常见急诊心律失常的诊断和治疗课件

常见急诊心律失常的诊断和治疗田杰重庆医科大学儿童医院心内科Children’sHospital,ChongqingMedicalUniversity精品课件常见急诊心律失常的诊断和治疗田杰精品课件1心脏传导系统Cardiacconductionsystem精品课件心脏传导系统Cardiacconductionsyst2精品课件精品课件3心律失常对于个体是否构成急诊取决于心功能状况频率快速或缓慢的程度持续的时间对血压和心肌灌注的影响年龄和精神状态等急诊心律失常精品课件急诊心律失常精品课件4心电图特征提示的心律失常诊断表心动过速规则不规则宽QRS窄QRSVT室内差异传导束支传导阻滞旁道前向传导PSVT宽QRS窄QRS房颤合并

束支传导阻滞

房颤房扑PSVT伴精品课件心电图特征提示的心律失常诊断表心动过速规则不规则宽QR5抗心律失常药物的分类及作用机制分类作用机制抑制0相除极对复极的影响代表药物Ⅰ类膜稳定剂Ia中等度延长奎尼丁、双异丙吡胺、普鲁卡因酰胺Ib弱缩短利多卡因、慢心律Ic强不明显心律平、氟卡胺、

英卡胺Ⅱ类β受体阻滞剂极弱缩短普萘洛尔、美托洛尔

Ⅲ类延长复极药物无明显延长胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺Ⅳ类钙拮抗剂抑制4相除极不明显地尔硫卓、维拉帕米(异搏定)

精品课件抗心律失常药物的分类及作用机制分类作用机制抑制0相除极6PSVT分两大类自律性增高-异位性折返-折返性房室结内折返房室折返

窦房结折返房内折返阵发性室上性心动过速(PSVT)精品课件PSVT分两大类阵发性室上性心动过速(PSVT)精品课件7房室结内和房室折返心动过速90%阵发性室上性心动过速(PSVT)精品课件房室结内和房室折返心动过速90%阵发性室上性心动8精品课件精品课件9旁路折返室上速精品课件旁路折返室上速精品课件10精品课件精品课件11精品课件精品课件12阵发性室上性心动过速的治疗治疗原则病因发病机制持续时间心功能状态精品课件阵发性室上性心动过速的治疗治疗原则精品课件13阵发性室上性心动过速的治疗婴儿刺激迷走神经法：潜水反射无或轻度心衰，血压正常兴奋迷走的措施一方面治疗心动过速，另外有鉴别作用。只有室上速可以因兴奋迷走而突然终止，而其他快速心律失常或无反应或逐渐减慢心率。精品课件阵发性室上性心动过速的治疗婴儿无或轻度心衰，血压正常兴14阵发性室上性心动过速的治疗婴儿心律平：可首选，作用快、复率高、副作用小、剂量1～1.5mg／kg加入10％葡萄糖10

～20ml中3～5分钟内静注，如无效，10～20分钟可重复。不超过3次。ATP或腺苷：高效复律快，初始50～100µg/kg，弹丸式的快速静注。无效加倍,最大剂量250～300µg/kg。无或轻度心衰，血压正常精品课件阵发性室上性心动过速的治疗婴儿无或轻度心衰，血压正常精15阵发性室上性心动过速的治疗婴儿地高辛或西地兰

能控制大部分各种类型的PSVT

治疗婴儿PSVT的首选药物

转复率仅60%，起效较慢

西地兰静注：10µg/kg，1～2小时无效时重复1次无或轻度心衰，血压正常精品课件阵发性室上性心动过速的治疗婴儿无或轻度心衰，血压正常精16阵发性室上性心动过速的治疗婴儿心得安：0.1mg／kg（≯3mg）加入10％葡萄糖10～20ml中5～10分钟内静注胺碘酮：二线！2.5～5mg/kg缓静脉推注异搏停：谨慎！每次0.1～0.2mg／kg静脉缓注，同时应有血压及心电图监护无或轻度心衰，血压正常精品课件阵发性室上性心动过速的治疗婴儿无或轻度心衰，血压正常精17阵发性室上性心动过速的治疗婴儿直流电击

