牙髓病和根尖周病-根管治疗

牙髓病、根尖周病的治疗

七、根管治疗术

复习-牙髓病根尖周病的发病过程完整-无炎症牙髓可复性牙髓炎牙髓退变不可复性牙髓炎牙内吸收牙髓坏死根尖周炎复习1、根尖周病分类2、临床表现急性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎慢性根尖周炎1.根尖脓肿2.骨膜下脓肿3.粘膜下脓肿复习-牙髓病和根尖周病的常见治疗方法控制疼痛盖髓术直接盖髓间接盖髓活髓切断术学习要求掌握：各组牙的开髓部位及临床操作要点；根管治疗的原理、适应症、根尖孔、初尖锉、主尖锉熟悉：根管治疗的步骤了解：常用的根管治疗器械、根管预备方法（一）根管治疗的原理通过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感染源，并严密充填根管以防止再感染达到促进根尖周病变的目的。相关因素牙科充填材料药物器械（二）适应症1、牙髓坏死、坏疽。2、各型根尖周炎，急性根尖周炎应在应急治疗后进行。3、牙髓-牙周联合性病变。4、其他：有牙髓损伤、甚至残根，但修复可以利用的患牙。（三）非适应症1、在牙列中没有功能，且也没有修复利用价值。2、患者全身状况不能耐受治疗过程，或患者张口受限无法实施治疗。3、患者根管不通，如：根管钙化、完好塑化根管。4、患者不愿意根管治疗。（四）髓腔应用解剖髓室顶髓室底髓角根管该牙有何异常？上颌中切牙的髓腔形态注意事项钻到釉牙本质界时立即改变钻针方向，否则形成唇侧台阶或出现颈部侧穿开髓口的洞形不宜过小，以免近远中髓角的暴露不充分，而遗留牙髓上颌侧切牙的髓腔形态上颌第一前磨牙的髓腔形态上颌第二前磨牙的髓腔形态上颌第一磨牙的髓腔形态上颌第二磨牙的髓腔形态下颌中切牙的髓腔形态下颌侧切牙的髓腔形态下颌第一前磨牙的髓腔形态下颌第二前磨牙的髓腔形态下颌第一磨牙的髓腔形态C－型根管示图C－型根管示图上颌牙髓腔铸型下颌牙髓腔铸型根管治疗器械开髓器械高速（低速）手机裂钻球钻扩孔钻根管治疗器械开髓器械根管预备器械光滑髓针根管探针DG16→用于探查根管口根管治疗器械开髓器械根管预备器械光滑髓针倒钩拔髓针根管治疗器械开髓器械根管预备器械光滑髓针倒钩拔髓针根管切削器械ISO标准器械的选择切削能力：H锉＞K锉＞

K型扩孔钻根尖偏移：H锉＞K锉＞

K型扩孔钻推荐K锉：切削能力和根管成形能力均较佳，可用旋转法和提拉法H锉用于根管较粗直、根管内污染物较多的根管预备，或根管再治疗拆除根充物时，只能用提拉法根管治疗器械开髓器械根管预备器械根管长度测定器械根管治疗器械开髓器械根管预备器械根管长度测定器械根管冲洗器械根管治疗器械开髓器械根管预备器械根管长度测定器械根管冲洗器械根管充填器械根管治疗器械开髓器械根管预备器械根管长度测定器械根管冲洗器械根管充填器械照明及窥视器械

