内科学本科教学大纲

PAGEPAGE48内科学教学大纲前言内科学是临床医学中的核心学科，临床医学的共性诊断与治疗思维，集中表达在内科学中；且在临床实践中，内科疾病也最为常见，因此学好内科学不仅对学习、掌握其它学科有所裨益，而且更是大多数病人的需要。学习内科应基础医学和诊断学为基础，在复习、巩固解剖、生理、病理和诊断学等课程的同时，学习这门新课程。在学习中应注意理论联系实际、循序渐近、以自学为主的原则，通过思考，发现问题，分析问题，不断提高解决问题的能力。本次教学大纲总结历年的教学经验，本着扬过去丰富经验之长，改发展需要之短；本着不断提高教学质量，把着眼点打在能力培养上，逐步作到宽松课堂环境，发挥同学的自学能力，故对一些内容做了一些改动，特别对学科交叉内容尽量避免了重复。随着整个社会环境的变化、社会的发展和医学科学的发展，内科学的基础和临床也有了较大程度进展，尤其是分子生物学研究的深入和不断发现，使得对疾病谱的认识和诊断治疗的方法有了长足的发展。在讲授中，无论在内容的广度和深度方面都要充分反映本学科的新的科学水平。本次大纲共分“目的要求”、“教学内容”、“实习内容”等内容。前者指出了每节应当掌握、熟悉、了解的不同重点要求，“内容”项则概括说明上述不同要求的具体内容，要求‘掌握“的东西可以说是重点中的重点，也是必需学会熟练运用的内容。”了解“部分的内容力争读过、力求看懂、留下印象，特别在实践中见到本病时以备查用，当然记住更好。教学方法虽然以教授为主，但要逐步走向学导式，以同学自学为主，有些章节就纳入自学内容。学习方法要理论联系实际，实习课大致占理论课的1/2。当然考试以”掌握“部分为重点，但不除外自学内容或”了解“”内容作为考试内容。详细安排见下表：教学内容及学时分配篇章节授课内容理论讲授课间实习总学时第二篇第三篇第四篇第五篇第六篇第七、八篇第九篇第十篇呼吸系统疾病循环系统疾病消化系统疾病泌尿系统疾病血液和造血系统疾病内分泌系统疾病、代谢疾病结缔组织病和风湿疾病中毒1618121012848844620024261614181044总计8032112第一篇绪论呼吸系统疾病教学内容及学时分配章授课内容理论讲授见习总学时第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章第十章第十一章第十二章第十三章第十四章第十五章总论急性上呼吸道感染肺部感染性疾病支气管扩张肺结核慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘肺血栓栓塞症肺动脉高压与肺源性心脏病间质性肺疾病与结节病胸膜疾病原发性支气管肺癌睡眠呼吸暂停综合症呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合症与多器官功能障碍综合症1自学3自学321自学1自学12自学2自学211110.50.51543221.52.53合计16822第三章肺部感染性疾病肺炎目的要求一、掌握金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎的诊断和治疗。二、熟悉细菌性肺炎的临床特点和诊断及感染性休克等并发症的表现和处理。熟悉绿脓杆菌肺炎的临床特点、胸部x线表现和治疗。三、了解肺炎的病因分类，细菌性肺炎病原菌的变迁和肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎、真菌性肺炎。教学内容[概述]肺炎的病因分类。重点介绍细菌（需氧菌与厌氧菌，革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌）性肺炎的临床特点和诊断治疗方法。讲解社会获得性肺炎与医院内获得性肺炎近年来致病菌的变迁，细菌耐药性的增多与经验性选择抗生素，细菌学检查的重要性及感染性休克。讲解金黄色葡萄球菌肺炎，肺炎球菌肺炎和肺炎克雷白杆菌肺炎。简述绿脓杆菌肺炎和肺炎支原体肺炎。指出近年来嗜肺军团菌肺炎有增多趋势和真菌性肺炎的重要性。肺炎球菌肺炎[病因与病理]说明肺炎球菌的生物特性、分型、发病诱因。典型病理改变的分期，通气/血流比例失调及弥散障碍导致缺氧。炎症消散后肺泡结构完全恢复正常，不遗留纤维疤痕。[临床表现]典型的临床表现为起病急骤、寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰，重症病人可有末梢循环衰竭。典型实变体征已少见。[实验室检查和x线表现]血白细胞总数升高，痰培养有肺炎球菌生长。X线表现典型者实变期呈肺段或大叶性密度增高的致密阴影。[诊断和鉴别诊断]根据临床表现、血白细胞总数升高、痰细菌培养可作出诊断。需和浸润性肺结核、支气管肺癌及其他病原菌引起的肺炎相鉴别。[并发症]应注意感染性休克，及时有效的治疗已使并发症少见。[治疗]肺炎球菌对青霉素敏感，应及时用药，注意用药，注意剂量和疗程。青霉素过敏者可用红霉素或洁霉素。强调感染性休克的处理。金黄色葡萄球菌肺炎说明金黄色葡萄球菌肺炎的特点，金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现、x线特征、诊断依据和治疗。肺炎克雷白杆菌肺炎指出肺炎克雷白杆菌肺炎好发与年老体弱或原有慢性支气管肺疾患者，说明其临床表现多较重，诊断依据，治疗需选用抗革兰阴性杆菌的药物，剂量宜足，疗程宜长。绿脓杆菌肺炎介绍绿脓杆菌为机会致病菌，绿脓杆菌肺炎好发于气管切开等患者，痰和分泌物可有黄绿色改变，治疗需选用抗绿脓杆菌的药物且宜产生耐药性。肺炎支原体肺炎介绍肺炎支原体的特点，说明肺炎支原体肺炎的临床表现，指出血清学检查的重要性，大环内酯类抗生素疗效显著。肺脓肿目的要求一、掌握肺脓肿的临床表现、诊断与防治。二、熟悉肺脓肿的病因、发病机制与病理。教学内容[病因与发病机制]一、病原菌重视厌氧菌感染。二、发病机制强调上呼吸道、口腔感染灶或该部位手术过程中呕吐物、血块及异物的吸入和促进全身免疫状态及咽喉部保护性反射削弱的因素。发病部位与解剖结构和体位的关系。[病理]肺脓肿的病理变化及演变过程。讲述急性炎症期和脓肿形成期的病理特点与临床表现的关系。[临床表现]强调急性吸入性肺脓肿起病急，全身中毒症状重，有大量脓性痰，痰多带腥臭味等特征；慢性肺脓肿病程慢性经过，可有反复咯血、不规则发热及慢性消耗病态。体征与脓肿大小、部位、有无合并症及病程长短有关。[实验室及辅助检查]一、血白细胞总数和中性粒细胞比值的特点，取痰标本及细菌学检查应注意的事项。二、胸部x线检查早期炎症阶段，脓肿形成后及慢性肺脓肿的x线特点。[诊断和鉴别诊断]依据病史、全身中毒症状、血象、痰培养及x线特点进行诊断。应注意与细菌性肺炎、肺结核空洞继发感染、支气管肺癌、肺囊肿继发感染相鉴别。[治疗]依据病人的不同情况，采用抗生素治疗，痰液引流，支持疗法及外科手术治疗。[预防]强调从肺脓肿发病原因方面采取措施进行预防。支气管扩张症（自学）第五章肺结核一、掌握肺结核的发生发展过程，变态反应与免疫的关系，诊断及鉴别诊断要点，抗结核药物的正确使用，大咯血的处理。二、熟悉肺结核x线特点及其与病理变化的关系，痰结核菌检查方法，结核病的防治原则措施，结核菌素试验，卡介苗接种。三、了解肺结核外科手术的适应症。教学内容[概述]肺结核病是慢性呼吸道传染病，抗结核治疗需要较长时间。肺结核病发病近年来有增加趋势，已定为乙类传染病，我国在努力控制和消灭结核病。[病因和发病机制]一、结核菌类型、生物特点，病灶内不同繁殖状态的菌群，兼述非结核分支杆菌。