电能量0.5～1.0ws／kg

正在使用洋地黄类药物者禁用食道心房调搏

超速起搏或心房程序刺激终止PSVT

对病窦综合征合并的PSVT较为适宜无或轻度心衰，血压正常精品课件阵发性室上性心动过速的治疗婴儿无或轻度心衰，血压正常精18阵发性室上性心动过速的治疗年长儿刺激迷走神经法：如屏气、刺激咽部使作呕等药物复律：心律平、ATP或腺苷

心得安、异搏定、胺碘酮直流电击食道心房调搏无或轻度心衰，血压正常精品课件阵发性室上性心动过速的治疗年长儿无或轻度心衰，血压正常19阵发性室上性心动过速的治疗伴心衰，血压正常婴儿或年长儿直流电击食道心房调搏地高辛或西地兰精品课件阵发性室上性心动过速的治疗伴心衰，血压正常婴儿或年长儿精20阵发性室上性心动过速的治疗伴或不伴心衰，血压降低婴儿或年长儿直流电击加压药物新福林，每次0.1～0.25mg／kg甲氧胺，每次0.1mg／kg精品课件阵发性室上性心动过速的治疗伴或不伴心衰，血压降低婴儿或年21预防复发 反复发作者口服药物如地高辛、心得安、心律平、胺碘酮

单独或联合应用 6月～1年

阵发性室上性心动过速的治疗精品课件预防复发阵发性室上性心动过速的治疗精品课件22根治治疗旁路或房室结折返或异位房性兴奋灶

所致的发作频繁的PSVT可作射频消融根治阵发性室上性心动过速的治疗精品课件根治治疗旁路或房室结折返或异位房性兴奋灶

所致的23

P波消失、代之以一系列大小不同、形态各样、间 隔极不规则的颤动波（f波）频率350-700次/minQRS波多为室上性型室律很不规则

心房颤动

(Atrialfibrillation)的特点：精品课件P波消失、代之以一系列大小不同、形态各样、间 隔极不规则的24最终目的是恢复窦性心律，并维持窦性心律。如果不能纠正，则应控制心室率保持适当的心排血量。阵发性房颤

时间短，无症状：不特殊治疗，休息、镇静剂

若时间长或有血液动力学影响时：应争取恢复窦性心律首选直流电复，其次是药物，如胺碘酮、心律平等。奎尼丁是较有效的复律药物，用前需先给适量的洋地黄制剂，以减慢房室传导。心房纤颤的治疗精品课件最终目的是恢复窦性心律，并维持窦性心律。如果不能纠正，则应控25持续性房颤

去除诱因后常可明显好转

长期口服洋地黄制剂，当心室率加快或心衰加重时，需分析药量不足或过多，血清地高辛浓度 协助药物：钙离子拮抗剂维拉帕米

或β受体阻滞剂心得安

心房纤颤的治疗精品课件心房纤颤的治疗精品课件26

P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的扑动波（F波），频率300-400次/min，节律匀齐QRS波群呈室上性型室律规则，房室传导可按不同比例：如2:1、3:1、4:1等传导心房扑动

(Atrialflutter)的特点：精品课件P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的扑动波（F波）27精品课件精品课件28精品课件精品课件29多为阵发性，少为持续性房扑不如房颤常见同步直流电复率高达90%～100%，应首选控制心室率的药物同房颤，但效果往往不满意心房扑动的治疗精品课件多为阵发性，少为持续性心房扑动的治疗精品课件30室性心动过速（简称室速）阵发性室速特发性室速儿茶酚胺敏感型自律性室速尖端扭转性室速阵发性室速精品课件室性心动过速（简称室速）阵发性室速阵发性室速精品课件31精品课件精品课件32精品课件精品课件33精品课件精品课件34精品课件精品课件35精品课件精品课件36精品课件精品课件37精品课件精品课件38精品课件精品课件39精品课件精品课件40精品课件精品课件41精品课件精品课件42精品课件精品课件43精品课件精品课件44精品课件精品课件45精品课件精品课件46精品课件精品课件47精品课件精品课件48精品课件精品课件49精品课件精品课件50精品课件精品课件51精品课件精品课件52室性心动过速的诊断特发性室速多见于无器质心脏病的青少年症状轻，耐受好，预后较佳右室特发性室速(多起源于右室流出道)

左束支阻滞图型，多为运动或异丙肾诱发左室特发性室速(起源于左后分支)

