关注危险因素预防中风发生

关注危险因素预防中风发生第一页，共四十一页，2022年，8月28日

概况中风是全世界公认的死亡率最高的三种疾病之一（另两种为心脏病、肿瘤），在我国其发病率排在第1位，死亡率排在第1~2位，致残率排在第1位。随着诊疗技术的不断提高，中风的死亡率明显下降了，但如何减少发病率及致残率仍是我们医患双方共同面临的课题及努力的目标。第二页，共四十一页，2022年，8月28日第三页，共四十一页，2022年，8月28日第四页，共四十一页，2022年，8月28日中风不仅仅是半身不遂事实上，“半身不遂”只是一小部分，有4/5的中风是无症状的，目前的临床研究表明这部分（小中风）有很大的危害性：其痴呆的发病率增加20倍，有1/4的人发生大血管病变。第五页，共四十一页，2022年，8月28日遗憾的过程第六页，共四十一页，2022年，8月28日遗憾的结果第七页，共四十一页，2022年，8月28日

每12秒有一个中国人发生中风

每21秒有一个中国人死于中风第八页，共四十一页，2022年，8月28日第九页，共四十一页，2022年，8月28日第十页，共四十一页，2022年，8月28日中风有10大危险因素

高血压短暂性脑缺血发作糖尿病及脑中风史肥胖与高脂血症年龄性别吸烟酗酒遗传因素心脏病血液流变学异常睡眠呼吸暂停综合征

第十一页，共四十一页，2022年，8月28日冠心病家族史肥胖缺乏运动糖尿病房颤高血脂高龄吸烟高血压脑血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化第十二页，共四十一页，2022年，8月28日高血压病是一种独立的肯定的危险因素，既可引起脑出血，又可引起脑梗塞。本病病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由于多种后天因素的作用，使正常血压调节机制失代偿所致。确定高血压：应连续数日多次测血压，有3次以上血压升高（＞140/90mmHg)才可谓高血压。

凡遇到高血压患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性高血压后，才能诊断高血压病。

第十三页，共四十一页，2022年，8月28日高血压病的治疗

常用治疗药物：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、A2受体拮抗剂。

治疗原则：（一）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物及不同的剂量。

（二）联合用药：对一般高血压，先用副作用少的一种药物，如未取得满意疗效可逐步加用另一种或多种作用机制不同的药物。（三）终身服药：降压是手段，心脑肾保护是目标

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第十四页，共四十一页，2022年，8月28日糖尿病随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病在我国的发病率达到2%，其中，1型糖尿病患者占10%，2型糖尿病患者占90%。有50%的2型糖尿病患者在确诊之前就已经有并发症（如脑梗塞、心脏病）发生，有些患者是因为并发症就诊才发现患糖尿病的。

第十五页，共四十一页，2022年，8月28日糖尿病的诊断标准典型症状：三多一少，多饮多食多尿消瘦，许多人没有典型症状。任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L（126mg/dl）。

糖耐量试验（OGTT）口服75g葡萄糖后2小时静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L。

第十六页，共四十一页，2022年，8月28日糖尿病的治疗主要治疗方法：三架马车一、糖尿病教育＋饮食控制。低糖低脂多维适量蛋白。糖尿病人不能直接食用蔗糖和葡萄糖，其实果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰岛素的参与，如蜂蜜。二、体育运动疗法：有氧运动每周至少3次，每次30分钟以上。三、药物治疗：包括胰岛素、非胰岛素、真正的中药产品。应终身治疗，并注意血糖监测。真正的中药产品没有第十七页，共四十一页，2022年，8月28日肥胖与高脂血症高脂血症又称高脂蛋白血症，分为五种：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型。Ⅱ型最常见，是与动脉粥样硬化密切相关的一型。LDL升高，因为LDL是胆固醇（TC

）的主要载体，所以TC升高。IV型也很常见。最主要特征是VLDL升高，由于VLDL是肝内合成的甘油三酯（TG

）和胆固醇的主要载体，因此TG升高，也可TC升高。V型患者，VLDL升高，血浆TG显著升高，TC轻微升高。

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第十八页，共四十一页，2022年，8月28日肥胖与高脂血症什么是肥胖？成年人标准体重＝身高cm—105cm（kg）。当体重超过10%时，称为超重；超出20%，称为轻度肥胖；超出30%时，称为中度肥胖；当超过50%时，称为重度肥胖。

第十九页，共四十一页，2022年，8月28日心脏病主要包括冠心病、风心病、心律失常、心力衰竭、心脏粘液瘤、心肌病等，可增加TIA，脑梗塞的发病率。心房纤颤常并发脑栓塞，因此此种病人应长期给予抗凝或抗血小板聚集治疗以预防中风。

第二十页，共四十一页，2022年，8月28日冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，发生心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。包括猝死型、心绞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭型、心律失常型。其与脑梗塞是同源性疾病。

第二十一页，共四十一页，2022年，8月28日冠心病的防治注意冬春季防病，忽冷忽热，可使心脏血管发生痉挛，增加心肌梗塞和猝死的危险。适度运动，绝对不搬抬过重的物品。注意减肥。保持情绪稳定，避免紧张压力，过度忧虑、激动、发怒可致心率加快、血压升高，氧耗量增大或冠状动脉痉挛，从而诱发心绞痛或急性心肌梗塞。不宣饱餐及饱餐后沐浴，人餐后胃肠道充血，浴后全身小血管扩张，心脑更加缺血和缺氧，易致猝死。坚持服药，家中备有心绞痛发作时应用的扩血管药物。避免酒、咖啡、可乐、香烟及其他刺激性食物。