二、感染途径呼吸道飞沫传播。三、人体反应性细胞免疫与迟发型变态反应。[病理]一、基本病理变化（渗出、增殖、变质）及其转归，肺结核播散途径。二、肺结核演变过程及临床常见的五种肺结核类型。三、结核菌感染、发病、科赫现象。介绍原发结核与继发结核的区别。四、结合病理特点分述原发性肺结核、血行播散型肺结核、浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核的x线胸片和临床特点。[临床表现]全身结核中毒症状和呼吸道症状与体征，应强调病史的询问，注意部分病人症状和体征不明显或不典型。[实验室及辅助检查]一、痰结核菌检查痰涂片查抗酸杆菌，痰结核菌培养。强调痰菌检查对确诊肺结核的重要性。二、胸部x线检查结核病灶的相应特征。讲解胸部x线检查对发现肺结核的意义。三、结核菌素试验PPD试验的方法、结果判断及意义。简介复强试验。[诊断和鉴别诊断]根据临床表现、痰结核菌检查、胸部x线所见及结核菌素试验，了解病变的活动性及诊断；纤维支气管镜检查和结核菌培养发现不典型与耐药肺结核及非结核分支杆菌病。与肺癌、各种肺炎、结节病及尘肺相鉴别。[并发症]注意支气管内膜结核及支气管肺继发感染的存在，可出现气胸、肺心病、呼吸功能不全等并发症。[预防]一、彻底治愈活动性肺结核，特别是排菌病人；普及抗结核知识，切断传染途径；进行卡介苗预防接种和对易感人群的预防给药。流行病学调查指标。预防措施卡介苗接种，药物预防，发现病人，加强管理，合理化疗。[治疗]抗结核药物适用于各型活动型肺结核。抗结核化学药物重点介绍异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇五种常用药物。二、治疗原则与督导化疗。三、化疗方案，初治、复治和难治性肺结核的化疗，化疗过程中应注意的问题。重点介绍短程化疗及其具体应用。四、对症治疗重点介绍大咯血的处理。五、难治和耐多药肺结核的外科治疗。第六章慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎目的要求一、掌握慢性支气管炎诊断标准、分型、分期和发生、发展规律以及防治措施。二、熟悉吸烟对慢性支气管炎发病的重要性，在鉴别诊断中熟悉支气管扩张的诊断。三、了解慢性支气管炎可发展成慢性肺心病，必须积极防治。教学内容[概述]慢性支气管炎的定义、包括其病理特点及临床特征。[病因和发病机制]慢性支气管炎是多因素（内因、外因）长期相互作用的结果，强调吸烟、受凉、呼吸道感染是慢性支气管炎发生、发展中的重要因素。[病理]慢性支气管炎主要是气管支气管黏膜的慢性非特异性炎症伴腺体肥大、杯状细胞增生，早期以小气道受损为主。[病理生理]慢性支气管炎早期为小气道功能障碍，发展明显时出现阻塞性通气功能障碍致肺泡通气量减少和肺泡残气量增加，引起缺氧或伴二氧化碳潴留。[临床表现]一、症状重点讲述慢性支气管炎“咳”“痰”“喘”的特点二、体征说明早期无特异体征，气道分泌物多时可闻及干罗音和湿罗音。[并发症]阻塞性肺气肿、支气管扩张症、长期反复发作可致肺心病和呼吸衰竭。[实验室及辅助检查]一、胸部x线表现早期无特征改变，晚期可出现两下肺纹理增重紊乱，可用于排除其他肺部疾病。二、呼吸功能测定重点讲解阻塞性通气功能障碍，简单介绍小气道功能障碍和限制性通气功能障碍。[诊断和鉴别诊断]一、详细阐述慢性支气管炎的诊断标准、分型、及分期标准。二、慢性支气管炎与肺结核、支气管哮喘、肺癌、支气管扩张的鉴别。[治疗]一、急性发作期和慢性迁延期的治疗以抗感染为基础的，包括祛痰、解痉、平喘的综合治疗。缓解期的治疗提高机体抵抗力，预防复发。[预防]戒烟，体育锻炼，环境卫生，预防受凉感冒等。阻塞性肺气肿目的要求一、掌握阻塞性肺气肿的定义和诊断。二、了解阻塞性肺气肿的病理、临床表现及防治方法，学习肺气肿的分类方法。在并发症中介绍自发性气胸。教学内容[概述]阻塞性肺气肿的定义和与慢性支气管炎、肺心病及呼吸衰竭的关系，介绍慢性阻塞性肺疾病的定义。[病因和发病机制]气道阻塞和肺部炎症致蛋白水解酶增多引起肺泡壁弹力纤维破坏两种因素与阻塞性肺气肿形成的关系，以及抗蛋白水解酶缺乏的影响。[病理]一、阻塞性肺气肿是终末细支气管远端气腔的增大伴气腔壁的破坏。二、病变的不均一性三、小叶中央型肺气肿与全小叶型肺气肿。[病理生理]阻塞性肺气肿导致肺泡通气量减少伴肺泡残气量增加、通气/血流比例失调及弥散功能而产生缺氧或伴有二氧化碳潴留。[临床表现]气道阻塞和炎症的表现，肺气肿体征。合并肺部感染的表现。[并发症]自发性气胸、肺心病及呼吸衰竭等。[实验室及辅助检查]一、胸部x线阻塞性肺气肿表现特点二、呼吸功能测定阻塞性通气功能障碍与残气量增加，弥散功能障碍。[诊断和鉴别诊断]阻塞性肺气肿的诊断标准，与不典型自发性气胸和肺大泡的鉴别。[治疗]改善通气和呼吸功能锻炼，长期氧疗预防肺心病，晚期可试用减容手术治疗。第七章支气管哮喘目的要求一、掌握支气管哮喘的临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症和哮喘发作期的治疗及重症支气管哮喘的指征和抢救措施。二、熟悉支气管哮喘的发病机制、实验室检查和预防。三、了解支气管哮喘的病因及哮喘的管理。教学内容[概述]支气管哮喘的定义。强调气道的慢性炎症、气道高反应性，可逆性气道缩窄与临床表现的关系。[病因]过敏反应、感染因素、神经因素、遗传因素等[发病机制]气道的慢性过敏性炎症：肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞的作用；变态反应、受体功能低下及气道高反应性。介绍外源性机制和内源性机制。[临床表现]支气管哮喘的症状、体征。外源性与内源性哮喘的特点。重要讲解重症哮喘的临床表现和诱发因素。[实验室及辅助检查]一、胸部x线检查发作时有肺充气过度，用于鉴别诊断和发现并发症。二、呼吸功能检查气道反应性测定、支气管舒张试验和呼气峰流速日变异率。三、过敏因素检查痰、血嗜酸性粒细胞，IgE，过敏原皮肤试验。[诊断和鉴别诊断]一、支气管哮喘的诊断标准，分型。二、与心源性哮喘、慢性支气管炎喘息型、气管支气管癌及肺嗜酸性粒细胞增多症鉴别。[并发症]肺部炎症、阻塞性肺气肿及自发性气胸。重症时导致呼吸衰竭。长期反复发作可导致肺心病。[治疗]各种平喘药物的作用与临床应用，辅助治疗措施。重点介绍茶碱类，β2肾上腺素能受体激动剂和糖皮质激素，重症哮喘病人的抢救，气雾剂的使用方法。[预防]避免接触过敏原，脱敏治疗，药物预防。肺血栓栓塞症（自学）肺动脉高压与肺源性心脏病目的要求一、掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断和心功能不全的处理。二、熟悉肺动脉高压的发病机制三、了解慢性肺心病的并发症。教学内容[概述]慢性肺心病是以呼吸功能不全为基本矛盾的以肺动脉高压和右心功能不全为主要表现的心脏病。[病因]慢性支气管肺疾患，特别是慢性支气管炎并阻塞性肺气肿是主要病因。胸廓运动障碍性疾病、肺血管病亦是慢性肺心病的病因。[发病机制]一、肺动脉高压的形成、诊断标准和分型。重点讲述肺动脉高压形成的功能性因素，即缺氧所导致的肺局部缩血管物质增多和舒血管物质的减少，指出解剖学因素和血管容量增多的促进作用。二、慢性肺心病以右室肥大、右心功能不全为主，以及对全身重要脏器的影响。[临床表现]一、缓解期原发基础疾病的表现及肺动脉高压和右室肥大的表现。二、急性发作期右心功能不全的表现。