眼外肌疾病教学课件

第十三章；眼外肌疾病复习：眼外肌共有六条，各眼外肌之间力量的平衡及密切合作才能维持双眼协调运动及双眼单视。眼外肌 主要动作 次要动作外直肌 外转眼球 ——内直肌 内转眼球 ——上直肌 上转眼球 内转、内旋下直肌 下转眼球 内转、外旋上斜肌 内旋眼球 下转、外转下斜肌 外旋眼球 上转、外转2021/7/91斜视的分类;1、共同性斜视；一般为先天性的，多无复视。分为共同性内斜视和共同性外斜视，共同性内斜视又称为“通睛”。2、麻痹性斜视：（风牵偏视）为突然发生的，以双眼复视为主要症状的眼病。（下边重点讲）2021/7/92第一节:通睛 (自学) 第二节：风牵偏视定义：以眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二为临床特征的眼病。相当于西医的麻痹性斜视。病因分类：外伤、炎症、血管性疾病、肿瘤、代谢性疾病、退行性病变均可累及一条或多条眼外肌。病因病机:

1、气血不足，腠理不固，风邪乘虚侵入经络，2021/7/93使其眼目筋脉弛缓而致。2、脾胃失调，津液不布，聚湿生痰，复感风邪，风痰阻络，致眼带转动不灵；或热病伤阴，阴虚生风，风动挟痰上扰而致。3、因头面部外伤或肿瘤压迫，致使脉络受损而致。临床表现：1、自觉症状：突然发生，视一为二（双眼复视），常伴有视物模糊，眩晕、恶心、步态不稳（眼性眩晕的表现）。2、眼部检查：眼珠斜向麻痹肌作用方向的对侧，2021/7/94运动受限。一般头向麻痹肌作用方向偏斜（代偿头位），可伴有瞳孔散大，视力下降（如动眼神经麻痹）。3、实验室及特殊检查：复视像、同视机。诊断依据：1、双眼复视。2、眼球斜向麻痹肌作用方向的对侧，出现不同程度的转动受限。3、第二斜视角大于第一斜视角。（角膜映光法、同视机）第一斜视角：健眼注视时斜眼偏斜的角度。2021/7/95第二斜视角：斜眼注视时健眼偏斜的角度。角膜映光法：（斜眼角膜光点的位置）瞳孔缘：10—15度角膜缘：45度角膜缘与瞳孔缘之间：25—30度鉴别诊断：与共同性斜视相鉴别：共同性斜视无复视，且第一斜视角等于第二斜视角，无眼球转动障碍。治疗：六个月内保守治疗（针灸、药物），六个月以后不恢复，手术治疗及病因治疗。2021/7/961、辨证论治：（1）风邪中络证(2) 风痰阻络证（3）脉络瘀阻证2、外治： 手术治疗：原则是加强麻痹肌的作用，减弱拮抗肌的作用。3、其他治疗：（1）针灸疗法 （2）支持疗法：能量合剂，B族维生素。

2021/7/97（3）病因治疗：炎症—抗生素（必要时皮质激素），脉络瘀阻（如中风）—活血化瘀，复方丹参等静点。（4）物理疗法（5）肉毒杆菌A毒素，注射到功能亢进的拮抗肌，使其发生短时间的麻痹，减弱拮抗肌的作用，达到眼肌运动的平衡。2021/7/98 屈光不正P245概述：由于人眼有屈光和调节作用，所以能看清外界不同距离的物体。眼的屈光系统：由角膜、房水、晶体、玻璃体组成。其中角膜在屈光上起主要作用。（如准分子激光）分类：临床上将眼的屈光状态分为两大类；*正视眼：眼在调节静止的状态下，来自五米以外的平行光线通过眼屈光系统的折射后，焦点落在视网膜上。2021/7/99*非正视眼（屈光不正）：眼在调节静止的状态下，来自五米以外的平行光线，通过眼的屈光系统的折射后，焦点不能准确地落在视网膜上。屈光不正的分类：1、近视：能近怯远症高度近视：》6.00中度近视:3.00—6.00轻度近视:《3.002、远视；能远怯近症2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:37PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9113、散光：分为近视散光、远视散光。（不讲）

