留置尿管的护理

留置尿管患者的护理

一、熟练的导尿技术在尿管的护理里是很重要的，应该严格的掌握导尿及留置尿管的适应证，严格无菌操作，操作时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。对于留置尿管的病人应该每周换导尿管一次，每天换尿袋一次，每天2次用生理盐水250ML冲洗膀胱。女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、阴茎头及包皮，每日1～2次。观察尿的量、颜色、性状、导尿前后患者的情况并记录。二、膀胱冲洗，被认为是预防和控制感染、保持尿管通畅、减少尿管结皮壳的一种主要措施。在膀胱冲洗的时候，应该使用密闭式膀胱冲洗引流系统，冲洗时压力要小，避免膀胱表面黏膜受损，细胞脱落加大感染的危险。训练膀胱功能常采用间歇性夹管方式来阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱功能的恢复。一般每2-3小时开放一次。三、在尿道口周围不能有分泌物和血迹。病人应该多饮水，保证每日尿量在2000ml以上，并且尿的pH值在6.5-7.0。禁饮茶和咖啡，最好不用氨基糖甙类和磺胺类的抗生素。保证引流袋的位置和引流管的通畅。不要让引流袋的位置高于膀胱，避免尿液倒流，引起逆行感染。病人离床活动时，引流管和尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。保持引流通畅引流管应妥善放置，避免受压、扭曲、堵塞等导致引流不畅。四、留置导尿的常见问题及对策1.尿道损伤

原因:①操作因素。操作粗暴或插管速度过快,损伤尿道。②选择导尿管过粗,导尿管插入深度不够。根据气囊导尿管的特点,未注水时气囊位于导尿管前端3~5cm处,紧包导尿管外侧,按常规要求插导尿管时见尿液再插入2cm-5cm,导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱,而气囊尚在尿道中,对于男性患者此时气囊正好位于膜部尿道,如此时向气囊内注水,膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破,导致尿道损伤出血。

对策

①选择粗细适宜的导尿管,操作时应动作轻柔,如遇阻力应稍停片刻,特别是患儿,对疼痛特别敏感,易引起尿道括约肌强烈收缩,使尿道阻力增加,此时应嘱患者深吸气,尽量放松,待其注意力分散后重新缓慢插管。②操作过程中见尿液流出后再进入2~5cm以上[4],使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液体,一旦出现尿道损伤,即暂停导尿,寻找原因或请医生会诊。2.尿管脱出

原因:①气囊注水不足;②气囊破裂;③外塞松动,而出现慢性漏尿;④气囊本身漏尿;⑤气囊内注入了空气;⑥病人烦躁不安,自己将尿管强行拔出。

对策：①插管前检查气囊是否完整。②气囊内主张注水,而不注气,因空气易弥散。③发现外塞松动时,先回抽气囊的水,测知气囊内液体够不够,再按规定剂量注入。④对烦躁不安者应妥善固定尿管,不要牵拉过紧,必要时使用约束带。

3.血尿

原因：尿管插入深度不够,便注水固定;尿管插入长度虽然足够但因气囊尿管前端反折,未见尿液流出便注水固定;尿管太粗,操作粗暴,反复插管引起尿道黏膜水肿,损伤黏膜致出血;囊内液体尚未抽出即自行拔除尿管;留置导尿时间过长,管周有尿酸盐沉积,影响外周光滑度;其他各种原因引起的尿道黏膜损伤引起出血。

护理对策临床操作中,护士应掌握气囊导尿管的结构、性质及特点、使用注意事项等;熟练操作,避免反复插管;选择型号合适的尿管,充盈气囊时注意压力变化及病人的主诉,在气囊充盈过程中要注意用力均匀;对留置导尿患者加强健康教育,说明气囊导尿管的特性,避免擅自拔除尿管;嘱病人多饮水,必要时膀胱冲洗。

4.漏尿

膀胱痉挛导致的漏尿;尿管过细或气囊内液体过少所致漏尿;导尿管堵塞导致漏尿。

原因①有显著膀胱痉挛的病人或膀胱受刺激后痉挛的病人,易出现尿管周围漏尿;②气囊漂浮于尿道内口之上,气囊与尿道内口贴合不严密;③由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处,而非膀胱三角区,三角区内尿液沿尿管流出,将尿管变为引流管。

护理对策①在不使尿管脱出又有最佳导尿效果原则下可减少注入气囊内的液体或选用气囊容积较小的导尿管;②不要往气囊注气,向气囊内注入与尿液比重相近的液体,气囊注水后将尿管轻轻外拉致尿液不外溢为止③更换尿管,注意操作轻柔,避免损伤尿道黏膜。5.拔管困难

原因:①注水管阻塞使囊内液体抽不出。②因注液过多使气囊回缩不良。③因气囊表面形成尿垢,使体积增大不易拔出。

对策①囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水,避免注入晶体溶液,因晶体溶液易造成注水管阻塞。②每次注液量不易过多,一般以8~15ml为宜。③橡胶导尿管应每周更换一次,硅胶导尿管每2周更换1次,乳胶导尿管每4周更换1次,防尿垢形成。④如气囊内液体抽不出,先用拇指、食指搓尿管数遍,再用注射器推注5ml空气,缓缓抽吸,如无效可用无菌钢丝沿气囊尿管插至气囊部将气囊刺破,然后抽出钢丝,拔出导尿管,或向气囊内注入无菌生理盐水30~60ml将气囊涨破后拔出尿管。

⑤对尿垢引起的拔管困难,可采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液体石蜡约3~5min后,在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿管,必要时在腰麻下行膀胱取管术。

四、总结