科室如何做好-护理质量管理课件

科室如何做好护理质量管理.12/31/20221科室如何做好护理质量管理.12/29/20221对质量百分之一的疏漏，就是对患者百分之百的失职。.12/31/20222对质量百分之一的疏漏，就是对患者百分之百的失职。.12/29目录

CATALOG0201日常管理质量管理工具专项研讨03.12/31/20223目录

CATALOG0201日常管理质量管理工具专项研讨.12/31/20224.12/29/20224第一部分日常管理PART03.12/31/20225第一部分日常管理PART03.12/29/20225科室护理质量管理是护士长一个人的事情吗？.12/31/20226科室护理质量管理是护士长一个人的事情吗？.12/29/202护士长负责全盘授权科室各护理质控小组改变 充分 多管 不偏观念 授权 齐下 不倚如何保障科室护理质量？.12/31/20227护士长负责全盘改变 充分 多管 不偏观念 授权 齐下 不倚基础护理质量专科护理质量病室管理、财产管理护理质量、护理安全护理文书、护士素质基础护理、健康教育消毒隔离、晚夜班护理护理教学、护士培训护理不良事件静脉治疗伤口造口快速康复疼痛管理职业安全静脉血栓.12/31/20228基础护理质量专科护理质量病室管理、财产管理护理质量、护理安全员参与科室护理质量管理.12/31/20229全员参与科室护理质量管理.12/29/20229日常管理—明确组织架构与职责.12/31/202210日常管理—明确组织架构与职责.12/29/202210日常管理—重点把控红黄警示项目.12/31/202211日常管理—重点把控红黄警示项目.12/29/202211红色警示黄色警示检查发现1次即予以双倍扣分再出现同类问题予以4倍扣分以此类推同类问题全年累计大于3次予以双倍扣分.12/31/202212红色警示黄色警示检查发现1次即予以双倍扣分同类问题全年累计大日常管理—知晓护理质量监控指标目标值.12/31/202213日常管理—知晓护理质量监控指标目标值.12/29/20221日常管理—熟悉护理质量监控指标说明书.12/31/202214日常管理—熟悉护理质量监控指标说明书.12/29/20221科室专科督查表.12/31/202215科室专科督查表.12/29/2022156w科室督查表.12/31/2022166w科室督查表.12/29/202216护理部查检表.12/31/202217护理部查检表.12/29/202217PICC红色标识胃管绿色标识腹腔引流管黄色标识日常管理—持续改进标准化.12/31/202218PICC胃管绿色标识腹腔引流管日常管理—持续改进标准化质量管理日反馈周反馈月反馈年总结.12/31/202219质量管理.12/29/202219专科个性化晨会内容周重点：W1：上周工作总结，本周工作安排；W2、W4：医护成组查房；W3：晨会培训；W5：规范化交接班日常管理—督查反馈.12/31/202220专科个性化晨会内容日常管理—督查反馈.12/29/20222质量督查反馈—周总结.12/31/202221质量督查反馈—周总结.12/29/202221.12/31/202222.12/29/202222质量督查反馈—月总结.12/31/202223质量督查反馈—月总结.12/29/202223质量督查反馈—季度总结.12/31/202224质量督查反馈—季度总结.12/29/202224.12/31/202225.12/29/202225科室护理质量监测指标看板.12/31/202226科室护理质量监测指标看板.12/29/20222612/31/20222712/29/202227质量督查反馈—年度总结.12/31/202228质量督查反馈—年度总结.12/29/2022282020201510502018年2017年护理不良事件总数25.12/31/2022292020202018年2017年护理不良事件总数.12/29护理不良事件人员、年资、职称分布情况1073206410812＜5年＞5年，＜10