强调肺心病急性发作期呼吸衰竭与右心功能不全的联系。[实验室及辅助检查]胸部x线和心电图肺动脉高压、右心室肥大及右房肥大的征象。必要时辅以超声心动图和血气分析检查。[诊断和鉴别诊断]一、慢性肺胸疾患病史。二、肺心病的症状及体征。三、肺动脉高压、右心肥大的检查结果。强调肺动脉高压、右心肥大等有关心电图、胸部x线诊断标准。四、与风湿性心脏病、冠心病、心肌病相鉴别。[治疗]一、急性发作期以抗感染为基础的综合治疗，重点讲述改善通气、纠正缺氧对缓解心功能不全的重要性以及肺心病右心功能不全治疗的特点。二、缓解期以治疗原发病为主。及时预防和控制呼吸道炎症，降低肺动脉压和减轻心脏负荷的治疗。介绍长程氧疗。第十章间质性肺疾病与结节病（自学）第十一章胸膜疾病胸腔积液目的要求一、掌握结核性渗出性胸膜炎的诊断及鉴别诊断。二、熟悉结核性渗出性胸膜炎的防治方法。三、了解非结核性胸腔积液，重点是癌性胸腔积液的诊断。教学内容[概述]简介胸腔积液的形成及诊断步骤，指出渗出液与漏出液的区别，渗出液有关检查的病因。强调结核性渗出性胸膜炎临床常见多发，是学习的重点。[病因和发病机制]一、直接继发于肺结核原发综合症。二、特发性胸膜炎。三、继发性胸膜炎。[临床表现]症状、体征与机体反应性和积液量有关。[实验室检查和辅助检查]酶学检查、细菌学检查、胸膜活检及结核菌素试验。[诊断和鉴别诊断]根据病史、症状、体征结合胸腔积液的酶学、细菌学检查所见或胸膜活检等可以定诊或确诊结核性渗出性胸膜炎。根据胸液性质，鉴别渗出液、漏出液、血性胸液、乳糜胸液、脓胸等。结核性渗出性胸膜炎与肺炎伴发的胸腔积液、结缔组织病性胸腔积液以及心、肝、肾病所致的胸腔积液的鉴别，重点是癌性胸腔积液的鉴别。[治疗]一、抗结核化学药物治疗。二、抽放胸液。三、应用糖皮质激素。四、急性渗出性胸膜炎阶段强调休息、营养。第十二章原发性支气管肺癌目的要求一、掌握肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则。二、熟悉肺癌的病理分型及特点。教学内容[概述]肺癌的危害以及近年来发病率升高。[病因与病理]致癌因素与肺癌基因的研究进展。各型肺癌的典型病理变化以及肺癌的分期。肺癌的生长、转移与临床征象。[临床表现]肺癌的各种局部、全身及肺外表现，包括肺癌的转移症状。重点讲述咳嗽、咯血等肺癌早期症状的特点。[实验室及辅助检查]一、影响学检查讲解肺癌在胸部x线、胸部CT和磁共振的影象特点，包括癌肿本身征象、支气管阻塞征象、弥漫性肺泡癌征象等。二、病理学检查痰脱落细胞学检查，纤维支气管镜检查，CT引导下经皮肺穿刺组织病理学检查，浅表淋巴结活组织检查以及纵隔镜和剖胸探查等。重点讲解纤维支气管镜检查。简介肺癌标志物检查。[诊断和鉴别诊断]结合病史、临床表现，参考实验室检查及特殊器械检查结果，是诊断肺癌的有效方法。强调肺癌的病理诊断和分期。注意与肺结核、肺脓肿、肺炎及肺部良性肿瘤相鉴别。[治疗]肺癌的治疗是综合治疗。重点介绍手术治疗、放射治疗、抗癌化学药物治疗三种方法的适应症及治疗注意事项。第十三章睡眠呼吸暂停综合症（自学）第十四章呼吸衰竭目的要求一、掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。掌握呼吸衰竭时的血气分析变化、电解质紊乱、酸碱失衡的特点和意义。二、掌握呼吸衰竭时缺氧、二氧化碳潴留的发生机制和病理生理改变。三、了解急性呼吸窘迫综合征的诊断和处理。教学内容[概述]呼吸衰竭的定义、分类（急性与慢性、I型与II型）。强调血气分析的诊断标准。简要介绍急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征，主要讲解慢性呼吸衰竭。[病因]支气管肺疾患最常见，胸廓及肺血管疾患和中枢神经肌肉疾患亦可引起。简要介绍肺间质纤维化可因限制性通气功能障碍和弥散障碍导致呼吸衰竭。[发病机制]通气功能障碍，通气/血流比例失衡，弥散功能障碍及肺内分流。[病理生理]缺氧和二氧化碳潴留对中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、细胞代谢及酸碱平衡、电解质、肝功能、肾功能的影响。[临床表现]一、缺氧的表现呼吸困难和紫绀。二、二氧化碳潴留的表现头痛、出汗、意识障碍、球结膜充血水肿等。三、酸碱失衡及电解质紊乱的表现呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒，低钾低氯血症及低钠血症等。心功能不全的表现参见肺心病。并发症的表现如上消化道出血，肝、肾功能障碍，弥漫性血管内凝血等。重点讲解肺性脑病的诱因、临床表现和与其他因素如低钠血症、感染中毒性脑病等所致的意识障碍的鉴别。[诊断]有慢性肺胸疾患病史，有呼吸衰竭的临床表现，结合实验室检查即可确诊。明确血气分析指标的意义和正常值。[治疗]以抗感染为基础的综合治疗。包括控制呼吸道和肺部感染、氧疗、通畅呼吸道、应用呼吸兴奋剂或机械通气增加通气量、纠正电解质和酸碱平衡紊乱、心功能不全的治疗、处理上消化道出血等并发症、加强营养等。强调以上各项治疗的特点如II型呼吸衰竭时的给氧和积极防治代谢性碱中毒等。[预防]积极防治原发病，避免吸氧浓度过高及错误使用镇静剂。介绍急性呼吸窘迫综合症的诊断和处理。第十五章急性呼吸窘迫综合症与多器官功能障碍综合症（自学）第三篇循环系统疾病教学内容及学时分配章授课内容理论讲授课间实习总学时第二章第三章第四章第六章第七章第八章第九章第十、十一章心力衰竭心律失常心脏骤停与心脏性猝死高血压病动脉粥样硬化和动脉粥样硬化性心脏病心脏瓣膜病感染性心内膜炎心肌疾病（原发性）、心包疾病和心肌炎35自学3522210.5220.51145.5572.533合计22826第一章总论（自学）第二章心力衰竭目的要求一、掌握慢性心力衰竭的临床表现、诊断、鉴别诊断和心功能分级；治疗原则，着重洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β阻滞剂的合理应用；以及急性心力衰竭的抢救方法。二、熟悉慢性心力衰竭的病因。三、了解慢性心力衰竭的发病机制和病理生理特征。教学内容慢性心力衰竭[病因]阐明基本病因（原发心肌损害、心脏负荷加重）和诱发因素（如感染、严重心律失常、血容量增加、治疗不当、合并其他疾病等）。[发病机制和病理生理]简明讲述心脏收缩功能和舒张功能障碍的机制，心脏代偿和失代偿对血流动力学的影响，心肌损害和心室重构。[临床表现]一、左心衰竭（肺循环淤血）症状：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）、急性肺水肿。体征：舒张期奔马律、肺动脉瓣第二心音亢进分裂、肺部啰音、发绀等。二、右心衰竭（体循环淤血）症状：恶心、呕吐、腹胀、少尿等。体征：颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、肝肿大压痛、水肿、发绀等。三、全心衰竭左右心衰竭的症状和体征同时存在。[实验室检查]胸部X线、超声心动图、放射性核素以及有创血流动力学检查对心力衰竭的诊断意义。[诊断和鉴别诊断]一、临床表现结合实验室检查，作出心功能分级。二、洋地黄药物应用的适应证、禁忌证、用药方法、剂量、毒性反应和中毒的处理。三、利尿剂的使用原则和注意事项，制剂选择和剂量，注意避免发生电解质紊乱和低血容量状态等。四、血管扩张剂的使用原则和注意事项，制剂的选择和用法，特别是血管紧张素转换酶抑制剂的使用。