常见的X线和CT诊断课件

常见的X线和CT诊断课件第一页，共一百零二页，2022年，8月28日--医师实践技能培训讲座

--常见疾病的X线与CT诊断学第二页，共一百零二页，2022年，8月28日呼吸系统正常常见疾病大叶性肺炎支气管肺炎肺结核中央型肺癌周围型肺癌气胸胸腔积液

第三页，共一百零二页，2022年，8月28日正常胸部正位片：肺野、肺叶及肺段、肺门、纵隔、膈肌、骨性胸廓及软组织第四页，共一百零二页，2022年，8月28日第五页，共一百零二页，2022年，8月28日男性：胸大肌

女性：乳房、乳头第六页，共一百零二页，2022年，8月28日侧位胸片：纵隔分区食道第七页，共一百零二页，2022年，8月28日胸膜：水平裂、斜裂第八页，共一百零二页，2022年，8月28日右上叶大叶性肺炎第九页，共一百零二页，2022年，8月28日右中叶大叶性肺炎第十页，共一百零二页，2022年，8月28日右下叶大叶性肺炎第十一页，共一百零二页，2022年，8月28日支气管肺炎：X线表现为两肺内、中带纹理增粗、模糊，沿两肺纹理分布多发小斑片状模糊影，病灶可融合成大片状。第十二页，共一百零二页，2022年，8月28日化脓性肺炎--肺脓肿：肺内大片致密影，边缘模糊、密度均匀坏死、液化有液平空洞。第十三页，共一百零二页，2022年，8月28日浸润型肺结核:多为已静止的原发病灶的重新活动，或外源性再感染，成年人多见。病变好发于肺尖、锁骨下区及下叶背段。表现多种多样，渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等多种性质病变同时存在。第十四页，共一百零二页，2022年，8月28日右上肺纤维性肺结核第十五页，共一百零二页，2022年，8月28日右上肺尖后段纤维增殖性肺结核第十六页，共一百零二页，2022年，8月28日两上钙化性肺结核并左上多发肺大泡及左侧脓胸第十七页，共一百零二页，2022年，8月28日双上多发空洞型肺结核并支气管播散第十八页，共一百零二页，2022年，8月28日ABA、右上渗出性肺结核；B、经治疗后演变为渗出纤维性肺结核第十九页，共一百零二页，2022年，8月28日

两上干酪性肺炎并两侧支气管播散（从一侧发展到两侧）第二十页，共一百零二页，2022年，8月28日

左肺尖结核球第二十一页，共一百零二页，2022年，8月28日中央型肺癌

影像学表现：肺门肿块三阻现象阻塞性肺不张阻塞性肺炎阻塞性肺气肿X光第二十二页，共一百零二页，2022年，8月28日右上叶中央型肺癌并右上叶肺不张第二十三页，共一百零二页，2022年，8月28日

右中下中心型肺癌合并右中下肺不张第二十四页，共一百零二页，2022年，8月28日

左下叶中心型肺癌并左下叶不张第二十五页，共一百零二页，2022年，8月28日A、左主支气管中心型肺癌并左全肺不张;

B、体层显示左主支气管杯口状中断AB第二十六页，共一百零二页，2022年，8月28日周围型肺癌

影像学表现：分叶毛刺胸膜牵拉偏心空洞空泡征支气管气相中等强化淋巴结转移第二十七页，共一百零二页，2022年，8月28日

左上早期外围型肺癌（单中心）结节状显示尾巴征及脐凹征第二十八页，共一百零二页，2022年，8月28日右下肺背段周围型肺癌（癌性空洞）第二十九页，共一百零二页，2022年，8月28日肺转移瘤：表现为两肺多发棉球状结节或团块影，密度均匀，大小不一，轮廓清楚，以两中下肺野为多。少数可单发。第三十页，共一百零二页，2022年，8月28日气胸（液气胸）胸片第三十一页，共一百零二页，2022年，8月28日胸腔积液第三十二页，共一百零二页，2022年，8月28日胸腔积液—大量第三十三页，共一百零二页，2022年，8月28日右侧肺底积液（限局性）第三十四页，共一百零二页，2022年，8月28日胸腔积液—叶间积液（限局性）第三十五页，共一百零二页，2022年，8月28日循环系统心脏—生命的动力大血管—灌溉生命

