老年人的营养与营

膳食补充剂与老年人膳食营养健康探讨主要内容：我国老年人基本状况老年人生理代谢特点老年人营养需要什么是膳食补充剂老年人膳食补充剂服用剂量及安全问题总结老年人基本状况2010年我国老年人口已达1.78亿，是世界老年人口最多的国家，预计2050年老年人口比例将从13.3%增至34.1%，随着人口不断老龄化，其导致的慢性病也将快速增加[1]。有关统计资料显示，≥65岁老年人口的比例为8.87%。老年人因为生理、行动、经济、心理等问题，往往正常的营养需要得不到保障，多项研究结果显示，除铁外，半数以上的老年人能量和大部分营养素的摄取餐不能达到RNI／AI要求。目前老年人低体重者(BMI<18．5)占17.6％，贫血者城市老年人为19.6％，农村老年人则达31.6％。患有高血压的老年人为49.1％、糖尿病者6.77％、高脂异常者为23.4％，老年人的肥胖检出率为8.9％，超重则为24.3％。[2]老年人基本状况营养不良可延长老年人的住院时间，增加疾病并发症，影响预后，导致病死率增加，合理营养干预能改善老年人的营养状况，促进组织脏器的修复，减少住院时间及医疗费用[3]。老年患者营养不良可以是原发性或继发性的，原发性营养不良多为进食不足所致，继发性营养不良多为器质性疾病导致能量和蛋白质摄入不足所致。老年人的生理代谢特点基础代谢率下降消化系统功能减退从20岁至90岁每增加10岁，BMR下降2%-3%。脂质代谢能力下降易出现血脂异常对营养素的消化吸收及生物利用率下降体成分改变细胞数量，体水分，骨矿物质减少老年人的生理代谢特点代谢功能降低合成与分解代谢失衡体内氧化损伤严重自由基损害细胞，脂褐素沉着免疫功能下降胸腺萎缩，T淋巴细胞减少

为了倡导老年人健康生活，中国营养学会于2008年提出了“中国居民膳食指南”，并由卫生部进行了公告：2010年中国营养学会老年营养分会推出了“中国老年人膳食指南”，对老年人的膳食提出了详细的、可操作的指导性意见。2008年“美国老年人膳食指南金字塔”[4]老年人的营养需要以能达到适宜体重为宜1.总能量的20%~30%2.胆固醇＜300mg/d见表一1.优质蛋白质占1/3以上2.蛋白质供能12%~14%1.钙：吸收率，利用及储存能力低，AI1000mg/d2.铁：吸收利用率低，易出现贫血，AI15mg/d3.钠：摄入＜6g/d,高血压，冠心病患者应＜5g/d能量脂肪矿物质蛋白质维生素年龄(岁）维生素AAIugRE维生素DRNIug维生素EAImgɑ-TE维生素B1RNImg维生素B2RNImg维生素B6AImg维生素B12AIug维生素CRNImg泛酸AImg叶酸RNIugDFE烟酸RNImgNE50-男50-女8007001010142.42.41001005.05.04004001313表1老年人维生素参考摄入量（RNI或者AI）什么是膳食补充剂

美国食品与药品管理局（简称FDA）1994年在《膳食补充剂健康与教育法》（DSHEA），对膳食补充剂作出如下定义：口服的含有补充膳食成分的产品,包括:维生素、矿物质、药草或类似植物、氨基酸、酶类、动物组织器官和腺体、代谢产物等制品,制造方式为提取法或浓缩法,剂型包括片剂、胶囊、丸剂、粉剂和液体等。[6]目前膳食补充剂的概念世界各国尚未统一,但普遍认为此类产品应具有补充营养、促进健康甚至预防疾病的功效。[5]中国《保健食品管理办法》中以“保健食品”定义此类产品,指具有特定保健功能,适宜于特定人群，食用,具有调节机体功能,不以治疗疾病为目的的食品。但同样存在与部分药品难以区分的问题。[7]膳食补充剂对老年人健康的影响骨健康抗氧化功能免疫功能郭红卫[8]等的研究发现，微量营养素补充剂可能有助于维持和改善NK细胞活性，减缓免疫衰老。张丁[9]等发现，复合营养素补充剂能改善中老年人VA，Zn，Se营养状况，并能促进体液免疫功能。孙永叶[10]发现，对于中老年人群，每天补充100～300mg维生素E可有效减轻机体的氧化损伤，还可明显改善红细胞膜功能。邵先宁[11]研究表明，补充VE和VC或同时补充B一胡萝卜素、VE、VC，能够减轻老年人血液中红细胞受到的氧化损伤，提高血浆中GSH-Px的活力，但血浆中SOD的活力没有明显升高。汪毓诚[12]发现，研究表明一些维生素、矿物质、蛋白质多肽等补充剂能减轻骨关节炎症状。刘颖[13]研究表明，补充适宜的钙和维生素D对于老年肥胖和骨质疏松的预防有一定作用，对体成分和骨密度有改善效果。雷泽[14]综述提出，定期或每天摄入富含维生素的膳食或补充剂有利于中老年人骨质疏松的预防和治疗。Clicktoedittitlestyle汪正园[15]的研究表明，连续6个月，每日补充8mg铁能有效改善老年人缺铁性贫血杨正雄[16]研究提出，复合营养素补充剂对改善中老年人贫血状况及改善维生素A、维生素B2和维生素C营养状况有明显促进作用。缺铁性贫血维生素营养状况老年人膳食补充剂服用安全性及服用剂量问题根据杨桢[17]的综述发现，人群中膳食补充剂使用过量或不足现象普遍。对于营养素补充剂而言，许多国家参照其30％一60％的RNI的量为参考。因为总摄入量(膳食+强化+添加剂等)超过UL就增加副作用的危险[18]。

