慢性丙型肝炎

慢性丙型肝炎主要内容HCV简介无干扰素治疗临床研究2015EASL诊治推荐2021/3/102黄病毒科氯仿、100℃5分钟、高压、甲醛可灭活传播途径：输血、有创操作、性、母婴HCV-简介2021/3/103HCV-结构2021/3/104HCV生活史2021/3/105HCV生活史正链负链正链结构蛋白2021/3/106丙型肝炎全球约1.7亿人感染引起肝硬化、肝衰竭、肝癌无有效疫苗干扰素治疗副作用

失代偿患者无法使用2021/3/107HCVRNA2021/3/108结构区（较保守）非结构区（易发生变异）2021/3/109HCV基因型6型（7）67个亚型

Hepatology.

2014Jan;59(1):318-27.

HCV变异率高2021/3/1010HCV--流行病学我国丙肝人数多，1型最多，其次6型、2型、3型

Hepatology.

2015Jan;61(1):77-87.

2021/3/1011HCV-流行病学中国约有4000万人感染丙肝病毒，约占全球总感染人数的1/4，居世界之首。中国卫生部公告.庄辉.2012世界肝炎日全国丙肝专题会议.

2021/3/1012无干扰素治疗临床研究2021/3/1013疗效评价

治疗结束后检测血清中HCV-RNA持续阴性（周）

达到SVR12或SVR24，99%患者治愈SVR（sustainedvirologicalresponse）2021/3/1014DAA：direct-actingantivirals

直接作用的抗病毒药物2021/3/10151型初治HCV：雷迪帕韦+索非布韦LDV：ledipasvir

雷迪帕韦

NS5A抑制剂SOF：sofosbuvir

索非布韦NS5B抑制剂RBV：ribavirin利巴韦林广谱抗病毒药865例初治1型HCV患者12w/24w

LDV-SOF对1型初治HCV疗效良好

NEnglJMed.

2014May15;370(20):1889-98.2021/3/10161型HCV无肝硬化：LDV+SOF8w？12w？初治1型HCV无肝硬化：8w与12w无明显差异

NEnglJMed.

2014May15;370(20):

1879-88.2021/3/1017干扰素治疗失败的1型HCV：LDV+SOF1型HCV干扰素治疗失败后：LDV+SOF有效！

NEnglJMed.

2014Apr17;370(16):1483-93..2021/3/10182型、3型HCV：SOF+RBV2型HCV：12周SOF+RBV疗效好3型HCV：需进行24周SOF+RBV

NEnglJMed.

2014May22;370(21):1993-2001.2021/3/1019进展期HCV：LDV+SOF+RBVCTP：Child-Pugh-Turcotte进展期HCV使用LDV+SOF+RBV治疗效果良好

Gastroenterology.2015Sep;149(3):649-59.2021/3/1020ABT-450

Paritaprevir

NS3/4A抑制剂Ritonavir

利托那韦

减慢ABT-450的代谢Ombitasvir

NS5A抑制剂Dasabuvir

Exviera，NSB5抑制剂ViekiraPAKTechnivie.2021/3/10211型初治HCV

ABT-450/r–Ombitasvir+Dasabuvir+利巴韦林与干扰素相比对1型初治HCV治疗效果更好

NEnglJMed.

2014Apr24;370(17):1594-603

.2021/3/10221型初治HCV：联合利巴韦林？ABT-450/r–Ombitasvir+Dasabuvir治疗1型HCV1a型联合利巴韦林效果更好1b型无需联合

NEnglJMed.

2014May22;370(21):1983-92.2021/3/1023干扰素治疗失败1型HCVABT-450/r–Ombitasvir+Dasabuvir联合利巴韦林

治疗可取得良好疗效

NEnglJMed.

2014Apr24;370(17):1604-14.2021/3/10244型HCV（初治/干扰素失败）

ABT-450/r–Ombitasvir

ABT-450/r–Ombitasvir治疗4型HCV持续应答率高Lancet.

2015Jun20;385(9986):2502-9.

.2021/3/1025伴肾功能不全的1型HCV

Grazoprevir+Elbasvir对肾功能不全4-5期的1型HCV患者，Grazoprevir+Elbasvisr安全性高，SVR率高Grazoprevir：NS3/4A蛋白酶抑制剂Elbasvir：NS5A复制复合体抑制剂4期重度GFR下降GFR：15～295期肾衰竭GFR＜15或透析

Lancet.

2015Oct17;386(10003):1537-45.

2021/3/10261型HCV

Grazoprevir+ElbasvirGrazoprevir+Elbasvir对于初治/干扰素无反应1型HCV有良好疗效

Lancet.

2015Mar21;385(9973):1075-86.

2021/3/10271b型HCV

daclatasvir+asunaprevirDaclatasvir：达卡他韦NS5A复制复合体抑制剂asunaprevir：NS3/4A蛋白酶抑制对1b型HCV有良好疗效

Lancet.

2014Nov1;384(9954):1597-605.2021/3/10284型初治/经治HCV

Ombitasvir+paritaprevir+ritonavi

OBV/PTV/r：

Ombitasvir/paritaprevir/ritonavi疗程：12周

OBV/PTV/r治疗4型HCV可取得良好疗效似乎联合RBV效果更好

Lancet.

2015Jun20;385(9986):2502-9.2021/3/1029最新报道：SOF+VelpatasvirVelpatasvir：NS5A抑制剂可抑制1-6

型HCV病毒复制对1a、1b、2、4、5、6型的HCV治疗均可取得SVR。

NEnglJMed.2015Nov16.[Epubaheadofprint].2021/3/1030SOF+Velpatasvir对1、2、4、5、6型HCV不区别IL28B的基因型是否伴有肝硬化是否干扰素治疗失败

NEnglJMed.2015Nov16.[Epubaheadofprint].2021/3/10312型、3型HCV

Sofosbuvir-VelpatasvirSofosbuvir-Velpatasvir对初治2、3型HCV疗效优于Sofosbuvir+Ribavirin

NEnglJMed.2015Nov17.[Epubaheadofprint].2021/3/1032肝硬化失代偿（中度）

Sofosbuvir-VelpatasvirSofosbuvir-Velpatasvir对于失代偿肝硬化SVR率高似乎联合Ribvavirin效果更好

NEnglJMed.2015Nov16.[Epubaheadofprint].2021/3/1033对肝功能的影响部分患者肝功能得到改善尚缺乏进一步分析

NEnglJMed.2015Nov16.[Epubaheadofprint].2021/3/10341型HCV经SOF治疗失败后

LDV+SOF+RBV

1型HCV经SOF治疗失败后可使用LDV+SOF+RBV再治疗

Hepatology.

2015Jun;61(6):1793-7.2021/3/1035诊治推荐HCV抗体检测是筛查丙型肝炎首要手段只要怀疑有丙型肝炎，推荐检测HCV-RNAHCV抗体阳性者，应该检测HCV-RNAHCV抗体阳性，HCV-RNA阴性者，三个月复测RNA2021/3/1036治疗终点：治疗结束后12周RNA≤15IU/ml（SVR12）24周RNA≤15IU/ml（SVR24）根据基因型选择不同的治疗方案诊治推荐2021/3/1037诊治推荐-无肝硬化HCV2021/3/10