山西省施工安全监督注册申报

施工平安监察注册申报书工程名称:建设单位：〔公章〕申报日期:年月日注册编号：晋安监填报说明1、建设单位提交的申报资料应装订成册。2、工程种类：新建、扩建和改建的房子建筑工程和市政基础设备工程。3、建设单位应如实、逐项填写本表,各方平安责任主体的单位名称应填写全称并对报送资料的真切性、有效性负责。4、注册编号由监察机构依据附录“施工平安监察注册编号使用说明"填写。5、?施工平安监察注册申报书?一式两份，监察机构、建设单位各一份。特别提醒：根据住房和城乡建设部?房子建筑和市政根基设备工程施工平安监察规定?〔建质〔2021〕153号〕第七条规定，建设单位应该在取得施工许可证后,正式动工建设以前，实时书面见告我单位.我单位于五个工作日内组织有关单位召开施工平安监察见告会议后,开始进入施工现场实施平安监察。一、工程概略工程名称工程地点建设单位勘探单位设计单位施工单位监理单位工程种类

资质等级资质等级资质等级资质等级资质等级拟创办标准化工地等级建设规模构造种类/层数方案动工日期方案竣工日期工程简况：二、建设单位名称地点

邮编法定代表人

组织机构代码证工程负责人

联系资质/等级

资质证号姓名

年纪

职务

职称

专业

分工

备注三、勘探单位名称地点法定代表人工程负责人资质/等级姓名

年纪

职务

职称

邮编组织机构代码证联系资质证号专业

分工

备注四、设计单位名称地点法定代表人工程负责人资质/等级姓名

年纪

职务

职称

邮编组织机构代码证联系资质证号专业

分工

备注五、施工单位名称地址邮编组织机构代码证平安生产许可证编号资质等级、证号平安生产许可证有效期截止日期法定代表人平安查核证号公司技术负责人平安查核证号公司分管平安负责人平安查核证号姓名联系工程负责人资格等级平安查核证号及证书号工程技术负责人平安查核证号安全员平安查核证号安全员平安查核证号安全员平安查核证号安全员平安查核证号特种人员概略〔可附页〕姓名年纪工种证书编号有效截止日期名称地点组织机构代码证专资质等级、证书号业法定代表人承单位技术负责人包单位分管平安负责人单工程姓名负责资格等级人位及证书号工程技术负责人安全员安全员安全员名称劳地址组织机构代码证务资质等级、证书号分法定代表人包单位分管平安负责人单安全员位安全员安全员

平安生产许可证编号平安生产许可证有效期截止日期平安查核证号平安查核证号平安查核证号联系平安查核证号平安查核证号平安查核证号平安查核证号平安查核证号平安生产许可证编号平安生产许可证有效期截止日期平安查核证号平安查核证号平安查核证号平安查核证号平安查核证号六、监理单位名称地址邮编资质等级资质证书号法定代表人组织机构代码证工程姓名联系总监注册证书号总监姓名联系代表注册证书号监理姓名姓名工程师注册证书号注册证书号监理姓名姓名工程师注册证书号注册证书号监理姓名姓名工程师注册证书号注册证书号其他监理人年纪职务职称专业分工证书号姓名七、危险性较大的分局部项工程清单分局部项工程内容预计实施时间一、基坑支护、□开挖深度超过3m〔含3m〕或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑〔槽〕支护、降降水工程水工程二、土方