右束支阻滞图形

精品课件室性心动过速的诊断特发性室速精品课件53精品课件精品课件54精品课件精品课件55精品课件精品课件56精品课件精品课件57精品课件精品课件58精品课件精品课件59精品课件精品课件60精品课件精品课件61室性心动过速的诊断儿茶酚胺敏感型自律性室速多无器质性心脏病常发作于剧烈运动或情绪激动时，可被异丙肾或运动负荷试验诱发室速的QRS波群多呈左束支阻滞图形不能被程序刺激诱发和终止β受体阻滞剂有效，维拉帕米(异搏定)无效精品课件室性心动过速的诊断儿茶酚胺敏感型自律性室速精品课件62室性心动过速的诊断尖端扭转性室速室速时QRS波群尖端围绕等电位线向相反方向往返扭转多发生于Q-T间期延长：家族性Q-T间期延长综合征，药物尤其是抗心律失常药如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮，包括利多卡因都可诱发低血钾、低血镁、心动过缓、心肌缺血或炎症，急性中枢神经病变都可能是诱因精品课件室性心动过速的诊断尖端扭转性室速精品课件63尖端扭转性室速精品课件尖端扭转性室速精品课件64尖端扭转性室速精品课件尖端扭转性室速精品课件65阵发性室速终止治疗血液动力学稳定

利多卡因：半减期短，作用发生与消失均很迅速，对血 液动力学也无明显影响，使用安全，是紧急情况下治疗室 速的首选药物。对急性室速疗效好，而对慢性、反复发作 的室速作用并不理想 应先给予负荷剂量（1-2mg/kg），每5-10min给一次，总 量不超过3mg/kg。开始就维持静脉给药20-50µg/kg.min

将静注和静滴结合给药可以迅速提高血浓度达到治疗水平

室性心动过速的治疗精品课件阵发性室速终止治疗室性心动过速的治疗精品课件66阵发性室速终止治疗血液动力学稳定

心律平

苯妥因钠静脉2-4mg/kg.次，溶于GS中缓注，无效

可在5-10分钟后重复1次

胺碘酮

β受体阻滞剂

对运动或窦律快速伴有交感张力过高

时易发的室速，心得安、美多心安等

可能控制其发作

室性心动过速的治疗精品课件阵发性室速终止治疗室性心动过速的治疗精品课件67阵发性室速终止治疗血液动力学不稳定电除颤利多卡因上述药物维持室性心动过速的治疗精品课件阵发性室速终止治疗室性心动过速的治疗精品课件68特发性室速异搏定儿茶酚胺敏感型自律性室速心得安异搏定、心律平、胺碘酮

室性心动过速的治疗精品课件特发性室速室性心动过速的治疗精品课件69尖端扭转性室速长间隙依赖型 异丙肾

可加快窦律，缩短Q-T间期，有利于夺获心室，减少发作。静滴0.05-4μg/kg.min。

监测血压、心电图,使心率稳定在90-100次/分肾上腺素依赖型β受体阻滞剂苯妥因钠硫酸镁室性心动过速的治疗精品课件尖端扭转性室速室性心动过速的治疗精品课件70电学治疗电复律与电除颤心室起搏根治射频消融（RFCA）心内复律器室性心动过速的治疗精品课件电学治疗室性心动过速的治疗精品课件71临床伴有充血性心衰或左心室功能不全者，应用抗心律失常药物应谨慎，许多抗心律失常药物可加重心衰，胺碘酮和利多卡因对左室功能影响较小，胺碘酮目前是治疗心衰合并心动过速的主要药物。效果不佳，应尽早电复律。心脏功能不全和抗心律失常药物精品课件临床伴有充血性心衰或左心室功能不全者，应用抗心律失常药物应谨72急诊中常见的缓慢心律失常严重的窦房结病态综合征高度房室传导阻滞缓慢心律失常精品课件急诊中常见的缓慢心律失常缓慢心律失常精品课件73病态窦房结综合征(Sicksinussyndrome)又称快慢综合征持续窦性心动过缓窦房传导阻滞异位快速心律PVCorPACSVTorVTAforAF交替缓慢心律失常精品课件病态窦房结综合征(Sicksinussyndrome)74病态窦房结综合征

