医院医保服务协议考核试题及答案

医院医保服务协议考核试题一、选择题1.基本医疗保险参保人员门诊就医实行____制度。（）[单选题]*A、姓名B、曾用名C、实名√D、不记名2.下列不属于乙方合理医药服务的是____。（）[单选题]*A、合理诊疗B、合理收费C、执行三目录D、超量开药√3.医保协议中“七吻合”是指____。（）[单选题]*A、入院记录、医嘱、病程记录、处方、辅助检查结果、票据和费用清单B、医嘱、病程记录、检查结果、诊断、治疗单记录、票据和费用清单√C、医嘱、病程记录、处方、出院记录、治疗记录、票据和费用清单D、入院记录、病程记录、处方、出院记录、治疗记录、票据和费用清单4.下列医疗服务行为错误的是____。（）[单选题]*A、参保人员就医时，要人证相符B、不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药C、乙方可以随意收集、留存参保人员医疗保障电子凭证、社会保障卡等有效凭证√D、乙方发现证件无效、人证不符的，不得进行医保结算5.国家组织药品集中带量采购的总体思路是____。（）[单选题]*A、国家组织、自行采购、平台操作B、国家组织、联盟采购、线下操作C、国家组织、联盟采购、平台操作√D、国家组织、自行采购、线下操作6.下列情形中，可以纳入医保的是____。（）[单选题]*A、因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的B、能提供精神类疾病诊断证明的自伤、自残造成伤害的√C、工伤D、其他应当由第三方责任人负担的7.参保人发生伤病后，以下____情形，基本医疗保险金予以支付。（）[单选题]*A、自杀，自残的（精神病除外）B、斗殴、酗酒、吸毒及其违法乱纪所致的伤病C、工伤D、参保人在无第三方责任人情况下发生的意外伤害√8.乙方应实时全面准确向甲方信息系统传送医保结算和审核所需要的有关数据。特殊情况不能实时传输时，应在排除故障后____小时内上传，因提供不实资料、传输虚假数据产生的责任由乙方承担。（）[单选题]*A、12B、24√C、48D、729.门诊和住院每次发生的下列医疗行为需由参保人员或家属签字确认，建档备查，除了____。（）[单选题]*A、透析治疗B、检验检查√C、物理治疗D、中医康复治疗10.除____等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或家属签字同意。（）[单选题]*A、门诊B、急诊、抢救√C、特殊诊疗11.参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他____利益。（）[单选题]*A、非法√B、合法C、约定12.下列不属于乙方违约责任的是____。（）[单选题]*A、诱导参保人员在住院期间到门诊缴费、药店购药或另设账号交费的B、超出《医疗机构执业许可证》诊疗科目或执业地址开展医疗服务的C、对存在争议的审核结果，经乙方申请后甲方不予开展评审的√D、过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，造成医保基金不合理支出的13.甲方对部分项目、病种实行定额结算的，乙方____将超过定额结算标准的医疗费用转嫁给患者自费，也____以定额为由降低参保人员的医疗质量，减少合理和必要的药品及治疗。（）[单选题]*A、可以;不可以B、不可以;可以C、不可以;不可以√D、可以;可以14.职工医保统筹基金支付部分按单元人次结算支付，每人次标准为:顺产为____元/例;剖腹产为____元/例，超出部分不得向参保人员收取，如发生大流血、多胞胎和严重并发症等情况除外。（）[单选题]*A、2200;4000B、2000;4500C、2200;4500D、2000;4000√15.