五、其他治疗措施，方法和适应证。六、难治性心力衰竭的处理原则。急性心力衰竭[病因和发病机制]阐明急性心肌收缩力减退、心脏负荷加重及急性舒张功能障碍的原发病因；引起急性肺水肿的机制。[临床表现]着重阐明急性肺水肿的症状和体征：严重呼吸困难、端坐呼吸、面色灰白、发绀、咳嗽、粉红色泡沫痰、室性奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进，严重者出现心源性休克。[诊断和鉴别诊断]主要根据临床表现。应与支气管哮喘鉴别。[治疗]熟练掌握急性肺水肿的抢救方法：坐位、吸氧、吗啡、镇静剂，利尿剂、血管扩张剂、洋地黄制剂的选择和应用。治疗原发病和诱因。教学方法一、授课时利用多媒体图片，结合临床病例，以加强对内容的理解和记忆。二、在实习中，结合病例反复强化，进一步讲解，加强对本病的认识。第三章心律失常目的要求一、掌握常见心律失常临床表现、诊断和治疗原则。二、熟悉常见心律失常的病因、心电图特征。三、了解心律失常的发生机制、分类、心脏起搏、射频消融的适应证。教学内容[概述]心律失常的定义、分类、诊断方法、治疗原则。[窦性心律失常]1.分类2.病态窦房结综合征：病因、临床表现、心电图及诊断要点。[快速性心律失常]折返、自律性增高及触发活动为其发生机制。一、期前收缩（为最常见心律失常）：房性期前收缩、房室交界性期前收缩、室性期前收缩的病因、心电图及治疗原则。二、阵发性心动过速：阵发性室上性心动过速和室性心动过速的心电图、血流动力学变化、诊断要点及治疗原则；二者鉴别（房室分离、心室夺获及室性融合波支持室性心动过速）；射频消融的适应证。三、房室结折反及房室折反性心动过速为阵发性室上性心动过速最常见的类型，其处理原则。三、扑动与颤动：1.心房扑动与心房颤动：临床表现（体征特点：心室律绝对不规则、心音强弱不等、脉搏短绌）、心电图、治疗方法。心房颤动为仅次于期前收缩的心律失常。2.心室扑动与心室颤动的病因、临床表现（Adams-Stoke综合征）、心电图及抢救措施（非同步电除颤、紧急复苏）。为最严重的心律失常。[心脏传导异常]1.分类。2.房室传导阻滞的临床表现，尤其三度房室传导阻滞体征，严重者发生Adams-stoke综合征。心电图表现，治疗原则（药物治疗和起搏器适应证）。3.预激综合征：异常传导途径（附加旁道）分类，典型预激综合征的心电图特点，预激常合并快速房室折反性心动过速类型：多为正向性、极少数为逆向性房室折反性心动过速。亦可发生心房颤动及扑动。治疗原则，尤注意禁用洋地黄药物。第四章心脏骤停与心脏性猝死（自学）第五章先天性心血管病（自学）第六章高血压目的要求一、掌握高血压病的诊断标准及分级，常用降压药物，继发性高血压临床特点。二、熟悉高血压病的危险度分层，临床类型，降压药物的选择，高血压急症的治疗。三、了解高血压病病因及发病机制。教学内容[概述]原发性和继发性高血压的概念，高血压的诊断标准及分级。[流行病学]我国高血压病的发病情况及与高血压病有关的因素。[病因和发病机制]]简述高血压是在多种因素的影响下，血压调节功能失调产生。血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、血浆及组织中肾素-血管紧张素系统等在高血压形成中具有重要作用。[病理]基本病变是全身细小动脉痉挛、变性、硬化、狭窄（血管壁重构）；导致各脏器的继发功能性和器质性改变，尤其是心、脑、肾、眼底改变。[临床表现]一般表现及心、脑、肾、血管等靶器官损害表现。[实验室检查]一般实验室检查，心电图、超声心动图、胸部X线、眼底检查。必要时动态血压监测，以排除“白大衣性高血压”，了解血压变化特点，指导治疗。[高血压病危险度分层]根据血压级别，结合心血管疾病危险因素及靶器官损害进行全面评价。阐明低、中、高、极高危组特点。[临床类型]讲述恶性高血压、高血压危象、高血压脑病及老年性高血压临床特点。[诊断和鉴别诊断]1.早期诊断，强调排除继发性高血压。2.继发性高血压：包括肾性高血压（肾实质性和肾血管性）、肾上腺疾病（嗜铬细胞瘤、库欣综合征、原发性醛固酮增多症）及其他疾病所致者。简述各临床特点。[治疗]一、非药物治疗的适应证和重要性。二、介绍临床常用6类降压药物的作用机制、适应证、副作用及常用药物。1.利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。2.β受体阻滞剂：心脏选择性β受体阻滞剂，如阿替洛尔、美托洛尔。3.钙通道拮抗剂（CCB）：硝苯地平、尼群地平等。4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、苯那普利等。5．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：洛沙坦。6.α受体阻滞剂：哌唑嗪。三、降压药物的选择和应用。四、高血压急症的治疗：静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔，迅速控制血压。[预防]一级预防——控制发病有关因素，二级预防——预防靶器官损害。提高对高血压的知晓率、治疗率、控制率。定期普查，长期监测、随访。第七章冠状动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病目的要求一、掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病（重点为心绞痛、急性心肌梗死）的临床表现、心电图、临床分型、诊断、鉴别诊断和治疗。二、熟悉其病因、易患因素、发病机制和病理、PTCA、CABG适应证。三、了解不典型心肌梗死的临床表现、其它类型冠心病（无症状型、缺血性心肌病型、猝死型）的诊断要点。教学内容[概述]冠状动脉粥样硬化致冠脉狭窄，与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病，亦称缺血性心脏病）；冠心病的发病情况。[临床分型]国内分为5型。隐匿型冠心病。心绞痛型冠心病。心肌梗死型冠心病。缺血性心肌病型冠心病。猝死型冠心病。介绍WHO关于冠心病的命名和诊断标准。心绞痛[定义][发病机制]冠状动脉固定性狭窄、部分分支阻塞或冠状动脉痉挛所致的心肌氧供需失平衡。[病理解剖和病理生理][临床表现]典型心绞痛特征：胸痛部位、性质、诱因、持续时间及缓解方法。[实验室和其他检查]心电图（发作时、静息时、负荷实验、24小时心电图监测）、放射性核素心肌显像、选择性冠状动脉造影。[分型诊断]劳累型心绞痛（稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛）、自发型心绞痛（卧位型心绞痛、变异型心绞痛、急性冠状动脉功能不全、梗死后心绞痛）、混合性心绞痛。临床习用分型：除稳定型心绞痛外，其余均称为不稳定型心绞痛。[严重程度分级]加拿大心血管病学会分级：4级。[诊断和鉴别诊断]根据典型症状、心电图和其他实验室检查作出诊断；选择性冠状动脉造影可以确诊，并能发现狭窄部位及严重程度以指导进一步治疗。临床上需与心脏神经官能症、急性心肌梗死、其他疾病引起的心绞痛、非心脏疾病引起的胸痛（胸腹疾病、肋间神经痛、肌肉骨关节病变等）相鉴别。[防治]一般治疗。发作时治疗。缓解期治疗：抗心肌缺血药物（3类）应用。介入性治疗（PTCA及冠脉内支架置入）。外科手术治疗（CABG）。不稳定型心绞痛治疗。