□开挖深度超过

3m(含

3m〕的基坑(槽〕的土方开开挖工程

挖工程□各类工具式模板工程:包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程□混凝土模板支撑工程:搭设高度5m及以上;搭设跨度10m及以上;施工总荷载10kN/m2及以上；三、模板工程集中线荷载15kN/m及以上;高度大于支撑水平及支撑体系投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程□承重支撑体系:用于钢构造安装等满堂支撑体系□采用特别规起重设备、方法，且单件起吊重量四、起重在10KN及以上的起重吊装工程吊装及安装□采用起重机械进行安装的工程拆卸工程□起重机械设备自己的安装、拆卸□搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程□附着式整体和分片提升脚手架工程五、脚手架□悬挑式脚手架工程工程□吊篮脚手架工程□自制卸料平台、移动操作平台工程□新型及异型脚手架工程六、撤掉、□建筑物、构筑物撤掉工程爆破工程□采用爆破撤掉的工程□建筑幕墙安装工程□钢构造、网架和索膜构造安装工程□人工挖扩孔桩工程七、其余□地下暗挖、顶管及水下作业工程□预应力工程□采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无有关技术标准的危险性较大的分局部项工程平安管理举措〔可另附页〕：施工单位工程负责人〔署名盖印〕：

监理单位总监理工程师〔署名盖印〕:

建设单位工程负责人〔署名盖印〕:年月日年月日年月日填写本工程工程所含的危险性较大的分局部项工程，应在以上栏目所列的相应说明分局部项工程前的“□"内打上“√〞,没有的应在“□"内打“×〞八、超过一定规模的危险性较大的分局部项工程清单分局部项工程内容预计实施时间一、深基坑工程二、模板工程及支撑体系

□开挖深度超过5m〔含5m〕的基坑(槽〕的土方开挖、支护、降水工程□开挖深度虽未超过5m,但地质条件、周围环境和地下管线复杂,或影响毗邻建筑〔构筑〕物平安的基坑〔槽〕的土方开挖、支护、降水工程□工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程□混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭2设跨度18m及以上，施工总载荷15kN/m及以上,集中线载荷20kN/m及以上□承重支撑系统：用于钢构造安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg以上□采用特别规起重设备、方法,且单件起吊重量在三、起重吊装100kN以上的起重吊装工程安装拆卸工程□起重量300kN及以上的起重设备安装工程、安装高度200m及以上内爬起重设备的撤掉工程□搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程四、脚手架□提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚工程手架工程□架体高度20m及以上悬挑脚手架工程□采用爆破撤掉工程□码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或撤掉中容易惹起有毒有害气(液〕体或粉尘扩散、易燃易爆五、撤掉、事故发生的特殊建、构筑物撤掉工程爆破工程□可能影响行人、交通、电力设备、通讯设备或其余建、构筑物平安的撤掉工程□文物保护建筑、优异历史建筑或历史文化风采区控制范围的撤掉工程□施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程□跨度大于36m及以上的钢构造安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜构造安装工程六、其他□开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程地下暗挖、顶管及水下作业工程采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无有关技术标准的危险性较大的分局部项工程平安管理举措〔可另附页〕:施工单位工程负责人〔署名盖印):