年＞10年护理不良事件数3310.501.522.533.5胡呈慧姜鲜银李凯霖彭芳王灿郭纯曾必云刘芳芳陈华彭珊余婕姚维曾丹不良事件数.12/31/202230护理不良事件人员、年资、职称分布情况1073261012＜5.12/31/202231.12/29/202231第二部分质量工具的应用PART03.12/31/202232第二部分质量工具的应用PART03.12/29/20223疼爱圈质量管理工具的应用—品管圈.12/31/202233疼爱圈质量管理工具的应用—品管圈.12/29/20223对策一对策名称建立”疼痛关爱病房各项管理制度与流程，明确工作人员职责真因疼痛管理制度流程不完善对策实施：疼爱圈所有圈员负责人：许景灿\周阳实施时间：2015.4月实施地点：骨科6w改善前：无“疼痛关爱病房”工作管理制度无“疼痛关爱病房”病房护士职责未设立疼痛联络员，无疼痛联络员职责无“疼痛关爱病房”疼痛评估制度对策内容：成立以科主任、护士长为首的科室疼痛质控小组制定“疼痛关爱病房”工作管理制度；对病房护士的疼痛管理职责进行明确分工，把握疼痛管理的每一个细节；设立专门的疼痛联络员并明确职责，做到专人专管，专人专攻，以点带面，从而推动疼痛管理进程；规范疼痛评估制度，转被动评估为主动评估对策处置：对策效果确认：C质量管理工具的应用—品管圈.12/31/202234对策一对策名称建立”疼痛关爱病房各项管理制度与流程，明确对策二对策名称建立疼痛健康教育路径，健康教育标准化，加强宣教效果真因 宣教不到位改善前：只有口头宣教，无宣教资料，且宣教内容不一致，缺乏具体内容作为指导。宣教方式较为单调，患者不易接受。护士本身疼痛相关知识缺乏：疼痛重视不够护士原因：责任心不强、沟通能力不足、人力不足对策内容：1.建立疼痛健康教育路径，内容标准化；制作疼痛宣教手册、壁报等，图文并茂，通俗易懂，规范疼痛宣教内容；制定新型宣教模式：信息化宣教模式，如周三下午固定播放疼痛宣教碟；成立无痛模式管理小组，规范疼痛管理；对策处置：对策实施：6w全体护士负责人：李小燕时间：2015年5月实施地点：骨科六病室PDCA对策效果确认：质量管理工具的应用—品管圈.12/31/202235对策二对策名称建立疼痛健康教育路径，健康教育标准化，加强对策三对策名称 进行试验，制定流程真因 医护人员知识缺乏改善前：1.医护人员疼痛知识态度与知识调查显示相关知识明显缺乏对策内容：1、制定相关培训计划2、安排专家和老师授课3、加强监督与考核对策实施：骨科六病室医护人员负实实对策处置：责人：余婕施时间：2015.4-6月施地点：骨科6w对策效果确认CA质量管理工具的应用—品管圈.12/31/202236对策三对策名称 进行试验，制定流程改善前：1、制定相关培对策四对策名称按照“骨科常见疼痛的处理专家建议“，建立医护一体化多模式、个性化镇痛方案真因 镇痛方案不合理改善前：术后镇痛药物相对单一，主要以非甾体抗炎药为主长期镇痛药多为Bid，实际晚上中重度疼痛发生占41.57%手术麻醉方式以全麻为主对策内容：以”骨科术后疼痛处理专家建议“为指南1.与医生共同商量后调整镇痛方案：加强医护沟通，让医生全面掌握患者疼痛现状麻醉师与医生根据患者情况选择合适的麻醉方式，以助于减轻术后疼痛负责人：钟达、余婕对策处置：1.2.对策效果确认PDCA医生可迅速、准确对策实施：并医生全及麻面醉师的了解患者疼实施时间：20痛15.5状-6月态和镇痛方案质量管理工具的应用—品管圈.12/31/202237对策四对策名称按照“骨科常见疼痛的处理专家建议“，建立医改善前后麻醉方案比较镇痛药物方案比较.12/31/202238改善前后麻醉方案比较镇痛药物方案比较.12/29/20223目标达成率92.7%改善前后膝关节置换术后患者中重度疼痛发生频率的比较下降2.94次发生频率（次）改善前后中重度疼痛发生频率经统计学分析，P<0.05，差异具有统计学意义制图人：郭纯7月15日.12/31/202239目标达成率改善前后膝关节置换术后患者中重度疼痛发生频率的比第三部分专项研讨PART04.12/31/202240第三部分专项研讨PART04.12/29/202240* 医疗机构导尿管相关泌尿道感染的预防策略（2014年）避免不必要的导尿最大程度缩短导尿管留置时间“无尿管”病房的含义No.12/31/202241* 医疗机构导尿管相关泌尿道感染的预防策略（2014年）“无措施一 避免不必要的导尿1.