护理病案分析

呼吸系统病案分析【病例一】入院时一般资料：患者王××，男性，62岁，退休工人。病史：主诉2031周。现病史：反复咳嗽、咳痰伴气促20年，冬季易发作，每年持续2～3个月。咳嗽以早晚重．咳白色粘痰，有时为黄痰，不易咳出。常常服用抗生素和止咳、化痰药物，2～3年来1周前着凉后消灭发热，气短加剧而入院。既往史3010支，否认饮酒史。家族史无过敏史无体格检查：2 T38℃，P120次／分，BP105／60mmHg，R18次／分。慢性病容，养分中等，神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在较多干湿啰音，心尖搏动位于剑突下，律齐，心音遥远，三尖瓣区闻及2级收缩期吹风样杂音，P＞A。腹软，全腹无压痛，肝肋下2cm5cm2 关心检查：156／4.810／1×190.8，0.144.2mmol／L136mmol／L100mmol／L。X线胸片：两肺透亮度增高，纹理多呈网状．肋间隙增宽，右下肺动脉干横径18mm，右前斜位肺动脉圆锥突起。心电图：窦性心动过速，肺型P波，电轴右偏+120°。动脉血气：PH7．35，PaCO254mmHg，PaO245mmHg。提问：本病例临床特点有哪些？答：〔1〕老年男性，反复咳嗽、咳痰伴气促202～3年来伴双下肢水肿，加重1030年。2 口唇发绀，颈静脉怒张，有肺气肿体征，两肺闻及散在较多干湿性啰音，心尖1202级收缩期吹风样杂音，P＞A，2 18mm，右前斜位肺动脉圆锥突起。心电图窦性心动过速，肺型P波，电轴右偏+120°。动脉血气pH7.35，PaCO254mmHg，PaO245mmHg。该患者的临床诊断是什么？答：依据上述特点，可诊断为慢性支气管炎〔喘息型〕急性发作期、慢性堵塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、心功能IV级、Ⅱ型呼吸衰竭。该病的鉴别诊断有哪些？答：〔1〕冠心病：慢性肺源性心脏病和冠心病都见于老年患者，且均可发生心脏扩大、心律失常、心力衰竭，但冠心病可有心绞痛表现，常伴有高血压、肥胖和高脂血症，安静或运动心电图显示缺血型sT段压低，以左心增大为主，常无根底肺部疾患。原发性扩张型心肌病：原发性扩张型心肌病心脏广泛增大，无肺部根底疾患。风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全与肺源性心脏病一样都是引起肺动脉高压和右心肥大的常见缘由人可有关节炎或心肌病病史，心脏杂音与本例不同，心电固有二尖瓣型P波，x线或超声心动图显示左心房扩大。该患者是否存在并发症？并发症是什么？答：本例的根底疾病为慢性支气管炎，并由此引起堵塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病，能消灭上消化道出血、肺性脑病、酸碱平衡失调等并发症。该患者治疗要点有哪些？答：〔1〕掌握诱因：本例诱由于肺部感染，故应用抗生素掌握感染，先以静脉滴注为主，药物选择应参考痰培育和药敏试验。〔2〕掌握并发症：呼吸衰竭行解痉、平喘、化痰处理，同时赐予呼吸支持，予以氧30％以下，以PaO2＞60mmHg为目标。右心衰竭给利尿剂并辅以血管扩张剂．以减轻右心负荷。该患者的主要护理诊断有哪些？答：〔1〕气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关；清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰过多黏稠有关；活动有无耐力与心肺功能减退有关；体液过多与心输出量削减、肾血流灌注量削减有关；有皮肤完整性受损的危急与水肿、长期卧床有关；潜在并发症：肺性脑病。该患者主要的护理措施有哪些？答：〔1〕一般护理：①休息与活动：供给安静舒适的休息环境，室内保持温度和湿度适宜。宜卧床休息，取半坐卧位。病情缓解可适当活动。留意加强口腔、皮肤护理。②饮食宜赐予清淡、易消化、富养分、含纤维素丰富的食物。③给氧：赐予持续低流量、低浓度供氧，严峻呼吸困难进展机械通气。用药护理：医嘱赐予抗感染、解痉、平喘、化痰、抗心衰药物治疗。用药过程中观看疗效并留意其不良反响。病情观看：留意监测患者生命体征的变化，观看咳嗽、咳痰状况，观看有无呼24h出入量，定期监测血气分析的变化，留意患者神志、精神状态的变化，有无肺性脑病的征象的表现。简述对该患者的安康教育。答：〔1〕加强疾病学问的宣教，介绍本病发生、进展等有关学问，指导患者乐观预防原发病。居室安静、通风，留意保暖。饮食宜少食多餐，细嚼慢咽，多食高蛋白、丰富维生素、易消化的食物，多食蔬菜、水果，避开高热量饮食，保证足够的饮水量，掌握盐的摄入。2呼吸肌负荷训练等，也可应用中西药物提高免疫力。缓解期Pa0＜55mmHg者．应进展长期家庭氧疗。2自我病情监测：如消灭呼吸困难加重，咳嗽剧咳痰不畅，尿量削减，水肿明显或是消灭发绀加重、神志冷淡或兴奋担忧、睡眠紊乱等均提示病情加重，需准时就医诊治。病情进展：如患者入院当晚消灭头痛，烦躁担忧，表情冷淡，神志恍惚，嗜睡等表现，体格检查：可见扑翼样震颤，视盘水肿。动脉血气 pH7.30，PaCO270mmHg，PaO240mmHg。此时应考虑患者的诊断是什么？答：继发肺性脑病。此时患者的治疗要点有哪些？答：〔1〕20125ml快速静点，每日二次；200～400mg10～20mg3-5天；脑细胞代谢药物：二磷酸果糖〔FDP〕5.01～2次。三磷酸腺苷〔ATP〕20～40mg／日，辅酶A50～100U／日，静脉滴入；呼吸中枢兴奋剂0.375×35宜慢，使用时留意保持呼吸道通畅；机械通气。