急性心肌梗死[概述]国内外发病情况[病因和发病机制]主要是冠状动脉粥样硬化；在此基础上出现血栓形成、斑块出血或持续的冠状动脉痉挛使冠状动脉发生严重持久的闭塞，使所供应的心肌发生缺血、损伤、坏死。[病理和病理生理]心肌呈缺血性坏死。冠状动脉分布与梗死定位的关系。透壁性和非透壁性坏死。泵衰竭和心源性休克。[临床表现]1．先兆表现。2．症状：（1）疼痛；（2）全身症状；（3）胃肠道症状；（4）心律失常；（5）低血压和休克；（6）心力衰竭。3．体征[实验室和其他检查]心电图：急性心肌梗死特征性改变、动态演变及定位诊断。心肌酶：CPK、CPK-MB、LDH、LDH同工酶、AST。3．放射性核素检查。4．超声心动图。5．其他检查。[诊断和鉴别诊断]根据典型临床表现、心电图改变及演变、心肌酶改变可作出诊断；结合核素心肌显像及冠状动脉造影可进一步确诊。应与心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层分离鉴别。[并发症]5种并发症特点（乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征）。[治疗]1．监护和一般治疗。2．缓解疼痛。再灌注心肌（溶栓疗法、PTCA、CABG）。消除心律失常。控制心源性休克。治疗心力衰竭。其他：抗血小板、抗凝治疗。并发症处理。右心室心肌梗死处理。10．无Q波心肌梗死处理。11．恢复期处理。第八章心脏瓣膜病目的要求一、掌握本病的病理生理、临床表现及诊断方法。二、熟悉本病的常见并发症、鉴别诊断、治疗原则和手术适应证。三、了解本病的病因、病理、与风湿活动的关系、在我国的发病趋势。教学内容一、概述：定义、常见病因、病变好发部位。主要讲授风湿性心脏瓣膜病，重点为二尖瓣及主动脉瓣膜病变。二、常见瓣膜病二尖瓣狭窄[病因]风湿热为常见原因。[病理解剖与病理生理]病理分型，病理生理与临床表现之间关系。[临床表现]1.症状：呼吸困难、咯血、咳嗽、声音嘶哑、右心衰竭表现。2.体征：二尖瓣面容、心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤、第一心音亢进、开瓣音、第二心音亢进分裂、Graham-Steell杂音、右心衰竭表现（体循环淤血）。[实验室及其他检查]X线（梨形心）、心电图（二尖瓣型P波、右室肥大）、超声心动图特点（左房右室大；M超二尖瓣前叶呈城垛样改变，前后叶同向活动）。[诊断与鉴别诊断]根据临床表现（典型杂音）、左房右室大、超声特征作出诊断。应与左房粘液瘤、Austin-Flint杂音等鉴别。二尖瓣关闭不全[病因]风湿性及其他。[病理解剖与病理生理]病理解剖与病理生理改变与临床表现之间的关系。[临床表现]心尖部收缩期粗糙吹风样杂音、第一心音减弱。[实验室及其他检查]X线、心电图、超声心动图（经二尖瓣口反流、左房左室大）。[诊断与鉴别诊断]根据临床表现（典型杂音）、左房左室大、超声特征作出诊断。应与生理性杂音、二尖瓣脱垂、三尖瓣关闭不全鉴别。主动脉瓣狭窄[病因]风湿性主动脉瓣狭窄常合并主动脉瓣关闭不全和（或）二尖瓣病变；先天性畸形及老年钙化性瓣膜病。[病理解剖与病理生理]病理解剖与病理生理和临床表现之间关系。[临床表现]呼吸困难、心绞痛、晕厥；主动脉瓣区收缩期杂音伴震颤、主动脉瓣区第二心音减弱。[实验室及其他检查]X线、心电图、超声心动图（左室肥厚、扩大）。[诊断与鉴别诊断]根据临床表现（典型杂音）、左室肥厚扩大、超声特征诊断。应与肥厚型梗阻性心肌病、先天性主动脉瓣下狭窄或瓣上狭窄鉴别。主动脉瓣关闭不全[病因]风湿性心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、老年性升主动脉硬化症。[病理解剖与病理生理]病理解剖、病理生理与临床表现之间关系。[临床表现]主动脉瓣第二听诊区舒张期哈气样杂音、主动脉瓣听诊区第二心音减弱、Austin-Flint杂音、周围血管征。[实验室及其他检查]X线（靴型心）、心电图、超声心动图（经主动脉瓣向左室反流、左室肥厚扩大）。[诊断与鉴别诊断]根据临床表现（典型杂音）、左室扩大、周围血管征、超声特征作出诊断。与肺动脉瓣相对关闭不全（Graham-Steell杂音）鉴别。联合瓣膜病2个或以上的瓣膜同时受累；常见的联合瓣膜病为二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全。三、并发症1.肺部感染（与长期肺淤血有关）。2.急性肺水肿（多见于重度二尖瓣狭窄）。3.充血性心力衰竭（常见并发症，主要致死原因）。4.心律失常（常有心房颤动）。5.栓塞（常见于二尖瓣病变合并心房颤动者）。6.感染性心内膜炎（常见于二尖瓣和主动脉瓣关闭不全）。四、治疗1.心功能代偿期治疗。2.心功能失代偿期治疗。3.介入性治疗。4.外科手术治疗：手术适应证。五、预防预防风湿热及反复发作。预防感染性心内膜炎。第九章感染性心内膜炎目的要求一、掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和治疗。二、熟悉感染性心内膜炎的病因和易患因素。三、了解感染性心内膜炎的病理特点。教学内容[病因和发病机制]常见病原微生物，易患因素。[病理解剖]赘生物特点，心内感染和扩散、栓塞、血源播散灶、免疫系统激活。[临床表现]发热、贫血、消瘦、杵状指、皮肤黏膜病损、心脏杂音改变（内脏损害）、栓塞现象。[实验室及其他检查]血培养（阳性有确诊意义）、血尿常规、X线、超声心动图（赘生物、心脏原有病变）。[诊断与鉴别诊断]易患因素、临床表现、血培养和/或超声发现赘生物。应与风湿热、结核、系统性红斑狼疮等鉴别。[治疗]说明早期、杀菌、足量、静脉、联合、长程使用抗生素的重要性。外科手术指征。[预防]具有易患因素的病人在侵入性检查和治疗时进行预防性使用抗生素。心肌疾病目的要求一、掌握原发性心肌病和病毒性心肌炎的临床表现和诊断要点。二、熟悉心肌病和心肌炎治疗原则及原发性心肌病的分型。三、了解心肌病和心肌炎的病因，常见的继发心肌病。教学内容原发性心肌病一、扩张型心肌病[病理解剖与病理生理][临床表现]心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞。[实验室及其他检查]X线、心电图、超声心动图、心内膜活检、放射性核素检查。[诊断与鉴别诊断]根据临床表现、超声特征及排除其他疾病。应与风湿性心脏病、冠心病、心包积液等鉴别。[治疗及预后]休息、营养心肌、对症处理、心脏移植。二、肥厚型心肌病[病理解剖与病理生理][临床表现]呼吸困难、心绞痛、头晕和晕厥、猝死；胸骨左缘3、4肋间粗糙收缩期杂音，其杂音特点；心尖部亦可有收缩期杂音。[实验室及其他检查]X线、心电图、超声心动图、心肌活检等。[诊断与鉴别诊断]根据典型症状和体征、杂音特点、超声等作出诊断。应与主动脉瓣狭窄、室间隔缺损、高血压性心脏病鉴别。[治疗及预后]避免剧烈运动和情绪激动；减轻流出道梗阻，改善心肌舒张期顺应性；治疗心律失常；介入治疗（室间隔消融）、起搏治疗、外科手术治疗等。三、限制型心肌病简要介绍其临床特征。病毒性心肌炎[病因]多为柯萨奇B族病毒常见。[发病机制和病理]病毒直接侵犯心脏；免疫机制介导及毒素作用。[临床表现]病毒感染表现和心脏受累表现（如心律失常、心力衰竭等）。[实验室及其他检查]心肌酶学、病毒相关抗体、心电图、X线、超声心动图等。[诊断与鉴别诊断]近期有病毒感染、心脏受损表现、排除其他病因。