缓慢心律失常精品课件病态窦房结综合征缓慢心律失常精品课件75病态窦房结综合征药物提高窦房结频率阿托品

异丙肾上腺素安装心导管临时起搏缓慢心律失常精品课件病态窦房结综合征缓慢心律失常精品课件76高度房室传导阻滞缓慢心律失常精品课件高度房室传导阻滞缓慢心律失常精品课件77精品课件精品课件78I度及II度-I型AVB-主要针对病因治疗II度-II型AVB-阿托品或异丙基

房室传导阻滞(AVB)的治疗精品课件I度及II度-I型AVB-主要针对病因治疗房室传导阻滞79III-AVB

先天性III度AVB无症状且心率>55次／分，不需治疗如心率较慢可服阿托品、异丙肾或麻黄素，如夜间心率慢可只在睡前服药植入永久性起搏器的指征

A发生阿-斯综合征或心力衰竭 B心室率显著减慢，新生儿<55,婴儿<50,儿童<40 C运动耐受量过低，不能适应日常生活 D阻滞部位在希氏束内或分支以下 E发生室性心律失常房室传导阻滞(AVB)的治疗精品课件III-AVB房室传导阻滞(AVB)的治疗精品课件80III-AVB

后天性III度AVB如严重心肌炎营养心肌+IVIG+甲强冲击（15-40mg/kg·d×3d）异丙肾临时起搏→永久起搏房室传导阻滞(AVB)的治疗有多例CAVB＞2months恢复精品课件III-AVB房室传导阻滞(AVB)的治疗有多例C81起搏治疗小儿心律失常缓慢性心律失常窦房结功能不良房室传导阻滞快速性心律失常室性心动过速

长Q-T综合征室颤起搏器ICD精品课件起搏治疗小儿心律失常缓慢性心律失常快速性心律失常起搏器I82先天性心脏病矫正术后心律失常窦房结功能不良多见于ASD修补，肺静脉异位引流矫正，Fontan，Mustard治疗：按需心房起搏

异丙基或阿托品精品课件先天性心脏病矫正术后心律失常窦房结功能不良精品课件83先天性心脏病矫正术后心律失常完全性房室传导阻滞表现：缓慢的心室率及房室分离临时心外（内）膜起搏2-3周+激素持续→永久起搏预后难于预测精品课件先天性心脏病矫正术后心律失常完全性房室传导阻滞精品课件84先天性心脏病矫正术后心律失常房扑及心房内折返性心动过速多见于房内操作的手术或心脏手术晚期起源：心房内折返治疗：心房起搏

药物：地高辛，β受体阻滞剂，胺碘酮

射频消融

精品课件先天性心脏病矫正术后心律失常房扑及心房内折返性心动过速精品课85先天性心脏病矫正术后心律失常希氏束性心动过速（结性逸搏性心动过速）多见于术后复温过程中，希氏束受伤表现：心室率快于心房率

房室分离

可存在室房逆传预后：致死性，但常非永久性3-10d转窦治疗：较难，低温，心律平精品课件先天性心脏病矫正术后心律失常希氏束性心动过速（结性逸搏性心动86先天性心脏病矫正术后心律失常室性心律失常（室性心动过速）多见于法洛四联症，术后致死主要原因治疗：无症状→不治疗

有症状→找到可以纠正的异常

IB（利多卡因、慢心律）

III类药物（胺碘酮）

心内复律器精品课件先天性心脏病矫正术后心律失常室性心律失常（室性心动过速）精品87先天性心脏病矫正术后心律失常室上性心动过速少见，术前已有折返环治疗：超速起搏，直流电击，腺苷精品课件先天性心脏病矫正术后心律失常室上性心动过速精品课件88ThankyouforyourattentionWelcometoourUnitOutpatientroomInpatientwardEchoroomElectrocardiogramroomCardiacCathLabChildren’sHospitalChongqing,P.R.China精品课件ThankyouforyourattentionOu89常见急诊心律失常的诊断和治疗田杰重庆医科大学儿童医院心内科Children’sHospital,ChongqingMedicalUniversity精品课件常见急诊心律失常的诊断和治疗田杰精品课件90心脏传导系统Cardiacconductionsystem精品课件心脏传导系统Cardiacconductionsyst91精品课件精品课件92心律失常对于个体是否构成急诊取决于心功能状况频率快速或缓慢的程度持续的时间对血压和心肌灌注的影响年龄和精神状态等急诊心律失常精品课件急诊心律失常精品课件93心电图特征提示的心律失常诊断表心动过速规则不规则宽QRS窄QRSVT室内差异传导束支传导阻滞旁道前向传导PSVT宽QRS窄QRS房颤合并