此时该患者的主要护理措施有哪些？答：〔1〕休息和安全：病人确定卧床休息，予床栏及约束带进展安全保护，必要时专人护理；，观看患者震颤与视盘水肿及其他病情变化；1～2L／min，浓度在25～29％。必要时遵医嘱赐予机械通气；用药护理：遵医嘱赐予呼吸兴奋剂治疗，观看药物的疗效和不良反响，消灭心悸、呕吐、惊厥等病症，马上通知医生。循环系统病案分析【病例】入院时一般资料：患者，谢××，男性，52岁，货物搬运工。病史：主诉：突发胸痛三小时现病史：患者三小时前因搬运货物时突发胸痛，位于胸骨后，向左上肢放射，程度猛烈，休体重无变化。530年，300030年，白200g／天,烟酒均未戒。家族史：无过敏史：无体格检查：T38.0℃，P68次／min，R20次／min，BP98／60mmHg，表情自然，心情焦5肋间左锁骨中线内0.5cm,下肢无水肿。关心检查：血常规：WBC：12.7×109／LECG：II、III、aVFST1.2～1.5mV，T波倒置。提问：1．该患者最可能的疾病是什么？答：冠心病：急性下壁心肌梗死。其依据是？答：诊断依据〔1〕52岁男性患者；在劳累后突发胸痛，向左上肢放射，苦痛猛烈，休息不行缓解，伴大汗淋漓；体温上升，白细胞计数增加〔WBC：12.7×109／L〕；心肌酶谱示：CK386U／L，CK-MB401U／L；心梗全套示：肌钙蛋白〔+〕；心超ECGIIIIIaVFST1.2～1.5mV，T波倒置；530年。该疾病应与哪些疾病相鉴别？答：〔1〕心绞痛；急性肺动脉栓塞、急腹症；主动脉夹层。为明确诊断，应进一步做哪些检查？答：〔1〕检测心肌酶谱；〔2〕监测心电图。目前针对该患者的治疗原则应为？答：尽快恢复心肌的血液灌注〔30min90minPCI治疗〕，能保持尽可能多的有功能的心肌。该患者目前的主要护理问题有哪些？答：〔1〕舒适的转变与心肌缺血、缺氧有关。活动无耐力与氧的供需失调、虚弱疲乏有关。焦虑与担忧梗死再次发生、工作及劳动力量下降等缘由有关。有便秘的危急与进食削减，活动少，不习惯床上排便有关。简述针对该患者的护理：答：目前患者的首要问题为胸痛，其措施为：卧床休息，帮助满足生活需求；赐予低流量持续吸氧，流量为2～4L／min；连接心电监护仪，严密观看血压、心率、心律等变化，留意有无恶心、呕吐；遵医嘱赐予药物止痛，定时赐予硝酸甘油或硝酸异山梨酯止痛，并了解药物用后效果；6小时内的患者，可遵医嘱溶栓或PCI治疗，并赐予相关护理。简述对该患者的安康教育：答：〔1〕转变不良的生活方式：保持生活规律，适当运动，戒烟戒酒，保持抱负体重，削减食物含盐量，食用低热量、低脂肪、低胆固醇的饮食，保持大便通畅。避开诱发因素：过度劳累、心情紧急、饱餐、严寒刺激、运动过度。坚持治疗：指导患者把握正确的药物使用方法，观看药物疗效及不良反响；为患者制定服药打算；强调坚持正规降压降脂治疗的重要性等。康复熬炼：活动需循序渐进，以不引起不适病症为宜；避开重体力劳动，减轻精冠脉侧支循环的建立。具体可参见心肌梗死病人活动的指导。定期复查胸痛，苦痛时间延长，部位转变，不能忍受，休息或含服硝酸甘油片不能缓解等状况，需准时就医。病情进展：入院后的心肌酶谱示：CK386U／L,CK-MB401U／L。心梗全套示：肌钙蛋白〔+〕，故赐予溶栓治疗。溶栓治疗后40min患者主诉心悸，心电图示室性期前收缩。此时应考虑病人消灭了什么问题？答：再灌注心律失常〔室性期前收缩〕。此时该患者的主要护理诊断是什么？答：〔1〕学问缺乏：缺乏再灌注相关学问再灌注心律失常属于治疗后的正常反响，学问点比较简单，病人常常不能理解。〔2〕舒适的转变与心悸有关。溶栓后的主要护理措施有哪些？答：〔1〕ST段回降、再灌注性心律失常及心肌酶的变化状况。同时亲热监测溶栓后的不良反响，一旦消灭，应汇报医生紧急处理：①出血，包括皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等。②过敏反响：表现为皮疹、发热等。③低血压〔收缩压＜90mmHg〕。病人放心。心悸病症不严峻不必处理，必要时可遵医嘱用β受体阻滞剂等治疗。消化系统病案分析【病例一】入院时一般资料：患者，刘某，男性，68岁，工人。病史：主诉：1026小时。现病史：10余年前开头无明显诱因连续上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2～3小时，可自行缓解。2周来加重，缺乏食欲，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往史：既往30年前查体时觉察肝功能特别，经保肝治疗后恢复正常。家族史：无。过敏史：无。体格检查：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无特别。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧急和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征，肠鸣10次/分，双下肢不肿。关心检查：大便隐血强阳性。提问：该患者最可能的疾病是什么？〔；〔2〕失血性贫血，休克早期。其依据是？〔〕周期性、节律性上腹痛；呕血、黑便，大便隐血阳性；查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小；〔Hb82g/〔<120g/。该疾病应与哪些疾病相鉴别？〔〕胃癌；肝硬化，食管胃底静脉曲张裂开出血；出血性胃炎。