精神科病中医诊疗方案

PAGEPAGE32情志病中医诊疗方案（2012版）（中医优势病种）中医院情志病科目录不寐（失眠）诊疗方案（2012版）…………2癫病（精神分裂症）诊疗方案（2012版）…12郁病（抑郁症）诊疗方案(2012版)…………19痫病（颞叶癫痫）诊疗方案(2012版)………26不寐（失眠）诊疗方案（2012版）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》（中国中医药出版社，2008年）。入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。2．西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（人民卫生出版社，1993年）。主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。（1）这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。（2）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。（3）睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。（二）证候诊断1．肝火扰心证：突发失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多梦惊醒，胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌质红苔黄，脉弦数。2．痰热扰心证：失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒，头目昏沉，脘腹痞闷，口苦心烦，饮食少思，口黏痰多，舌质红苔黄腻或滑腻，脉滑数。（3）胃气失和证：失眠多发生在饮食后，脘腹痞闷，食滞不化，嗳腐酸臭，大便臭秽，纳呆食少，舌质红苔厚腻，脉弦或滑数。（4）瘀血内阻证：失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦，夜不能睡，夜寐不安，面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮热，舌质暗红、舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。（5）心脾两虚证：不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，心悸健忘，神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏，舌质淡苔白，脉细弱。（6）心胆气虚证：心悸胆怯，不易入睡，寐后易惊，遇事善惊，气短倦怠，自汗乏力，舌质淡苔白，脉弦细。（7）心肾不交证：夜难入寐，甚则彻夜不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，男子梦遗阳痿，女子月经不调，健忘，口舌生疮，大便干结，舌尖红少苔，脉细。二、治疗方案1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝火扰心证治法：疏肝泻火、镇肝潜阳。推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g黄芩15g栀子10g泽泻10g车前子12g当归20g生地30g醋柴胡10g炙甘草8g生龙骨30g生牡蛎30g磁石30g（2）痰热扰心证治法：清化痰热、导痰下行。推荐方药：黄连温胆汤加减。清半夏10g陈皮15g竹茹10g枳实10g山栀10g黄连6g茯苓15g远志10g柏子仁10g甘草6g南星10g大黄12g（3）胃气失和证治法：和胃降逆、化滞镇心。推荐方药：保和丸合平胃散。神曲10g山楂10g莱菔子10g半夏10g茯苓15g陈皮15g厚朴10g苍术12g连翘6g鸡内金10g麦芽10g谷芽10g磁石30g木香3g中成药：保和丸等。（4）瘀血内阻证治法：活血化瘀、开郁散结。推荐方药：血府逐瘀汤加减。当归20g生地黄30g桃仁10g红花10g川芎15g柴胡10g桔梗10g川牛膝15g枳实10g赤芍15g甘草18g牡丹皮15g香附10g三棱10g莪术10g中成药：血府逐瘀口服液等。（5）心脾两虚证治法：补益心脾、理气安神。推荐方药：归脾汤加减。党参20g白术15g黄芪30g当归20g茯神15g郁金10g远志10g龙眼肉15g夜交藤30g合欢皮10g甘草6g百合30g中成药：人参归脾丸等。（6）心胆气虚证治法：益气镇惊、安神定志。推荐方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。人参10g龙齿10g茯神15g石菖蒲10g远志10g川芎15g合欢皮15g知母15g夜交藤30g紫贝齿30g荷叶6g

