第17章 呼吸道病毒

第十七章呼吸道病毒呼吸道病毒是指由呼吸道侵入，引起呼吸道局部或其他器官病变的病毒。具有感染力强、传播快，潜伏期短，起病急等特点。第一节流行性感冒病毒第二节麻疹病毒第三节腮腺炎病毒第四节风疹病毒第五节冠状病毒2/5/20231第十七章呼吸道感染病毒第一节流行性感冒病毒流行性感冒病毒（influenzavirus）,简称流感病毒，属正粘病毒科。一、生物学特性（一）形态与结构核蛋白（NP）单股负链RNA核心包膜内层

（基质（M）蛋白）包膜外层

（脂质双层）神经氨酸酶

（NA）血凝素

（HA）RNA多聚酶2/5/20232第十七章呼吸道感染病毒第一节流行性感冒病毒一、生物学特性（二）分型与变异核蛋白（NP）与M蛋白较稳定，具型特异性，据此可将流感病毒分为甲、乙、丙三型。甲型又根据HA及NA最易发生抗原性变异，据此又可分为若干亚型甲型流感病毒亚型与流行年代亚型名称亚甲型亚洲甲型香港甲型香港甲型

与新甲型抗原结构Hsw1N1H1N1H2N2H3N2H1N1H3N2流行年代191819471957196819772/5/20233第十七章呼吸道感染病毒第一节流行性感冒病毒一、生物学特性（二）分型与变异甲型流感病毒的变异是一个连续不断地由量变到质变的过程。

因基因自发突变所引起的变异，其幅度小，HA、NA氨基酸的变异率小于1%，属量变，仅引起中小型流行——称抗原漂移。

因基因重组引起的变异，其幅度大，HA氨基酸的变异率为20%-50%，属质变，因人群对新亚型缺乏免疫力而多发生大流行——称抗原转换。（三）培养特性：可用鸡胚羊膜腔、尿囊腔和犬肾细胞或猴肾培养。（四）抵抗力：

流感病毒抵抗力较弱，56℃30min即被灭活；在0-4℃能存活数周。对干燥、紫外线、甲醛、乙醚、乳酸敏感。2/5/20234第十七章呼吸道感染病毒第一节流行性感冒病毒二、致病性与免疫性流感病毒

经飞沫传播侵犯呼吸道

上皮细胞引起细胞纤毛丧失，空胞变性、脱落，充血水肿；毒素样物质入血。流行性感冒

临床表现有：发热、头痛、畏寒、肌痛、乏力、鼻塞、流涕等症。

对同型病毒有牢固免疫力。2/5/20235第十七章呼吸道感染病毒第一节流行性感冒病毒三、微生物学检查在流感爆发流行时，根据典型症状即可作出临床诊断。实验室检查主要用于鉴别诊断和分型。常用病毒分离培养和免疫方法。四、防治原则通风换气

空气消毒及时隔离

治疗患者免疫接种

防止流行药物治疗

防菌感染2/5/20236第十七章呼吸道感染病毒第二节麻疹病毒一、生物学特性麻疹病毒（measlesvirus）为单股负链RNA型、有包膜的球形病毒。属副粘病毒科。包膜剌突的血凝素与吸附宿主细胞有关、融合因子（F蛋白）可促进宿主细胞膜与病毒、细胞与细胞间的融合，形成多核巨细胞，病毒在受染细胞核和胞浆内可形成

嗜酸性包涵体。

病毒对热、紫外线、乙醚

等均敏感。

病毒型别单一。麻疹病毒电镜照片2/5/20237第十七章呼吸道感染病毒第二节麻疹病毒二、致病性与免疫性本病毒是麻疹的病原体，人是其自然

宿主。好发于6月龄-5岁儿童。出疹期患儿

为传染源。冬春季发病率最高。

病毒由鼻咽或眼分泌物排出，经飞沫

或污染物品传播，在呼吸道、眼结膜上皮

细胞内增殖，形成病毒血症。柯氏斑为早

期诊断依据之一。病毒经淋巴组织或单核

细胞系统进一步增殖后，再次入血，引起

全身皮疹。无并发症可自愈。

病后可获终身免疫。6个月以内婴儿可从母体获得被动免疫。2/5/20238第十七章呼吸道感染病毒麻疹的皮疹斑丘疹头——躯干——四肢2/5/20239第十七章呼吸道感染病毒第二节麻疹病毒三、防治原则接种麻疹减毒活疫苗。8月龄

初种，7岁时必须再次进行免疫。

对接触过麻疹的易感者，使用丙种球蛋白或胎盘球蛋白作紧急预防处理，以防止发病或减轻症状和并发症。2/5/202310第十七章呼吸道感染病毒第三节腮腺炎病毒腮腺炎病毒（mumpsvirus）属副粘病毒科。单股负链RNA，球形，包膜上有血凝素和融合因子剌突。多核巨细胞病变不明显。

本病型别单一，人是唯一宿主，

经飞沫或污染物品在人与人之间传

播，学龄前儿童易感，好发于冬春

季节。腮腺炎病毒电镜照片2/5/202311第十七章呼吸道感染病毒第三节腮腺炎病毒本病毒侵犯呼吸道上皮细胞和面部局部淋巴结，增殖后入血，经血流侵入腮腺及其它器官。

临床表现：腮腺肿大、疼痛、发热、乏力、肌痛等。

可引起不育症和儿童期获得性耳目聋。病后免疫力牢固。

接种MMR（腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒）疫苗或单价减毒活疫苗进行预防。流行性腮腺炎患儿2/5/202312第十七章呼吸道感染病毒第四节风疹病毒风疹病毒（rubellavirus）是引起风疹的病原体，属披膜病毒科。球形，有包膜单股正链RNA病毒，包膜上有血凝素剌突。血清型单一，人是其唯一宿主。风疹病毒电镜照片2/5/202313第十七章呼吸道感染病毒第四节风疹病毒病毒经呼吸道传播，在局部淋巴结增殖后形成病毒血症并扩散全身。儿童易感。

表现有发热、麻疹样出疹。成人可伴有关节炎、关节疼痛、血小板减少，出疹后脑炎等。妊娠四个月内感染，病毒可通过垂直感染胎儿，引起先天性风疹综合征。

病后免疫力持久。

接种MMR疫苗预防。对抗体阴性孕妇与患者接触者，立即大量注射丙种球蛋白作紧急预防。风疹患儿防止孕妇感染2/5/202314第十七章呼吸道感染病毒第五节冠状病毒冠状病毒(coronavirus)为单股正链RNA病毒。核衣壳呈螺旋对称，有包膜，包膜表面有间隔较宽的突起，使整个病毒颗粒外形如冠状而得名。本病毒多在冬季经飞沫传播，可引起普通感冒，以婴幼儿为主。

病后免疫力不强，可再次感染。

冠状病毒还与人类腹泻、胃肠炎和SARS有关。冠状病毒电镜照片2/5/202315第十七章呼吸道感染病毒第五节冠状病毒

SARS冠状病毒是一种变异的新型冠状病毒，能引起具有明显传染性，以急性肺部损伤为主的新的呼吸道急性传染病——严重急性呼吸综合征（SARS）。2003年4月，我国正式将其列入法定传染病，称传染性非典型肺炎。

该病毒的传染性、致病性、抵抗

力均强于冠状病毒。对温度、紫外线、

75%