肾友自我管理指导

血透病友自我管理指导问题一、您平时有什么控水好方法？

二、您的内瘘要注意些什么？控制饮水的小技巧尽量避免进食含水量多的食物，如稀饭、汤汁、牛奶等将一日可喝的水，用带有刻度的容器装好，并分配饮用,喝水时以喝茶方式小口慢喝尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量实施减少口渴的方法：如以小冰块含化代替饮水；食用酸梅、薄荷糖刺激唾液的分泌等。也可含硬果糖、嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里血管通路是生命线保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。透析后24小时内保持穿刺处的清洁干燥，以免感染。造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，手表等；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物。

血管通路是生命线造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。适当活动造瘘侧手臂可手握健身球进行锻炼。避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。血管通路是生命线冬季可在患者瘘侧的毛衣和棉衣袖下方加拉链，便于透析时穿刺及保暖。透析结束后，于15—30分钟后减轻压迫，避免因压迫时间过久造成的内瘘管闭塞。具体压迫时间因人而异，原则上以止住血后，在最短的时间内解除压迫为目的。目录1.建立自我管理意识2.维持水平衡3.限制钠的摄入4.限制钾的摄入5.蛋白摄入及热能摄入6.血管通路的保护建立自我管理意识

据统计，到2012年我国需要血液净化的人数已超过100万人进入维持性血液透析其生活方式需要转变，如饮食的调整、水、盐的控制和运动等。改变肾友的饮食和生活习惯是一项极为重要的工作

仅靠医护人员来管理肾友的饮食起居在实际治疗中缺乏可操作性，所以必须让肾友建立自我管理意识通过肾友的自我管理达到治疗效果和提高生活质量。建立自我管理意识自我管理的三个基本要素动力知识信念行为基础目标生活可以更好地继续在你的透析治疗过程中，你并不孤单，有您的家人、朋友和我们血液净化室全体医务人员都在关注着你的健康。维持水平衡干体重的定义水平衡正常状态下的体重，也就是说既没有水潴留、也没有过度脱水，患者自觉舒适，无浮肿，水肿，心力衰竭，血压达到理想水平，也是透析结束时希望达到的体重。平时要记住干体重数字，经常称体重，控制好自己的进食进水量，保证透析前体重不超标经过一段时间摸索，一般能较好的控制自己的体重增长，找到适合自己的生活规律不知道干体重就不能很好地控制进水量维持水平衡维持水平衡透析间期体重增长过多

——心衰甚至急性肺水肿体重增加过多的病人往往不能耐受大量脱水

——透析过程中经常出现低血压呕吐、肌肉痉挛

——透析后虚弱无力维持水平衡进水量：“平衡原则”（前一日尿量+500ml）透析间期每日定时自测体重，根据体重的变化情况调整水分的摄入。两次透析间期体重增长以不超过干体重的3%～5%为宜。限制钠盐的摄入高血压或高钠血症由于透析者多伴有高血压或高钠血症，因此应限制钠盐的摄入限制钠盐摄入水潴留.高钠导致水潴留，引起高血压、加重心衰限制钠盐的摄入

钠盐的摄入应控制在3～5g/d。有严重高血压、水肿或血钠较高者,每日钠入量应限制在2g以内。高钠食品豆腐乳、豆腐干等加工食品加工及腌制罐头酱菜、榨菜、咸菜食盐、酱油、味精、蕃茄酱等高钠食品避免盐分过多的方法烹调上可多利用糖、醋、葱、蒜、五香、肉桂、花椒等低钠调味品，食物有其它风味，增加食物可口性。炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法

限制钾的摄入严重高钾血症可引起威胁生命的心律失常。当出现“手指麻木、四肢无力、胸闷、舌头僵硬、说话困难，心率减慢”等高钾血症的表现，请立即就诊

避免使用高钾蔬菜如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、甘薯、韭菜、高丽菜、冬笋、海带、金针、木耳、黄豆芽…等。避免食用高钾水果如：香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙、杨桃、葡萄柚…等。

其他高钾食物如：坚果、鸡精、浓肉汤…等。

限制钾的摄入除钾方法土豆：切成块,浸泡一日蔬菜：切碎用热水滚过,弃水再用油炒水果：加糖水煮过弃水食用肉类:冰冻后取出解冻，开水浸烫后再进行烹饪限制钾的摄入蛋白质的摄入血液透析中不可避免的血液丢失，或者患者有慢性出血每次透析会流失蛋白质6-8g，会引起患者营养不良所以蛋白质的摄取是维持透析品质及营养的重要营养素。摄入足够的蛋白质，尽量保持血白蛋白的水平在正常范围，这不仅可以提高存活率，同时也可以增强体质，增加抵抗力，减低生病，提高生活质量。蛋白质的摄入蛋白质的摄入定期血透者每天应提供1.2克/公斤体重优质蛋白质尽量提供优质的动物蛋白——鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等临床避免进食植物蛋白质如花生、豆浆等注意尽量不要用豆制品、硬果类食品热能的摄入热量摄入充足可防止组织蛋白分解提高蛋白质的利用率应供给30―35千卡/公斤体重，以保证充足的营养摄入。热能的摄入热能的食物来源碳水化合物：米饭、面食、面包水果、蔬菜脂肪：食用油、人造黄油蛋白质：肉类、家禽类、鱼、鸡蛋热能的摄入碳水化合物：米饭、面食、面包水果、蔬菜脂肪：食用油、人造黄油蛋白质：肉类、家禽类、鱼、鸡蛋热能来源饮食原则透析肾友往往存在营养不良、蛋白质和脂肪代谢紊乱低蛋白血症、高脂血症、营养不良、高磷低钙、高钾、高钠、维生素缺乏饮食原则——高热量、优质的高蛋白质、高钙低磷、低盐低钾、低脂，注意水分的摄入和补充适量的水溶性维生素三大营养素的摄入量体重60kg×35＝2100千卡/日（热能）