（7）心肾不交证治法：交通心肾、君相将和。推荐方药：六味地黄丸合交泰丸加减。黄连10g肉桂10g生地15g熟地黄10g山萸肉10g山药15g牡丹皮15g茯苓15g泽泻30g朱砂30g琥珀6g枸杞子15g中成药：六味地黄丸、朱砂安神丸等。2．针灸治疗（1）体针主穴：神门、内关、百会、四神聪。肝火扰心者，加太冲、行间、风池；痰热扰心者，加太冲、丰隆；胃气失和者，加足三里、中脘、天枢；瘀血内阻者，加肝俞、膈俞、血海；心脾两虚者，加心俞、脾俞、三阴交；心胆气虚者，加心俞、胆俞；心肾不交者，加太溪、心俞、肾俞。操作：用平补平泻法。（2）耳穴疗法取穴：神门、心、脾、肾、皮质下，配穴取枕、交感、内分泌、神经衰弱点。主穴配穴合用，随证加减。操作：治疗前先用耳穴探测棒在耳穴上寻找阳性点，用75%酒精消毒耳廓后用耳针或将粘有王不留行籽的胶布对准选定的耳穴贴紧并加压，使患者有酸麻胀痛或发热感。失眠伴头晕头痛，急躁易怒者用重手法，年老体弱、倦怠纳差者用轻手法，嘱患者每天自行按压2～3次，每次每穴30秒。上述治疗隔日进行1次，5次为1个疗程。（3）穴位贴敷：用夜交藤15g，白芷12g，败酱草10g等。将上药粉碎，加入辅料，制成丸状。夜晚睡前，用医用胶布贴敷于太阳穴、神门、涌泉穴。（4）其它疗法可选用滚针疗法、热敏灸疗法、穴位埋线、浅针疗法等进行治疗。①滚针疗法操作方法：滚针刺激背足太阳经脉循行的一、二线及督脉。背部足太阳膀胱经第一线从肺俞至肾俞，由上而下；第二线从大杼至志室，由上而下；督脉从命门至大椎，由下而上。偏实证型，治疗开始时即可用力稍重；偏虚证型，开始时可用力稍轻；滚动15-20分钟。注意事项：伴有恶性、消耗性疾病，背部治疗部位皮肤溃疡或疮疡患者不适用。②热敏灸疗法：热敏穴位以头面部、腰背部及小腿内侧为高发区，多出现在百会、至阳、心俞、脾俞、胆俞、三阴交等区域。每次选取上述2～3组穴位。每次治疗以灸至感传消失为度，每天1-2次。10次为1个疗程。疗程间休息2～5天，共2～3个疗程。③穴位埋线：取心俞、内关、神门、足三里、三阴交、肝俞、脾俞、肾俞、安眠穴。每次取3-5个穴位。将“00”号羊肠线1.5厘米装入9号一次性埋线针中，按基本操作方法埋入选定穴位中。半月埋线一次，一月一疗程。④浅针疗法：取印堂、太渊（双侧）、太溪（双侧）、大陵（双侧），用补法。若兼有外感或胃肠紊乱者，加合谷（双侧）、足三里（双侧），用泻法；兼喘咳，加期门（双侧）、足三里（双侧）、列缺（双侧），用补法；兼虚烦，惊悸者，加气海、三阴交（双侧），用补法；兼胁痛、易怒，加章门（双侧）、气冲（双侧），用泻法。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔1星期。3．中医心理疗法（1）低阻抗意念导入疗法（TIP技术）低阻抗状态的诱导过程：在一个安静的环境中，让患者躺在一个舒适的床上，或者坐在椅子上，通过听音乐、放松诱导的语言或者针灸、按摩、点穴等任何一种患者可以接受的治疗手段使患者进入一种放松的状态等。A．睡眠刺激适应技术“睡眠刺激适应技术”产生的基本观点是，患者在复杂的心理病理条件下，各种情绪反应使患者对外界的刺激如光线、声音、温度、湿度等外在的睡眠条件刺激过于敏感，对睡眠环境的适应能力降低，从而诱发失眠。因此，在某种状态下，增强其对睡眠环境的适应能力，便成为这种技术追求的目标。主要操作要点：（1）睡眠刺激适应诱导语：“你已经进入了低阻抗状态，在这种状态中，外面的声音刺激慢慢地离你越来越远，你感到越来越放松，越来越安静，周围的各种干扰慢慢地离你飘然而去”等。（2）“刺激—惊醒—安静—再入睡”诱导过程：在一般的睡眠状态下，一个较重的声音刺激很快会使其清醒，破坏其睡眠状态，并且难以恢复睡眠状态，对于失眠症患者，这种刺激效应尤为明显。但在低阻抗状态下，这种情况则很容易改变。我们可以在低阻抗状态中，设计一个“刺激—惊醒—安静—再入睡”诱导过程，并且反复进行，最终使失眠患者完全适应睡眠过程中的环境刺激，降低了对睡眠条件的主观要求，增强了睡眠适应能力，改善了各种失眠症状。这个过程有以下程序：预备程序：在低阻抗状态中进入上述第一个程序，即给予“睡眠环境适应”的“诱导语”，让患者早有准备。这个程序可以进行2—3次；刺激程序：即在患者进入低阻抗状态，甚至入睡状态后，然后出其不意地在其耳边或身边给予一个巨大的声音刺激；这种刺激既以由重到轻，也可以由轻到重，关键看患者的承受能力与治疗者的控制能力。惊醒程序：患者在突如其来的巨大刺激中突然“惊醒”，表现为眼睛突然睁开，甚至出现全身“惊动”状态，有的完全进入清醒状态。安静程序：在患者清醒时，医生站在患者身边，用手掌盖在患者眼睛上方约10CM的地方，给患者以绝对的安全感，并迅速给予新的诱导：很好，你现在处在很安全的状态，请你轻轻的合上眼睛，你很快会再一次放松下来，保持原来的低阻抗状态，而且进入更深的入静状态。你很快就会睡下去的。再入睡程序：在上述基础上，再一次进行诱导：你是安全的，你很快又再一次入睡了。而且睡得越来越沉，无论什么干扰都不会影响你的睡眠了。以上是一个完整的“刺激—惊醒—安静—再入睡”诱导过程，这个过程也可以在一次完整的治疗过程中，可以反复进行多次。B．情绪—睡眠剥离技术失眠虽与人的情绪密切相关，但不等于情绪一定会影响睡眠。也就是说，大多数人一般的情绪如思虑、兴奋或烦恼并不会影响睡眠。虽然在以前的事件发生过程中，当时的思虑、兴奋或焦虑烦恼曾经给你带来了失眠的症状，但那些事件必竟已经过去，不会再影响到你现在的睡眠。