[治疗及预后]休息、营养心肌、抗感染、对症处理。少数可发展成扩张型心肌病。第十一章心包疾病目的要求一、掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗。二、熟悉心包炎的常见病因。三、了解心包炎的分类及病理生理特点。教学内容急性心包炎[病因]结核性、病毒性、肿瘤性、化脓性、心脏损伤后综合征；国内结核性常见。[病理解剖与病理生理]纤维蛋白性和浆液纤维蛋白渗出性心包炎。心脏压塞的病理生理改变。[临床表现]1．纤维蛋白性心包炎：胸痛、呼吸困难、心包摩擦音、发热。2．渗出性心包炎：（1）心包积液征：心脏浊音界扩大、心尖搏动减弱、心率增快、心音遥远、Ewart征、Rotch征。（2）心脏压塞表现：颈静脉怒张、Kussmaul征、低血压、奇脉、肝肿大等。[实验室及其他检查]化验检查、X线、心电图、超声心动图（心包腔内液性暗区）、心包穿刺的病因分析。[诊断与鉴别诊断]根据病史、临床表现、X线、超声特征等作出诊断。主要病因类型特点。[治疗]病因治疗；解除心脏压塞；外科手术治疗的适应证。[预后]主要取决于原发病。缩窄性心包炎[病因]多继发于急性心包炎，国内结核引起的为主。[病理解剖与病理生理]心包脏壁层增厚、僵硬、可呈盔甲样；心脏舒张功能障碍。[临床表现]静脉回流受阻，体循环淤血表现；脉压小、心音遥远、心包扣击音。[实验室及其他检查]X线、静脉压测定、心电图、超声心动图、CT和MRI。[诊断与鉴别诊断]根据病史、临床表现、实验室检查作出诊断。应与充血性心力衰竭、肝硬化、限制型心肌病鉴别。[治疗]病因治疗；手术治疗。第十二章梅毒性心血管病（自学）第十三章周围血管病（自学）第十四章心血管神经症（自学）第十五章心血管病的溶栓、抗栓治疗（自学）消化系统疾病章授课内容理论讲授课间实习总学时第四章第五章第七章第十四章第十五章第十六章第十七章胃炎消化性溃疡肠结核和结核性腹膜炎肝硬化原发性肝癌肝性脑病胰腺炎1312122110.50.50.50.52412.51.52.52.5合计12416总论（自学）胃食管反流病（自学）食管癌（自学）胃炎目的要求:一、掌握胃炎的病理、临床表现、诊断和治疗原则。二、熟悉本病的病因、发病机制和实验室检查。教学内容[概述]胃炎的定义，根据病程等不同分为急性胃炎，慢性胃炎。急性胃炎[病因和发病机制]简要介绍药物、应激、乙醇等病因和发病机制。[病理]炎细胞浸润，粘膜充血、水肿、出血、糜烂。[临床表现]说明一般消化道表现如：上腹痛、呕吐等，无特异性。某些细菌或毒素所致可伴腹泻。药物性、应激性等可伴消化道出血，如：呕血、黑便等。[诊断]重点指出根据病史、临床表现和胃镜下表现诊断，分为急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎、除幽门螺杆菌之外的病原体感染及其毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎和急性糜烂出血性胃炎。特别急诊胃镜检查在急性糜烂出血性胃炎诊断中有重要的意义。[治疗]一、一般治疗：去除病因及注意饮食(禁食、流质、无渣流质)。二、制酸剂和胃粘膜保护剂应用。三、补充水电解质，维持酸碱平衡。四、抗菌治疗和对症处理。五、急性腐蚀性胃炎的处理。慢性胃炎[病因和发病机制]一、幽门螺杆菌感染：多引起慢性胃窦炎，为主要致病原因。二、饮食和环境因素三、自身免疫：以慢性胃体炎为主。[病理]介绍炎慢性胃炎的细胞浸润、胃粘膜萎缩，肠上皮化生和不典型增生的病理改变。[临床表现]说明慢性胃炎无典型特异的症状体征，并且病理改变程度与临床症状不一致，阐述慢性胃窦炎和慢性胃体炎各自不同的临床特点及病理生理特点。[实验室检查]一、着重说明胃镜与活组织检查的主要表现和诊断价值，阐述慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现。二、一般介绍幽门螺杆菌检查的方法。三、介绍胃液分析和血清抗壁细胞抗体、内因子抗体对A型胃炎的诊断有意义。[诊断]诊断依据胃镜下表现与胃粘膜活组织检查，需明确有无幽门螺杆菌感染，并根据抗壁细胞抗体和抗内因子抗体阳性诊断慢性胃炎。[治疗]详细介绍抗幽门螺杆菌治疗的主要药物名称、用法和原则。无幽门螺杆菌感染的慢性胃体炎可用粘膜保护剂和制酸剂治疗。A型胃炎的VitBl2治疗。特殊型胃炎：一般介绍巨大肥厚性胃炎，痘疮样胃炎，残胃炎等。消化性溃疡目的要求：一、掌握消化性溃疡的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。二、熟悉本病的病理，并发症及其处理和实验室检查。三、了解本病的流行病学、预后和预防。教学内容：[概述]定义、发病率和流行病学。[病因和发病机制]本病是多因素综合作用的结果，基本发病机制是胃粘膜的损害因素的增加，如胃酸的消化作用和保护因素的减低，如粘液屏障的破坏、血运障碍、内源性前列腺素的减少等，幽门杆菌的作用，重点讲解及一般介绍非甾体类抗炎药物、遗传因素、胃十二肠运动异常、应激和心理因素及吸烟、饮食等不同因素的作用机理。[病理]复习溃疡的好发部位、数目、大小及溃疡的大体和组织学的解剖和演变。[临床表现]一、详细说明消化性溃疡的临床特点：慢性经过，周期性发作，节律性疼痛。主要症状如疼痛的部位，规律，性质和影响因素等和其它消化不良的症状。二、介绍特殊类型的溃疡：幽门管溃疡、球后溃疡等的特点。三、常见并发症为：上消化道出血为最常见的并发症、急慢性穿孔、幽门梗阻和癌变。[实验室检查]胃镜检查的地位和消化性溃疡的胃镜所见，包括（大小、形状、苔的情况及周围粘膜的表现等）。x线钡餐检查中龛影作为直接征象的意义和间接征象的价值。一般介绍胃液分析和血液胃泌素监测的作用。指出粪便潜血试验在鉴别良恶性溃疡中的作用。[诊断]说明病史和临床表现及x线钡餐检查的间接征象只是疑诊的前提。x线钡餐检查见到龛影和胃镜下看到溃疡是确诊的主要依据。[鉴别诊断]分别与功能性消化不良、胃泌素瘤、钩虫病，特别是癌性溃疡鉴别。[治疗]指出治疗的目的、原则和各种治疗方法论。一、让学生了解一般治疗(精神因素、休息、饮食和祛除不良嗜好)的重要性。二、详细说明各种抗酸剂(氢氧化铝凝胶)、制酸剂(H2受体阻断剂和质子泵抑制剂)、粘膜保护剂(硫糖铝)、抗HP治疗及其它药物的作用机制，代表药物名称、适应症和疗效。说明幽门螺杆菌根除治疗的国际共识。三、介绍并发症的治疗和手术治疗的适应症。[预后]发病率，病死率和主要死因。[预防]精神调节、注意饮食、慎用可致溃疡的药物、缓解期注意事项。胃癌（自学）肠结核和结核性腹膜炎肠结核目的要求:一、掌握肠结核的临床表现，实验室检查,诊断和治疗原则。二、熟悉本病的病因、及鉴别诊断。三、了解本病的发病机制和预后。教学内容[概述]定义和发病情况。[病因]病原和感染途径。[发病机制]肠结核多发生在回盲部的机制。[病理]简略介绍病例分型：溃疡型、增生型和混合型。[临床表现]详细介绍肠结核的肠道表现：腹痛的部位、性质、程度和特点，腹块的质地、压痛，活动和边界情况等。复习肺结核所介绍的全身结核中毒表现。[实验室检查]一、血沉在判断结核活动和治疗效果的意义。二、X线和内镜诊断的价值。[诊断]结合病史、临床表现和实验室和辅助检查作诊断。．[鉴别诊断]需和Crohn氏病、右半结肠癌、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿等鉴别。[治疗]复习抗结核化疗。结核性腹膜炎目的要求：一、掌握结核性腹膜炎的临床表现、诊断。