骨病基本知识

吉林福康生物科技营销企划中心OO其次局部：骨病根本学问1、骨病总括骨病是多种骨与关节病的一个总称。它主要包括骨质疏松、关节炎、脊柱炎、骨质增生、2、什么是骨质疏松？骨质疏松症是以骨组织显微构造受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断削减，骨质变薄，骨60.7290.47%。3、骨质疏松病症苦痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占苦痛患者中的70%-80%。苦痛沿脊柱向两侧集中，仰卧或坐位时苦痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时苦痛加剧，日间苦痛轻，夜间和早晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丧失12%以上时即可消灭骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量削减，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了订正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲乏甚至痉挛，产生苦痛。一般2-3周后可渐渐减轻，局部患者可呈慢性腰痛。假设压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后苦痛类似心绞痛，也可消灭上腹痛类似急腹症。假设压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。身长缩短、驼背。多在苦痛后消灭。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，简洁压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显着。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时2mm3-6cm。骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严峻的并发症。呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显着削减，患者往往可消灭胸闷、气短、呼吸困难等病症。4、什么缘由引起骨质疏松?引起中老年人骨质丧失的因素是格外简单的，近年来争论认为与以下因素亲热相关。中、老年人性激素分泌削减是导致骨质疏松的重要缘由之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸取增加已是公认的事实。随年龄的增长，钙调整激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进良少，多有养分缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入缺乏。随着年龄的增长，户外运动削减也是老年人易患骨质疏松症的重要缘由。近年来分子生物学的争论说明骨疏松症与维生素D受体〔VDR〕基因变异有亲热关系。5、什么是关节炎？关节炎是一种慢性病，它的种类有100多种，其中很多种关节炎会影响不同年龄的人，既使儿童也不能幸免。其特点是膝关节、髋关节、指关节、足踝关节、脊椎、肩关节等消灭苦痛、炎引起苦痛、功能丧失。类风湿关节炎它是一种自身免疫性疾病，是由于免疫系统功能紊乱导致关节滑膜炎症的血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。类风湿性关节炎,早期表现不典型，仅有关节酸痛、胀痛，随着病情的进展,渐渐消灭关节苦痛加剧及关节畸形、功能障碍，导致残废，甚至进展至类风湿关节炎性肺纤维化、心脏病并引起死亡。本病是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要病因之一。增生性关节炎也称骨性关节炎、肥大性或退行性关节炎，临床以休息痛、关节肿胀、关节活动受限及畸形为主要病症，是中老年人及重体力劳动者的常见病。