即使你在白天遇到了各种烦恼的事件，有着各种不良的情绪，那也是正常的。只要你在睡眠前能够做到“先睡心，后睡眼”，理性排除各种情绪的干扰，使其“非理性”地断然认为失眠与情绪关系并不相关，这样对改善睡眠更为有益。情绪—睡眠剥离技术既可以作为认知疗法通过对话的形式进行，但如果在低阻抗状态下进行导入性治疗效果更好。C．睡眠信心增强技术当患者被诱导进入入静状态过程中，或进入入静状态以后，进行诱导：其实你的神经系统的功能是完全正常的，你看，现在你又很快进入了放松、安静和宁静的状态，说明你完全有能力排除一切烦恼的事物，安心睡眠的。在上述“睡眠环境适应技术”的各种程序应用之后进行诱导：既然在睡眠过程中，如此巨大的刺激对你来说，你都能够很快入睡，你的神经系统的功能已经完全恢复正常了，你完全可以“先睡心，后睡眼”，你倒上床以后，会很快进入现在这种状态，很快会轻松放眠的，以增强其睡眠信心。在低阻抗状态中，针对那些入静比较好甚至在入静中完全睡眠的患者，可以在诱导入静过程中或结束“收功”前进一步诱导：“很好，你能在这样的环境中入静甚至入睡，你的神经系统的功能已经完全恢复正常了，你以后在家中自己的床上入睡时会睡得更好，下一次的治疗会在今天的治疗效果上增加更好的治疗效果”等等，以增强其睡眠信心。4．认知疗法用认知理论改变患者对失眠认识的偏差，指出这种不正确的、不良的认知方式，分析其不现实和不合逻辑的方面，用较现实的或较强适应能力的认知方式取而代之，以消除或纠正其适应不良的情绪和行为。如对睡眠的认识和期望、对做梦的认识、对症状与失眠关系的认识等。5.行为疗法（1）刺激控制法:仅在有睡意时上床，上床后（15-20min）仍然睡不着，应下床做些轻松的活动，直到有睡意时再上床。除了睡觉不要把床作为他用，无论夜间睡了多长时间，每天早晨要按时起床。（2）睡眠限制法:减少或限制无效睡眠。按照患者每晚的实际睡眠时间规定卧床时间，如果每天晚上睡眠时间是4个小时，那规定卧床时间4.5-5个小时，以提高睡眠的效率，如果连续5天的睡眠效率均达到90%，可将卧床时间增加15min。（3）反意向控制法：适合入睡困难的患者。目的是消除可能影响入睡的操纵性焦虑。上床后，努力保持觉醒而不睡去。可以关掉卧室的灯，并尽可能地睁开眼睛过程中，不做任何影响睡眠的事情，例如：听音乐，看电视或报纸。6．推拿疗法头部推拿：①用双手拇指桡侧缘交替推印堂至神庭30次；②用双手拇指螺纹面分推攒竹至太阳穴30次；③用拇指螺纹面按摩百会、角孙、四神聪各30-50次；④用拇指螺纹面按太阳穴前后各转15次；⑤轻轻拿捏风池10次；⑥由前向后用五指拿头顶，至后头部改为三指拿，顺势从上向下拿捏项肌3-5次；⑦用双手大鱼际从前额正中线抹向两侧，在太阳穴处按揉3-5次，再推向耳后并顺势向下颈部，做3遍。7．导引疗法（1）三线放松法

第一条线：由头顶百会穴→面部→前颈部→胸部→腹部→两大腿前面→两小腿前面→两脚的脚背和脚趾放松。第二条线：头顶百会穴→后枕部→后颈部→背部→腰部→臀部→两大腿后面→两小腿后面→两脚跟及脚心涌泉穴。第三条线：头顶百会穴→两侧颞部→两侧颈部→两肩→两上臂→两前臂→两手，然后意守两手心劳宫穴片刻，再重复做。

（2）分段放松法：头部放松→颈部放松→肩与上肢放松→胸背放松→腹腰放松→大腿放松→小腿放松→足放松。一般反复做3～5遍即可。

（3）局部加强放松法：在整体放松后，通过意念的调节有侧重地放松身体的某一局部。例如：过于紧张、疼痛的部位或某一穴位，可在此局部或穴位加强放松数分钟，乃至半个小时。（4）默念词句放松法：即通过默念词句来帮助放松。通过默念良好的词句，不但可以帮助排除杂念，放松入静，而且这些词句对大脑皮质还是一种良性刺激，通过第二信号系统，对患者能起很好的心理治疗作用。默念的词句可根据具体情况有针对性地选择，如有高血压或兴奋占优势的神经官能症患者，易焦虑紧张，可以默念“松、静”或“松静好”等。默念词句一般与呼吸配合，如吸气时默念“静”，呼气时默念“松”，同时随意念向下放松。8.音乐疗法失眠患者可以应选择我国传统的乐曲、古典音乐和轻音乐为主。听音乐的时间不宜太长，一般在30～60分钟以内，可选用一组在情调、节奏、旋律等方面和谐的多支乐曲或歌曲。音量不宜过大，应在70～45分贝左右。每日睡前1次，每次治疗30-60分钟。9．中药足浴取中草药威灵仙30g，鸡血藤30g等，加水5升煎煮约1小时，滤出中药渣,待温度适中（40℃—45℃），即可将双足放入药液进行浸泡，浸泡15分钟。每日1次，10次为1疗程。三、疗效评价（一）评价标准1．疾病判定标准采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）、SPIEGEL量表，按照尼莫地平法计算评分减少率来评定疗效：评分减少率＝（疗前评分―疗后评分）/疗前评分×100％。临床治愈：评分减少≥75%，或试验结束时PSQI量表总分<11分或SPIEGEL量表<9。显效：评分减少≥50%。有效：评分减少≥30%为好转。无效：评分减少<30%。2．证候判定标准参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》的疗效标准评定。