束支传导阻滞

房颤房扑PSVT伴精品课件心电图特征提示的心律失常诊断表心动过速规则不规则宽QR94抗心律失常药物的分类及作用机制分类作用机制抑制0相除极对复极的影响代表药物Ⅰ类膜稳定剂Ia中等度延长奎尼丁、双异丙吡胺、普鲁卡因酰胺Ib弱缩短利多卡因、慢心律Ic强不明显心律平、氟卡胺、

英卡胺Ⅱ类β受体阻滞剂极弱缩短普萘洛尔、美托洛尔

Ⅲ类延长复极药物无明显延长胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺Ⅳ类钙拮抗剂抑制4相除极不明显地尔硫卓、维拉帕米(异搏定)

精品课件抗心律失常药物的分类及作用机制分类作用机制抑制0相除极95PSVT分两大类自律性增高-异位性折返-折返性房室结内折返房室折返

窦房结折返房内折返阵发性室上性心动过速(PSVT)精品课件PSVT分两大类阵发性室上性心动过速(PSVT)精品课件96房室结内和房室折返心动过速90%阵发性室上性心动过速(PSVT)精品课件房室结内和房室折返心动过速90%阵发性室上性心动97精品课件精品课件98旁路折返室上速精品课件旁路折返室上速精品课件99精品课件精品课件100精品课件精品课件101阵发性室上性心动过速的治疗治疗原则病因发病机制持续时间心功能状态精品课件阵发性室上性心动过速的治疗治疗原则精品课件102阵发性室上性心动过速的治疗婴儿刺激迷走神经法：潜水反射无或轻度心衰，血压正常兴奋迷走的措施一方面治疗心动过速，另外有鉴别作用。只有室上速可以因兴奋迷走而突然终止，而其他快速心律失常或无反应或逐渐减慢心率。精品课件阵发性室上性心动过速的治疗婴儿无或轻度心衰，血压正常兴103阵发性室上性心动过速的治疗婴儿心律平：可首选，作用快、复率高、副作用小、剂量1～1.5mg／kg加入10％葡萄糖10

～20ml中3～5分钟内静注，如无效，10～20分钟可重复。不超过3次。ATP或腺苷：高效复律快，初始50～100µg/kg，弹丸式的快速静注。无效加倍,最大剂量250～300µg/kg。无或轻度心衰，血压正常精品课件阵发性室上性心动过速的治疗婴儿无或轻度心衰，血压正常精104阵发性室上性心动过速的治疗婴儿地高辛或西地兰

能控制大部分各种类型的PSVT

治疗婴儿PSVT的首选药物

转复率仅60%，起效较慢

西地兰静注：10µg/kg，1～2小时无效时重复1次无或轻度心衰，血压正常精品课件阵发性室上性心动过速的治疗婴儿无或轻度心衰，血压正常精105阵发性室上性心动过速的治疗婴儿心得安：0.1mg／kg（≯3mg）加入10％葡萄糖10～20ml中5～10分钟内静注胺碘酮：二线！2.5～5mg/kg缓静脉推注异搏停：谨慎！每次0.1～0.2mg／kg静脉缓注，同时应有血压及心电图监护无或轻度心衰，血压正常精品课件阵发性室上性心动过速的治疗婴儿无或轻度心衰，血压正常精106阵发性室上性心动过速的治疗婴儿直流电击

电能量0.5～1.0ws／kg

正在使用洋地黄类药物者禁用食道心房调搏

超速起搏或心房程序刺激终止PSVT

对病窦综合征合并的PSVT较为适宜无或轻度心衰，血压正常精品课件阵发性室上性心动过速的治疗婴儿无或轻度心衰，血压正常精107阵发性室上性心动过速的治疗年长儿刺激迷走神经法：如屏气、刺激咽部使作呕等药物复律：心律平、ATP或腺苷