二、熟悉本病的病因和治疗。三、了解病理。教学内容：[概述]定义和发病情况，指出结核性腹膜炎和肠结核、肠系膜淋巴结核、盆腔结核一起称为腹腔结核。[病因和发病机制]主要讲解感染途径。[病理]病理分型：渗出型、粘连型、干酪型。[临床表现]重点讲解腹部症状和体征：主要为腹部柔韧感的特点和意义，腹水的量和性质。一般讲解全身表现，腹痛，腹部包块特点。并发症主要强调肠梗阻、瘘管形成等。[实验室检查]介绍腹水和腹腔镜检查。[诊断与鉴别诊断]青壮年（女性更多见），有结核病史，有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块、腹部柔韧感，腹水为渗出性，以淋巴为主。与有发热、腹痛、腹水和腹部肿块的疾病鉴别。[治疗]指出肠结核治疗原则、用药方法同肺结核。注意糖皮质激素应用的原则、时机和条件。[预防]对肺结核、肠结核和盆腔结核积极治疗。炎症性肠病（自学）大肠癌（自学）功能性胃肠病（自学）慢性腹泻慢性肝炎（自学）酒精性肝病（自学）肝硬化目的要求：一、掌握肝硬化的临床表现、并发症、诊断和并发症的治疗。二、熟悉本病的病因和分类、实验室检查。三、了解本病的流行病学情况，病理和病理生理，鉴别诊断和预后。教学内容：[概述]概要讲解定义和本病的特点，发病率和流行病学。[病因]一般介绍病因分类：病毒性肝炎后肝硬化、酒精中毒性肝硬化、胆汁性肝硬化、淤血性肝硬化、药物和毒物性肝硬化、代谢性肝硬化、营养不良性肝硬化、血吸虫性肝硬化、隐原性肝硬化。指出我国以病毒性肝炎后肝硬化为多见。[发病机制]肝硬化的演变过程。肝硬化形成的机制。[病理]组织学改变：肝细胞坏死、纤维结缔组织增生、假小叶形成。大体形态改变：早期肿大，晚期缩小变硬。根据结节形成分成：大结节型、小结节型、混合型和再生结节不明显型。门脉高压形成的机制及门体侧支循环开放。[临床表现]一般说明肝硬化有进展隐袭的特点，病程长短不一。代偿期症状不特异易被忽视，常是一般消化不良的表现。重点讲解肝功能失代偿期的表现：一、肝功能减退症候群：营养不良、肝病面容、腹胀、纳差、黄疸、腹泻、血清蛋白降低、出血倾向、内分泌改变等。、二、门脉高压症候群：侧支循环开放如食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张等，腹水和脾肿大。[并发症]重点讲解，要求学生在全面了解的基础上抓重点。一、上消化道出血：注意阐述致上消化道出血的原因：食管胃底静脉曲张破裂出血的原因外也有消化性溃疡、门脉高压性胃黏膜病变，说明各种出血的特点。二、肝肾综合征：介绍病理学和病理生理学特点，临床上是少尿、无尿、稀血症和低尿钠。三、肝肺综合征：介绍概念、机制和临床表现。四、感染：特别注意讲解是自发性腹膜炎产生的原因、病原和其他继发性腹膜炎的区别。五、肝性脑病和原发性肝癌有专门章节讲。六、水、电解质，酸碱平衡紊乱。[实验室检查]一般介绍血尿常规、免疫检查和肝纤维化指标的各个检查项目，重点介绍肝功能检查、腹水检查的各项内容和意义，包括自发性腹膜炎的腹水不具有典型渗出液的特点。要求学生懂得X线钡餐和胃镜检查食管胃底静脉曲张和B超检查脾的大小，门脉、脾静脉宽度是诊断门脉高压的手段。阐述腹腔镜和肝穿刺活体组织检查的特点及意义。[诊断]根据临床表现和体征结合肝功能检查和x线、胃镜检查诊断肝硬化失代偿期不困难。肝功能代偿期的诊断，应根据病史和病理学依据。[鉴别诊断]一般介绍与有表现为肝肿大、腹水和有肝硬化并发症表现的疾病鉴别。[治疗]一、指出本病无特效治疗，关键在早期发现，控制病情进展。对失代偿期的病人主要为对症治疗、改善肝功能和处理并发症。需强调一般治疗(休息、营养和支持治疗)的重要性．使学生懂得防止肝纤维化治疗只适用于早期，保肝治疗适可而止。二、介绍腹水的治疗方法：限盐限水、利尿、放腹水、提高胶体渗透压等。三、门脉高压治疗的手段：手术，内镜下治疗，TIPSS，药物等。四、并发症治疗：食管胃底静脉曲张破裂出血，自发性腹膜炎，肝肾综合征、电解质、酸碱平衡紊乱的治疗。[预后]随病因、病变类型、肝功能代偿程度和有无并发症而有差别．Child-pagh分级对判断肝硬化预后有所帮助。原发性肝癌目的要求：一、掌握本病的临床表现、实验室检查和辅助检查及诊断。二、熟悉本病的病理、并发症、鉴别诊断和治疗原则。三、了解病因和发病机制，本病早期诊断的重要性和我国在防治方面的特色及预后和预防。教学内容：[概述]概括讲解定义、发病情况、何谓我国肝癌的高危人群和肝癌的流行病学情况。[病因和发病机制]病因未完全明了，可能与乙型肝炎病毒、肝硬化、黄曲霉毒素、水源污染等有关。[病理]简单介绍大体形态分型和细胞分型及转移途径。[临床表现]一、重点讲解临床期肝癌的临床表现：肝脏的表现有肝脏进行性肿大，肝区疼痛，黄疸，肝硬化的表现等。恶性肿瘤所致的全身表现和伴癌综合症。介绍临床分型分期及亚临床肝癌的定义和意义。[肝癌的分期]根据2001年全国肝癌会议制定的分期标准介绍。[并发症]一般介绍肝性脑病、上消化道出血和继发感染等并发症。阐述肝癌破裂出血时的表现。[实验室检查]一、重点介绍肿瘤标志物：主要为甲胎蛋白的诊断标准，阳性率、何时发生假阳性和解决方法及在普查和临床诊断中的意义。二、一般介绍及其它肿瘤标志物。三、对比各种影像学(超声显像，电子计算机x线体层摄影、x线肝血管造影、放射性核素肝显像、磁共振显像等)检查肝癌的敏感性，优越性和适用范围。四、一般介绍肝穿刺活组织检查和剖腹探查价值。[诊断]重点指出临床期肝癌的诊断不困难，主要依靠临床表现及实验室和辅助检查。而亚临床期肝癌的诊断则主要依靠体检和普查发现。并指出我国是采取对高危人群普查的方法诊断亚临床期肝癌的。[鉴别诊断]需与继发性肝癌、肝硬化、特别是活动性肝病时AFP的升高鉴别。简单介绍与肝脓肿、邻近肝区的肝外肿瘤和肝非癌性占位病变的鉴别。[治疗]指出手术切除是根治原发性肝癌的最好方法。化学抗癌药物治疗目前多采用介入性化疗的方式。放疗常需与化疗、生物与免疫治疗等配合应用。导向治疗是有前途的方法，但需进一步探讨研究。中药治疗不能独立发挥作用。并发症治疗仍然必要。[预后]由于诊断技术的提高，判断肝癌的预后有了新的概念。[预防]我国捉出了“管水、管粮、预防肝炎”的综合预防措施。肝性脑病目的要求:一、掌握肝性脑病的临床表现、诊断要点和防治方法。二、熟悉本病的病因和诱因、实验室检查和鉴别诊断。三、了解本病的发病机制。教学内容[概述]定义与名词：肝昏迷，门体分流性脑病。[病因和诱因]阐明病因分为肝细胞功能衰竭(如急性重症肝炎)、门一体分流(如门一体分流手术后)或两种因素均有(如肝硬化)，重点指出消化道大出血、大量放腹水利尿等是肝性脑病的诱因。[发病机制]未完全定论，多种因素的综合作用，以氨中毒和神经递质失衡为主。[病理]神经细胞的继发改变。[临床表现]一、指出根据临床特点可分为急性和慢性肝性脑病并详细说明之。二、重点阐述亚临床期的特点，I一Ⅳ期的精神症状和意识障碍，扑翼样震颤为主的神经系统体征。分期的目的和意义。[室验室检查]一、血氨：慢性肝性脑病可增高。二、脑电图：节律变慢。三、诱发电位和心理智能测验：对亚临床期肝性脑病诊断的意义。影象学检查：脑水肿及脑萎缩。临床视觉闪烁频率检测：介绍机制和意义。[诊断和鉴别诊断]一、诊断依据：有肝功能衰竭和门体分流的前提，结合诱因、中枢神经系统的症状和体征、脑电图和血氨的改变，诊断不难。二、精神症状需与精神病鉴别，昏迷病人需与其它原因所致昏迷的疾病鉴别。