腹腔镜胆囊切除术护理

关于腹腔镜胆囊切除术护理第一页，共三十三页，2022年，8月28日胆囊的解剖图

胆囊位于右上腹肝脏面的胆囊窝内，为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12cm,宽3.0~5.0cm,容积为40~60ml.分底、体、颈三部分。胆囊颈部是胆囊结石易嵌顿的部位。

第二页，共三十三页，2022年，8月28日胆囊的功能1.浓缩和储存胆汁

（可容胆汁约50ml)2.排出胆汁3.分泌功能胆囊粘膜每天分泌约20ml粘性物质，主要成分是黏蛋白，具有保护和润滑胆囊粘膜的功能。

第三页，共三十三页，2022年，8月28日病因

本病主要见于成年人，女性发病率高，男：女之比为1：3。其病因繁多复杂，多为综合性因素作用的结果。包括：

1.长期高脂肪、高蛋白、高热量饮食

2.不能按时进餐

3.胆道感染、胆囊壁炎症

4.胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等。

5.其他：妊娠、长期禁食、肥胖、遗传第四页，共三十三页，2022年，8月28日临床表现★上腹部饱胀不适，厌食油腻、嗳气等消化不良症状，易反复发作。★右上腹疼痛（常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时），可向右肩胛部背部放射。▲缓解期可无体征或胆囊区有深压痛。▲大多数病人有急性胆囊炎发作史。第五页，共三十三页，2022年，8月28日为什么胆囊结石患者常夜间发病？第六页，共三十三页，2022年，8月28日※夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿※夜间迷走神经兴奋，尤其晚餐进油腻食物后，均可增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管※第七页，共三十三页，2022年，8月28日

胆囊结石病人为什么取右侧卧位？第八页，共三十三页，2022年，8月28日★因为胆囊形状就像一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”，而导致胆绞痛的关系第九页，共三十三页，2022年，8月28日治疗原则◆手术治疗

-----腹腔镜胆囊切除术

-----胆囊切除术

-----胆囊切除术+胆总管探查术◆非手术治疗

----合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人，可采用溶石或排石疗法第十页，共三十三页，2022年，8月28日了解腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术（LC），是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的1~3个1cm小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。优点：创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小。（传统胆囊切除为开腹手术，需要在腹部开一10~15cm切口，术后切口疼痛明显。）第十一页，共三十三页，2022年，8月28日腹腔镜胆囊切除术(LC)护理第十二页，共三十三页，2022年，8月28日术前护理一、心理护理二、完善术前检查三、饮食指导四、皮肤准备五、功能锻炼第十三页，共三十三页，2022年，8月28日一、心理护理

评估病人的紧张程度，鼓励说出心理感受。向病人介绍疾病和腹腔镜手术相关的知识，说明手术的安全性和必要性；请术后患者现身说法，消除其紧张情绪。同时对患者有疑问的地方应明确给予解释、说明，消除其顾虑。第十四页，共三十三页，2022年，8月28日二、完善术前检查

做好术前各项检查，（包括血、尿、便、心电图、胸片）特别是腹部B超，以了解结石的部位及有无手术禁忌症。第十五页，共三十三页，2022年，8月28日三、饮食指导

嘱患者进食低脂饮食，（忌油腻、煎炸食物。如猪油、肥肉、坚果类食物。忌高胆固醇食物，如动物内脏、家禽皮、皮、奶油。）以防胆囊炎急性发作而影响手术，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，并禁食牛奶、豆类等易产气食物。术前6小时禁食，4小时禁饮水。

第十六页，共三十三页，2022年，8月28日四、皮肤准备

术前备皮，范围整个腹面，上至乳头平面，下至大腿上三分之一，两侧至腋中线，剃阴毛，特别强调脐部清洁。备皮时动作要轻柔，不能擦伤皮肤。第十七页，共三十三页，2022年，8月28日五、功能锻炼

术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染感。训练床上使用大小便器，以解决术后因伤口疼痛，不便下床或体位的改变而导致床上排便困难。第十八页，共三十三页，2022年，8月28日术后护理一、术后患者体位二、生命体征观察三、饮食护理四、切口护理五、引流管护理六、疼痛护理七、术后并发症的观察和护理第十九页，共三十三页，2022年，8月28日一、术后患者体位

全麻术后一般去枕平卧6小时后改为半卧位，其目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉复苏，患者回病房时大多已清醒，如继续采取去枕平卧位，常时患者感到不适，不仅造成患者心理上及全身肌肉紧张，甚至造成肌肉拉伤。

第二十页，共三十三页，2022年，8月28日

目前我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可垫枕→6小时候后改半卧位→给予患者翻身拍背→术后1日，根据患者活动耐力，指导下床在床边活动及室内活动。

此外，有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素。第二十一页，共三十三页，2022年，8月28日二、生命体征观察

密切观察生命体征变化。评估病人的心率有无增快；评估呼吸状态，有无呼吸困难的发生；观察血压的变化，有无血压下降的趋势。观察病人的面色及精神状态，同时遵医嘱氧气吸入，根据SPO2调节氧流量，一般2~3L/分。第二十二页，共三十三页，2022年，8月28日三、饮食护理

术后给予患者禁饮食，如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，术后肠蠕动恢复可进流质饮食，逐渐过渡到半流质至普食（低脂易消化），但忌进食牛奶、豆浆等产气食物，防止术后肠胀气。第二十三页，共三十三页，2022年，8月28日四、切口护理

观察伤口渗出情况，及时发现出血。渗出多时，协助换药。第二十四页，共三十三页，2022年，8月28日五、引流管护理1.妥善固定引流管，防止扭曲、受压、折叠，避免牵拉脱出，保持引流通畅。

2.观察引流液的颜色、量、性质并记录。

3.每日更换引流袋，更换时严格执行无菌技术操作。引流袋位置低于切口平面，防止逆行感染。第二十五页，共三十三页，2022年，8月28日六、疼痛护理

术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛。腹腔镜手术疼痛比开腹手术轻，一般可以耐受，个别患者对疼痛的敏感度高，切口出现明显疼痛时，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，也可采取转移患者注意力的方法，如播放音乐等，必要时遵医嘱应用止痛剂。第二十六页，共三十三页，2022年，8月28日七、术后并发症的观察和护理

1.出血术后严密观察有无出血征象，监测血压脉搏每小时一次，观察局部敷料渗出情况、病人面色，特别是腹腔引流液的颜色及量。若病人烦躁，脉搏快，引流液呈新鲜血性或短时间内引流量较大，血压下降明显，提示腹腔内出血，应及时报告医生。第二十七页，共三十三页，2022年，8月28日2.胆漏若术后出现发热、腹胀、腹痛或引流管引流出胆汁样液体等情况，应警惕胆漏的可能，立即通知医生。第二十八页，共三十三页，2022年，8月28日

术后患者为什么要早期活动第二十九页，共三十三页，2022年，8月28日增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生手术后久卧床易静脉栓塞促进血液循环，有利于伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲减少尿潴留，防止泌尿系感染第三十页，共三十三页，2022年，8月28日出院指导1.饮食指导：养成良好的饮食习惯，宜进富含维生素，易消化和低脂肪饮食，切忌暴饮暴食及油腻、刺激性食物。2.运动与休息：术后一周内只能做轻微活动，3周内不能提＞5㎏的重物。3.个别患者术后出现大