为明确诊断，应进一步做哪些检查？〔〕急诊胃镜；〔X线钡餐检查〔出血停顿后；〔3〕肝肾功能。目前针对该患者的治疗原则应为？〔〕对症治疗；抗溃疡病药物治疗；内镜止血、手术治疗。该患者目前的主要护理问题有哪些？〔1)苦痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反响有关。活动无耐力与消化道失血有关。潜在并发症：上消化道大量出血。简述对该患者苦痛的护理：〔〕环境：宜安静、干净、舒适，留意通风。维持室温18~2℃，湿度50~60；酒者，劝其戒除；留意观看及具体了解患者苦痛的规律和特点，餐后准时服用制酸剂以防苦痛。也可承受局部热敷或针灸止痛等。在病症较重时，嘱患者卧床休息，可使苦痛等病症缓解。病情许可的患者则应鼓舞适当活动，以分散留意力。简述对该患者的安康教育：〔〕向患者及家属讲解溃疡病的主要病因，以及加重和诱发溃疡病的有关因素；张与劳累；指导患者进食，少量多餐，戒除烟酒，避开摄入刺激性食物；复发。嘱患者慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等；嘱患者定期复诊，假设上腹苦痛节律发生变化并加剧，或者消灭呕血、黑便时，应马上就医。2cm大小龛影，位于胃轮廓内，四周黏膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝特别，胃肠局部检查不满足。此时应考虑其诊断是什么？答：胃癌可能。此时该患者的主要护理诊断是什么？〔〕预感性哀痛与患者预感疾病的预后有关。苦痛 与癌细胞浸润有关。养分失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗、食欲下降有关。假设该患者确诊为胃癌，此时该患者的心理护理是什么？答：当得知癌症的诊断后，患者及家属往往难以承受，感到哀痛、懊丧。护理人员应赐予心和士气。【病例二】入院时一般资料：患者，张某，女性，37岁，农民。病史：主诉：腹痛、腹胀，伴下肢水肿一个月。现病史：患者自诉一个月前无明显诱因消灭腹痛、腹胀，伴下肢水肿，腹部渐渐膨隆，重今日来院就诊。病程中患者一般状况可，精神、饮食可，小便正常，大便２～３次／日，夜间盗汗，无恶心、呕吐及黑便。既往史：无。家族史：无。过敏史：无。体格检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，BP115/65mmHg。患者神志恍惚，精神差，查体欠合无特别分泌物，口唇红润，胸廓无畸形，呼吸规章，心率80次/分，律齐。腹部膨隆，呈蛙腹，右上腹压痛无反跳痛，移动性浊音阳性。四肢活动自如，双下肢重度水肿，全身无蜘蛛痣及肝掌，指〔趾〕甲清洁。关心检查：血常规：Hb：101g/L，WBC：12.45×109/L，分类N：78.3%，L：15.5%。血沉：97mm/H。51.11U/L，ALP：169.52U/L，AST：252.04U/L，57.4μmol/L128μmol/L。丙肝抗体阳性，乙肝抗体阴性。门诊B超示：肝硬化、脾大、大量腹水。提问：该患者最可能的疾病是什么？〔〕丙型肝炎；〔2〕肝硬化、腹水。其依据是？〔〕腹痛、腹胀，伴下肢水肿；查体右上腹压痛，移动性浊音阳性；丙肝抗体阳性；〔4〕B超示：肝硬化、脾大、大量腹水。该患者目前的主要护理问题有哪些？〔1)体液过多与肝功能减退、门静脉高压等有关。养分失调：低于机体需要量与消化道淤血，消化吸取不良，代谢障碍有关。活动无耐力与腹水、养分摄入缺乏、吸取不良，代谢障碍有关。简述对该患者体液过多的护理：〔〕休息：嘱患者卧床休息，削减患者肝脏的负荷；。保持口腔清洁，指导患者避开用力刷牙。剪短指甲，防止抓伤皮肤，慎重使用胶布。饮食护理：赐予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。限制钠水的摄入，留意补充蛋白质。病情观看：监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。测量腹围和体重，并指导患者把握正确的测量方法。对症护理：帮助医师放腹水，并记录腹水量、颜色和性质，准时送标本检查。简述对该患者的安康教育：〔〕向患者及家属讲解本病的主要病因，以及加重和诱发的有关因素。与劳累。与劳累。指导患者进食，严格禁酒，低盐饮食，勿食过冷、硬、刺激性食物。复发。每日测量腹围，留意观看呕吐物及排泄物，做好记录。嘱患者定期复诊，假设苦痛加剧，或者消灭呕血、黑便时，应马上就医。病情进展：患者入院治疗约20天后，腹胀减轻，腹围减小，下肢水肿减退。今日中午，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血500ml，当即晕倒。查体：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，浅表淋120次/分，律齐，未闻杂音，肺无特别，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧急，肝脏未及，脾肋下4cm，质硬，6-8次/分。此时应考虑其诊断是什么？〔〕上消化道大出血；食管静脉曲张裂开出血可能性大；肝硬化门脉高压、腹水。其依据是什么？〔〕有丙肝病史及肝硬化体征〔蜘蛛痣、脾大、腹水；出血诱因明确，有呕血、柏油样便；腹部移动性浊音+。该疾病应与哪些疾病相鉴别？〔〕胃十二指肠溃疡；胃癌；肝癌；胆道出血。目前针对该患者的治疗原则应为？