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间增加至6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3个小时以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时。无效：睡眠无明显改善。3．其他：多导睡眠监测各项指标，REM阶段次数、觉醒次数、各期睡眠时间及百分比入睡潜伏期等。（二）评价方法1．观察指标（1）疗效指标：0、4周行匹兹堡睡眠质量指数量表、SPIEGEL量表检查。（2）安全指标：安全性评定包括常规不良反应以及生命体征两方面内容。0、4周记录各组患者的不良反应。2．数据统计采用SPSS进行统计分析，计数资料采用X²检验分析，计量资料采用T检验进行分析，等级资料采用Radit检验进行分析。癫病（精神分裂症）诊疗方案（2012版）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。①有癫病或类似疾病的家族史。②平素性格内向，有性急易怒，或多疑多虑，焦虑胆怯，或忧愁悲郁，甚至愤恨等情志内伤，近期有情志刺激，意欲不遂等诱发因素。③以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，或喃喃自语，静而少动，妄见妄闻等症状为主要临床特征。④病非中毒、热病及药物原因所致。⑤头颅CT及其他辅助检查无阳性发现。具备以上③④项，参考①②⑤项即可诊断为癫病。2．西医诊断：参照《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（CCMD-3）（中华医学会精神科分会编，山东科学技术出版社，2001年）。【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另有规定。（1）反复出现的言语性幻听；（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；（3）思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；（4）被动、被控制，或被洞悉体验；（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；（7）情感倒错，或明显的情感淡漠；（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；（9）明显的意志减退或缺乏。【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准】（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需要满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。（二）证候诊断1．肝郁脾虚证：情感淡漠，呆愣少语，意志减退，妄见妄闻，多疑善虑，生活懒散，肢体困乏，胸胁胀闷，少寐易惊，食欲不振，脘闷嗳气；舌质淡红，苔薄白，脉弦细。2．痰湿内阻证：情感淡漠，沉默痴呆，少语或不语，思维贫乏，肢体困乏，懒散被动，意志减退，纳呆，大便稀溏；舌体胖或有齿痕，舌苔白腻，脉滑或沉缓。3．气滞血瘀证：情感淡漠，情绪不稳，偶有易怒，哭笑无常，思虑重重，时而低落，多疑善虑，妇女易于经期神志异常，情绪波动，心烦易激，经色紫暗；舌质暗，舌苔薄白或薄黄，脉弦涩。4．心脾两虚证：情感淡漠，神思恍惚，魂梦颠倒，言语无序，思维贫乏，意志减退，时而自笑，心悸易惊，食欲不振，倦怠乏力，面色萎黄；舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．肝郁脾虚证治法：疏肝健脾，养脑安神。推荐方药：柴胡、香附、青皮、枳壳、三棱、莪术、白芍、川芎、茵陈蒿、人参、茯苓、当归、元肉、炒白术、酸枣仁、合欢花、夜交藤、炙甘草等。中成药：逍遥丸、舒肝解郁胶囊、解郁丸、疏肝和胃丸、木香顺气丸等。2．痰湿内阻证治法：燥湿化痰，开窍醒神。推荐方药：法半夏、天南星、苏子、陈皮、茯苓、桔梗、枳实、竹茹、皂角刺、大黄、石菖蒲、远志、生姜、百合、元肉、炙甘草等。3．气滞血瘀证治法：行气解郁，活血醒神。推荐方药：三棱、莪术、柴胡、香附、枳壳、赤芍、川芎、当归、丹参、白术、木香、郁金、桃仁、红花、牛膝、穿山甲、大黄、炙甘草等。中成药：越鞠丸、血府逐瘀丸、血府逐瘀口服液等。4．心脾两虚证治法：健脾养心，益气安神。推荐方药：黄芪、人参、当归、茯苓、川芎、百合、茯神、郁金、酸枣仁、龙眼肉、石菖蒲、远志、五味子、龙骨、牡蛎、磁石、炙甘草等。中成药：归脾丸、人参归脾丸、柏子养心丸、九味镇心颗粒等。一般在恢复期各型都可加服苏合香丸。（二）针灸治疗1．体针（1）“调神醒脑”针刺疗法头部取穴：主取百会穴；并于印堂穴直上2.0cm向后平刺25～40mm深，目内眦直上平行于该针两旁各一穴，均向后平刺25～40mm深；配经外奇穴印堂穴。小幅度、轻捻转，偶伴提插，捻转速度达200转/分钟以上，连续3～5分钟，每日1次。腹部取穴：于剑突下0.5寸穴位处，针尖向肚脐方向刺一针，然后在其左右旁开0.5寸穴位处分别刺入两针，3针向下平刺1.5寸深，施轻度手法捻转，连续5～10分钟，必要时可以通电针刺激，每日1次。