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成。病理变化以软骨变性及软骨下骨病变为主。增生性关节炎可分为原发性和继发性两种，我们这里重点介绍原发性。增生性关节炎多发于负重较大，活动较多的关节，如颈椎、腰椎、膝、髋等大关节。增生性关节炎就其临床特点，与中医之痹证相像，临床治疗多以“痹证”着手。急性化脓性关节炎为化脓性细菌引起的关节急性炎症。血源性者在儿童发生较多，受累的多为单一的肢体大关节，如髋关节，膝关节及肘关节等。如为火器损伤，则依据受伤部位而定，一般膝，肘关节发生率较高。痛风分原发性和继发性两种。突出特点是高尿酸血症和结缔组织构造〔特别是软骨、滑膜〕的尿酸钠晶体冷静。原发者多，少数病人由于代谢性疾病如次别嘌呤-咖啡因酶〔enzymehypox-anthineguanine〕、磷酸核糖基转移糖〔phosphoribosyl-transferase〕缺乏时产生的高尿酸血症称为继发性痛风。6、什么是强直性脊柱炎？节滑膜的炎症和增生。7、什么是骨质增生？状象口唇或象鸟嘴，故叫做唇状突起或骨赘，也叫骨刺。现代医学称为增生性骨关节病。是骨科的一种常见病和多发病。8、颈椎病与颈椎骨质增生有何异同点？一样点：颈椎病和颈椎骨质增生都属于颈部疾患，二者有着亲热的关系，当颈椎骨质增生的局部刺激或压迫神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起一系列病症时，即为增生。组临床综合病症。轻者头、颈、肩臂麻木痛，重者可致肢体酸软乏力，甚至二便失禁、瘫痪。正常的形态，消灭特别。骨质增生的形式多种多样，因所在部位不同而各有其不同表现。增生程度轻或骨质增生不在关键部位时可没有病症或病症稍微。总之，颈椎病是一个或许念，它包括颈部椎间盘病变、小关节紊乱、软组织损伤、骨质增生以临床上一些治疗颈椎病和颈椎骨质增生的方法可以相互通用。9、骨质增生都是病吗？体征，如伴随消灭腰部的苦痛，活动障碍等，才能被称作骨质增生症或骨性关节病，有人为腰椎2021-3012.5%，31-4042.8%，41-50岁为57.5%，51-60岁为88.2%，而60岁以上者为92.4%，说明腰椎的骨质增生是随年龄而增加的，且为人体的一个必定的生理反响。所以，骨质增生并不肯定都是病。10、什么是颈椎病？可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型，临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区苦痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以40岁以上的根源，其退行性病变是一个长期、缓慢的过程，并非一日之寒。11、颈椎病致病缘由颈椎病的病理生理过程相当简单。其发病因素多种多样。但以下因素在颈椎病的产生和复发中起着重要作用：年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎键的根底。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育熬炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。外伤：在颈椎退变、失稳的根底上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时。因四周组织的炎性水肿，很简洁诱发颈椎病病症消灭，或使病情加重。发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等状况都易于诱导颈椎病的发生。由于各种缘由所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往简洁产生颈椎病。精神因素：从临床实践中觉察，心情不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的心情往往更不好，很简洁感动和发脾气，颈椎病的病症也更为严峻。环境因素、气候潮湿、严寒。12、颈椎骨、关节及主要循环动脉的正常解剖构造一、椎骨椎骨的一般形态椎骨由前方的椎体和前方的椎弓组成。