〔〕补充血容量；药物止血；三腔二囊管压迫；经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血；贲门四周血管离断术。该患者目前的主要护理问题有哪些？〔1体液缺乏与上消化道大量出血有关。活动无耐力与失血性四周循环衰竭有关。组织灌注量转变与出血导致血容量削减、急性四周循环衰竭有关。恐惊与生命或安康受到威逼有关。简述该患者三〔四〕腔气囊管的护理。〔1〕唇。床旁置备用三〔四〕腔气囊管、血管钳及换管所需用品，以便紧急换管时用。心理护理：留置三〔四〕腔气囊管给患者以不适感，有过插管经受的患者尤其鼓舞，取得患者的协作。防止受伤：在使用时，还应留意：防创伤：留置三〔四〕腔气囊管期间，定时测量气囊内压力，以防压力缺乏而12～24h应放松牵引15～30min，如出血未止，再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致糜烂、坏死。防窒息：当胃囊充气缺乏或裂开时，食管囊可向上移动，堵塞于喉部而引起窒迷患者尤应亲热观看有无突然发生窒息等意外。防误吸：应用四腔管时可经食管引流管抽出食管内积聚的液体，以防误吸引起吸入性肺炎；三腔管无食管引流管腔，必要时可另插一管进展抽吸。床旁置备弯盆、纸巾，供患者准时去除鼻腔、口腔分泌物，并嘱患者勿咽下唾液等分泌物。泌尿系统病案分析【病例一】入院时一般资料：患者，徐颖，女性，23岁，已婚。病史：主诉：3天，食纳正常。无不洁性交史。现病史：患者五天前洗澡受凉后，消灭寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体3840℃之间波动。病后食欲缺乏，睡眠差，大小便正常，体重无变化。患者三天前不明缘由消灭排尿感增加，排尿次数增多，但每次排尿量不多，深黄色尿，后外出旅游，现产后已有三个月余，偏食辛辣煎炸的食物。既往史：无。家族史：无。过敏史：无。体格检查：T37.5℃，P80次/分，R19次/分，Bp120/80mmHg。心肺无特别，腹平软，无压痛、叩痛、反跳痛，肝脾无肿大，肠鸣音正常，双肾区无叩痛，双肋脊角无压痛，其他无特别。关心检查：尿常规：白细胞数增高。尿细菌定量培育>105/ml，为大肠杆菌。血常规：Hb130g/L，WBC12.6×109/L，以中性粒细胞为主。粪常规。肝肾功能均正常。提问：该患者所患疾病最可能的是什么？答：急性膀胱炎。其依据是？〔〕局部尿路刺激征〕明显，且无全身特别病症。〔2〕尿常规可见白细胞数上升，尿培育+，血WBC增高为主。在对该患者进展问诊时，应特别留意哪些内容？〔〕自主病症即自我感觉不舒适的表现；断和排解泌尿系统疾病，询问饮食和大便状况来推断疾病的严峻程度以及是否影响到消化系统；患者个人状况，如性别、年龄等。育龄女性为本病高发人群之一；过去是否有消灭与现在一样的病症的状况，是否诊断和治疗，是否治愈。尿培育的标本是什么？如何指导患者正确留取尿培育标本？〔〕清洁中段尿，以早晨第一次尿液为佳；〔2〕尿培育标本留取的正确留取方法：①在使用抗菌药之前或停用抗菌药五天后留取标本。②严格无菌操作，在充分清洁外阴、消毒尿道口后进展。③标本在1小时内送检，否则需要冷藏保存。④避开污染标本容器。目前针对该患者的治疗原则应为？〔〕抗感染：抗生素；对症治疗；协作中药治疗。该患者目前主要的护理问题是什么？答：排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染所致膀胱激惹状态有关。简述对该患者尿频、尿急、尿道口烧灼感的护理。〔1〕痛加剧等病症时，应考虑可能消灭肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，需准时通知医生；清洗外阴；饮食护理：清淡、养分、易消化，高热者在无禁忌证的状况下，鼓舞患者多饮水，保证每日饮水量在2500mL以上，使尿量增加，起到稀释尿液、冲刷膀胱、利于引流的作用，削减细菌进入尿道的时机。留意养分的均衡搭配以增加机体抵抗力；对症护理：保持心情舒服，缓解紧急心情，可从事一些感兴趣的活动以转移患者的留意力，减轻尿频病症。良反响。嘱患者按时、按量、按疗程服药，勿随便停药。②使用复方磺胺甲噁唑期间留意多饮水，并同时服用碳酸氢钠，以增加疗效和削减磺胺结晶形成；心理护理：赐予充分的理解、敬重、关心与帮助，建立相互信任的护患关系。过分紧急可加重尿频，故应保持心情舒服。从事一些感兴趣的活动，以分散患者的留意力，减轻焦虑，缓解尿路刺激征。简述对该患者的安康教育。〔〕保持规律生活，避开劳累，坚持体育熬炼，增加抵抗力；多饮水、勤排尿，尿量>1500ml/d，是预防尿路感染最简便而有效的方法；部的方法；性生活后马上排尿，并服抗菌药预防；遵医嘱服药，观看疗效和不良反响，定期随访，教会识别尿感的表现。病情进展：如患者于门诊治疗后原有病症改善不明显，并消灭发热、体温38.5℃，头身困重、疲乏无力、伴腰痛、恶心、呕吐、食欲减退，尿常规可见白细胞管型，尿培育仍为阳性。此时应考虑其诊断是什么？答：急性肾盂肾炎。随着病情的进展，治疗方面应做哪些方面的调整？〔〕延长用药疗程、仍旧无效改用敏感药物；给药途径改为肌注或静脉给药；假设病情仍旧加重视病情允许做影象学检查，以确定是否存在尿路梗阻。血液系统病案分析【病例一】入院时一般资料：患者，张某，女性，32岁，职员。病史：主诉：7年多，加重一年。现病史：患者7年前开头感头晕、头部空虚，久蹲直立时眼前发黑，乏力，说话气短。近1但经期延长，经量较多，近一年来量又有所增加。既往史：无。家族史：无。过敏史：无。体格检查：T：37.2℃，P：75次／分，R：18次／分，BP：110／75mmHg。