（2）针刺三步疗法第一步：开窍醒神。选择十三鬼穴，（人中、少商、隐白、大陵、申脉、风府、颊车、承浆、间使、上星、会阴、曲池、舌下少阴）中5～6穴。按上述十三鬼穴顺序进针，按常规针刺方法操作，用26～28号1寸或1.5寸针，均以得气为度，每个穴位针刺时间大约30秒，不留针。每日1次，疗程3～7天。第二步：辨证施针。主要穴位：人中、百会、内关、三阴交。临证配穴，肝郁脾虚者（印堂、神门、足三里、太溪、太冲）；痰湿内阻者（丰隆、阴陵泉、足三里）；气滞血瘀者（血海）；心脾两虚型（安眠、神门）；按常规针刺方法操作，用26～28号1寸或1.5寸针，均以得气为度，而后留针30分钟，每10分钟实施提插捻1次。每日1次，疗程2～4周。第三步：善后调理。在辨证施针取得一定临床疗效后，以电针进行善后调理。每周一、三、五取穴百会、人中，周二、四取穴双侧内关穴，采用连续波，频率2～5Hz，每日1次，每次1小时，疗程至第8周结束。（3）对症取穴幻听：翳风、耳门、听宫、听会。幻视：攒竹、睛明、四白、风池。失眠：神庭、内关、神门、三阴交、太溪、照海、太冲、安眠、气海。兴奋：水沟、太阳、曲池、行间、太阳。木僵：隐白、涌泉、水沟。焦虑：中脘、内关、太冲、三阴交、通里。2．电针疗法取百会、人中、印堂斜刺，捻转泻法进针5分钟。得气后，用DM－701－II针疗电麻仪，将导线分别连在百会、人中、印堂穴上，频率80～90次/分钟，穴位局部可见针抖动，局部可见轻微肌肉抽动，以患者无不适感为度。留针1小时/次，每日1次。此疗法一般在精神分裂症患者病情相对稳定后，由针灸专业医师实施。在治疗前，应尽量和患者沟通，争取其最大限度的配合，并且患者家属应始终陪同，使患者有一定的安全感，以保证患者治疗期间的情绪稳定。（三）推拿治疗弹拨背俞穴，即心俞、肝俞、脾俞、肾俞、胆俞、膈俞；拿头部五经，或以五指弹击头部；推风池、风府、大椎；拿项肌、斜方肌；掐水沟、丰隆、通里、内关、外关、太冲；按揉百会、足三里、神门、血海、三阴交，以得气为度；拿揉天枢，以得气为度；顺时针按摩腹。每日按照以上顺序，各进行10次。（四）其他疗法1．理疗使用脑波治疗仪进行辅助治疗：让患者躺在治疗椅上，取半卧位。嘱患者微闭双眼，戴上治疗眼罩、耳机。上肢的神门穴、大陵穴或内关等经络穴位配用治疗电极，用低频电脉冲进行穴位刺激。嘱患者全身放松，安静地体验与感受治疗程序的变化。根据患者的具体情况在治疗仪器上选择不同的治疗程序。每日1次，每次30～60分钟，10次为1疗程。2．中医心理疗法（1）方案制订阶段心理医生对病人进行全面的了解，包括学习、工作、生活、家庭、个人爱好、兴趣、人际关系等，详细了解病人病情发展的过程及生长过程中发生的相关生活事件，广泛收集完整可靠的病史。通过对病人基本资料的全面了解，结合病人当前状态，分析病人内在心理因素，因人而异地制订中医心理治疗方案。（2）治疗实施阶段顺情从欲疗法：即顺从癫病病人的情志和心理需要，以释却心理病因的一种心理疗法。对于有情志不遂心理因素的病人可采用顺情从欲疗法，心理医生可根据实际情况，在许可的条件下，针对其内心被压抑的情绪、意志，顺从病人的意念、情绪，满足病人的身心需求，使病人怡悦舒畅。必要时要求家属给予配合。运动宣泄疗法：要求病人每天做一项体力劳动或体育运动，以增强癫病病人对外界的适应性和抵抗力，调节心理因素。为病人制定每周的运功计划，可以包括一般的家务劳动、体操、跑步等。习见习闻疗法：是一种使病人对受惊敏感的刺激习惯而恢复常态的心理疗法，类似于现代行为治疗中的系统脱敏疗法。如果病人在生长过程中或患癫病之前患有或同时伴有恐怖症，可运用习见习闻疗法。首先根据病人病情资料，建立刺激（恐怖或焦虑）等级层次；然后心理医生从能引起病人较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始，反复多次呈现于病人，至病人不再对该刺激产生焦虑和恐怖而处于放松状态。再进行下一个层次刺激训练，直至解决所有的刺激层次。诱导劝说疗法：根据病人提供的病史资料和生长情况，发现其内在心理因素及错误的认知观念。运用各种诱导法使病人进入入静状态，在入静状态中采用语言疏导疗法，对患者说理开导、同情安慰、说服解释、启发诱导，强化心理效应，改变病人错误的认识和病态的心理环境。（五）护理调摄1．睡眠护理与调摄治疗期及康复期均应注意观察病人的睡眠情况，包括睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠质量等，若出现睡眠异常，应及时调节，进行相应的中医干预措施，如中药、针灸及心理调护等。2．排便护理与调摄治疗期及康复期均应保持大便通畅，需经常询问和观察，若热结于内，火热之邪上扰，舌苔出现黄厚腻或灰黑，大便干燥，数日不行者，应及时给予中药干预措施，可辨证选择麻子仁丸、六磨汤或润肠丸、济川煎等。3．情绪护理与调摄治疗期及康复期均应注意观察病人的情绪状态，避免情绪刺激。正确对待病人的各种病态表现，对于尚有一些适应环境能力的病人，应注意调节其行为活动中的情绪状态，对其不合理的要求应耐心解释，对其合理的要求应尽量满足。若发现情绪异常波动，应及时了解原委，认真仔细地询问和疏导，或及时给予药物干预。4．