椎体和椎弓围成椎孔，各椎骨的椎孔连接起来〔椎体之间，椎弓之间分别借软骨和韧带封闭〕，构成容纳脊髓的椎管。椎体呈短圆柱状，椎弓呈弓形，由一对椎弓根和一对椎弓板构成，椎弓根是椎弓连于椎体向前方或后下方。横突、由椎弓根和椎弓板相接处伸向两侧，上关节突、下关节突，为椎弓根和上位椎骨的下关节突组成关节突关节。〔一〕颈椎椎体小，呈椭圆形。椎孔较大，呈三角形，横突有孔称横突孔，有椎动、静脉通过，第七颈椎的棘突特长，可在皮下摸到，故称隆椎，常做为计数棘突的标志。第一颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突，由前、前方和两个侧块构成，前弓短、后弓长。前弓后面与其次颈椎的齿突相关节。侧块的上关节面与枕骨髁相关节，下关节面与其次颈椎的上关节面相关节。其次颈椎又名枢椎，其特点为自椎体向上伸出一指状突起，称为齿突，与寰椎前弓后面相关节。二、椎骨的连接〔一〕椎体间的连接相邻椎体之间借椎间盘，前纵韧带和后纵韧带连接。1、椎间盘椎间盘相邻两椎体间借椎间盘结实相连。椎间盘由内外两局部构成：外部为纤维环，由多层纤维软骨环组成，坚韧而有弹性；内部为髓核，为富有弹性的胶状物质。椎间盘除连接椎体外，还可承受压力，吸取震荡，减缓冲击以保护脑。此外，它还有利于脊柱向各方运动。成年人可由于各种缘由使纤维环裂开，以致髓核突出，形成椎间盘脱出症压迫脊髓或神经根。椎间盘2、前纵韧带为全身最长的韧带，起自枕骨，沿椎体前面对下至骶骨，与椎间盘及椎体前缘结实相连，有限制脊柱过度伸展和防止椎间盘向前突出的作用。3、后纵韧带位于椎体后面，瘦长而坚韧，有限制脊柱过分前屈和防止椎间盘向后突出的作用。〔二〕椎弓间的连接12、棘上韧带：呈细带状，附于各椎骨棘突的尖端，至颈部增宽，呈矢状位的膜状构造，称项韧带。3〔三〕关节突关节是由邻位椎骨的上下关节突构成的关节，允许两椎骨之间有少量运动。〔四〕寰枕关节和寰枢关节1、寰枕关节由两侧枕髁与寰椎上关节面构成的关节，可使头作屈俯，伸仰，侧屈和环转运动。2、寰枢关节包三个关节，即两侧的寰枢外侧关节和中间的寰枢正中关节，可使头旋转。此外，齿突前方有坚韧的寰椎横韧带，有限制齿突向前方移动的作用。三、脊柱的整体表现及其运动脊柱由全部椎骨、骶骨和尾骨以及其间的骨连构造成，形成头颅的支柱，躯干的中轴，并参与胸腔，腹腔及盆腔后壁的构成。脊柱内有椎管，容纳脊髓。成人脊柱约长704个弯曲，体的重心有关。脊柱侧面，相邻上下两椎弓之间，有脊神经和血管通过的椎间孔。颈部椎间盘的总高度约为颈部脊柱高度的1/5—1/4，颈椎间盘的前部较后部高。从而使颈与前、后纵韧带分别融合在一起，纤维环的前部较后部为厚，髓核的位置偏于前方，接近窄而薄弱的后纵韧带，这是椎间盘向后突出的因素，当颈椎间盘发生变性突出，或椎体后缘骨质增生，均可直接压迫脊髓，而产生下肢麻木，头重脚轻甚至肢体瘫痪等病症。每对关节运动的范围虽很小，但各椎骨这间活动的总和使脊柱的运动范围变得很大。动度，颈椎的屈伸活动主要由第2至第745°。〔附图〕正常脊柱各段因人体生理需要，均具有肯定的变曲弧度，称为生理度。颈椎的生理曲度主要是颈4、颈5椎间盘前厚后薄造成颈椎中段有一向前突出的弧度。测量颈椎生理曲度的方法为沿齿状突后上缘开头向下，连每一椎体后缘成一弧线，再由齿状突后上缘至第712±5mm颈椎生理曲度的存在，是为了增加颈椎的弹性，减轻和缘冲外力的振荡，防止对脊髓和大脑的损伤，在长期不良姿势和椎间盘髓核脱水、退变时，颈椎的前凸可以渐渐消逝，颈椎前凸曲线X重要的诊断依据之一。〔附图〕脊柱可作屈、伸、侧屈，旋转和环转。每对关节运动的范围虽很小，但各椎骨之间活动的总和使脊柱的运动范围变得很大。四、椎动脉是锁骨下动脉的最大的一个分支，在前斜角6颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，左、右椎动脉集合成一条基底动脉，主要养分脑。〔附图〕五、神经系统神经系统由脑和脊髓以及与它们相连的脑神经和脊神经组成。神经系统承受体内，外各种刺激，引起各种反响。一方面协调机体内部器官，系统的活动，使其成为一个完整的有机体，另一方面，调整机体与外界环境保持平衡。因此，神经系统在机体内起主导调整作用。〔一〕神经系统的分布神经系统在形态和功能上是一个完整的、不行分割的统一体。