[治疗]一、消除诱因：治疗上消化道大出血，停食蛋白类食物，纠正电解质紊乱二、减少肠道毒性物质的生成和吸收：供足够能量，维持水、电解质、酸碱平衡，加速肠道积血、积食排出，降低结肠pH。抑制肠道细菌生长，口服抗菌素。三、清除和对抗已吸收的毒物：降氨药注意谷氨酸制剂和精氨酸的用法和注意事项。矫正氨基酸代谢不平衡，使用支链氨基酸。四、对症处理。[预后]取决于原发肝病和肝功能损伤的程度，门一体分流性肝病优于重症肝炎和肝癌晚期所致的肝性脑病。胰腺炎急性胰腺炎目的要求一、掌握急性胰腺炎的临床表现，诊断和治疗原则。二、熟悉本病的实验室检查和鉴别诊断。三、了解本病的病因、发病机制、病理和预后。教学内容[概述]概况说明胰腺炎的定义、临床特点、分型和预后。[病因和发病机制]一、病因：在我国以胆道系统疾病(结石)最多见，酗酒和暴饮暴食、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物和其它因素同样可引起。二、发病机制：胰酶在胰腺中激活所致自身消化，各种消化酶和内外源毒性物质进入血循环，致多器官损害。[病理]一般介绍水肿型和出血坏死型胰腺炎的大体和镜下分型的病理特点。[临床表现]重点讲解急性胰腺炎腹痛的特点：急性发作的持续性疼痛，刀割样，束带样放射，前倾减轻，进食加重。还有腹胀、发热，呕吐等症状。详细对照水肿型和出血坏死型的症状和体征的异同，并注意出血坏死胰腺炎的特异体征：腹块、紫斑、腹水等。[并发症]介绍出血坏死性胰腺炎的局部并发症和全身并发症。[实验室检查]一、强调淀粉酶检查的意义、诊断方法和注意事项，一般介绍其它酶学检查。二、其它生化检查。三、影像学检查，说明CT检查优点。[诊断]一、急性单纯型胰腺炎：典型的腹痛和血尿淀粉酶增高。二、急性出血坏死型胰腺炎：持续腹痛，高热和淀粉酶突降，腹肌紧张和多个并发症，血钙显著下降，腹腔穿出高淀粉酶活性腹水，影像学检查发现胰腺坏死灶。[鉴别诊断]需与消化道急性穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肠梗阻、急性心肌梗死、心绞痛和其它有腹痛的疾病鉴别。[治疗]一、强调禁食与胃肠减压作为基础治疗的重要性。二、选择抑制胰腺分泌和胰酶活性药物。三、重点介绍出血坏死性胰腺炎的监护、抗休克和改善微循环治疗、抗感染和手术治疗。四、一般介绍维持水、电解质、酸碱平衡，支持治疗和对症处理。胰腺癌（自学）上消化道出血（自学）第五篇泌尿系统疾病教学内容及学时分配篇章内容理论讲授课间实习总学时第一章总论11第三章肾小球肾炎314第四章肾病综合征213第七章尿路感染213第十一章慢性肾功能不全213合计10414第一章总论目的要求一、掌握肾脏主要结构与功能，肾脏病的诊断要求。二、熟悉肾脏疾病的主要临床特征，常见肾脏临床综合征，常见肾功能检查方法。三、了解内科泌尿系统疾病的范围与本学科的发展。教学内容[概述]内科泌尿系统疾病的重要性及与其他系统疾病的关系。[肾脏的主要结构与功能]一、肾的解剖及肾单位组成，肾小球滤过膜三层结构。二、肾脏生理功能。[肾脏疾病的主要临床特征]水肿、高血压、肾区疼痛、贫血、尿路刺激征、尿的变化。[肾脏功能检查及特殊检查]一、一般实验室检查。二、特殊检查。[肾脏疾病的诊断方法]一、诊断要求及步骤：（一）诊断要求、临床类型、病变部位、发病机制、病因及肾功能。（二）诊断步骤依据病史、体检、实验室检查及特殊检查明确诊断。二、常见肾脏临床综合征：（一）肾病综合征。（二）肾炎综合征:①急性肾炎综合征；②急进性肾炎综合征；③慢性肾炎综合征。（三）隐匿性肾炎综合征。（四）尿路感染综合征。（五）尿路梗阻综合征。（六）肾小管间质病综合征（七）急性肾衰综合征。（八）慢性肾衰综合征。第二章肾小球疾病概述（自学）第三章肾小球肾炎目的要求一、掌握肾小球疾病的定义、临床特点，及原发性肾小球疾病的现行分类方法。掌握慢性肾小球肾炎，肾病综合征的典型临床表现、诊断及鉴别诊断，以及治疗原则。二、熟悉慢性肾炎发病机制及病理类型。三、了解急进性肾炎、隐匿性肾小球疾病及IgA肾病。急进性肾小球肾炎[病因和发病机制][病理]弥漫性毛细血管外增生性病变，以广泛的50%以上的肾小球囊腔中新月体形成为特点。[临床表现]急骤起病、进展快，呈进行性少尿型肾功能衰竭。[诊断及鉴别诊断]确诊需肾脏活体组织检查发现肾小球囊内有大量新月体形成。注意与非肾小球疾病所致急性肾衰、慢性肾脏疾病由于某种诱因所致肾功能恶化相鉴别。[治疗]强调早期诊断，抓住早期治疗的时机，强化治疗。晚期出现尿毒症可用透折治疗，有条件可作肾移植。慢性肾小球肾炎[病因及发病机制]急、慢性肾炎的关系。发病的免疫因素及非免疫因素。[病理][临床表现]一、临床特点非选择性蛋白尿1-3g/d二、临床与病理联系。三、并发症。[实验室检查][诊断及鉴别诊断]注意与急性肾炎、高血压肾小动脉硬化症、慢性肾盂肾炎、继发于全身疾病的肾小球损害相鉴别。[治疗]主要综合治疗，强调注意休息，不受凉，不用损肾药物，调整钠水摄入量及饮食结构。着重降血压、降血脂治疗以及对症治疗、保护肾功能等治疗。肾病综合症目的要求熟悉肾病综合征的病因、发病机制及病理类型。[病因及分类][病理生理]大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症。[病理类型及临床表现]一、微小病变性。二、系膜增生性肾炎。三、系膜毛细血管性肾炎（膜增生性肾炎）。四、膜性肾病。五、局灶一节段性肾小球硬化。（并发症及其防治）[诊断及鉴别诊断]一、诊断步骤（一）确定肾病综合征存在。（二）排除继发性肾病综合征。（三）进一步可作出病理诊断（肾活检）。二、鉴别诊断（一）紫癜性肾炎。（二）狼疮性肾炎。（三）糖尿病肾病。（四）肾淀粉样变。（五）骨髓瘤肾病。[治疗]一般治疗休息与活动，饮食调整。一、对症治疗：（一）利尿消肿：利尿剂应用及副作用。（二）减少尿蛋白。（三）降血压。（四）降血脂。（五）抗凝及抗血小板集聚药物华法令、肝素，潘生丁、阿斯匹林，他汀类等。一、特殊治疗：（一）肾上腺糖皮质激素（泼尼松）作用机制、适应证、禁忌证、用药方法、副作用。（二）细胞毒药物（环磷酰胺）作用机制、适应证、用药方法及副作用。[预后]与病理类型、临床因素、并发症及治疗措施有关。ＩｇＡ肾病（自学）间质性肾炎（自学）尿路感染肾盂肾炎目的要求一、掌握急、慢性肾盂肾炎的典型临床表现，诊断依据，鉴别诊断及治疗原则。二、熟悉肾盂肾炎的病因，感染途径，易感因素，以及复发和再感染的区别。熟悉肾盂肾炎的主要实验室诊断方法。三、了解急、慢性肾盂肾炎的发病机制，病理改变，以及常见并发症。教学内容[概述]肾盂肾炎的定义，与下尿道感染的关系。[病因和发病机制]致病菌、感染途径、机体的抗感染能力与易感因素。[病理]急、慢性肾盂肾炎的病理改变。[临床表现]急性肾盂肾炎：全身表现、泌尿系统症状和尿的改变。二、慢性肾盂肾炎：1．发病的几种类型。2．临床特点。3．复发与再感染的区别。4．容易反复发作的原因。[并发症]肾周围脓肿、败血症、肾乳头坏死。[实验室检查]尿常规变化特点。二、尿细菌学检查：真性菌尿标准、中段尿培养注意事项。三、尿白细胞计数。四、血常规、肾功能、免疫学检查、尿酶检查以及影像学（X线、B超）检查的适应症。[诊断]一、急、慢性肾盂肾炎的诊断标准。诊断步骤：确定尿路感染的存在——定性。2．确定尿路感染的部位——定位。3．确定复发或再感染。[鉴别诊断]单纯下尿路感染，尿道综合征、肾结核、慢性肾小球肾炎的鉴别要点。[治疗]一、急性肾盂肾炎：一般治疗、抗菌药物选用原则、常用药物及疗程、治愈标准。二、慢性肾盂肾炎1．一般治疗