饮食护理与调摄饮食需节制，宜清淡，松软，易消化；不能偏食，多食蔬菜、水果及多纤维食物；少食油腻、辛辣、燥烈之品，忌浓茶，咖啡等食品。对于拒食的病人应找出原因，进行劝导、督促、喂食或鼻伺，以保证其营养。适宜药膳：（1）猪心1个，木耳10g，姜汁10g，陈皮10g，白矾10g，大枣10枚。共煮至猪心熟为度，取汁吃肉喝汤。适用于痰湿内阻证。（2）桃仁5个，佛手6g，丹参15g，白糖50g。丹参、佛手煎汤，桃仁、白糖捣烂成泥，入汤中小火煎煮10分钟。适用于气滞血瘀证。三、疗效评价（一）评价标准：1．总体评价参照《精神疾病治疗效果评定标准修正草案》。临床痊愈：精神症状消失（或停止发作），具有恢复原工作学习的可能，自知力完全恢复，适应环境良好，无明显个性改变。显效：精神症状基本消失（或发作减少50%～75%），具有参加一定工作的可能，自知力部分恢复，有明显个性改变。有效：精神症状减轻或部分消失（或发作减少25%～50%），恢复工作学习能力有困难，自知力缺失。无效：精神症状无改善（或发作无减少）。2．量表评价精神病评定量表（BPRS）、阳性和阴性综合征量表（PANSS）、症状自评量表（SCL-90）。减分率≥75%为临床痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，＜25%为无效。（二）评价方法量表评定BPRS、PANSS、SCL-90每周评定1次。郁病（抑郁症）诊疗方案(2012版)一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照《中医内科学》（王永炎主编，上海科技出版社，第六版，2005年）。郁病是由于情志不舒，气机郁滞，脏腑功能失调所引起的一类病证。临床表现主要为心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛，或易怒喜哭，或咽中如物梗塞，不寐等。以情志内伤为主要因素，病机发展以气郁为先，进而变生它郁。2．西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）。F32抑郁发作（1）抑郁发作须持续至少2周。（2）在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂标准的轻躁狂或躁狂症状。（3）须除外的常见情况：此种发作不是由于精神活性物质使用或任何器质性精神障碍所致。F32.0轻度抑郁发作A．符合F32抑郁发作一般标准。B．至少具有下述三条症状中的二条：（1）抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周；（2）对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；（3）精力不足或过度疲劳；C．附加下述症状，共计至少四项：（1）自信心丧失或自卑；（2）无理由的自责或过分和不恰当的罪恶感；（3）反复出现死的想法，或任何一种自杀行为；（4）主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇；（5）精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客观证据均可）；（6）任何类型的睡眠障碍；（7）食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。F32.1中度抑郁发作A.符合F32抑郁发作一般标准。B.至少具有F32.0B中三个症状中的二条。C.F32.0C中附加症状，共计至少六个症状。（二）证候诊断1.肝郁脾虚证：精神抑郁，胸胁胀满，多疑善虑，喜太息，纳呆，消瘦，稍事活动便觉倦怠，脘痞嗳气，大便时溏时干，或咽中不适，舌苔薄白，脉弦细或弦滑。2.肝郁气滞证：精神抑郁，胸胁作胀或脘痞，面色晦暗，嗳气频作，善便太息，夜寐不安，月经不调；舌质淡，苔薄白，脉弦。3.心脾两虚证：善思多虑不解，胸闷心悸，神疲，失眠，健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，易自汗，纳谷不化，便溏；舌质淡苔白，脉细。4．肾虚肝郁证：情绪低落，烦躁兼兴趣索然，神思不聚，善忘，忧愁善感，胁肋胀痛，时有太息，腰酸背痛，性欲低下，脉沉细弱或沉弦。5．肝胆湿热证：烦躁易怒，胸胁胀满，多梦，耳中轰鸣，头晕头胀，腹胀，口苦，咽有异物感，恶心，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1．肝郁脾虚证治法：疏肝健脾，化痰散结。推荐方药：逍遥散合半夏厚朴汤。柴胡、香附、陈皮、当归、白芍、炙甘草、法半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶。2．肝郁气滞证治法：疏肝和胃，理气解郁。推荐方药：柴胡疏肝散。柴胡、白芍、香附、枳壳、郁金、当归、陈皮、绿萼梅、百合、合欢花、徐长卿、佛手、川芎、甘草。3．心脾两虚证治法：健脾养心，补益气血。推荐方药：归脾汤。党参、茯苓、白术、黄芪、柴胡、香附、当归、远志、郁金、酸枣仁、木香、龙眼肉、大枣、甘草。4．肾虚肝郁证治法：益肾调气，解郁安神。