按其所在的位置和功能，可分为中枢神经系统和四周神经系统。前者包括脑和脊髓；后者包括12对脑神经和31对脊神经，四周神经系统，按其分布状况，又可分为躯体神经和内脏神经。躯体神经支配体表，骨、骨连结和骨骼肌，内脏神经支配内脏、心血管、平滑肌和腺体。躯体神经和内脏神经中均含有感觉和运神经。〔二〕脊神经前角，侧角、骶副交感核内的运动神经元。后根为感觉根，来自脊神经节内的假单极神经元经元的四周支分布于躯体和内脏。31812551中1-78颈神经于第7颈椎和第一胸椎之间的椎间孔穿出。胸神经和腰神经都在同序数椎骨下方的椎间孔穿出。在椎间孔处，前方是椎间盘和椎体，觉和运动功能障碍。脊神经是混合神经，每对脊神经均含有四种功能不同的纤维成份〔附图〕① 躯体感觉纤维，分布于皮肤、骨骼肌，腱和关节；②内脏感觉纤维，分布于内脏、心血管和腺体；③躯体运动纤维，支配骨骼肌；④内脏运动纤维，支配平滑肌，心肌和腺体。粗短的脊神经干，出椎间孔后，马上分为4支：前支、后支、脊膜支和交通支〔见上图〕脊神经前支最为粗大，分布于颈、胸、腹，会阴和四肢的肌内与皮肤。除第2-11胸神经前支仍保持明显的节段性外，其余脊神经前支均相互交织成丛，由丛再分支分布。依据丛所在的部位不同，计有颈丛、臂丛、脑丛和骶丛。脊神经后支多数较为细小，分布有明显的节段性，发出后向后穿椎骨横突间隙，分布于项、背和腰骶部的深层肌与皮肤。其中，第2颈神经后支的内侧支较粗大，称枕大神经，公布于顶枕部皮肤。第1-3腰神经后支的外侧支称臀上皮神经，分布于臀上区的皮肤。第1-3骶神经后支的外侧脊膜支极为细小，经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜。交通支也细小分支，连接在前支起始部和交感干神经节之间。1颈丛由第1-4颈神经的前支构成〔附图〕，位于胸锁乳突肌上部的深面，中斜角肌和肩胛提肌的前方，颈丛的分布有皮支和肌支。皮支：颈丛的各皮支均在胸锁乳突肌后缘中点四周，穿出颈深筋膜浅层，至浅筋膜内，分为数支。

主要皮支有：①枕小神经〔C2〕沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳郭反面上部的皮肤。②耳大神经〔C2-3〕于胸锁乳突肌后缘中点穿出后，向前上方斜越该肌外表，分布于耳郭，肋腺外表及乳突外表的皮肤。③颈横神经〔C2-3〕向前内横越胸锁乳突肌的外表，分布于颈前部皮肤。④锁骨上神经〔C3-4〕行向外下方，分成内侧，中间，外侧三组，越过锁骨成面，分布于颈下部侧面，肩部和胸壁上部的皮肤。肌支肌支有多条分支，其中以膈神经〔C3-5〕最为重要，膈神经为混合神经，先在前斜角肌上端外侧，继而经其前方下降，至其内侧，穿过锁骨下动、静脉之间，经胸廓上口入胸腔。然后经肺根前方，伴心膈动脉下行于纤维心包和纵隔胸膜，至隔的中心腱，分布于膈、心包及胸膜，右肌群。2组成和位置臂丛由第5-81隙及其外侧，呈现简单的编织与分支，最终在腋动脉的外侧、内侧及前方，分别形成三条粗大的神经束：臂丛外侧束、内侧束和后束。臂丛于斜角肌间隙内位于锁骨下动脉的上方，向外下经锁骨前方延长到腋窝内。在锁骨中点的前方〔或上方〕可行锁骨上臂丛阻滞麻醉，由于臂丛在此处较为集中，并且表浅。2胸长神经前臂内侧皮神臂内侧皮神经

前斜角肌锁骨下动脉胸内侧神经肋间臂神经右臂丛〔C5-7〕：于锁骨上方，起自神经配该肌。右臂丛

根，沿前锯肌外侧面下降，支胸背神经〔C6-8〕起自后束，沿肩胛骨外侧缘伴同名血管下降，支配背阔肌。在乳腺癌根治术中去除局部淋巴结时，应留意保护这两条神经。肌皮神经〔C5-7〕：发自外侧束，向外下穿过喙肱肌，在肱二头和肱肌之间下降，沿途发肌支支配上述三肌，其终支在肱二头肌腱外侧，肘关节稍上方浅出，连续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧的皮肤。正中神经〔C6-T1〕：由来自外侧束的外侧根和内侧束的内侧根，在腋动脉的外侧合并而成。在臂中分此神经越过肱动脉浅面，至其尺侧，下行抵时窝，穿过旋前圆肌，继在指浅、深屈肌之间下降，于桡腕关节上方，位于掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间，此时位置最浅，向下通过腕管，于掌腱膜的深面到达手掌，分成三条终支。