心得安、异搏定、胺碘酮直流电击食道心房调搏无或轻度心衰，血压正常精品课件阵发性室上性心动过速的治疗年长儿无或轻度心衰，血压正常108阵发性室上性心动过速的治疗伴心衰，血压正常婴儿或年长儿直流电击食道心房调搏地高辛或西地兰精品课件阵发性室上性心动过速的治疗伴心衰，血压正常婴儿或年长儿精109阵发性室上性心动过速的治疗伴或不伴心衰，血压降低婴儿或年长儿直流电击加压药物新福林，每次0.1～0.25mg／kg甲氧胺，每次0.1mg／kg精品课件阵发性室上性心动过速的治疗伴或不伴心衰，血压降低婴儿或年110预防复发 反复发作者口服药物如地高辛、心得安、心律平、胺碘酮

单独或联合应用 6月～1年

阵发性室上性心动过速的治疗精品课件预防复发阵发性室上性心动过速的治疗精品课件111根治治疗旁路或房室结折返或异位房性兴奋灶

所致的发作频繁的PSVT可作射频消融根治阵发性室上性心动过速的治疗精品课件根治治疗旁路或房室结折返或异位房性兴奋灶

所致的112

P波消失、代之以一系列大小不同、形态各样、间 隔极不规则的颤动波（f波）频率350-700次/minQRS波多为室上性型室律很不规则

心房颤动

(Atrialfibrillation)的特点：精品课件P波消失、代之以一系列大小不同、形态各样、间 隔极不规则的113最终目的是恢复窦性心律，并维持窦性心律。如果不能纠正，则应控制心室率保持适当的心排血量。阵发性房颤

时间短，无症状：不特殊治疗，休息、镇静剂

若时间长或有血液动力学影响时：应争取恢复窦性心律首选直流电复，其次是药物，如胺碘酮、心律平等。奎尼丁是较有效的复律药物，用前需先给适量的洋地黄制剂，以减慢房室传导。心房纤颤的治疗精品课件最终目的是恢复窦性心律，并维持窦性心律。如果不能纠正，则应控114持续性房颤

去除诱因后常可明显好转

长期口服洋地黄制剂，当心室率加快或心衰加重时，需分析药量不足或过多，血清地高辛浓度 协助药物：钙离子拮抗剂维拉帕米

或β受体阻滞剂心得安

心房纤颤的治疗精品课件心房纤颤的治疗精品课件115

P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的扑动波（F波），频率300-400次/min，节律匀齐QRS波群呈室上性型室律规则，房室传导可按不同比例：如2:1、3:1、4:1等传导心房扑动

(Atrialflutter)的特点：精品课件P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的扑动波（F波）116精品课件精品课件117精品课件精品课件118多为阵发性，少为持续性房扑不如房颤常见同步直流电复率高达90%～100%，应首选控制心室率的药物同房颤，但效果往往不满意心房扑动的治疗精品课件多为阵发性，少为持续性心房扑动的治疗精品课件119室性心动过速（简称室速）阵发性室速特发性室速儿茶酚胺敏感型自律性室速尖端扭转性室速阵发性室速精品课件室性心动过速（简称室速）阵发性室速阵发性室速精品课件120精品课件精品课件121精品课件精品课件122精品课件精品课件123精品课件精品课件124精品课件精品课件125精品课件精品课件126精品课件精品课件127精品课件精品课件128精品课件精品课件129精品课件精品课件130精品课件精品课件131精品课件精品课件132精品课件精品课件133精品课件精品课件134精品课件精品课件135精品课件精品课件136精品课件精品课件137精品课件精品课件138精品课件精品课件139精品课件精品课件140精品课件精品课件141室性心动过速的诊断特发性室速多见于无器质心脏病的青少年症状轻，耐受好，预后较佳右室特发性室速(多起源于右室流出道)

左束支阻滞图型，多为运动或异丙肾诱发左室特发性室速(起源于左后分支)

