糖尿病的诊断与分型 (2)课件

糖尿病的诊断与分型

世健会中国糖尿病教育项目1近年来，由于对糖尿病病因、分子生物学和免疫学研究获得大量突破性进展，于1997年经美国糖尿病学会(ADA)委员会报告公布，提出了更新糖尿病分型和诊断标准的建议，并于1998和1999年经世界卫生组织（WHO）咨询委员会认可。

世健会中国糖尿病教育项目2糖尿病的定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群；慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、 神经及心血管损害，引起功能不全或衰竭；遗传及环境因素共同参与了发病过程。

世健会中国糖尿病教育项目3糖尿病分型标准修改糖尿病分型的基础：为了满足流行病学及临床医学研究需要，并对糖尿病进行有效的临床控制，构建一个具有实际意义的统一的术语体系、及一个能鉴别糖尿病各种亚型的分型体系非常必要；80年代延用至今的WHO糖尿病分型体系强调了糖尿病的异质性，但是当时对一些糖尿病亚型，如青少年起病的成人型糖尿病(MODY)等的病因尚无所知，对1型糖尿病的免疫学研究亦方始起步；10多年来对这些情况的认识已有长足进步，因此有必要根据现今的糖尿病认识水平对旧的分型标准进行修订，使其更为接近于病因学分型。

世健会中国糖尿病教育项目5新糖尿病分型标准(1)糖尿病分型标准(1997年ADA标准)1型糖尿病(胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)A.免疫介导性B.特发性2型糖尿病(胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗)

世健会中国糖尿病教育项目6新糖尿病分型标准(2)糖尿病分型标准(1997年ADA标准):其他特殊类型糖尿病:A.胰岛β细胞功能基因异常:染色体12 肝细胞核因子1α(HNF－1α)基因，即MODY3基因染色体7 葡萄糖激酶(GCK)基因，即MODY2基因染色体20 肝细胞核因子4α(HNF－4α)基因，即MODY1基因线粒体DNA常见为tRNALeu(UUR)基因nt3243A→G突变

世健会中国糖尿病教育项目7新糖尿病分型标准(3)B.胰岛素作用基因异常: A型胰岛素抵抗、小精灵样综合症、Rabson-Mendenhall综合症、脂肪萎缩性糖尿病及其他C.胰腺外分泌病变；胰腺炎、创伤/胰腺切除手术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他

世健会中国糖尿病教育项目8新糖尿病分型标准(5)

H.伴糖尿病的其它遗传综合症：Down综合症、Turner综合症、Klinefelter综合症、Wolfram综合症、Friedrich共济失调、Wuntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合症、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Will综合症及其它妊娠糖尿病（ＧＤＭ）

世健会中国糖尿病教育项目10新糖尿病分型的特点(2)“糖耐量减退”只能被看作机体的糖稳定性减退状态，空腹血糖水平的一个相应阶段被命名为“空腹血糖异常”(impairedfastingglucose,IFG);“妊娠糖尿病”被保留。且提议在妊娠妇女中进行有选择的而非普遍的葡萄糖耐量筛查;取消了“2型糖尿病”中肥胖与非肥胖亚型上的应用;分型更多地依赖于病因学诊断手段(如ICA，IAA，G--AD65Ab,IA-2Ab等胰岛自身免疫抗体测定以及基因诊断).

世健会中国糖尿病教育项目12糖尿病诊断标准(ADA)(一)糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或FPG水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)注：a.“任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间； b.“空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入； c.“OGTT”：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服； d.在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准之一重复检测； e.常规临床以OGTT为首选，流行病学调查以FPG为首选。

世健会中国糖尿病教育项目14糖尿病诊断标准(ADA)(二)

糖尿病诊断的分割点

世健会中国糖尿病教育项目15根据静脉血浆的初步诊断糖尿病及其他类型高血糖诊断的标准mmol/L(mg/dl)糖尿病:空腹或7.0(126)葡萄糖负荷后2h/或随机**11.1(200)

糖耐量低减(IGT):

空腹(如果测定)和<7.0(<126)葡萄糖负荷后2h7.8(140)且<11.1(<200)空腹血糖受损(IFG):空腹6.1(110)且<7.0(<126)2h(如果测定)<7.8(<140)16WHO血糖指标图示IGTIFGNGT糖尿病75gOGTT2小时血糖值(mg/dl)(mg/dl)126110空腹血糖

140199IGT17新糖尿病诊断标准的特点确定FPG<6.1mmol/L为正常空腹血糖，OGTT2hrPG<7.8mmol/L为正常糖耐量；增加与糖耐量减退相应的空腹血糖异常(IFG)阶段，即FPG≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L；将原来WHO糖尿病诊断标准中，FPG分割点由7.8mmol/L降至7.0mol/L,而OGTT2hrPG和随机血浆葡萄糖水平仍为11.1mmol/L；提倡首选FPG作为糖尿病筛选诊断方法，OGTT不作临床常规使用；“妊娠糖尿病”的诊断仍延用以往通用标准

世健会中国糖尿病教育项目18妊娠糖尿病(GDM)筛查及诊断标准(二)24周--28周孕妇需空腹进行50g葡萄糖筛查试验1小时，大于7.2mmol/L者应进行100g葡萄糖诊断试验。在100g葡萄糖试验中，四次血糖测定值只要有任意2个水平达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病；对于年龄<25岁，体重正常，无糖尿病家族史或糖尿病高危群体中的孕妇，无需常规GDM筛查。相反，对于年龄≥25岁或年龄<25岁但肥胖、一级亲内有糖尿病者或为高危种群的孕妇必需在妊娠24－28周中进行糖尿病筛查。

世健会中国糖尿病教育项目20在群体中进行糖尿病筛查年龄≥45的无症状个体均需进行糖尿病筛查，若FPG≥5.6mmol/l或随机血糖≥6.5mmol/l,需进一步作 OGTT.若正常，则每2-3年重复检查若个体存在下列高危因素，则筛查年龄降低且筛查频 率增加： 1.肥胖(BMI≥27kg/m2或超过正常体重的120％)、 2.一级亲属有糖尿病史3.妊娠糖尿病或曾分娩巨大儿（4.0kg） 4.血压≥18.7/12kPa(即≥140/90mmHg) 5.HDL－C≤0.91mmol/L(即35mg/dl)和/或TG≥2.75mmol/L(即≥250mg/dl)

6.以往筛查有IFG或IGT

世健会中国糖尿病教育项目21有助于糖尿病分型的临床情况(1)有无任何胰腺疾病；有无其他内分泌腺疾病；用药史；患者起病<25岁但起病2年内不需用胰岛素治疗；家族内同代或连续数代有多个糖尿病患者

世健会中国糖尿病教育项目23有助于糖尿病分型的临床情况(2)有无其他遗传综合症；有无酮症倾向，必需用胰岛素；是否妊娠。有上述情况应作相应检