医护一体化 严格掌握留置导尿指征手术时间≤1h，不插导尿管改进手术方案，缩短手术时间如： 全髋关节置换术由常规的后外侧入路，改为前方入路既缩短手术时间，又可提早下床.12/31/202242措施一 避免不必要的导尿1.医护一体化 严格掌握留置导尿指2.医护一体化 优化麻醉和镇痛方案*朱存华.早期夹闭自控镇痛泵缓解术后尿潴留的护理效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(05):834-835.措施一 避免不必要的导尿.12/31/2022432.医护一体化 优化麻醉和镇痛方案*朱存华.早期夹闭自3.术前床上大小便适应性训练4.开塞露肛门塞入法，解除功能性尿潴留其机理是肛门括约肌和膀胱括约肌可有内在的协同作用，肛门注入开塞露后大小便均可排出措施一 避免不必要的导尿.12/31/2022443.术前床上大小便适应性训练4.开塞露肛门塞入法，解除功能性*杨铁红.无痛拔除气囊导尿管的临床观察[J].基层医学论坛,2012,11:1470-14715.改良拔管方式：防止拔管后尿潴留而再插导尿管无痛拔除气囊导尿管法方法 待膀胱充盈时 抽出气囊内液体 患者自主排出尿管措施一 避免不必要的导尿.12/31/202245*杨铁红.无痛拔除气囊导尿管的临床观察[J].基层医学论坛手术室患者麻醉前10min病房患者清醒6.术前插管时间后移实施前实施后措施二 最大程度缩短导尿管留置时间尿管留置时间缩短避免不适.12/31/202246手术室病房6.术前插管时间后移实施前实施后措施二 最大14:00前返回病房的患者当日拔管14:00后返回病房的患者次日上午拔管7.术后拔管时间前移措施二 最大程度缩短导尿管留置时间.12/31/20224714:00前14:00后7.术后拔管时间前移措施二 最大程度排尿阀口不接触地面妥善固定引流袋固定低于膀胱水平专用收集容器措施三 留置导尿患者护理精细化8.尿管精细化管理措施.12/31/202248排尿阀口不接触地面妥善固定引流袋固定低于膀胱水平专用收集容器9.设计并应用尿液比色卡评估饮水量、有无感染及其它潜在的病情变化措施三 留置导尿患者护理精细化.12/31/2022499.设计并应用尿液比色卡评估饮水量、有无感染及其它潜在的病情10.多模式健康宣教视频口头书面措施三 留置导尿患者护理精细化.12/31/20225010.多模式健康宣教视频书面措施三 留置导尿患者护理精细化.2016.04-07导尿管相关泌尿道感染预防策略：全国优胜奖、全省一等奖、全院二等奖.12/31/2022512016.04-07导尿管相关泌尿道感染预防策略：全国优胜谢 谢！.12/31/202252谢 谢！.12/29/20225212/31/20225312/29/202253科室如何做好护理质量管理.12/31/202254科室如何做好护理质量管理.12/29/20221对质量百分之一的疏漏，就是对患者百分之百的失职。.12/31/202255对质量百分之一的疏漏，就是对患者百分之百的失职。.12/29目录

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CATALOG0201日常管理质量管理工具专项研讨.12/31/202257.12/29/20224第一部分日常管理PART03.12/31/202258第一部分日常管理PART03.12/29/20225科室护理质量管理是护士长一个人的事情吗？.12/31/202259科室护理质量管理是护士长一个人的事情吗？.12/29/202护士长负责全盘授权科室各护理质控小组改变 充分 多管 不偏观念 授权 齐下 