监理单位总监理工程师(署名盖印〕：

建设单位工程负责人(署名盖印〕：年月日年月日年月日本工程工程所含的超过一定规模的危险性较大的分局部项工程，应在以上填写栏目所列的相应分局部项工程前的“□〞内打上“√〞，没有的应在“□〞说明内打“×〞。九、平安防备、文明施工举措费支付情况表工程名称合同价〔万元〕应付金额实付金额投资规模拨付时间合同价的2％应付比率(万元〕〔万元〕3亿元以下年月日100％3亿元以上年月日40％以上备注：1、3亿元以下的工程，建设单位应将平安防备、文明施工举措费一次性支付到位；2、3亿元以上的工程,首次支付平安防备、文明施工举措费不得少于40％，节余60％应按进度支付。〔拨付凭据复印件粘贴处〕十、其他需要审验的资料1、施工中标通知书2、施工合同3、施工单位平安生产许可证4、工程负责人、专职平安员平安生产查核合格证5、建筑施工特种作业人员操作资格证6、施工组织设计及平安技术举措、临时用电方案7、建设、监理、施工单位工程负责人的法定代表人委托书8、建设单位与勘探、设计、施工、监理及其他与工程建设有关的单位签署平安生产责任书该项工程已具备平安生产条件，请予审查注册。建设单位建议建设单位〔公章)年月日该项工程的施工准备工作已具备正常施工要求,拟创办目标为：工程平安生产标准化考评抵达，请予审查.施工准备情况及平安目标施工单位〔公章〕年月日该项工程切合有关工程建设管理规定的平安监察注册条件,准予注册。平安监察机构审查建议注册机关〔公章)年月日注册编号晋安监建筑工程工程平安生产承诺书工程工程建筑工程工程平安生产许诺书：(监察机构)为确实做好工程工程的平安生产工作，建设单位、勘探单位、设计单位、施工单位、监理单位参建五方做出以下郑重许诺：保证目标：1、生产平安事故死亡人数为0；2、根绝发生重要火灾事故；3、根绝发生重要食品平安事故。创办目标：工程平安生产标准化考评抵达合格〔或优异〕。〔一)依法落实平安生产主体责任,仔细贯彻落实和履行国家、省有关平安生产的法律、法例、标准、标准、规程，搞好本工程的平安生产工作。〔二〕依法签署平安生产责任书，定期召开会议，剖析施工现场平安生产状况，研究拟订对应举措，解决本工程平安生产管理有关重要问题。(三〕成立健全平安生产责任制，按规定配备专职平安管理人员.工程负责人、专职平安员、特种作业人员持证上岗,要做到人证符合，严格履行施工现场领导带班制度。〔四)确实加强建设工程“安措费〞的管理和使用，建设单位按照支付方案支付“安措费〞，施工单位做到有方案、有步骤地使用“安措费"，监理单位做好“安措费〞的使用监察。〔五〕加强平安教育培训，扎实做好本工程、班组平安培训工作,成立培训档案。经过班前教育和岗前教育，确实提高安全管理人员和一线作业人员的平安意识和平安素质.〔六〕以危险性较大的分局部项工程为重点,严格履行平安专项施工方案编制、审批、论证制度和平安技术交底制度。。(七〕根据国家、省有关要求和工程实际情况，深入展开平安生产专项治理活动。明确目标，突出重点，举措得力,抵达显然的整顿效果.(八〕要按照住房城乡建设部?建筑施工平安生产标准化考评暂行管理方法?〔建质〔2021〕111号〕展开平安生产标准化自评工作，抵达创办目标。〔九)严格建筑起重机械设备平安管理。保证不使用未办理有关手续的起重机械设备，严格建筑起重机械安装、撤掉前的见告程序，严格履行设备的检测、登记、使用、维护保养等制度.(十〕成立健全施工现场消防平安责任制度，确定消防平安负责人，拟订用火、用电和使用易燃易爆材料等各项消防平安管理制度和操作规程。〔十一)成立健全卫生责任制度，落实食品平安管理责任，依法办理餐饮效劳许可证,食堂从业人员持健康证明上岗。做好食堂环境卫生管理工作。食堂采买的食品及原料、食品增添剂及食品有关产品成立进货管理台账。〔十二)拟订?施工现场扬尘污染综合整顿专项实施方案?，仔细展开施工现场扬尘污染综合整顿活动。做到“施工文明化、工地围挡化，进出道路硬化，物料篷盖化，场所洒水降尘化，进出车辆冲洗化"。〔十三〕成立健全生产平安事故隐患排查治理制度，采取技术、管理举措，实时发现并除去事故隐患。对已经发现的重要事故隐患，向本单位有关负责人报告，有关负责人不实时办理的，向平安监察部门实时报告。〔十四〕拟订本单位平安生产事故应抢救援预案，成立应抢救援组织或许配备应抢救援人员，配备必要的应抢救援器材、设备，并定期组织操练.〔十五〕听从平安监察部门的管理，仔细落实平安监察部门下达的各项整改指令，实时除去各类平安隐患并按要求进行整改答复。〔十六〕严格按照?生产平安事故报告和检查办理条例?的规定报告事故情况。〔十七〕按照我省地方标准?建筑工程施工平安资料管理规程?(DBJ04/T289-2021〕的要求，实施施工平