右束支阻滞图形

精品课件室性心动过速的诊断特发性室速精品课件142精品课件精品课件143精品课件精品课件144精品课件精品课件145精品课件精品课件146精品课件精品课件147精品课件精品课件148精品课件精品课件149精品课件精品课件150室性心动过速的诊断儿茶酚胺敏感型自律性室速多无器质性心脏病常发作于剧烈运动或情绪激动时，可被异丙肾或运动负荷试验诱发室速的QRS波群多呈左束支阻滞图形不能被程序刺激诱发和终止β受体阻滞剂有效，维拉帕米(异搏定)无效精品课件室性心动过速的诊断儿茶酚胺敏感型自律性室速精品课件151室性心动过速的诊断尖端扭转性室速室速时QRS波群尖端围绕等电位线向相反方向往返扭转多发生于Q-T间期延长：家族性Q-T间期延长综合征，药物尤其是抗心律失常药如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮，包括利多卡因都可诱发低血钾、低血镁、心动过缓、心肌缺血或炎症，急性中枢神经病变都可能是诱因精品课件室性心动过速的诊断尖端扭转性室速精品课件152尖端扭转性室速精品课件尖端扭转性室速精品课件153尖端扭转性室速精品课件尖端扭转性室速精品课件154阵发性室速终止治疗血液动力学稳定

利多卡因：半减期短，作用发生与消失均很迅速，对血 液动力学也无明显影响，使用安全，是紧急情况下治疗室 速的首选药物。对急性室速疗效好，而对慢性、反复发作 的室速作用并不理想 应先给予负荷剂量（1-2mg/kg），每5-10min给一次，总 量不超过3mg/kg。开始就维持静脉给药20-50µg/kg.min

将静注和静滴结合给药可以迅速提高血浓度达到治疗水平

室性心动过速的治疗精品课件阵发性室速终止治疗室性心动过速的治疗精品课件155阵发性室速终止治疗血液动力学稳定

心律平

苯妥因钠静脉2-4mg/kg.次，溶于GS中缓注，无效

可在5-10分钟后重复1次

胺碘酮

β受体阻滞剂

对运动或窦律快速伴有交感张力过高

时易发的室速，心得安、美多心安等

可能控制其发作

室性心动过速的治疗精品课件阵发性室速终止治疗室性心动过速的治疗精品课件156阵发性室速终止治疗血液动力学不稳定电除颤利多卡因上述药物维持室性心动过速的治疗精品课件阵发性室速终止治疗室性心动过速的治疗精品课件157特发性室速异搏定儿茶酚胺敏感型自律性室速心得安异搏定、心律平、胺碘酮

室性心动过速的治疗精品课件特发性室速室性心动过速的治疗精品课件158尖端扭转性室速长间隙依赖型 异丙肾

可加快窦律，缩短Q-T间期，有利于夺获心室，减少发作。静滴0.05-4μg/kg.min。

监测血压、心电图,使心率稳定在90-100次/分肾上腺素依赖型β受体阻滞剂苯妥因钠硫酸镁室性心动过速的治疗精品课件尖端扭转性室速室性心动过速的治疗精品课件159电学治疗电复律与电除颤心室起搏根治射频消融（RFCA）心内复律器室性心动过速的治疗精品课件电学治疗室性心动过速的治疗精品课件160临床伴有充血性心衰或左心室功能不全者，应用抗心律失常药物应谨慎，许多抗心律失常药物可加重心衰，胺碘酮和利多卡因对左室功能影响较小，胺碘酮目前是治疗心衰合并心动过速的主要药物。效果不佳，应尽早电复律。心脏功能不全和抗心律失常药物精品课件临床伴有充血性心衰或左心室功能不全者，应用抗心律失常药物应谨161急诊中常见的缓慢心律失常严重的窦房结病态综合征高度房室传导阻滞缓慢心律失常精品课件急诊中常见的缓慢心律失常缓慢心律失常精品课件162病态窦房结综合征(Sicksinussyndrome)又称快慢综合征持续窦性心动过缓窦房传导阻滞异位快速心律PVCorPACSVTorVTAforAF交替缓慢心律失常精品课件病态窦房结综合征(Sicksinussyndrome)163病态窦房结综合征

缓慢心律失常精品课件病态窦房结综合征缓慢心律失常精品课件164病态窦房结综合征药物提高窦房结频率阿托品

异丙肾上腺素安装心导管临时起搏缓慢心律失常精品课件病态窦房结综合征缓慢心律失常精品课件165高度房室传导阻滞缓慢心律失常精品课件高度房室传导阻滞缓慢心律失常精品课件166精品课件精品课件167I度及II度-I型AVB-主要针对病因治疗II度-II型AVB-阿托品或异丙基

房室传导阻滞(AVB)的治疗精品课件I度及II度-I型AVB-主要针对病因治疗房室传导阻滞168III-AVB

先天性III度AVB无症状且心率>55次／分，不需治疗如心率较慢可服阿托品、