不倚如何保障科室护理质量？.12/31/202260护士长负责全盘改变 充分 多管 不偏观念 授权 齐下 不倚基础护理质量专科护理质量病室管理、财产管理护理质量、护理安全护理文书、护士素质基础护理、健康教育消毒隔离、晚夜班护理护理教学、护士培训护理不良事件静脉治疗伤口造口快速康复疼痛管理职业安全静脉血栓.12/31/202261基础护理质量专科护理质量病室管理、财产管理护理质量、护理安全员参与科室护理质量管理.12/31/202262全员参与科室护理质量管理.12/29/20229日常管理—明确组织架构与职责.12/31/202263日常管理—明确组织架构与职责.12/29/202210日常管理—重点把控红黄警示项目.12/31/202264日常管理—重点把控红黄警示项目.12/29/202211红色警示黄色警示检查发现1次即予以双倍扣分再出现同类问题予以4倍扣分以此类推同类问题全年累计大于3次予以双倍扣分.12/31/202265红色警示黄色警示检查发现1次即予以双倍扣分同类问题全年累计大日常管理—知晓护理质量监控指标目标值.12/31/202266日常管理—知晓护理质量监控指标目标值.12/29/20221日常管理—熟悉护理质量监控指标说明书.12/31/202267日常管理—熟悉护理质量监控指标说明书.12/29/20221科室专科督查表.12/31/202268科室专科督查表.12/29/2022156w科室督查表.12/31/2022696w科室督查表.12/29/202216护理部查检表.12/31/202270护理部查检表.12/29/202217PICC红色标识胃管绿色标识腹腔引流管黄色标识日常管理—持续改进标准化.12/31/202271PICC胃管绿色标识腹腔引流管日常管理—持续改进标准化质量管理日反馈周反馈月反馈年总结.12/31/202272质量管理.12/29/202219专科个性化晨会内容周重点：W1：上周工作总结，本周工作安排；W2、W4：医护成组查房；W3：晨会培训；W5：规范化交接班日常管理—督查反馈.12/31/202273专科个性化晨会内容日常管理—督查反馈.12/29/20222质量督查反馈—周总结.12/31/202274质量督查反馈—周总结.12/29/202221.12/31/202275.12/29/202222质量督查反馈—月总结.12/31/202276质量督查反馈—月总结.12/29/202223质量督查反馈—季度总结.12/31/202277质量督查反馈—季度总结.12/29/202224.12/31/202278.12/29/202225科室护理质量监测指标看板.12/31/202279科室护理质量监测指标看板.12/29/20222612/31/20228012/29/202227质量督查反馈—年度总结.12/31/202281质量督查反馈—年度总结.12/29/2022282020201510502018年2017年护理不良事件总数25.12/31/2022822020202018年2017年护理不良事件总数.12/29护理不良事件人员、年资、职称分布情况1073206410812＜5年＞5年，＜10年＞10年护理不良事件数3310.501.522.533.5胡呈慧姜鲜银李凯霖彭芳王灿郭纯曾必云刘芳芳陈华彭珊余婕姚维曾丹不良事件数.12/31/202283护理不良事件人员、年资、职称分布情况1073261012＜5.12/31/202284.12/29/202231第二部分质量工具的应用PART03.12/31/202285第二部分质量工具的应用PART03.12/29/20223疼爱圈质量管理工具的应用—品管圈.12/31/202286疼爱圈质量管理工具的应用—品管圈.12/29/20223对策一对策名称建立”疼痛关爱病房各项管理制度与流程，明确工作人员职责真因疼痛管理制度流程不完善对策实施：疼爱圈所有圈员负责人：许景灿\周阳实施时间：2015.4月实施地点：骨科6w改善前：无“疼痛关爱病房”工作管理制度无“疼痛关爱病房”病房护士职责未设立疼痛联络员，无疼痛联络员职责无“疼痛关爱病房”疼痛评估制度对策内容：成立以科主任、护士长为首的科室疼痛质控小组制定“疼痛关爱病房”工作管理制度；对病房护士的疼痛管理职责进行明确分工，把握疼痛管理的每一个细节；设立专门的疼痛联络员并明确职责，做到专人专管，专人专攻，以点带面，从而推动疼痛管理进程；规范疼痛评估制度，转被动评估为主动评估对策处置：对策效果确认：C质量管理工具的应用—品管圈.12/31/202287对策一对策名称建立”疼痛关爱病房各项管理制度与流程，明确对策二对策名称建立疼痛健康教育路径，健康教育标准化，加强宣教效果真因 