第一节：近视定义：眼在调节静止的状态下，（五米以外的）平行光线经眼的屈光系统的折射后，焦点落在视网膜之前。病因病机：1、气血不足。过用目力，久视伤血，血伤气损，以致目中神光不能发越于远处。2、肝肾两虚，禀赋不足。神光衰弱，光华不能远及而仅能视近。2021/7/912现代医学：近视的发病机理目前尚在研究中，与遗传（双亲高度近视的发病率为100%）、发育、营养（如缺钙）、全身病（如糖尿病）、眼病（如白内障）有关，尤其与后天环境因素有关（举例）。临床表现；1、自觉症状：视近清晰，视远模糊，常移近所视目标，且眯眼视物。高度近视常伴有飞蚊症、闪光感、夜间视力差，并可有视疲劳症状。2021/7/9132、眼部检查；近视力正常，远视力减退，可伴有外隐斜（疲劳集合与调节不协调），由于眼球前后轴拉长，可发生眼球突出，高度近视可发生眼底退行性病变，如网膜豹纹状、近视弧形斑、脉络膜萎缩、黄斑出血、玻璃体混浊液化、甚至可发生网膜裂孔—网脱）。诊断依据：1、远视力减退，近视力正常。2、验光检查为近视。治疗：1、辨证论治：2021/7/914（1）气血不足：症状除高度近视眼底改变外，可兼见面色晄白，体疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：补血益气方药：当归补血汤加减（2）肝肾两虚：症状除高度近视症状外，玻璃体混浊，兼有眼底改变，或有头晕耳鸣、腰膝酸软，寐差多梦，舌质淡，脉细弱或弦细。治法：滋补肝肾方药：驻景丸加减2、外治；2021/7/915（1）、滴眼水；早期近视；睫状肌麻痹剂每晚一次点眼。（2）、屈光手术。3、其他疗法：（1）针刺治疗、耳穴压豆。（2）按摩治疗。（3）验光配镜：原则是配用能够使病人获得正常视力的最低度数镜片。用凹透镜矫正。预防与调护1、预防：注意用眼卫生。2、定期检查，配戴合适眼镜。2021/7/9163、加强锻炼、注意营养。2021/7/917第三节：远视P247定义：

远视是眼在调节静止的状态下，平行光线经眼的屈光系统折射后焦点落在视网膜之后。古称能远怯近症。轻、中度远视仅表现为视近不清，而重度远视则视近视远均不清。病因病机：主要为先天禀赋不足，阳不生阴，阴精不能收敛，目失濡养造成。现代医学；为先天发育不良造成。2021/7/918临床表现：1、自觉症状：轻度远视，远、近视力均可正常，中等以上远视，不仅视近不清，视远亦可不清。严重者伴有眼球、眼眶隐痛，视物模糊、眩晕、恶心、呕吐等，称为视疲劳症状。2、眼部检查；前房浅，中等以上远视眼底表现为视盘小、色红、边不清（假性视乳头炎）。小儿易发生内斜视，甚至弱视。治疗：1、辨证论治：肝肾不足证：症状：视远尚清，视近模糊，可

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伴视疲劳症状或兼见头晕耳鸣、腰膝酸软、口咽干燥、舌红少苔、脉细数。治法：补益肝肾方药：地芝丸或杞菊地黄丸加减2、外治；屈光手术（见第六章）：准分子激光PRK、LASIK。验光配镜：原则是达到正常视力的足够度数。用凸透镜矫正。思考题：1、风牵偏视的病因病机？2、屈光不正的分类？3、近视与远视的定义，临床上各用何种镜片矫2021/7/920 正？4、远视眼的临床表现？ 2021/7/9212021/7/9222021/7/9239、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:37PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月202