第二十二页，共四十一页，2022年，8月28日第二十三页，共四十一页，2022年，8月28日第二十四页，共四十一页，2022年，8月28日TIA及脑中风

TIA又称短暂性脑缺血发作：是一过性脑供血不足而出现的症状,如突然视物模糊、口角歪斜、语言不清、一侧肢体麻木、无力或瘫痪等，可存在数秒～数小时

,最长不超过24小时可以完全恢复正常。TIA的病人有1/3发生脑中风。脑中风：发生过脑中风的病人比同龄正常人群再发生脑中风的机率高出五倍。因此预防非常重要。

第二十五页，共四十一页，2022年，8月28日血液流变学异常影响血液粘度测定除实验技术因素外，病理原因有：(1)血浆蛋白异常；(2)红细胞数量增多：如原发、继发性真性红细胞增多症如肺心病等；(3)血液病；(4)综合因素：如高血压病人全血/粘度、血浆粘度、红细胞聚集性可明显高于正常组。糖尿病，外周动脉病，高血脂、肿瘤、吸烟、饮酒及应激反应均可使血液粘度增高。因此，测定血粘度等血流变指标是由多因素影响的，其与脑中风有关，可以作为活血化瘀、降纤及抗凝治疗及判定疗效时参考。但将其作为预测中风的手段是片面及不科学的！第二十六页，共四十一页，2022年，8月28日吸烟、酗酒吸烟可提高血浆纤维蛋白原的含量，增加血液粘度及血管壁损伤，烟中的尼古丁刺激交感神经可使血管收缩、血压升高，从而引起中风。中风的危险性与吸烟量及持续时间相关，戒烟2年后中风的危险性才会降低。酗酒者中风的发病率是一般人的4～5倍，尤其易发生脑出血。少量饮酒（每日饮白酒量小于半两）不影响。第二十七页，共四十一页，2022年，8月28日睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）临床特点：①男性多见，表现为睡眠时打鼾、呼吸暂停，白天嗜睡、全身无力、头昏等。分为中枢性、阻塞型、混合型。多道睡眠仪监测是诊断及分型的金标准。第二十八页，共四十一页，2022年，8月28日OSAS的致病机制因气道阻塞、低氧血症，使Spo2下降、Pco2增高、PH值降低，从而引起：1、肺循环系血管收缩—肺动脉高压、右心功能不全；2、体循环系血管收缩—高血压；3、心肌缺血、心律失常、冠心病、猝死；4、刺激红细胞增生—红细胞增多症，血液黏度增加；5、血糖无氧酵解增加、胰岛素分泌相对不足—2型糖尿病；6、分解脂类作用的生长激素释放减少—肥胖;7、脑组织缺氧—智能减退、头痛、头昏；第二十九页，共四十一页，2022年，8月28日其它不能改变的因素有遗传因素、性别、年龄。年龄和性别:随着年龄的增长，发病率上升,4５岁以上人群,年龄每增加１０岁,发病率增长一倍；就性别而言,男性比女性发病率高５０％。直系上代有中风者，其中风发生率要比一般人高2.5倍。中风的遗传是通过高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等因素起作用的。父母血压均正常。子女高血压发病率为3.1％、父母中一人患高血压的，子女高血压发病率为28.3％，父母皆有高血压，则子女高血压发病率高达45.5％。第三十页，共四十一页，2022年，8月28日中风的先兆症状(1)突然头痛、呕吐、头晕、眼前发黑、神志不清，常预示脑出血的发生；(2)反复发作的说话不清、视物模糊、一侧肢体麻木无力，提示脑血栓形成；(3)中老年人突然视物旋转、耳鸣、呕吐、取物不准，四肢麻木无力且反复发作，是后循环缺血的表现，预示可能发生严重的脑梗死；(4)心脏病，如房颤时，左心房内的栓子极易脱落进入脑动脉而发生脑栓塞；第三十一页，共四十一页，2022年，8月28日中风病人常见的误区有些人觉得预防没有用处，找极端的例子给自己找借口。实际上预防是非常有效的。用一些保健品来代替正常的预防手段，危害是很大的。保健品不是药品。把预防当做突击行为，最突出的表现就是定期输液。但是预防是持久的东西，必须通过长期的综合预防措施才有效。把预防更多寄托在某个神奇的药物上，忽视了不良习惯或饮食的改变。事实上健康的生活方式是最重要的。第三十二页，共四十一页，2022年，8月28日发病后家人的正确做法第一步：让病人就地平卧，让病人头偏向一侧，解开衣服最上面的钮扣，保证病人呼吸通畅。切忌不要拖转病人，哪怕地上很凉，否则会造成病情加重。第二步：紧急拨打急救电话。第三步：如果家里有血压计的话，测血压并记下来。但血压再高也不要给病人服降压药，或者舌下含服其他药物，因为首先，不当用药可能会使病情恶化。其次，如病人服药过程中呛咳，会引起吸入性肺炎等并发症。第三十三页，共四十一页，2022年，8月28日脑中风的预防一级预防:如果某人只有上述危险因素一种或几种而没有发生脑中风,要积极治疗存在的危险因素,同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施。二级预防:对已患中风的病人清除或治疗危险因素，预防再发中风。

第三十四页，共四十一页，2022年，8月28日预防中风的办法健康生活方式＋危险因素干预健康生活方式包括：合理膳食、戒烟少酒、适当运动、心态平衡。危险因素干预包括：定期体检，对异常指标及时调整。第三十五页，共四十一页，2022年，8月28日脑中风的合理膳食吃什么？应吃清淡饮食，多吃新鲜水果及蔬菜，不吃咸菜。少吃动物脂肪及内脏、甜食及淀粉类，多吃植物油类、豆类、菌类以及鱼