的肌支即正中神经返支，支配除拇收肌以外的鱼际肌，正中神经的终支还发细支支配第1、2蚓状肌。正中神经在手部的皮支颁于手掌桡侧2/3皮肤及桡侧三个半手指掌面的皮肤及其第2、3节指背的皮肤。正中神经干在肘部以上损伤，表现为：①运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱。拇、示指或消逝。③鱼际肌萎缩，鱼际隆起消逝。尺神经〔C7-T1〕：发自内侧束，初在肱动脉尺侧下行，于臂中份向后穿内侧肌间隔再向下经肱骨内上髁后面的尺神经沟，穿过尺侧腕屈起始部转至前臂前面。尺神经在臂部不发分支，至前臂上部发肌支支配尺侧腕屈肌肉指深屈肌的尺侧半。尺神经在尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间降至前臂桡腕关节上方5的尺侧下行至桡腕关节掌侧，于豌豆骨桡侧分为浅支、深支。浅支分布于手掌尺仙1/3的皮肤、3、4尺神经在尺神经沟处，位置表浅，贴近骨面，易受损伤。尺神经损伤的表现为：①运动障碍：②感觉障碍：以小鱼际、小指感觉障碍最为明显。③肌肉萎缩：小鱼际平坦，掌骨间隙消灭深沟，由于骨间肌、蚓状肌瘫痪挛缩，表现为“爪形手”。正中神经、尺神经同时损伤，表现为“猿掌”。桡神经〔C5-T1〕发自后束，初在腋动脉的前方，旋即伴肱深动脉向后，经肱三头肌长头与内侧头之间，至肱骨前方，并沿桡神经沟达肱骨外上髁的上方，穿外侧肌间隔，行于肱桡肌和肱肌之间，在此分为浅、深两终支。深支主要为肌支，穿过旋后肌，绕桡骨颈外侧，在前臂背侧浅、深层伸肌之间下降，沿途分支支配前臂伸肌群。其他肌支由桡神经干在臂部发出，支配肱三头肌、肱桡肌。浅支为皮支，在肱桡肌深面与桡动脉伴行，至前臂中、下1/3交界处四周，转至前臂背侧，下行至手背，分支分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节反面的皮肤。其他皮神经分布于臂背侧皮肤。肱骨干中段骨折易损伤桡神经，表现为：①运动障碍：不能伸腕、伸指、拇指不能外展，前臂不能旋后。②感觉障碍：前臂背侧及手背桡侧半感觉迟钝，“虎口”区皮肤感觉丧失。③由于伸肌瘫痪和重力作用，举起前臂时，消灭“垂腕”征。腋神经〔C5~7〕：发自后束，伴旋肱后动脉穿四边孔，绕肱骨外科颈抵三角肌深面。腋神经的肌支支配三角肌与小圆肌，皮支自三角肌后缘穿出，分布于肩部和臂1/3外侧面的皮肤。肱骨外科颈骨折，易损伤腋神经，表现为：①肩关节不能外展。②三角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，消灭“方肩”。③三角肌区皮肤感觉障碍。〔三〕胸神经前支胸神经前支共有12对，除第1对的大局部和第12对的小局部分别参与臂丛和腰丛外，其余均不成丛。第1-11对因行于相应的肋间隙内，故称肋间神经。第12对因位于第12肋的下方，特称为肋下神经。肋间神经在肋间隙内行于肋间、外肌之间和肋间后血管的下方，循肋沟前行，于腋前线四周，发出外侧皮支。主干连续前行，上6对肋间神经到达胸骨个铡缘浅出，继而穿腹直肌和腹直肌鞘至皮下，最终前皮支。肋间神经和肋下神经有肌支支配肋间内、外肌和腹壁诸肌。皮支布于胸、腹侧壁和前壁的皮肤。肋间神经还发细支分布于壁胸膜和壁腹膜。序数依次排列。例如：胸骨角平面相当于T2，乳头平面相当于T4，剑突相当于T6，肋弓平面相当于T8，脐平面相当于T10，耻骨联合与脐连线中点相当于T12等。在临床上，可依据内麻醉时，依据痛觉丧失的平面，可确定麻醉平面的凹凸。13、什么是腰椎病？14、常见腰椎病的种类括椎体、椎弓根、椎板、横突、棘突，这些骨性构造所围成的管道——椎管、椎间孔构成神经通道，而韧带、椎间盘、小关节将上述的骨性构造紧紧地联结在一起，这些构造与四周的肌群共同病分为损伤、炎症、退变、畸形、肿瘤和其他缘由6大类。下面列出的是较为常见的腰椎病。椎间盘损伤，脊柱滑脱，腰椎间盘突出症，腰骶关节劳损等。化脓性脊椎炎，脊柱结核等。带肥厚，后纵韧带钙化等。发育性椎管狭窄症，腰椎骶化，骶椎腰化，隐性脊柱裂等。脊柱肿瘤：原发性脊柱肿瘤，继发性脊柱肿瘤。老年性骨质疏松症，氟骨症，痛风等。疾病：肾、输尿管结石，肾孟肾炎，肾结核等；盆腔脏器疾病：子宫位置特别，慢性输卵管炎，子宫颈癌，痛经等。因此，在诊断腰椎病时应留意与非脊柱缘由引起的腰腿