发育正常，中度贫血貌，皮肤及黏膜无出血，心律齐，双肺呼吸音清楚，未闻及明显干湿性啰音，腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双手指甲平坦，并呈浅凹形，手无震颤，神经系统检查无特别。妇科检子宫附件、位置正常。关心检查：血清铁：8.1µmol／L，血清铁蛋白9µg／L10％；血象：WBC8.7×109／L，Hb：80g／L，RBC：3.25×109／L，HCT：22.1％，MCV：77.4fl，MCHC29.40.9血清铁：8.1µmol／L，血清铁蛋白9µg／L10％；红细胞：形态体积小，中心淡染区增大；骨髓象：增生明显活泼，粒：红系28.4％，中、晚幼红细胞为主；尿常规〔-〕，便常规〔-〕，潜血〔-〕。提问：该患者最可能的疾病是什么？答：缺铁性贫血。其依据是？答：〔1〕Hb80g／L，RBC3.25×109／L，HCT22.1％；患者存在头晕、心慌、失眠、乏力、面色苍白等表现；8.1µmol／L9µg／L10％。该疾病目前的严峻程度如何？答：中度。该疾病具体为那种类型及其依据？MCVMCHC削减。该疾病应与哪些疾病相鉴别？答：〔1〕铁粒幼细胞性贫血；地中海贫血；慢性病性贫血；转铁蛋白缺乏症。该疾病最可能的缘由为？答：月经过多。目前针对该患者的治疗原则应为？答：〔1〕病因治疗；〔2〕补充铁剂。病情进展：患者入院乐观治疗。在服用药物的过程中，患者主诉排出黑色大便，不断向护士询问缘由。该患者目前的主要护理问题有哪些？答：〔1〕活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关；养分失调低于机体需要量与铁摄入缺乏或吸取不良有关；学问缺乏与缺乏相关防治学问有关。该患者饮食护理措施有哪些？答：〔1〕订正不良饮食习惯：留意指导患者均衡膳食，养成定时、定量、细嚼慢咽的饮食习惯。改掉偏食挑食、进食速度过快、整个吞枣等不良饮食习惯；赐予丰富含铁食物：应进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，如动物肝、瘦肉、动物血、紫菜、海带、香菇、木耳、豆类等，同时食用含维生素C丰富的食物，有助于铁的吸取；合理饮食搭配：饮食要留意荤〔含铁〕素〔含维生素C〕搭配，避开进餐后马上食用或饮用削减铁剂吸取的食物或饮料，如乳类和茶等。该患者消灭黑色大便的缘由是什么？答：黑便是铁与肠内硫化氢作用生成黑色的硫化亚铁所致。该患者的服药留意事项有哪些？答：〔1〕指导病人餐后小剂量服用铁剂，以减轻胃肠道的刺激病症；与维生素C同服，促进铁的吸取；避开与浓茶、咖啡、蛋类、牛奶等同服，因茶中含有鞣酸，易与铁形成不易吸取的物质随粪便排出，牛奶含磷较高影响铁的吸取；避开同时服用H2受体拮抗剂等，这些药物均可抑制铁的吸取；口服液体铁时，须用吸管，避开损伤牙釉质，染黑牙齿。Hb已恢复正常，但医生仍让患者连续服药，患者表示不解，前来询问护士。让患者连续服药的缘由是什么以及还需坚持服药的时间是多少？补足贮存铁1个月，61个月，或血红蛋白正常后再连用铁剂3～6个月。该患者出院时的安康指导有哪些？答：〔1〕学问宣教：向患者介绍缺铁性贫血的根本学问，说明贫血的病因及乐观根治贫血的重要意义。预防感染：预防肠道钩虫感染，留意个人卫生。生活起居：留意保暖，建议患者和家属用铁锅炒菜、煮饭，可增加肯定量的无机铁。另外，多进食一些含铁丰富的食物，如动物肝、瘦肉、动物血木耳、豆类等。【病例二】入院时一般资料：患者，李某，男性，29岁，制鞋厂工人。病史：主诉：渐进性面色苍白、心悸半月，皮下紫癜10天。现病史：患者于半月前无缘由渐渐消灭面色苍白，心悸，头晕，近10天觉察下肢出血点，偶有鼻衄，低热，在某医院检查觉察全血细胞削减，疑心“血液病”。经输血400ml后，入院进一步诊疗。患者无咯血、呕血、黑粪等，不伴酱油色小便。既往史：无。家族史：无。过敏史：无。体格检查：T37.5℃，P84次／分，R20次／分，BP90／60mmHg。轻度贫血貌，皮肤及巩膜无黄染，双下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，咽部〔-〕，胸骨下段轻度压痛，心肺〔-〕，腹软，肝脾未及，神经系统检查无特别。关心检查：血象：WBC1.2×109／L，分类中可见特别早幼粒细胞，Hb90g／L，PLT17×109／L；肝肾功能正常；凝血时间：PT12s，APTT38s；骨髓象：增生明显活泼，粒系增生明显，以特别早幼粒细胞增生为主，占82％，其中可见Auer小体；尿常规〔-〕，便常规〔-〕。提问：该患者最可能的疾病是什么？答：急性白血病〔急性早幼粒细胞白血病可能性大〕其依据是？答：〔1〕患者为青壮年男性；主要表现为贫血、皮下出血、低热；胸骨轻度压痛，浅表淋巴结及肝脾未触及肿大；外周全血细胞削减，分类可见特别早幼粒细胞；凝血象〔-〕；骨髓增生明显活泼，特别早幼粒细胞为主，占82％。该疾病应与哪些疾病相鉴别？答：〔1〕骨髓增生特别综合征；巨幼细胞贫血；急性粒细胞缺乏症恢复期。目前针对该患者的治疗原则应为？答：〔1〕化学治疗；支持治疗；造血干细胞移植。该患者目前的主要护理问题有哪些？答：〔1〕有损伤的危急：出血与血小板削减、白血病细胞浸润有关；体温增高与感染和〔或〕肿瘤细胞代谢亢进有关；有感染的危急：与正常粒细胞削减、化疗有关；潜在并发症化疗药物不良反响。该患者预防感染的护理措施有哪些？答：〔1〕2～3次。严格执行各项无菌操作。天气转凉时，留意保暖。削减探视，尽量避开接触上呼吸道感染者。预防口腔感染：加强口腔护理。