重症的特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗第十八页，共二十七页，2022年，8月28日191、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！第十九页，共二十七页，2022年，8月28日20先“开枪”、再“瞄准”A、呼吸困难（Asphyxia）

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端坐体位

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立即开放气道

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给予有效吸氧

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必要时吸痰第二十页，共二十七页，2022年，8月28日21先“开枪”、再“瞄准”B、大出血（Bleeding）

—立即彻底止血

—建立静脉通路

—快速补液扩容第二十一页，共二十七页，2022年，8月28日22先“开枪”、再“瞄准”C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路第二十二页，共二十七页，2022年，8月28日23先“开枪”、再“瞄准”C2、昏迷（Coma）—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路第二十三页，共二十七页，2022年，8月28日24先“开枪”、再“瞄准”D、濒死状态（Dying）

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立即呼救、仰卧位

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尽快徒手心肺复苏

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电击除颤+复苏药物第二十四页，共二十七页，2022年，8月28日252、最基本的五项急救首要措施

——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸碱失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）第二十五页，共二十七页，2022年，8月28日26A第一步判断(贯穿)Assessment

是否昏迷？

开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步呼吸

Breathi