甲方审核发现乙方申报费用有不符合医保支付规定的，应告知乙方并说明理由。乙方应在____个工作日内向甲方做出说明，逾期不说明的，甲方可直接按审核结果扣减相关费用。（）[单选题]*A、3B、5√C、10D、3016.为确保乙方严格履行协议，甲方预留乙方拨付费用的____作为当年度医保服务质量保证金。甲方根据乙方履行协议情况、考核结果等，与乙方清算质量保证金。（）[单选题]*A、5%√B、10%C、15%D、20%17.在协议履行期内，乙方科室有____及以上的人员被甲方中止提供医保服务的，甲方有权中止该科室提供的医保服务。（）[单选题]*A、1/3B、1/4C、1/5√D、1/618.甲方或甲方委托的第三方实施稽核检查时，应确保稽核人员不少于____人，并主动表明身份。（）[单选题]*A、2√B、3C、4D、519.下列不属于甲方违约责任的是____。（）[单选题]*A、未按协议约定对乙方作出的违约处理进行解释说明的B、对存在争议的审核结果，经乙方申请后甲方不予开展评审的C、不按程序开展稽核工作，影响乙方正常医疗秩序的D、及时告知乙方医保政策和管理制度、操作流程变化情况的√20.属于乙方较轻违约责任的是____。（）[单选题]*A、分解住院、挂床住院的B、未建立医保管理、财务、统计信息和基金使用等内部管理制度，或制度不健全、管理混乱的√C、收治外伤住院病人时，病历未如实记录受伤原因或记录不明确D、未按照门诊慢特病病种认定标准进行认定的21.下列属于超标准收费行为的是____。（）[单选题]*A、吸痰护理费每天最多不超过5次，某科室每天收取了6次吸痰护理√B、按照医疗服务项目规定，“一般物理降温”包括酒精擦浴及冰袋等方法，开展酒精擦浴及冰敷时，将“一般物理降温”费用，按照“冷热湿敷”收费C、高压氧舱治疗含吸氧用面罩，进行压氧舱治疗时收取了高压氧面罩费用D、某医院收取住院病人搬运费、送血费22.下列属于医疗检查过度的是____。（）[单选题]*A、重复检查√B、常规检查C、专科检查23.医疗服务提供方为未达到出院标准的参保人员办理出院，并在短时间内因同一种疾病或相同症状再次办理入院，将参保人员应当一次住院完成的诊疗过程分解为两次及以上住院诊疗过程的行为，存在____违规现象。（）[单选题]*A、虚假住院B、分解住院√C、挂床住院D、超长住院24.住院期间参保人员长时间离开医疗机构或实际未进行相关诊疗的行为，存在____违规现象。（）[单选题]*A、虚假住院B、分解住院C、超长住院D、挂床住院√25.医疗服务提供方违反诊疗规范实施不必要的诊疗项目或实施与疾病关联性不高的诊疗的行为，存在____违规现象。（）[单选题]*A、过度诊疗√B、过度检查C、分解处方D、超量开药26.医疗服务提供方违反诊疗规范实施不必要或与疾病关联性不高的检查项目的行为，存在____违规现象。（）[单选题]*A、过度诊疗B、过度检查√C、分解处方D、重复检查27.指应当在一次就诊或一张处方完成的，故意分多次就诊或分多张处方完成，以收取更多服务费用的行为，存在____违规现象。（）[单选题]*A、大处方B、人情方C、分解处方√D、重复处方28.超过规定剂量开药的行为，存在____违规现象。（）[单选题]*A、超量开药√B、重复开药C、正常开药D、分解开药29.医疗服务提供方违反临床用药指南或规则，为患者开具多种药理作用相同或作用机制相似的药物的行为，存在____违规现象。（）[单选题]*A、超量开药B、分解开药C、人情方D、重复开药√30.违反医疗服务项目及价格收费政策规定，将某一诊疗项目的费用分解成多个项目进行收费，存在____违规现象。（）[单选题]*A、套用收费B、重复收费C、分解项目收费√D、超标准收费31.收费项目的内涵已包含某操作，在收取该收费项目的同时又单独将项目内涵中包含的操作单独收费，或者使用某一诊疗项目、药品、医用耗材后，反复多次收取费用，存在____违规现象。