对VitA对老年人的安全性，Krasinki等人[19]在一健康老人人群交叉流行病学研究提出老年人应限制其过分长期补充VitA。

还有很多国内外对老年人群的膳食调查及膳食补充剂服用情况的研究表明，无论是那种补充剂以适量为宜。

老年人膳食补充剂服用安全性及服用剂量问题2004年WHO和FAO组织了一个专家工作组，并就营养素补充量上限发表了一份危险性评估过程的联会报告，以非营养素的危险性评估所采用的手段为基础来评估膳食补充剂补充量的探索，其中暴露量的评估（包括膳食摄入量评估，也包括营养素补充剂，强化食品等)就是个难点。根据上述要求，是将毒理学危险性评估方法引入到营养素摄入量高限的评估。国际上目前可利用的资料很少，国内资料则更缺乏。总之，各种营养素公认危害的确定以及评估指标等等还需要进行大量工作[20]。

2.无论是脂溶性维生素A，E，还是水溶性B组维生素，维生素C，无论是铬、镁、铜，还是磷、锰，钼，还是其他营养素，为了预防某些慢性疾病，服用补充剂适当增加某些维生素矿物质的含量是科学的、有效的和安全的。1.由于老年人的特殊生理代谢特点及慢性病高患病率风险，适当补充营养素是对其健康有益的

。

3.相反，某些营养素补充剂含矿物质维生素含量低，不能达到中国营养学会推荐的RNI或AI，过度依赖服用补充剂来提供身体所需营养素，反而有可能导致维生素矿物质缺乏或临界缺乏状态的疾病。

4.另外，应提倡老年人养成合理膳食，多运动，不吸烟，少饮酒，保持健康的心理状态等良好的生活习惯来降低慢性非传染性疾病的患病风险，以及改善生活质量。总结参考文献[1]中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报(第1号)[R].2011.[2]莫宝庆,孙建琴,黄承钰.老年人营养供餐规范建议[A].2011-老年营养研究进展与老年营养供餐规范研讨会[3]朱明炜.重视老年患者的营养支持[J].中华临床营养杂志,2010,18(3):131-133[4]周建烈,黄珊,顾景范.美国“老年人膳食指南金字塔”简介[J].营养学报,2008,30(3):225-228[5]杨桢.膳食补充剂的使用及影响因素[J].国外医学卫生学分册,2007,34(5):326-329[6]USFDA.Whatisadietarysupplement?[EBPOL].[2005-06-23]./~dms/qa-sup5.html.参考文献[7]杨桢.膳食补充剂的使用及影响因素[J].国外医学卫生学分册,2007,34(5):326-329[8]郭红卫,张蕾,熊金萍等.老年前期人群营养素摄入与免疫状况关系研究[J].环境与职业医学,2004,21(5):374~376[9]张丁,张书芳,李永利等.补充复合营养素对中老年人营养和免疫状况影响的研究[J].营养学报,2006,28(4):329~331[10]孙永叶.微量营养素补充对孕妇和中老年人群抗氧化能力及免疫功能影响的研究[D].青岛大学,2011[11]邵先宁.老年人群营养状况及13一胡萝l、素、维生素E和C补充对机体抗氧化功能影响的研究[D].青岛大学,2005[12]汪毓诚.营养素补充剂对骨关节炎的影响[J].中华临床营养杂志,2011,19(4):269~271[13]刘颖.补充钙和维生素D对北京城区老年妇女体成分和骨量的影响[D].山东大学,2010参考文献[14]雷泽,朱洪友.重要维生素的摄人与中老年骨健康[J].中国骨质疏松杂志,2010,16(12):981~984[15]汪正园,孙建琴,宗敏等.补充铁剂对上海老年人缺铁性贫血的改善效果[J].老年医学与保健,2011,17(5):309~311[16]杨正雄,李清平,张坚等.复合营养素补充剂对中老年人营养状况及健康影响的研究[J].卫生研究,2003,32(5):461~463[17]杨桢.膳食补充剂的使用及影响因素[J].国外医学卫生学分册,2007,34(5):326-329[18]杨月欣.膳食补充剂的现状和发展趋势[J].食品工业科技,2002[19]KrasinskiSD,RussellRM,OtadovecCL,etal.RelationshipofvitaminAandvitaminEintaketofastingplasmaretinol,retinol-bindingprotein,retinylesters,carotene,