先天性心脏病后天性心脏病第三十六页，共一百零二页，2022年，8月28日主动脉型心心腰凹陷，左心缘下段向左扩展，主动脉结突出，常见于左室增大为主的病变。(二尖瓣型)梨型心心腰丰满或突出，左心缘下段圆钝，右心下段膨隆，主动脉结较小。常见于右心增大为主的病变普大型心心影向两侧均匀增大见于各房室均增大或心包积液心脏增大的三种类型（正位）第三十七页，共一百零二页，2022年，8月28日房间隔缺损：最常见的先天性心脏病之一，为左向右分流。临床表现为劳累后心悸、气促等。胸骨左缘2-3肋间闻及收缩期杂音，P2音亢进。

肺血增多肺动脉段隆鼓二尖瓣型心主动脉结缩小第三十八页，共一百零二页，2022年，8月28日风湿性心瓣膜病：二尖瓣损害最常见，可有狭窄及关闭不全，可为多瓣膜联合受累。二尖瓣狭窄：肺淤血肺动脉段隆鼓二尖瓣型心左房增大

（第三弓、双重密影）右心室增大第三十九页，共一百零二页，2022年，8月28日高血压性心脏病肺血正常主动脉型心左心室增大左室段隆鼓心尖向左下移位可有主动脉硬化

第四十页，共一百零二页，2022年，8月28日心包积液：普大型心心影呈烧瓶状心缘平直，各心弧段分界不清肺血正常第四十一页，共一百零二页，2022年，8月28日骨骼系统正常骨关节创伤第四十二页，共一百零二页，2022年，8月28日第四十三页，共一百零二页，2022年，8月28日正常成人长骨：胫腓骨、踝关节第四十四页，共一百零二页，2022年，8月28日第四十五页，共一百零二页，2022年，8月28日正常腰椎第四十六页，共一百零二页，2022年，8月28日远折段近折段骨折移位情况：对位、对线对位不良：腓骨远折段向内向前移位对线不良：胫骨断端间向前及向内成角第四十七页，共一百零二页，2022年，8月28日Colles骨折：为桡骨远端2～3cm以内的横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折或桡、尺关节分离。第四十八页，共一百零二页，2022年，8月28日肱骨髁上骨折：多见于儿童，多为伸展型，骨折线由前下至后上，横过喙突窝和鹰嘴窝，远折段向背侧移位。第四十九页，共一百零二页，2022年，8月28日肱骨外科颈骨折：多见于成人，骨折部位发生于肱骨解剖颈下2-3cm，可分为裂隙样骨折、外展骨折和内收骨折三型，常合并大结节撕脱骨折。第五十页，共一百零二页，2022年，8月28日股骨颈骨折：多见于老年人，骨折可发生于股骨头下、中部或基底部，断端间常有错位或嵌入。头下型易导致股骨头缺血性坏死。第五十一页，共一百零二页，2022年，8月28日青枝骨折骺离骨折第五十二页，共一百零二页，2022年，8月28日盂下脱位喙下脱位锁骨下脱位肩关节脱位：前脱位：易合并肱骨大结节或肱骨颈骨折，有盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位；后脱位：少见。

第五十三页，共一百零二页，2022年，8月28日肘关节脱位：后脱位多见。尺桡骨同时向肱骨后方脱位，尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车。可向侧方脱位。常伴骨折及韧带、关节囊、神经及血管损伤。第五十四页，共一百零二页，2022年，8月28日消化系统消化道异物食管与胃肠急腹症肝胆脾胰第五十五页，共一百零二页，2022年，8月28日第五十六页，共一百零二页，2022年，8月28日食管胃、小肠大肠第五十七页，共一百零二页，2022年，8月28日食道癌浸润型增生型溃疡型第五十八页，共一百零二页，2022年，8月28日龛影口部的水肿带是良性龛影的特征，常见表现如下：粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜皱襞均匀性向龛影口部纠集是良性龛影的另一个特征第五十九页，共一百零二页，2022年，8月28日十二指肠球部溃疡：90%发生在球部，多在后壁第六十页，共一百零二页，2022年，8月28日浸润型增生型溃疡型第六十一页，共一百零二页，2022年，8月28日结肠癌常见X线表现增生型浸润型苹果核征溃疡型第六十二页，共一百零二页，2022年，8月28日胃肠道穿孔：胃十二指肠溃疡为最常见病因腹腔游离气体侧卧水平投照第六十三页，共一百零二页，2022年，8月28日肠梗阻：机械性（单纯性及绞窄性）、动力性（麻痹性与痉挛性）、血运性。临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、便秘。第六十四页，共一百零二页，2022年，8月28日单纯性小肠梗阻：肠曲扩大胀气，立位见有高低不等的阶梯状气液面。梗阻远端无/少气。第六十五页，共一百零二页，2022年，8月28日绞窄性小肠梗阻：咖啡豆状改变、假肿瘤征（闭襻）、肠曲固定纠集（香蕉状、梅花瓣状）