嘱患者在晨起、餐前、餐后及睡前使用生理盐水、氯已定、口灵或朵贝液交替漱口。1：500015～20min。预防皮肤感染：留意个人卫生。正确处理蚊虫叮咬处，避开抓伤皮肤。进展各种侵入性穿刺，应严格进展局部皮肤消毒。病情进展：该患者入院后，承受联合化疗，先后消灭一些不良反响。其中，口腔溃疡较为严峻，经细菌培育为真菌感染。简述化疗的主要不良反响？答：〔1〕局部反响；骨髓抑制；消化道反响；口腔溃疡；肝肾功能损害。该患者的口腔溃疡的护理措施有哪些？答：〔1〕2次。选用1％～42.51:2023氯己定溶液或口泰2％利多卡因止痛15～20min3次。促进溃疡愈合。三餐后及睡前用漱口液含漱后，涂药于溃疡处，涂药后2～3h方可进食或饮水。常用的药物有1％～2％碘甘油；碘甘油10ml，十六角蒙脱石1包与地5mg，调成糊状；溃疡贴膜等。病情进展：患者与其同胞哥哥进展配型成功，拟行骨髓移植术，目前正承受预处理。解释患者实施预处理的目的？答：〔1〕抑制受者免疫功能，以免排斥移植物：通过杀灭受者外周血液和〔或〕骨髓血功能；〔2〕去除根底疾病：预处理可消灭受者体内的特别细胞〔如白血病细胞等〕，也起到肯定的治疗和预防复发的作用。患者进入无菌层流室后的生活护理有哪些？答：〔1〕0.5％氯已15分钟消毒并削皮处理；进食前后使用0.05％氯已定和3％碳酸氢钠交替漱口，每日3～4次口腔护理；0.050.050.5％庆大霉素或卡那霉素、0.12～3次；1％氯已定擦洗肛周。女性受者每日冲洗会阴1次；0.051次。简述患者移植后常见的并发症？答：〔1〕感染；出血；GVHD内分泌系统病案分析【病例一】入院时一般资料：患者，李小兰，女性，33岁，电子厂工人。病史：主诉：颈前结块肿大，伴多食、消瘦、心慌半年。后上述病症、体征渐渐加重，伴手抖、消瘦、眼突等。半年体重下降30斤左右，为进一步诊治，今来我院由门诊收入院，可见：颈前结块肿大，心慌手抖，易饥多食，易出汗，面部灼热，心情急躁，眼稍外突，大小便正常，口干、口苦，欲饮水。无发热、恶心、呕吐、胸痛等，无下肢胫前水肿，精神尚可。既往史：有过敏性鼻炎病史4年，平素连续鼻塞流涕、打喷嚏。无肝炎、结核病史。家族史：否认家族遗传病史，父、兄为糖尿病。过敏史：无药物过敏史。体格检查：T36.8℃，P98次／分，R20次／分，Bp140／80mmHg.发育正常，养分中等，神清，应答切题。甲状腺II度肿大，质软，甲状腺未见明显杂音。无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽部充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，肺〔-〕，98次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。关心检查：血常规：Hb132g／L，WBC6.4×109／L，RBC4.78×109／L，血小板22043×109／L。尿常规〔-〕，便常规〔-〕，血清游离甲状腺激素〔FT〕：22.2pmol／L，〔正2.～6.3pmo／〔FT71.4pmo／〔8.3～4329.6pmol／L〕ECG：窦速，1022.1×2.2×5.3cm，2.5×2.2×5.3cm0.4cm。提问：该患者最可能的疾病是什么？答：甲状腺功能亢进；Graves病。其依据是？答：〔1〕颈前结块肿大伴易饥多食，心慌伴手抖、消瘦、眼突等；4、3FT FT增高。4、3彩超：甲状腺布满性病变。该疾病应与哪些疾病相鉴别？答：〔1〕单纯性地方性甲状腺肿；〔2〕甲状腺炎导致的甲状腺功能亢进；为明确诊断，应进一步做哪些检查？答：〔1〕血糖、血脂、糖化血红蛋白测定；〔2〕促甲状腺激素〔s-TSH〕测定。目前针对该患者的治疗原则应为？答：〔1〕抗甲状腺药物治疗；〔2〕无碘饮食饮食、对症治疗。该患者目前的主要护理问题有哪些？答：〔1〕养分失调：低于机体需要量与机体高代谢率和消化吸取不良有关；活动无耐力与蛋白质分解增加、窦性心动过速有关；自我形象紊乱与消瘦、突眼有关。简述对该患者突眼的护理：答：〔1〕留意保护眼睛，配戴太阳镜以防光线刺激、灰尘和异物的侵害。患者眼睛有异物、刺痛或流泪时，不要用手揉搓眼睛。常常用眼药水潮湿眼睛，避开过度枯燥。睡觉时抬高头部，使眼眶内液回流削减，减轻球后水肿。用药期间要特别留意:答：〔1〕嘱患者遵医嘱用药，并留意观看药物的疗效及其副作用。定期复查血象，监测粒细胞，在用药的第一个月，每周查1次白细胞，一个1次白细胞。因需长期用药，嘱患者不要任意连续、变更药物剂量或停药。简述对该患者的安康教育：答：〔1〕疾病监测指导：每日早晨起床前自测脉搏，定期测量体重。脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。遵医嘱定期复查。监测病情变化。疾病学问指导：嘱患者保持身心开心，避开过度劳累和精神刺激。教育患者泌过多，加重病情。饮食指导：赐予高蛋白、高热量、高维生素、易消化无碘饮食，削减甲状腺激素的合成，满足机体高代谢的需要。避开摄入咖啡、浓茶等刺激性饮料。多饮水，每日2023～3000毫升，以补足出汗、呼吸加快等水分丧失。【病例二】入院时一般资料：患者，王伟，男性，32岁，干部。病史：主诉：3年余，伴乏力、口干、多饮、多尿2周余。现病史：20238.8mmol／L，无乏力、口渴、多饮、多尿伴随病症，自行掌握饮食，空腹血糖掌握在7mmol／L左右。20239月因外伤在某医科大学附属医院住院期间，经二甲双胍片治疗，血糖掌握良好，未规律监测血糖。