根管内镜

牙髓手术显微镜根管治疗的步骤1、根管预备2、根管冲洗3、根管消毒4、根管充填1、根管预备（1）髓腔预备（2）根管长度测量（3）根管扩大1、根管预备（1）髓腔预备（2）根管长度测量（3）根管扩大1、根管预备（1）髓腔预备①开髓②拔髓1、根管预备（1）髓腔预备（2）根管长度测量解剖根尖根尖孔根尖狭窄0.5~1mm①根管器械探测法②X线片估测法③电测法①根管器械探测法根据患者的疼痛感和术者的手感来确定是否达到根尖孔的一种方法。阻力→稍用力→疼痛②X线片估测法要求：投照角度正确根管工作长度=器械在牙内的长度×根管在X线片上的长度/器械在X线片上的长度③电测法1、根管预备（1）髓腔预备（2）根管长度测量（3）根管扩大（3）根管扩大相关术语：初尖锉：初次进入根管时能畅通到达根尖狭窄处，并且回抽时有紧缩感的最大号锉称为初尖锉。主尖锉：能预备至根尖狭窄处的最大号锉称为主尖锉。一般主尖锉直径至少应比初尖锉扩大3号。（3）根管扩大目的：清除感染的根管壁；使根管畅通；使细小根管变得较粗；是弯曲根管变得较直；利于根管的消毒和充填。操作要点：集中精力，使用正确器械，循号渐增，不可跳号，防止器械折断和滑脱；根扩时严防器械超出根尖孔外；扩孔钻和根管锉应交替使用；边扩大边冲洗，保证根管清洁和湿润，并减少器械折断；扩孔钻旋转勿超过180°，遇阻力，不宜强行扩大。（3）根管扩大1）常规法2）逐步后退法临床常用。小→大。前牙40号，后牙30号。适用于直根管和轻、中度弯曲根管的预备。预备顺序：15＃→20＃→15＃→25＃→15＃→30＃以此类推。每增大一号，插入的长度减少1mm。优点：根尖孔较狭窄；根管向冠侧敞开；器械不易损伤根尖周组织；不易超充。缺点：操作费时，费力；器械易于将残屑推向根尖区，造成根尖区堵塞。（3）根管扩大1）常规法2）逐步后退法3）逐步进入法4）超声法5）化学预备法适用于弯曲根管的预备。预备顺序：根管冠2/3→根管根尖区。兼有机械和化学预备的作用。常与机械预备联合应用。（3）根管扩大目标：管壁光滑无台阶；从根尖到根管口逐渐敞开，形成良好的锥度；对弯曲的根管预备，主尖锉在根尖部分至少应比初尖锉大3号；根管内无碎屑残留；根尖孔狭窄处无损伤。2、根管冲洗★常用药物：3%过氧化氢2%次氯酸钠生理盐水氯亚明2、根管冲洗★3、根管消毒★常用根管消毒药物：氢氧化钙制剂樟脑氯酚薄荷合剂甲醛甲酚合剂木榴油抗生素4、根管充填★意义：借助根管充填材料缓慢持久的消毒作用，消除根管内残余感染，促进根尖周病变愈合；同时，利用根管充填材料，严密封闭根管，隔绝根管与根尖周组织的交通，杜绝再感染。根充时机（五个“无”）一般认为根管预备和消毒后，根管充填的时机为患牙无自觉症状、无明显叩痛、无严重气味、无大量渗出液及无急性根尖周炎症。（1）根管充填材料氧化锌丁香油糊剂碘仿糊剂氢氧化钙制剂牙胶尖银尖糊剂类固体类1）侧方加压充填法P107图5-301）侧方加压充填法P107图5-301）侧方加压充填法P107图5-301）侧方加压充填法P107图5-301）侧方加压充填法P107图5-30A:放入主尖B:侧方加压1）侧方加压充填法P107图5-30C:放入副尖

D:再次加压E:继续放入副尖1）侧方加压充填法P107图5-30F:根充完毕（2）根管充填方法2）垂直加压充填法P108图5-313）热塑牙胶充填法热牙胶机（七）根管治疗术后的并发症及处理1、术中并发症⑴急性炎症反应⑵器械折于根管内⑶髓腔穿孔⑷器械落入呼吸道或消化道⑸皮下气肿⑹牙折(一)急性炎症反应器械穿出根尖孔损伤根尖周组织,将坏死物质推出根尖孔封药剂量过多或药物刺激性过强充填时不合适或超充根管内有细菌存在等症状轻者，消炎止痛、理疗、观察

如有反应,可按急性根尖周炎进行治疗(二)器械折断于根管内使用器械不当、器械原有损伤或质量不佳等,可致器械折断于根管内根管口时用镊子夹出根管中部采用液体剂充填根管折断在根尖部的,可利用作充填物如已发生根尖周病变或原有病变未愈合,则应考虑切除根尖或行再植术器械折断已超出根尖孔,则须切除根尖、行倒充填术或拔牙根管内折断器械超声取出法成功率55%~79%保持足够的冲洗液不断冲洗,直至断针髓冲洗液漂出,或被扩大锉带出。(三)髓腔穿孔髓腔壁穿孔(perforation)易发生于髓腔的狭窄部分和根管弯曲处(四)器械落入消化道及呼吸道如巳滑脱在口腔内,禁止用镊子夹取器械应让患者低头,并不让其闭口进行吞咽动作橡皮障是最好的预防方法(五)皮下气肿

由于使用压缩空气吹干根管,或使用过氧化氢液时因氧气分解逸出根尖孔,进入面颈部皮下疏松结缔组织内,而发生皮下气肿。发病急骤有捻发音不感疼痛,但感运动不自如皮下气肿