宣教不到位改善前：只有口头宣教，无宣教资料，且宣教内容不一致，缺乏具体内容作为指导。宣教方式较为单调，患者不易接受。护士本身疼痛相关知识缺乏：疼痛重视不够护士原因：责任心不强、沟通能力不足、人力不足对策内容：1.建立疼痛健康教育路径，内容标准化；制作疼痛宣教手册、壁报等，图文并茂，通俗易懂，规范疼痛宣教内容；制定新型宣教模式：信息化宣教模式，如周三下午固定播放疼痛宣教碟；成立无痛模式管理小组，规范疼痛管理；对策处置：对策实施：6w全体护士负责人：李小燕时间：2015年5月实施地点：骨科六病室PDCA对策效果确认：质量管理工具的应用—品管圈.12/31/202288对策二对策名称建立疼痛健康教育路径，健康教育标准化，加强对策三对策名称 进行试验，制定流程真因 医护人员知识缺乏改善前：1.医护人员疼痛知识态度与知识调查显示相关知识明显缺乏对策内容：1、制定相关培训计划2、安排专家和老师授课3、加强监督与考核对策实施：骨科六病室医护人员负实实对策处置：责人：余婕施时间：2015.4-6月施地点：骨科6w对策效果确认CA质量管理工具的应用—品管圈.12/31/202289对策三对策名称 进行试验，制定流程改善前：1、制定相关培对策四对策名称按照“骨科常见疼痛的处理专家建议“，建立医护一体化多模式、个性化镇痛方案真因 镇痛方案不合理改善前：术后镇痛药物相对单一，主要以非甾体抗炎药为主长期镇痛药多为Bid，实际晚上中重度疼痛发生占41.57%手术麻醉方式以全麻为主对策内容：以”骨科术后疼痛处理专家建议“为指南1.与医生共同商量后调整镇痛方案：加强医护沟通，让医生全面掌握患者疼痛现状麻醉师与医生根据患者情况选择合适的麻醉方式，以助于减轻术后疼痛负责人：钟达、余婕对策处置：1.2.对策效果确认PDCA医生可迅速、准确对策实施：并医生全及麻面醉师的了解患者疼实施时间：20痛15.5状-6月态和镇痛方案质量管理工具的应用—品管圈.12/31/202290对策四对策名称按照“骨科常见疼痛的处理专家建议“，建立医改善前后麻醉方案比较镇痛药物方案比较.12/31/202291改善前后麻醉方案比较镇痛药物方案比较.12/29/20223目标达成率92.7%改善前后膝关节置换术后患者中重度疼痛发生频率的比较下降2.94次发生频率（次）改善前后中重度疼痛发生频率经统计学分析，P<0.05，差异具有统计学意义制图人：郭纯7月15日.12/31/202292目标达成率改善前后膝关节置换术后患者中重度疼痛发生频率的比第三部分专项研讨PART04.12/31/202293第三部分专项研讨PART04.12/29/202240* 医疗机构导尿管相关泌尿道感染的预防策略（2014年）避免不必要的导尿最大程度缩短导尿管留置时间“无尿管”病房的含义No.12/31/202294* 医疗机构导尿管相关泌尿道感染的预防策略（2014年）“无措施一 避免不必要的导尿1.医护一体化 严格掌握留置导尿指征手术时间≤1h，不插导尿管改进手术方案，缩短手术时间如： 全髋关节置换术由常规的后外侧入路，改为前方入路既缩短手术时间，又可提早下床.12/31/202295措施一 避免不必要的导尿1.医护一体化 严格掌握留置导尿指2.医护一体化 优化麻醉和镇痛方案*朱存华.早期夹闭自控镇痛泵缓解术后尿潴留的护理效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(05):834-835.措施一 避免不必要的导尿.