近210mmol／L左右，昨日患者乏力倦怠、口干病症加重，测空腹血糖12.6mmol／L，为系统治疗，来10余年，15支／日，否认酗酒。既往史：20239月车祸小腿骨折，后痊愈。家族史：否认家族传染病史。过敏史：否认药物过敏史。体格检查：T36.5℃，P74次／分，R21次／分，Bp140／100mmHg1.75m84kg，发育正常，养分偏中上等，查体合作，步入病区，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，心肺检查〔-〕，腹软，肝脾未及。双眼、神经系统检查生理反射存在。关心检查：血常规：Hb162g／L，WBC8.7×109／L，RBC5.43×109／L201×109／L。血沉〔ESR〕10mm／h5.93mmol／L〔正常值：3.29～4.99mmol／L〕，极低密度脂蛋白1.2mmol／L〔正常值：0.3～0.7mmol／L〕，血流变学检测动态分析：全血黏度上升。尿微量蛋白49mg／L〔正常＜30mg／L〕，甲状腺正常，彩超：脂肪肝。血糖耐量试13.5mmo／OGTT617.1mmo／OGTT1216.8mmo／OGTT1816.4mmol／L。便常规〔-〕。提问：该患者最可能的疾病是什么？答：2型糖尿病；脂肪肝；高脂血症；3级：极度危急组。其依据是？答：〔1〕病史；无明显诱因乏力、口干、多尿、多饮病症，晨起视物模糊，空腹血糖明显升高；化验血胆固醇、全血黏度上升。空腹、血糖耐量试验明显上升。该疾病应与哪些疾病相鉴别？答：〔1〕甲状腺功能亢进；非葡萄糖糖尿；急性应急状态一过性血糖生高。为明确诊断，应进一步做哪些检查？答：〔1〕胰岛素水平测定；〔2〕完善尿、粪常规检查；〔3〕X线胸片检查；〔4〕糖尿病并发症检查。目前针对该患者的治疗原则应为？答：〔1〕糖尿病饮食；西医降血糖，降血脂，对症治疗；中医辨证施治。二甲双胍片治疗要特别留意：答：〔1〕二甲双胍应餐前或餐中口服，以削减胃肠道反响。其副作用主要是腹部不适、口中金属味、恶心、畏食。〔2〕二甲双胍促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭时可诱发乳酸性酸中毒。因此有以上状况时是禁用。该患者目前的主要护理问题有哪些？答：〔1〕养分失调：高于机体需要量与胰岛素分泌相对缺乏导致代谢紊乱、脂肪肝有关；有感染的危急与代谢紊乱及微循环障碍有关；焦虑与血糖掌握不佳有关；学问缺乏缺乏糖尿病血糖监测、并发症防护学问。糖尿病患者治疗期间，你如何指导他作好血糖疗效的自我监测？答：〔1〕先测尿糖〔2小时尿〕如阳性要调整治疗，如阴性则查血糖。查血糖〔晨，三餐后2小时〕如高则调整治疗，如正常则查糖化血红蛋白。糖化血红蛋白三个月查一次，如超过7％则调整治疗。简述对该患者的安康教育：答：〔1〕患者对糖尿病血糖监测重要性生疏不够，为其讲解，使生疏到糖尿病是一种帮助患者戒烟，查找简洁有效的戒烟手段，让患者家属参与共同帮助戒烟。帮助患者调整饮食，削减热量、胆固醇摄入，改善脂肪肝、高血脂，避开肥胖。保持生活规律，心情稳定，留意保持清洁卫生，防止皮肤损伤及感染，特别是足部护理；随身携带疾病卡，并带糖果，以备低血糖时快速食用。2～3个月复查GHb3周复查FA，以了解病情掌握状况，准时调整药物剂量，每年定期全身检查，了解血糖、尿糖及血压、血脂、肾功能及眼底状况，以尽早防止慢性并发症。风湿系统病案分析【病例一】入院时一般资料：患者，王某，女性，45岁，工人。病史：主诉：4月余。现病史：4个月前消灭右手近端指间关节〔PIP〕〔4、5〕、掌指关节〔MCP〕〔1、2〕肿痛，晨僵10分钟。此后右膝关节肿痛，渐渐加重，伸屈明显受限，局部皮温增高，抗感染治疗无效。2个月前双腕、右踝及右足跖趾关节〔MTP〕肿痛，伴双肩、左足MTP、左手PIP〔3〕及颈部苦痛。无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。发病以来睡眠饮食可，大小便正常。既往史：无。家族史：无。过敏史：无。体格检查：T36.7℃，P88次／分，R20次／分，Bp95／75mmHg，一般状况可，心、肺及腹部未见特别。双腕关节肿〔+〕，压痛〔++〕，背伸受限；右手PIP〔4、5〕、左手PIP〔3〕关节伸屈受限；右踝关节肿〔++〕，压痛〔++〕；右足MTP关节〔++〕，压痛〔++〕。关心检查：血常规、尿常规、肝肾功正常；ESR97mm／h；CRP13.8mg／dl；RF265.1U／ml。提问：该患者最可能的疾病是什么？答：类风湿关节炎其依据是？答：〔1〕中老年女性，慢性病程，隐匿起病；患者多关节对称性、持续性肿胀、苦痛4个月，主要累及手足小关节；既往无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干；查体多关节肿胀、压痛，主要累及手足小关节；关心检查RF明显上升，ESR、CRP明显上升。该疾病应与哪些疾病相鉴别？答：〔1〕骨性关节炎:ESR、CRP增高不明显，RF阴性。系统性红斑狼疮：关节外表现较突出，血清抗核抗体、抗ds-DNA、抗ANA抗体阳性。，血清RF阴性。为明确诊断，应进一步做哪些检查？答：〔1〕抗核周因子、抗环状瓜氨酸抗体。关节X线检查。关节液检查。目前针对该患者的治疗原则应为？答：〔1〕一般治疗：关节肿痛明显时应留意休息与制动，缓解期应留意功能熬炼。〔2〕药物治疗：①非甾体抗炎药；②缓解病情抗风湿药及免疫抑制剂。该患者目前的主要护理问题有哪些？答：〔1〕苦痛与慢性炎性反响，关节退变有关。有废用综合征的危急〔关节僵硬〕与关节炎反复发作、苦痛和关节骨质破坏有关。