60kg×1.2＝72g/日(蛋白质）

40-60g/日(脂肪）食物能量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）牛奶200g27015.615鸡蛋一个747.55馍馍100g2706大米300g108024鸡腿100g1801812白菜200g452茄子100g181汤面200g53416黄瓜50g90.5蘑菇50g90.5248981.532食物能量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）

丸子汤一碗2901812稍梅2两2702012

大米200g72016

带鱼100g114127.6

西葫芦200g362

豆腐100g909

稀饭200g902馒头100g2706

青菜200362

19168731.6推荐食谱早餐可由一个鸡蛋和200ml纯牛奶或两个鸡蛋（少吃一个蛋黄）和100ml牛奶相当于12－15g优质蛋白组成。其余可由瘦肉和鱼补充，应当注意的是高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食，所以不可妄补，一些汤汁、菜汁尽量控制食用。烹调技巧在烹调方法上也要讲究科学，油炸、油煎或者长时间炖的肉类，容易产生名为甲基胍的毒素，因此应多用蒸、煮、炒、拌等烹调。血管通路是生命线我们要学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，每日进行3—4次，这样才能早期发现问题。即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。

血管通路是生命线如果穿刺处发生血肿，可压迫止血；并用冰袋冷敷，24h以后可热敷，并涂搽喜疗妥消肿。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂搽按摩，每日两次，每次15min。喜疗妥方法介绍每次透析后24h，将40～50℃的热毛巾敷在内瘘的穿刺部位上，每3～5min更换1次，每次热敷20～30min，每天2～3次，每次热敷后采用喜疗妥软膏涂擦穿刺部位，每次2～3g，涂擦后沿动静脉内瘘的走向轻轻按摩5～10min。

马铃薯新鲜的马铃薯洗净擦干，切成大小5-8cm，后0.3-0.5cm切片中央穿一直径约1cm的孔以避开穿刺针眼将切片紧贴于穿刺部位皮肤并用保鲜膜覆盖切片干燥后随时更换时间为30分钟，每日2次静脉置管朋友的

自我护理常识

1.防止静脉置管脱落注意穿衣服、脱衣服、抹身时动作幅度不要太大，动作不要过猛，防止牵拉、触动置管或拔出置管。万一管子脱落，要立即压住伤口止血，最少15分钟，如有不适或出血不止，尽快到医院就诊。

2.防止静脉置管堵塞注意不要干重体力活；保持大便通畅；睡觉时取平卧位或置管对侧卧位；尽量不要弯腰，以防止血液倒流堵塞置管。配合医生处方，按时服用抗凝药物，以减少管道堵塞的发生率。3.防止伤口感染抹身时不要弄湿敷料；夏天尽量避免出汗弄湿敷料；万一弄湿敷料，及时消毒更换敷料。每次透析时更换敷料。若透析间隔时间过长的朋友，建议每周更换敷料两次。如有需要可在每次透析时准备百多邦软膏，透析换药时由护士涂抹在插管口周围，防止伤口感染。运动锻炼对于长期透析者而言，合理的运动锻炼不但可以增强肌力、改善心肺功能、提高活动耐受力，还能维持和恢复运动器官的功能、提高患者生活质量。根据自己的情况，如病情、年龄、以往的运动能力等，循序渐进、科学合理地安排患者进行一些力所能及的运动。适合血液透析患者的运动有散步、打太极拳、慢跑步、慢骑自行车、简单的器械运动等，运动时若有不适，立即终止。其他注意事项

按医嘱定时接受透析治疗，不要随意中止,治疗时间最好不少于12h/周，（一周三次）养成良好的卫生习惯，预防各种感染。家中可自备体温计、血压计和体重秤，监测体温、血压和体重的变化。自我观察有无内外出血情形，如大小便颜色，有无牙龈鼻腔出血，皮肤有无出血点、瘀斑等，有情况告诉医师和护士。中药含有大量的钾离子，请谨慎服用。

其他注意事项正确测量体重的方法：固定时间、固定衣着、固定体重秤并排尽大小便，排除饮食、衣服等的影响。正确测量血压的方法：固定时间、固定体位、固定部位、固定血压计并记录。最好的医生是自己请你记住，在你的治疗中，你自己才是最重要的一员，你对自己病情和治疗方法的掌握和熟悉才是治疗成功的关键，做个快乐的透析一族吧！

三、什么