、空回肠转位第六十六页，共一百零二页，2022年，8月28日结肠梗阻：肿瘤、乙状结肠扭转乙状结肠扭转第六十七页，共一百零二页，2022年，8月28日麻痹性小肠梗阻：大小肠胀气中等度扩张，气多液少第六十八页，共一百零二页，2022年，8月28日腹部外伤：实质脏器闭合伤-实质内/包膜下血肿；破裂伤-大出血；空腔脏器破裂-急性腹膜炎，大出血左肾破裂：肾周血肿脾脏破裂第六十九页，共一百零二页，2022年，8月28日肝脏挫裂伤第七十页，共一百零二页，2022年，8月28日肝脏的CT检查一.正常肝脏的CT解剖二.肝脏病变肝癌肝血管瘤第七十一页，共一百零二页，2022年，8月28日平扫正常肝第七十二页，共一百零二页，2022年，8月28日动脉期门脉期静脉期第七十三页，共一百零二页，2022年，8月28日肝海绵状血管瘤：肿瘤由大小不等的多个血窦组成，内衬内皮细胞，中间有纤维隔。多无任何临床症状，较大时腹部不适。CT表现：平扫：低密度病灶，

边缘多光滑清楚．可轻度

分叶，偶见钙化。增强：

①早期病灶边缘斑片状高

密度强化；②增强区域逐渐融合并向

病灶中心扩展；③延迟扫描病灶呈等密度充填第七十四页，共一百零二页，2022年，8月28日肝细胞癌：早期无症状，肝区痛，包块，消瘦。分为巨块型、结节型、弥漫型。CT表现：平扫：肝实质内低密度、

少数混合密度、等或高密度

块状病灶，边缘可清楚，也

可模糊。第七十五页，共一百零二页，2022年，8月28日原发性肝细胞癌强化特点：动脉期病灶明显不均匀早期增强，门脉期病灶强化明显降低--快进快出。第七十六页，共一百零二页，2022年，8月28日门脉癌栓淋巴结转移诊断肝细胞癌还需要判断门静脉、肝静脉、下腔静脉有否癌栓，腹腔转移情况，腹主动脉、下腔静脉旁有否淋巴结转移、腹水、腹壁情况。第七十七页，共一百零二页，2022年，8月28日

鉴别诊断：

灶性脂肪浸润再生结节肝血管瘤有助于提示肝癌诊断的征象：巨块周围有卫星结节灶占位病变合并肝硬化病灶早期高密度强化，持续时间很短门脉癌栓，AFP阳性。原发性肝细胞癌第七十八页，共一百零二页，2022年，8月28日结节型肝癌：癌灶在5cm以下第七十九页，共一百零二页，2022年，8月28日弥漫型肝癌：肝癌与正常肝组织缺乏明确的界限，肿瘤形态不规则，无包膜。第八十页，共一百零二页，2022年，8月28日胰腺一.正常表现钩突、胰头、体、尾部，由头至尾逐渐变细，胰头、体、尾部前后径分别<3，2.5，2cm。钩突呈三角形或楔形。胰管：正常<4-5mm二.胰腺病变胰腺炎第八十一页，共一百零二页，2022年，8月28日正常胰腺第八十二页，共一百零二页，2022年，8月28日急性胰腺炎：分急性水肿型和出血坏死型，前者多见。临床表现为突发上腹部剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热等，发病前常有酗酒、暴饮暴食或胆道病史。血、尿淀粉酶增高。CT表现：

•

胰腺增大

•密度减低

（坏死：不均匀）

•肾前筋膜增厚

•

蜂窝织炎

•假性囊肿

•

脓肿（气体）急性水肿型第八十三页，共一百零二页，2022年，8月28日出血坏死型假性囊肿急性胰腺炎第八十四页，共一百零二页，2022年，8月28日泌尿生殖系统正常结石第八十五页，共一百零二页，2022年，8月28日正常KUB

Kidney

Ureter

Bladder第八十六页，共一百零二页，2022年，8月28日静脉尿路造影（IVP）第八十七页，共一百零二页，2022年，8月28日肾结石：腰痛，向下腹和会阴部的放射痛，血尿，呈圆形、卵圆形或鹿角形。第八十八页，共一百零二页，2022年，8月28日输尿管结石：多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致。第八十九页，共一百零二页，2022年，8月28日右侧输尿管下段结石第九十页，共一百零二页，2022年，8月28日膀胱结石：由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性。第九十一页，共一百零二页，2022年，8月28日中枢神经系统正常表现脑