肠内营养医学课件

临床营养支持临床营养支持：把营养素的供给作为临床治疗方法营养支持的目的：减少应激状态下机体的自身消耗预防或纠正营养不良保证机体代谢正常运转（细胞、组织、器官）通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能肠内营养

是指对于不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。肠外营养是通过静脉途径输注各种营养素，以维持机体新陈代谢的治疗方法。近代的肠外营养支持由美国外科医师Durick等率先应用于临床，因此又称外科营养。第八章临床营养支持临床营养支持第一节肠内营养一、肠内营养适应症1、经口摄食障碍如口腔或咽喉炎症、食管化学性灼伤、上消化道术后等经口进食困难者；大面积烧伤、艾滋病等营养物质消耗增加而相对经口摄食不足者；脑血管意外、头部外伤等丧失吞咽功能者。一、肠内营养适应症2、胃肠道（消化道）疾病如短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、顽固性腹泻、急性胰腺炎等。第一节肠内营养3、胃肠道外疾病如围手术期、肿瘤化疗和放疗、严重创伤、肝功能衰竭、肾衰竭、严重心脏功能衰竭、先天性氨基酸代谢缺陷病。二、肠内营养禁忌症绝对禁忌症胃肠道完全梗阻或蠕动严重减慢的病人月龄小于3个月的婴儿空肠造瘘术后有吸功能的小肠长度少于100cm者，施用肠内营养将加重病情麻痹性肠梗阻上消化道出血顽固性呕吐或腹泻急性期第一节肠内营养二、肠内营养禁忌症相对禁忌症严重吸收不良综合征及衰弱的病人，应慎用肠内营养小肠广泛切除术后早期进食后腹胀断肠综合征肠瘘第一节肠内营养三、肠内营养制剂第一节肠内营养三、肠内营养制剂第一节肠内营养（一）非要素制剂（多聚体膳）1、膳食要求：以未加工蛋白或水解蛋白为氮源未加工蛋白：混合奶和匀浆制剂（牛奶、鸡蛋、肉类）水解蛋白：乳糖类和不含乳糖类2、膳食特点：渗透压接近等渗、口感好、使用方便，病人易耐受，即适于经口喂养，也可管饲3、适用对象：适用于胃肠道功能较好的患者三、肠内营养制剂第一节肠内营养（二）要素制剂（单体膳）1、膳食要求：一般以氨基酸为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物，以植物油、中链甘油三酯为脂肪来源，并含多种维生素和矿物质，又称化学组成明确制剂。2、适用对象：适用于消化功能弱、高代谢状态、手术前后营养不良的患者三、肠内营养制剂第一节肠内营养（二）要素制剂（单体膳）3、膳食优点：营养全面无需消化即可直接或接近直接吸收成分明确不含残渣或残渣极少不含乳糖刺激性小适合特殊用途就用途径多特别注意：要素膳食溶液的渗透压为400~700mOsm/kg，为高渗溶液，易吸收游离水进入肠腔造成腹泻，应用时需加强护理9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:11PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

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100~250ml/次6-8次/日间歇重力滴注

250-500ml/次

4-6次/日30ml/min连续输注

100-125ml/hr12-24hr连续输入四、肠内营养供给方式第一节肠内营养第一节肠内营养五、肠内营养的优点1、营养物质经静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。2、长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的发生。小肠内的营养物质和水通过肠粘膜上皮细胞吸收，最后进入血液和淋巴小肠粘膜主要分泌小肠液，小肠液的成分比较复杂，主要含有多种消化酶、脱落的肠上皮细胞以及微生物等。所含有的各种消化酶中，有肠激活酶、淀粉酶、肽酶、脂肪酶以及蔗糖酶、麦芽糖酶和乳糖酶等，这些酶对于将各种营养成分进一步分解为最终可吸收的产物具有重要作用。第一节肠内营养五、肠内营养的优点4、在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠内营养治疗病人的体重增加及氮潴留程度均优于全肠外营养治疗。5、肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。3、肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而肠外营养使内脏血流和心排出量增加，因而对代谢营养物质所需的能量增加。第一节肠内营养五、肠内营养的优点六、肠内营养并发症的预防及处理第一节肠内营养（一）胃肠道并发症1、腹泻腹泻原因护理措施药物副作用改用肠外营养，待情况稳定后再应用肠内营养营养制剂选择不当了解各种营养制剂的使用原则，并更换营养液高渗或输注过快先稀释至等渗，减慢输注速度，如无效，则改为肠外营养低蛋白血症低浓度、小剂量逐步过渡营养液污染营养液配置及管道、盛器保证无菌营养液温度过低加热保温，在输液近导管口端夹保温夹六、肠内营养并发症的预防及处理（一）胃肠道并发症2、恶心、呕吐第一节肠内营养腹泻原因护理措施营养液高渗减慢输注速度，稀释降低渗透压营养液有异味对症处理，如加用止吐剂，是用调味剂六、肠内营养并发症的预防及处理（二）感染并发症1、吸入性肺炎第一节肠内营养（1）易感人群：幼儿、老人、呼吸困难、昏迷患者（2）护理措施：停止输注，检验潴留情况，吸尽胃内容物吸出管内残留液体，检查及调整鼻饲管管端位置鼓励患者咳出吸入物应用抗生素防治肺部感染预防误吸：滴注营养液时床头抬高30~45°六、肠内营养并发症的预防及处理（二）感染并发症2、营养液被污染第一节肠内营养预防措施：营养液现配现用配置过程保证无菌未开封营养液需长期保存时，应放入冰箱低温保存六、肠内营养并发症的预防及处理（三）代谢并发症1、脱水2、高血糖3、维生素缺乏4、必需脂肪酸缺乏5、肝酶谱异常第一节肠内营养预防及治疗措施：

认真监测

及时纠正六、肠内营养并发症的预防及处理（四）置管并发症第一节肠内营养置管方式并发症护理措施经鼻置管鼻翼部米兰，咽喉部溃疡、鼻窦炎、中耳炎等对长期置管者，可改用胃造瘘或空肠造瘘胃造瘘腹腔内感染、造瘘处出血查明原因后进行药物止血，若无效，则再次手术止血空肠造瘘造瘘管周围渗漏、梗阻加强护理监护，及早发现、及时处理七、肠内营养护理评估与措施第一节肠内营养选择合适的鼻肠管及肠内营养剂熟练掌握输液方法，保证肠内营养液安全顺利输入做好宣传指导工作，取得病人及其家属的配合和理解。严密观察病情变化，及时发现营养护理问题并采取相应措施。做好常规护理，定时检查监测营养指标，及时记录，并做好交接班。Theend,thankyou!2021/4/26299、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:11PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希