推荐方药：颐脑解郁方化裁。北刺五加、五味子、香附、郁金、合欢皮、柴胡、栀子、白芍、甘草。5．肝胆湿热证治法：清肝利胆，宁心安神。推荐方药：龙胆泻肝汤。龙胆草、黄芩、栀子、川木通、泽泻、当归、生地、柴胡、甘草、车前子（包煎）、珍珠母（先煎）、龙齿（先煎）。（二）辨证选择中成药逍遥丸、逍遥颗粒、解郁丸、舒肝解郁胶囊、乌灵胶囊、九味镇心颗粒等。（三）针灸治疗1．体针（1）肝郁脾虚证治则：以足厥阴肝经、足太阴脾经穴为主。取穴：期门、太冲、丰隆、脾俞、足三里、天突。随证配穴：胸胁痞闷者，加内关。腹胀、便溏者，加上巨虚、天枢。操作：针用补泻兼施法，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。（2）肝郁气滞证治则：以手阳明大肠经、足厥阴肝经穴和督脉穴为主。取穴：百会、印堂、神门、内关、太冲、大陵、肝俞，太冲、期门。操作：针刺用泻法，肝俞平补平泻法，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。（3）心脾两虚证治则：以手少阴心经、足太阴脾经穴和背俞穴为主。取穴：神门、心俞、脾俞、三阴交、足三里、中脘、章门。随证配穴：兼郁闷不舒者，加内关、太冲。操作：针用补法，加灸心俞、脾俞、足三里，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。（4）肾虚肝郁证治则：以足厥阴肝经、足少阴肾经穴和任脉穴为主。取穴：太冲、期门、内关、膻中、关元、肾俞。随证配穴：偏阳虚者，加志室、命门以温肾助阳，引火归元。偏阴虚者，加三阴交、太溪以滋补肾阴，培精固本。腰膝痠软者，加腰阳关。操作：针用补泻兼施法，偏阳虚者加灸志室、命门。每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。（5）肝胆湿热证治则：以足厥阴肝经、足少阳胆经穴为主。取穴：行间、侠溪、三阴交、中极。随证配穴：阴囊潮湿者，加阴陵泉。小腹灼热者，加曲泉。操作：针用泻法。2．电针百会与印堂，神庭与四神聪组成两组处方，交替使用。在针刺的穴位上接G6805-1型电针治疗仪，输出波型为连续波，80～100次/分，强度以患者能耐受为宜，每次通电30分钟。每日1次，每周6次，3周为1个疗程。3．耳针根据患者具体症状，将王不留行籽压于耳穴，用胶布固定，嘱患者定时按压，每日3次，每次3-5分钟。能疏通气血，安神定志。取穴：心、肝、脾、肾、内分泌、交感、神门等。4．温灸将艾条点燃靠近双侧足三里，以温热为度。能温补脾胃，温通经络。可配合多功能艾灸仪治疗。5．根据病情需要，可配合经络导平治疗仪进行治疗。（四）其他疗法1．中医五行音乐疗法（1）肝郁脾虚证：角调式乐曲，有疏肝之功；配合宫调式乐曲，可入脾，以健脾气，助运化，两者合用以达到疏肝健脾，理气化痰之功。每日治疗1次，每次30分钟，共治疗20次结束。（2）肝郁气滞证：角调式乐曲构成了大地回春，万物萌生，生机盎然的旋律，曲调亲切爽朗，具有“木”之特性，可入肝疏肝；若患者有实证表现，亦可选用徵调而泄肝。每日治疗1次，每次30分钟，共治疗20次结束。（3）心脾两虚证：宫调式乐曲，风格悠扬沉静，淳厚庄重，有如“土”般宽厚结实，可入脾以健脾养血；和/或徵调式乐曲，人心养心。每日治疗1次，每次30分钟，共治疗20次结束。（4）肾虚肝郁：羽调式乐曲，可入肾；角调式乐曲，具有“木”之特性，可入肝疏肝。两者合用以滋肾阴，疏肝郁。每日治疗1次，每次30分钟，共治疗20次结束。（5）肝胆湿热：角调式乐曲，曲调亲切爽朗，有疏肝之功，可清热疏肝，祛湿解郁。每日治疗1次，每次30分钟，共治疗20次结束。2．中医系统心理疗法（1）准备阶段由心理医生从生活、学习、工作经历、兴趣、爱好、家庭、人际关系等方面进行全面的了解，并要求患者根据线索提供生活中较为详细的病情发展资料和生长过程中所遇及的生活事件以及家庭其他成员抑郁症患病情况的资料。（2）治疗阶段第1次治疗：对伴有疑病症的患者以中医疏导疗法进行心理疏导；第2次治疗：如果患者在患抑郁症之前患有或同时伴有恐怖症时，先运用各种诱导法使患者进入入静状态，系统脱敏疗法进行脱敏治疗，使其先摆脱恐惧心理症状。第3次治疗：在强化上述治疗的基础上，针对病因进行分析，以解除其焦虑情绪。第4次治疗：运用诱导暗示治疗方法，放松诱导法或快速诱导法：使病人进入入静状态；在入静状态中采用疏导疗法，根据患者提供的病史资料和每个人不同的生长情况，发现其童年时期潜意识的内隐学习而得的内隐认知，所形成的错误的认知观念是导致抑郁障碍被试者知觉、编码、回忆、刻板印象错误的根源，采用系统动力学的干预方法矫正内隐认知。或者对童年经历的恐怖事件进行脱敏和疏导，或对童年的创伤进行认知领悟疗法治疗，使其摆脱原来的幼稚思维和内隐认知的影响。在进行以上各种心理治疗以后，继续利用暗示诱导和意念想象疗法，使患者产生心身放松与愉悦的感觉，每次30分钟；然后进行生物反馈治疗30分钟。同时与患者根据自身的情况，共同制定每天的生活、学习或工作计划即日程表，每天要求患者按照制定的日程表执行。（3）自我调整阶段同时把意念想象疗法配音乐制作成录音带或光盘，让患者带回家中，每天2次，每次30～60分钟。