（）[单选题]*A、套用收费B、重复收费√C、分解项目收费D、超标准收费32.因某一诊疗项目无收费标准，而使用其他收费项目标准进行收费，存在____违规现象。（）[单选题]*A、套用收费√B、重复收费C、分解项目收费D、超标准收费33.超出某一诊疗项目的收费标准进行收费，存在____违规现象。（）[单选题]*A、套用收费B、重复收费C、分解项目收费D、超标准收费√34.协议续签应由乙方于医保协议期满前____个月向甲方提出申请或由甲方统一组织。（）[单选题]*A、1B、2C、3√D、435.2022年毕节市医疗保障定点医疗机构服务协议生效时间____。（）[单选题]*A、2022年1月1日B、2022年3月1日C、2022年6月1日√D、2022年9月1日36.七星关区与金海湖新区区域内贫困患者县域内住院实行“先诊疗后付费”政策，入院时____缴纳押金预付款，即可住院治疗。（）[单选题]*A、需要B、不需要√37.同时患3种及3种以上规定慢性病的，每增加一种，门诊费用增加____元，但不得超过10000元。（）[单选题]*A、2000元√B、3000元38.我院普通城乡居民医保患者住院起付线为____。（）[单选题]*A、100元B、200元C、300元√D、500元39.我院普通城乡居民医保患者住院报销比例为____。（）[单选题]*A、75%B、80%√C、85%D、90%40.在全市二级以上（含二级）医疗机构实行X线、CT、核磁共振、彩超、肝肾功能等医学影像和医学检验检查结果____互认制度。（）[单选题]*A、实行√B、不实行二、判断题1.医保医师可以根据病人需求进行诊治，将没有住院指征的参保人员收住院。[单选题]*对错√2.乙方承担门诊慢特病病种认定职责的，门诊慢特病病种认定资料按规定建档留存备查。[单选题]*对√错3.无正当理由，乙方不得要求参保人员在同级医疗机构间转诊转院。[单选题]*对√错4.住院期间可将应当由医保基金支付的医疗费用转嫁给参保人员自费。[单选题]*对错√5.乙方应当严格执行医保目录规定，优先配备和使用医保目录内的药品、医用耗材、医疗服务项目，超出医保目录发生的医疗费用，甲方也予支付。[单选题]*对错√6.人血白蛋白限抢救、重症或因肝硬化癌症引起的胸腹水的患者，且白蛋白低于30g/L,是指其他情况引起患者的低蛋白血症时不能使用人血白蛋白。[单选题]*对错√7.乙方应积极配合甲方推广使用医保电子凭证、人脸识别等就医介质，并做好相应信息系统的开发维护和设施配备。[单选题]*对√错8.乙方新增执业地、分支机构或其他机构的医疗费用纳入申报结算范围不需要经甲方批准。[单选题]*对错√9.乙方应当积极配合稽核检查，按要求提供相关资料，确保提供的资料真实、准确、完整，不得拒绝、阻碍稽核或者谎报、瞒报。[单选题]*对√错10.手术中收取患者棉签、碘伏等低值易耗品属于重复收费。[单选题]*对√错11.每天为患者测血糖4次，计费5次属于超量收费。[单选题]*对√错12.将生活用品、保健品等不报销项目，串换成医保基金可以报销的项目进行收费属于自立项目收费。[单选题]*对错√13.医院为参保人员办理费用结算及出院手续时，应提供费用结算单、费用清单、有效票据等。[单选题]*对√错14.城乡居民医疗保障待遇包括住院统筹（一般住院、住院分娩）、门诊统筹（普通门诊、门诊一般诊疗费、门诊特殊疾病、慢病门诊）、大病统筹。[单选题]*对√错15.为不断提高医保基金使用效率，控制医疗费用不合理增长，乙方不得过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药。[单选题]*对√错16.参保人员与乙方发生医疗纠纷并涉及医保费用的，经鉴定确认乙方有责任的，乙方责任范围内的费用甲方不