自理缺陷与关节苦痛，关节僵硬，关节功能转变等有关。预感性哀痛与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。简述对该患者的对症护理：答：〔1〕晨僵护理：鼓舞患者早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。〔2〕预防关节废用：为保持关节功能，防止关节畸形和肌肉萎缩，护士应指导患者熬炼，做到勤指导、勤帮助和勤催促。病症根本掌握后，鼓舞患者及早下床活动，必要时承受为限，可作肢体屈伸、手部抓握、闲逛、提举等活动，也可协作按摩、理疗，以增加局部血液循环、松弛肌肉、活络关节，防止关节废用。简述对该患者的安康教育：答：〔1〕学问宣教：帮助患者及家属了解疾病的性质、病程和治疗方案。生活指导：留意保温存休息，避开感染、严寒、潮湿、过劳等各种诱因。休息与活动：强调休息和治疗性熬炼的重要性，养成良好的生活方式和持续性熬炼，增加机体的抗病力量，保护关节功能，防止废用。用药指导：自觉遵医嘱服药，指导用药方法和留意事项，不要任凭停药、换药、增减药量。坚持治疗，削减复发。定期随访：病情复发时，应及早就医，以免重要脏器受损。定期复查。病情进展：患者经治疗后，关节苦痛好转。半年后，患者自觉口干眼干明显。吞咽饼干等食物时需饮水。眼部有揉砂感。此时应考虑其诊断是什么？答：枯燥综合征。为明确诊断，应进一步做哪些检查？答：〔1〕腮腺造影。泪流量、唾液流量测定、角膜染色试验。自身抗体。唇腺活检。假设该患者确诊为枯燥综合征，则对该患者如何进展口腔护理？答：〔1〕清洁：枯燥综合征患者口腔唾液分泌削减，导致口干，严峻者消灭猖獗高牙齿抗龋力量。对重度龋齿的患者，可用0.1％～0.2％氯己定漱口液漱口消退牙齿上的菌斑。饮食护理：应停顿吸烟、饮酒，忌食辛辣食物，削减对口腔黏膜的物理刺激。鼓舞患者多饮水，保证每日足够的水分摄入，1天的饮水量应到达2023～2400ml。可用麦冬、枸杞子、甘草等中药泡水喝。嘱患者多食促进唾液分泌的食物，如话梅、山楂等酸性食物，可咀嚼无糖口香糖以刺激唾液腺的分泌。用药护理：赐予枸橼酸溶液漱口，刺激唾液腺的分泌功能，也可在餐前2％甲基纤维素涂抹口腔以改善病症。口唇燥者可选用生肌玉红膏外涂，每日3次。口腔溃疡的护理：发生口腔溃疡时，可先用生理盐水棉球擦洗局部，再用5％甲硝唑涂擦，避开使用甲紫。可用中药金银花、白菊花或乌梅甘草汤等代茶频服或漱洗口腔。绿袍散、冰硼散涂抹溃疡处。【病例二】入院时一般资料：患者，杨某，女性，26岁。病史：主诉：面部红斑，关节痛半年，水肿，双下肢紫癜2月。现病史：胀，能自行缓解。近2月来，无明显诱因消灭双下肢水肿，尿量削减，夜尿2-3次，双下肢诊。发病以来食欲减退，睡眠尚可。大便正常。既往史：无。家族史：无。过敏史：无。体格检查：T：36.7℃，P：88次／分，R：20次／分，BP：150／96mmHg，头发稀有，枯槁，颜面部及唇周红斑，轻度贫血貌，口腔内可见3个溃疡，心肺听诊正常，肝脾不大，双手可见红斑，双腕关节稍肿胀，双下肢中度凹陷性水肿，可见紫癜及淤斑。关心检查：血常规：WBC3.1×109／L，Hb96g／L，plt28×109／L；尿常规：蛋白〔++++〕，葡萄糖〔-〕，尿胆原〔-〕，红细胞+-～++／HP3～5／HP；血液生化检查：BUN9.2mmol／L，Cr96.3μmmol／L，UA336.7μmmol／L，ALT38U／L，TP52.6g／L，AlB20.4g／L，TG3.14mmol／L；血沉：86mm／H，CRP25.7mg／dl；IgG14.2g／L；免疫系列：RF〔-〕，ANA1：320〔周边型〕；Ads-DNA〔+〕；提问：该患者最可能的疾病是什么？答：〔1〕系统性红斑狼疮〔2〕狼疮性肾炎〔病情活动期〕其依据是？答：〔1〕为生育期女性，病程半年；面部蝶形红斑；非侵蚀性关节炎;关节肿痛；口腔溃疡；全血细胞削减；大量蛋白尿，血尿；补体C3低，ANA阳性；免疫学检查Ads-DNA阳性。SLE的诊断标准，该病例符合7条，并排解其他结缔组织疾病，感染性疾病，血液系统肿瘤，可以诊断为SLE。该疾病应与哪些疾病相鉴别？答：〔1〕类风湿关节炎：RA的关节苦痛以小关节如近端指间关节、掌指关节，腕关节为主，同时伴有关节肿胀，晨僵，晚期可以消灭关节畸形、僵直，典型的为鹅颈样转变。一般无肾脏损害，Ad-DNA多为阴性，补体一般正常，活动期血小板往往上升。而SLE患者的关节苦痛多无畸形，无关节破坏。肾脏疾病：患者24小时尿蛋白5.9g，有低白蛋白血症，高脂血症，水肿，符SLE，狼疮性肾炎所致的继发性肾病综合征。应当与原发性肾病综合征，紫癜性肾炎等疾病相鉴别。血液系统疾病：患者全血细胞削减，应于溶血性贫血、特发性血小板削减性SLE率为40％。有20％的表现为血小板削减，与血浆中存在抗血小板抗体有关。并与狼疮活动性。为明确诊断，应进一步做哪些检查？答：〔1〕24小时尿蛋白定量；补体：C3、C4；胸片。目前针对该患者的治疗原则应为？答：〔1〕一般治疗：活动期应卧床休息，寻常留意避开日光紫外线照耀，夏天穿长袖衣服，外出打伞，育龄妇女承受工具避孕，避开口服避孕药。〔2〕药物治疗：使用大剂量的皮质类固醇，由于有肾脏损害，加用免疫抑制剂如环磷酰胺。由于有明显的血小板削减，还可以使用雄激素、长春碱。如血小板显著削减，可以考虑静注大剂量的丙种球蛋白，或者考虑血浆置换。该患者目前的主要护理问题有哪些？答：〔1〕皮肤完整性受损与疾病所致的血管炎性反响等因素有关。苦痛：慢性关节苦痛 与自身免疫反响有关。口腔黏膜转变与自身免疫反响、长期使