以上是中医系统心理疗法的基本程序，但由于心理治疗的复杂性，治疗中可根据被试者的不同情况、复杂程度以及心理变化情况允许对心理治疗措施进行适当的调整。3．理疗使用脑波治疗仪进行辅助治疗，其原理是依据脑波同步及经络平衡原理用特殊编制的声、光信号频率变化的影响，来调节、平衡人体的脑电活动水平及兴奋水平，从而使患者缓解压力，消除紧张，减轻焦虑和抑郁情绪，消除疲劳，以提高患者的思维能力及社会适应能力。（1）治疗环境与治疗用品的准备：①治疗室的环境应整洁舒适，光线柔和，通风良好，空气清新，温度湿度适宜。②治疗用品有脑波治疗仪（HK－5004）、脉冲电极、治疗眼罩、耳机、治疗椅等。（2）操作程序：①检查治疗设备是否完整有效，用品是否齐全。②让患者躺在治疗椅上，取半卧位。嘱患者微闭双眼，戴上治疗眼罩、耳机。上肢的神门穴、大陵穴或内关等经络穴位配用治疗电极，用低频电脉冲进行穴位刺激。③嘱患者全身放松，安静地体验与感受治疗程序的变化。④根据患者的具体情况在治疗仪器上选择不同的治疗程序。每次使用30～60分钟，10次为1疗程。4．静坐疗法分四个步骤：（1）打坐正身。打坐正身讲究姿势正确，安稳协调，身体端正，两侧对称，四肢自然，目不斜视，耳无外听。（2）入静收心。此阶段为静坐疗法之关键，要求静居一处，收心于内，排除杂念，使杂念归于正念，由正念而止念，由止念而无念，力争进入“一念不生，寂然不动”之境界。（3）意念循行。此阶段要让意念在入静后沿督脉而上，再循督脉而下，此阴阳两脉有助于调和气机，阴平阳秘，意守集中。（4）意守丹田。依次止念意收上、中、下丹田，凝神安息，心目内注，达到超然。每静坐一次60分钟，每天2次（中午和晚上入睡前）。3周为1个疗程。三、疗效评价（一）评价标准汉密尔顿抑郁量表（24项）减分率≥75%为临床控制，≥50%为显效，≥25%为有效；＜25%为无效。（二）评定方法汉密尔顿抑郁量表（24项），每周评定1次。痫病（颞叶癫痫）诊疗方案(2012版)一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国和中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》中痫病的诊断标准。（1）全面性发作时突然晕倒，项背强直，四肢抽搐。或仅双目瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢体无力。（2）部分性发作时可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然晕倒，或幻视，或呕吐、多汗，或言语障碍，或无意识的动作等。（3）起病急骤，醒后如常人，反复发作。（4）有家族病史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。（5）发作前常有眩晕、胸闷等先兆。 （6）脑电图检查有阳性表现，有条件做CT、磁共振检查。（7）应注意与中风、厥证、痉病等鉴别。2、西医诊断：参照中华医学会2007年发布的《临床诊疗指南.癫痫病分册》（中华医学会.临床诊疗指南.癫痫病分册.北京：人民卫生出版社，2007）。具有典型颞叶癫痫发作的临床特点；脑电图显示颞部导联癫痫样放电。内侧颞叶癫痫：①具有典型颞叶内侧癫痫发作的临床表现，如上腹部感觉异常、恐惧等先兆，口咽及运动自动症等；②脑电图显示前或前中颞癫痫样放电；③MRI显示颞叶内侧病灶、海马硬化或正常。外侧颞叶癫痫：①具有典型颞叶外侧癫痫发作的临床表现，如听觉、前庭或复杂视幻觉等先兆；②脑电图显示后或中后颞癫痫样放电；③MRI显示颞叶外侧病灶正常。证候诊断痰气郁滞证：发作时神情呆滞，目瞪如愚，或咂嘴、舔唇、咀嚼、吞咽，或寻衣捻物，或错语独行，或莫名伤悲，或妄见妄为，或鼻闻焦臭，或气上冲胸，恶心、胸闷、心慌等。甚者继而昏仆，目晴上视，口吐白沫，手足搐溺，喉中痰鸣或口吐涎沫，移时苏醒，头晕如蒙，静而少言，或神情呆钝，智能减退，胸部闷塞，胁肋胀满；舌质淡红，苔白腻，脉玄滑。痰火扰心证：发作时或咀嚼、吞咽，寻衣捻物，或视物颠倒，或狂乱无知，狂言妄走，或猝然扑到，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，喉中痰鸣漉漉。平素急躁易怒，面红目赤，头疼失眠，口臭口苦，溲赤便干，或咯痰粘稠，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。瘀阻脑络证：可有跌仆损伤史，发时或咀嚼、吞咽，寻衣捻物，或口角、眼角、肢体抽搐，颜面口唇青紫，或猝然昏仆，肢体抽搐，缓解期兼见头部或胸肋刺痛，肢体麻木，神情恍惚、健忘、心悸、寐多噩梦。舌质紫暗或瘀点、瘀斑，脉弦或涩。气血两虚证：痫病久发不愈，发则神情恍惚，或咀嚼、吞咽，寻衣捻物，口眼颤动，或颈软头垂，或手足蠕动，或猝然扑到抽搐无力，或两目瞪视，或口吐白沫，或口噤目闭，二便自遗。平素可见神疲乏力，面色无华，眩晕时作，食欲不佳，大便溏薄。舌质淡，苔白或少苔，脉细弱。肝肾阴虚证：发则神思恍惚，或咀嚼、吞咽，寻衣捻物，或言语噻涩，或耳鸣如蝉，或妄见妄闻，手指蠕动，甚则猝然晕仆，肢搐，平素面色潮红，健忘失眠，五心烦热，腰膝酸软。舌质红降，少苔或无苔，脉弦细数。治疗方案辨证选择口服中药汤剂或中成药：风、痰的病理因素贯穿